(Luận văn) chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - - lu an ĐINH THỊ HỒNG NHUNG n va tn to ie gh CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT p THỐT VỊ BẸN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN d oa nl w ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 ll u nf va an lu oi m z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH - - lu an ĐINH THỊ HỒNG NHUNG n va tn to ie gh CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT p THOÁT VỊ BẸN TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN d oa nl w ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ll u nf va Chuyên ngành: Điều dƣỡng ngoại khoa m oi GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: ThS BÙI THỊ KHÁNH THUẬN z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2019 an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu quý thầy cô, đồng nghiệp bạn Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám đốc ban Đào tạo sau Đại học - Đại học điều dưỡng Nam Định Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Thạc sỹ Bùi Thị Khánh Thuận, Bộ môn Quản lý nghiên cứu Điều dưỡng trường Đại học điều dưỡng Nam Định, toàn thể quý thầy giáo mơn, khoa dìu dắt, dạy bảo vàtạo điều kiện thuận lợi cho lu an suốt thời gian học tập trường n va Tôi xin chân trọng cảm ơn Bác sỹ Chuyên khoa II Nguyễn Quang Hòa - Trưởng gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu giúp hoàn thành chuyên đề tốt gh tn to khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, người dành nhiều thời p ie nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, anh, chị, bạn đồng nghiệp nl w khoa Ngoại tổng hợp nói riêng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ nói chung d oa ln động viên, tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực an lu chuyên đề va Cuối cùng, vô cảm ơn người thân gia đình bạn bè, ll u nf người động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học oi m tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp này! z at nh Tôi xin trân trọng cảm ơn! z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn ThS Bùi Thị Khánh Thuận Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Học viên lu an Đinh Thị Hồng Nhung n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục hình vẽ vi Đặt vấn đề Chương Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận lu an 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ống bẹn liên quan đến tổn thương chăm sóc n va 1.1.2 Phân loại, triệu chứng, chuẩn đoán phân biệt điều trị thoát vị bẹn .5 tn to 1.1.3 Các tai biến, biến chứng: 10 gh 1.1.4 Tình hình nghiên cứu thoát vị bẹn 11 p ie 1.2 Cơ sở thực tiễn: 12 w 1.2.1 Nhận định người bệnh sau phẫu thuật 12 oa nl 1.2.2 Chuẩn đoán can thiệp điều dưỡng 12 d 1.2.3 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật 15 lu an Chương 16 u nf va Liên hệ thực tiễn 16 2.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ khoa Ngoại tổng hợp .16 ll oi m 2.2 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn 18 z at nh 2.2.1 Kế hoạch chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn 24h đầu 18 z 2.2.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn 29 @ gm 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 31 l 2.3.1 Ưu điểm: 31 m co 2.3.2 Nhược điểm: 32 an Lu 2.3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: 32 Chương 34 n va ac th si iv Đề xuất giải pháp 34 3.1 Đối với bệnh viện: 34 3.2 Đối với Khoa: .34 3.3 Đối với điều dưỡng viên: 34 Kết luận .36 Tài liệu tham khảo lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế Giới lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang qua lỗ bẹn sâu Error! Bookmark not defined Hình 1.2: Giải phẫu thành ống bẹn (ở nam giới) Hình 1.3: Thiết đồ cắt ngang qua ống bẹn Hình 1.4 : Khâu lại bao xơ vị 10 Hình 1.5: Lưới Surgical Mesh dùng phẫu thuật vị bẹn 10 Hình 2.1: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ .17 Hình 2.2: Chăm sóc tồn diện người điều dưỡng .17 Hình 2.3: Trang thiết bị phục vụ cho phẫu thuật phịng mổ 17 lu Hình 2.4: Ca phẫu thuật thoát vị bẹn cho người bệnh 20 an Hình 2.5: Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .23 va n Hình 2.6: Bác sĩ thăm khám người bệnh 29 p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn tượng tạng ổ bụng chui qua ống bẹn hay qua điểm yếu tự nhiên thành bụng vùng nếp bẹn da hay xuống bìu [2] Thốt vị bẹn bệnh lý phổ biến, hàng năm có 700.000 trường hợp phẫu thuật Mỹ 200.000 trường hợp Đức Thoát vị bẹn chia làm thoát vị gián tiếp vị trực tiếp Trong đó, thoát vị gián tiếp lo tồn ống phúc tinh mạc, bệnh lý bẩm sinh gặp trẻ em, thường gây biến chứng điều trị đơn giản; ngược lại thoát vị bẹn trực tiếp chủ yếu tình trạng yếu thành bụng, bệnh lý mắc phải gặp bệnh nhân lớn tuổi, thường gây cảm giác khó chịu, gây biến chứng lu an nghẹt ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân việc điều trị cịn khó phức tạp với n va việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành bụng ưu việt [9], [10] thuật quan tâm nghiên cứu từ lâu, nhiên chưa có phương pháp chứng gh tn to Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị thoát vị bẹn nhà phẫu p ie minh tối ưu Cho đến nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật ứng dụng điều trị bệnh lý thoát vị bẹn phẫu thuật mổ mở sử dụng mô tự thân nl w (Bassini, Shouldice ) hay dùng nhân tạo (Lichtenstein năm 1974) [5], [8], [10] d oa Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi xem phương pháp an lu lựa chọn điều trị thoát vị bẹn kể từ Arregui báo cáo kỹ thuật đặt va lưới nhân tạo xuyên phúc mạc (TAPP – Transabdominal preperitoneal) u nf năm đầu thập kỷ 1990 sau Mackernan Law giới thiệu kỹ thuật đặt ll lưới nhân tạo phúc mạc (TEP – Totally Extraperitoneal) năm 1993 Với m oi ưu điểm không làm tổn thương phúc mạc tránh nguy tổn z at nh thương tạng viêm dính ruột sau phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật z nội soi phúc mạc hầu hết phẫu thuật viên lựa chọn.Tuy nhiên, phẫu gm @ thuật chưa đủ, công tác chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật đóng vai trị l quan trọng cho thành công ca phẫu thuật hồi phục bệnh m co nhân.Trong ngày đầu không chăm sóc tốt xảy biến chứng chảy máu, mưng mủ, có trường hợp mổ lại Gây ảnh hưởng đến chất lượng an Lu sống người bệnh, để đóng góp vào thành cơng q trình n va điều trị người điều dưỡng cần phải có kiến thức để chăm sóc người bệnh, thực hành ac th si quy trình chăm sóc người bệnh.Cơng tác chăm sóc hậu phẫu địi hỏi phải lên kế hoạch chăm sóc tỉ mỉ, sát với dấu hiệu lâm sàng người bệnh với kiến thức chuyên môn nhiệt tình điều dưỡng viên ngoại khoa Sự phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật quy trình chăm sóc chuẩn giúp người bệnh sớm hồi phục, sớm viện, hạn chế biến chứng phẫu thuật Trước đến nay, đề tài nghiên cứu bệnh học, lâm sàng, hay kĩ thuật phẫu thuật kết phẫu thuật thoát vị bẹn nhiều, tiến hành nhiều sở đào tạo y khoa nước, đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc hậu phẫu cho phẫu thuật vị bẹn lạiít Chính tầm quan trọng yêu cầu công tác chăm sóc hậu phẫu cho người bệnh, tơi tiến hành nghiên cứu “Chăm sóc người bệnh sau phẫu lu an thuật thoát vị bẹn Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ n va 2019”với hai mục tiêu sau: tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 gh tn to Mô tả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn Khoa Ngoại p ie Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn tạiKhoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú d oa nl w Thọ năm 2019 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 - 9h: Thực đường truyền tĩnh mạch: dung dịch natriclorid 0,9 % * 1000ml, Kaliclorid 0,5 g * ống pha dịch truyền Nacl 0.9% - Truyền tĩnh mạch LX g/p - Dung dịch Glucose 5% x 1000 ml truyền TM lx g/p - Compiliid 10% x 1440ml Truyền TM XL g/p - Vitamin B1 0,1g * 2ống tiêm bắp thịt - 9h - 15h: Thực y lệnh thuốc kháng sinh chống bội nhiễm: Metronidazol 500mg * chai truyền tĩnh mạch LX g/p 9h; 15h Cefepime 1g * 2lọ tiêm tĩnh mạch 9h, 15h - Người bênh đỡ lo lắng bệnh, điều dưỡng động viên, hướng dẫn người nhà hiểu bệnh; lu an Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 18/08/2019) n va * Nhận định: Người bệnh tỉnh, đau nhẹ vết mổ, ăn uống 110/60 mmHg; lần 2: - Mạch: 85l/p, nhiệt độ: 37oC, nhịp thở/: 20 l/p Huyết áp gh tn to - Dấu hiệu sinh tồn: lần 1: - Mạch: 85l/p, nhiệt độ: 37oC, nhịp thở/: 21 l/p Huyết áp p ie 110/70 mmHg * Chẩn đoán điều dƣỡng: nl w - Nguy nhiễm trùng vết mổ; d oa - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém; * Mục tiêu mong đợi: va an lu - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh u nf - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ; ll - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh; oi m - Người bệnh yên tâm điều trị z at nh * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ 4: z @ - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng; - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày; - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ; Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 19/08/2019) an Lu - Người bệnh đỡ lo lắng bệnh m co l gm - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, giờ; n va * Nhận định: Người bệnh tỉnh, đau nhẹ vết mổ, ăn uống ac th si 26 * Chẩn đoán điều dƣỡng: - Nguy nhiễm trùng vết mổ; - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém; * Mục tiêu mong đợi: - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ; - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh; - Người bệnh yên tâm điều trị * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ 5: - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng; - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, giờ; - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày; lu an - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ; n va - Người bệnh đỡ lo lắng bệnh * Nhận định: Người bệnh tỉnh, đau nhẹ vết mổ, nguy nhiễm trùng vết mổ, gh tn to Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 20/08/2019) p ie ăn uống * Chẩn đoán điều dƣỡng: nl w - Nguy nhiễm trùng vết mổ; d oa - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém; an lu * Mục tiêu mong đợi: va - Giảm nguy nhiễm trùng vết mổ; oi m - Người bệnh yên tâm điều trị ll u nf - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh; z at nh * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ 6: z - Vết mổ chăm sóc quy trình, vết mổ khơng có biểu nhiễm trùng; - Người bệnh đỡ lo lắng bệnh m co - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ; l - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày; gm @ - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, giờ; an Lu n va ac th si 27 Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 21/08/2019) * Nhận định: Người bệnh tỉnh, vết mổ khơ, người bệnh có tiến triển ăn uống (ăn bát cơm, hoa quả), ngủ tốt ( ngủ từ 21h hôm trước đến 06h sáng hôm sau, giấc ngủ sâu), người bệnh cắt chỉ, người bệnh khơng có biến chứng Dấu hiệu sinh tồn: lần 1: - Mạch: 86l/p, nhiệt độ: 37oC, nhịp thở/: 19 l/p Huyết áp 110/60 mmHg; lần 2: - Mạch: 85l/p, nhiệt độ: 37oC, nhịp thở/: 20 l/p Huyết áp 130/70 mmHg * Chẩn đoán điều dƣỡng: - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém; - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh * Mục tiêu mong đợi: lu an - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh; n va - Người bệnh yên tâm điều trị; * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ gh tn to - Người bệnh sau cắt chỉ, vết mổ khô p ie - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, giờ; - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày; nl w - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ; d oa - Người bệnh đỡ lo lắng bệnh; an lu - Chăm sóc vết mổ sau cắt va Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 22/08/2019) u nf * Nhận định: Người bệnh tỉnh, vết mổ khô, ăn ngủ tiến triển so ngày hôm ll trước(ăn bát cơm hoa quả),người bệnh khơng có biến chứng oi m * Chẩn đoán điều dƣỡng: z at nh - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn kém; * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ 8: n va - Đo dấu hiệu sinh tồn lần/ ngày; an Lu - Thực y lệnh thuốc an toàn, đầy đủ, giờ; m co - Người bệnh yên tâm điều trị l - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh; gm @ * Mục tiêu mong đợi: z - Lo lắng thiếu hụt kiến thức bệnh ac th si 28 - Người bệnh cung cấp dinh dưỡng đầy đủ; - Người bệnh đỡ lo lắng bệnh Chăm sóc ngƣời bệnh ngày thứ (ngày 23/08/2019) * Nhận định: Người bệnh tỉnh, lại bình thường, người bệnh ăn bát cơm, thức ăn hoa * Xét nghiệm sinh hóa máu: - BilTP 19,2 (bt 0- 17,1) Bil TT 5,5 (bt 0-5,1); - GOT 42,9 U/L( bt 0-37).GPT 45,1(0-40) * Chẩn đoán điều dƣỡng: - Lo lắng khả tự chăm sóc người bệnh sau viện * Mục tiêu mong đợi: lu an - Người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện; n va - Người bệnh tái khám định kỳ theo hẹn - Hướng dẫn người bệnh thủ tục viện; gh tn to * Những nội dung thực đƣợc ngày thứ p ie - Người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện; - Người bệnh tái khám định kỳ theo hẹn; nl w - Người bệnh phát tờ rơi tư vấn giáo dục sức khỏe trước viện; d oa - Người bệnh gia đình yên tâm trước viện ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ Hình 2.6:Bác sĩ thăm khám người bệnh 2.2.2.1 Tư sau phẫu thuật an Lu 2.2.2 Nhận xét cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn n va ac th si 29 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn nằm tư sau phẫu thuật, người bệnh nằm theo tư fowler 45 độ; Hạn chế: Điều dưỡng khơng thể kiểm sốt, bên người bệnh liên tục, khó nắm người bệnh nằm tư hay khơng 2.2.2.2 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, theo dõi chảy máu sau phẫuthuật Người bệnh theo dõi dấu hiệu sinh, theo dõi chảy máu sau phẫu thuật ngày sau mổ cac ngày nằm viện Ngày đến ngày cuối viện: đo lần/ngày, số mức bình thường Người bệnh khơng bị chảy máu sau phẫu thuật.Hạn chế cơng tác chăm sóc: Tính chủ động chăm sóc, khả nhận định định độc lập chăm sóc khéo theo hiệu xuất, chất lượng chăm sóc điều dưỡng cịn hạn chế Người bệnh tỉnh; tiếp xúc tốt; da niêm mạc lu an hồng; mạch 70 lần/phút; huyết áp 120/60; nhiệt độ 36,8 độ n va 2.2.2.3 Chăm sóc vận động, vệ sinh bệnh vận động nhẹ nhàng, tập ngồi dậy, ngày sau tập đứng dậy, lại nhẹ gh tn to Người bệnh vận động từ ngày thứ sau mổ, điều dưỡng giúp người p ie nhàng Người bệnh thay ga giường, thay quần áo, vệ sinh cá nhân hàng ngày( nl w lần/ngày) d oa 2.2.2.4 Theo dõi nguy nhiễm khuẩn vết mổ an lu Điều dưỡng thường xuyên kiểm tra tình trạng vết thương cách thường va xuyên giúp cho người nhà chủ động việc chăm sóc bệnh nhân ll u nf phát tình trạng bất thường để đưa biện pháp xử lý kịp thời tránh oi m vết thương bị nhiễm trùng Trước tiến hành rửa vết thương thay băng bệnh z at nh nhân, điều dưỡng vệ sinh bàn tay sẽ, không để lớp băng bị bẩn bị ướt Trong ngày đầu, điều dưỡng giữ vết mổ khô thoáng, z hạn chế tiếp xúc với nước Khi vết mổ dần liền sẹo, không bị chảy mãu, điều dưỡng gm @ giúp dẫn người bệnh vận động, lại nhẹ nhàng l Bệnh nhân tỉnh; da niêm mạc hồng; vết mổ khơ, khơng có dịch, khơng đỏ m co xung quanh vết mổ; dịch thấm băng ít; bệnh nhân vệ sinh vết mổ, thay băng ngày lần Hạn chế: Bệnh nhân sau phẫu thuật nguy bị nhiễm khuẩn cao, an Lu bệnh nhân phòng bảo hiểm y tế, số lượng bệnh nhân đông, nên điều kiện khử n va khuẩn, khử trùng cịn hạn chế, khó đảm bảo phịng điều trị theo yêu cầu chất ac th si 30 lượng cao dẫn đến nguy nhiễm khuẩn vết mổ Điều dưỡng chăm sóc số lượng bệnh nhân lớn, việc theo dõi thường xuyên vết mổ người bệnh hạn chế 2.2.2.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Trong ngày đầu, người bệnh truyền dịch dinh dưỡng - 9h: Thực đường truyền tĩnh mạch: dung dịch natriclorid 0,9 % * 1000ml, Kaliclorid 0,5 g * ống pha dịch truyền Nacl 0.9% - Truyền tĩnh mạch LX g/p - Dung dịch Glucose 5% x 1000 ml truyền TM lx g/p - Compiliid 10% x 1440ml Truyền TM XL g/p - Vitamin B1 0,1g * 2ống tiêm bắp thịt - Ngay sau mổ, ngày hôm sau người bệnh ăn cháo dinh dưỡng, sau ăn cơm, lu an đồ nhẹ, hoa theo sở thích người bệnh, điều dưỡng kiểm tra tư vấn n va đồ ăn có lợi cho sức khỏe người bệnh sau phẫu thuật bệnh viện nên việc kiểm sốt vệ sinh, an tồn thực phẩm gặp khó khăn, đôi gh tn to - Hạn chế: Người nhà người bệnh tự ý mua đồ ăn quán bên p ie điều dưỡng không kiểm soát 2.2.2.6 Giáo dục sức khỏe nl w - Điều dưỡng phổ biến nội dung cho người bệnh giáo dục sức khỏe: d oa Ăn nhiều rau xanh hoa tươi: Cung cấp lượng chất xơ vitamin dồi cho an lu thể, để khơng bị táo bón Khơng nên làm việc nặng, chơi mơn thể thao địi va hỏi phải nhảy nhiều bóng rổ, bóng chuyền Nếu có nguy bị thoát vị bẹn lại u nf cần lại nhẹ nhàng, không nên lên xuống cầu thang nhiều ll - Hạn chế: Điều dưỡng mỏng, khối lượng việc nhiều, thời gian dành cho tư vấn m oi người bệnh chưa sâu chi tiết z at nh 2.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân z 2.3.1 Ưu điểm: gm @ Khoa Ngoại tổng hợp thành lập lâu năm, có nhiều kinh nghiệm l việc điều trị chăm sóc, đối bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn; Cơ sở vật m co chất Khoa khang trang, đại đồng bộ; Thái độ bác sĩ, điều dưỡng nhiệt tình, chu đáo, ngày buồng khám bệnh lần cần; Điều dưỡng trưởng an Lu phân công công việc cho điều dưỡng viên hợp lý; Khoa phòng thoáng mát, n va sẽ; Bệnh nhân người nhà bệnh nhân tư vấn đầy đủ kiến thức người ac th si 31 bệnh; Hiện khoa Ngoại tổng hợp có 15 điều dưỡng, có 01 điều dưỡng chuyên khoa cấp 1; 09 điều dưỡng đại học, 05 điều dưỡng cao đẳng; Điều dưỡng trưởng chủ động buồng theo dõi diễn biến bệnh nhân, điều dưỡng viên xử lý kịp thời; Điều dưỡng trưởng có kế hoạch chăm sóc bệnh nhân giao công việc cụ thể cho điều dưỡng viên 2.3.2 Nhược điểm: * Bệnh viện: Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật cịn hạn chế * Điều dƣỡng: Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh điều trị khoa Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói lu an chung chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật vị bẹn cịn tiến hành chưa thống n va toàn diện điều dưỡng người bệnh.Kỹ tư vấn giáo dục sức * Ngƣời bệnh, ngƣời nhà ngƣời bệnh: Khoa Ngoại tổng hợp điều trị chăm sóc gh tn to khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế p ie số lượng người bệnh lớn nhiều tỉnh, nhiều huyện tỉnh Phú Thọ Người bệnh có trình độ dân trí khác nên việc quản lý bệnh chưa đạt hiệu tối nl w đa người bệnh chủ quan không quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức d oa Người bệnh đơi cịn chủ quan, vết phẫu thuật chưa lành, tự ý lại chưa hỏi an lu ý kiến bác sĩ điều trị Người nhà người bệnh cịn thiếu kiến thức chăm sóc cho va người bệnh, người bệnh sau phẫu thuật u nf 2.3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm ll * Nguyên nhân việc làm đƣợc: Trưởng khoa sát công việc, kiểm tra m oi công việc nhân viên,chủ động ngày buồng lần cần, để nhận định z at nh tình trạng người bệnh; Đào tạo cho nhân viên cấp dưới, cập nhật kiến thức thường z xuyên Điều dưỡng trưởng điều dưỡng viên ln có tinh thần, trách nhiệm công gm @ việc cao Đội ngũ điều dưỡng thường xuyên học tập, tập huấn tuyến trên, m co kinh nghiệm chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật l giao lưu với bệnh viện khác việc trao đổi kiến thức, kinh nghiệm, * Nguyên nhân việc chƣa làm đƣợc: Một số trang thiết bị khoa thiếu để an Lu phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc n va giảm đau sau phẫu thuật hạn chế Nguyên nhân do: Bệnh viện thiếu kinh phí ac th si 32 đầu tư trang thiết bị; Còn nhiều khoản đầu tư quan trọng khác, bệnh viện ưu tiên trước Bệnh viện xây dựng Trung tâm Sản nhi với kinh phí lớn, nguồn ngân sách dành cho đầu tư, mua sắm trang thiết bị thêm cho khoa phịng nói chung, khoa Ngoại tổng hợp nói riêng cịn hạn chế, chưa triển khai khoa Ngoại tổng hợp Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật vị bẹn cịn tiến hành chưa thống toàn diện điều dưỡng bệnh nhân Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế Ngun nhân do:Trình độ chun mơn điều dưỡng khơng đồng chưa chuyên sâu, nhiều điều dưỡng tuổi nghề cịn trẻ, chưa có kinh nghiệm Nhiều điều dưỡng chăm sóc dựa theo kinh lu an nghiệm cảm tính; n va Người bệnh đơi cịn chủ quan, vết phẫu thuật chưa lành, tự ý lại cho người bệnh, người bệnh sau phẫu thuật Nguyên nhân do: Trình độ dân gh tn to chưa hỏi ý kiến bác sĩ điều trị Người nhà người bệnh cịn thiếu kiến thức chăm sóc p ie trí, nhận thức người bệnh, người nhà người bệnh cịn hạn chế Người bệnh chủ quan, khơng lường trước hậu Người bệnh có điều kiện kinh tế trung nl w bình, lựa chọn khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế, điều kiện giường bệnh theo bảo d oa hiểm y tế cịn trật, có lúc người bệnh nằm chung giường, buồng bệnh có quạt, an lu khơng có điều hịa, số lượng người bệnh buồng đơng, dẫn đến người bệnh bí va bách, khó chịu khơng muốn nằm chỗ Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cần u nf có kiến thức định, hầu hết người nhà người bệnh nói chung người nhà người ll bệnh nghiên cứu thiếu kiến thức chăm sóc người bệnh; bên cạnh người m oi nhà ngại hỏi bác sĩ, điều dưỡng mắc vấn đề đó, qua tự ý xử lý, giải z at nh quyết, dẫn đến có sai xót khâu chăm sóc người bệnh Những người nhà z lúc rảnh thường trò chuyện truyền tai kinh nghiệm, cách gm @ thức chăm sóc cách khơng thống; Bên cạnh cịn thiếu sát l điều dưỡng viên, điều dưỡng trưởng có nhắc, khơng sát m co việc quản lý người bệnh Số lượng người bệnh lớn, số lượng điều dưỡng lại mỏng, nên khó đáp ứng u cầu chăm sóc cách tồn diện an Lu n va ac th si 33 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với bệnh viện: Phân bổ, cân đối ngân sách, điều tra nhu cầu để có kế hoạch mua sắm trang thiết bị, máy móc phục vụ việc khám chữa bệnh, đặc biệt máy móc, thiết bị hỗ trợ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Trường hợp ngân sách hạn chế, xã hội hóa số trang thiết bị máy móc (máy móc cho nhân viên y tế cổ phần để mua, thu phí dịch vụ dùng thiết bị hỗ trợ đó, phần lợi nhuận thu từ trang thiết bị phần chi trả cổ tức cho người góp vốn mua sắm trang thiết bị đó); Tìm kiếm nguồn tài trợ, hỗ trợ từ tổ chức, bệnh viện, nhân nước việc tài trợ máy móc, thiết bị cho bệnh viện nói chung, khoa lu an Ngoại tổng hợp nói riêng Bệnh viện có kế hoạch tuyển dụng bổ sung nhân lực n va đội ngũ điều dưỡng quy đào tạo trường có chuyên sâu 3.2 Đối với Khoa: Trưởng khoa có kế hoạch phân công công việc cụ thể cho điều dưỡng p ie gh tn to ngành điều dưỡng Đại học Y Hà Nội, Đại học Điều dưỡng Nam Định… trưởng, điều dưỡng viên hàng ngày, hàng tuần Điều dưỡng trưởng cần giám sát nl w chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng d oa viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút an lu kinh nghiệm cho điều dưỡng viên.Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát va việc thực quy trình điều dưỡng viên.Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo m 3.3 Đối với điều dƣỡng viên: ll u nf dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa oi Không ngừng tu dưỡng đạo đức nghề nghiệp, học tập, nâng cao kiến thức z at nh Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần z trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người gm @ nhà người bệnh tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh m co l Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích an Lu giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát n va ac th si 34 Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm Thường xuyên có hội thảo, giao lưu y bác sỹ, điều dưỡng khoa với bệnh viện tuyến trung ương Tùy vào trường hợp cụ thể, có điều chỉnh hợp lý cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 35 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chuyên đề: “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thoát vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019”tôi nhận thấy: Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 có ƣu nhƣợc điểm sau * Ƣu điểm: Người điều dưỡng chăm sóc quy trình thay băng vết mổ, quy trình tiêm an tồn Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc người bệnh lu an Người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, tư n va vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh có bất thường Các điều dưỡng áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực p ie gh tn to Người bệnh sau viện hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu nl w đánh giá cao d oa * Nhƣợc điểm: an lu Người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn va tay chăm sóc người bệnh u nf Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, ll chăm sóc vận động , chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm m oi Kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh z at nh hạn chế.Một số điều dưỡng viên trẻ kinh nghiệm chưa nhiều, việc thực hành z chưa thành thạo gm @ Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh l sau phẫu thuật thoát vị bẹn khoa Ngoại tổng hợp m co Khoa lên kế hoạch đưa phương án đề xuất mua sắm, nâng cấp trang thiết bị, máy móc phục vụ cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật để trình lên an Lu Ban Giám đốc; Khoa quán triệt tinh thần, trách nhiệm cơng việc cao với tồn n va nhân viên y tế khoa, đối đội ngũ điều dưỡng thái độ phục vụ, chăm ac th si 36 sóc, tư vấn bệnh nhân Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng có kế hoạch cơng việc rõ ràng, cụ thể cho điều trưởng viên; Thường xuyên kiểm tra công tác chăm sóc bệnh nhân, thường xuyên thăm khám bệnh nhân phát kịp thời biến chứng bệnh nhân, kịp thời có hứng xử lý Điều dưỡng ln ý thức vệ sinh tay sẽ, tuân thủ thời điểm vệ sinh tay trước thay băng cho bệnh nhân Khoa tạo điều kiện để điều dưỡng trau dồi kiến thức, học hỏi kinh nghiệm việc chăm sóc bệnh nhân cách tồn diện, cần trau dồi kiến thức tư vấn sức khỏe cho người bệnh; Bên cạnh điều dưỡng cần bổ sung thêm kiến thức vị bẹn, kiến thức chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thoát vị bẹn Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát lu an Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát n va chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng gh tn to nhà người bệnh thiếu kiến thức p ie công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 37 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bộ Y Tế - Cục Khoa học Đào tạo(2005),Bệnh học Ngoại khoa,NXB Y học HN Bộ Y tế - cục Khoa học Đào tạo (2011),Điều dưỡng Ngoại khoa, NXB Y học HN Lê Thị Bình (2011), “Quy trình điều dưỡng”, Điều dưỡng 1, NXB Giáo dục Việt Nam, trang 51 Vƣơng Thừa Đức (2004),“Điều trị thoát vị vùng bẹn - đùi”Điều trị ngoại khoa tiêu hỏa, NXB Y học, trang 175 – 185 Vƣơng Thừa Đức, Nguyễn Phúc Minh (2011),“Đánh giá kết lâu dài kỹ lu an thuật Lichtenstei điều trị vị bẹn” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, n va tập 15, phụ số 1, trang 108-114 tn to Lê Trung Hải(2011),“Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ”, NXB Y học, Hà Nội gh p ie Trƣờng đại học điều dƣỡng Nam Định (2016),Điều dường ngoại khoa Hồ Trung Nghĩa, Phạm Ngọc Hải, Đỗ Anh Tuấn (2012),“Kết sớm điều trị oa nl w thoát vị bẹn kiểu Lichtenstei bệnh viện 121 từ tháng 6/2006 - 9/2009” Tạp chí Y học Thực hành, số 852+853, trang 437-439 d an lu Tạ Xuân Sơn (1999),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu va thuật thoát vị bẹn nghẹt Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội u nf 10 Nguyễn Đoàn Văn Phú, Lê Lộc, Nguyễn Văn Liễu (2012),“Đánh giá kết ll sớm điều trị thoát vị bẹn lưới nhân tạo có nút” Tạp chí Y Dược học, m oi Trường Đại học Y Dược Huế, số 11, trang 43-51 z at nh 11 Bùi Trƣờng Tèo (2010),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết z điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật mở đặt mảnh ghép Lichtenstei Cần l * Tiếng Anh gm @ Thơ Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Huế, trang 1-84 surgery, Vol II, pp 1936 - 1949 m co 12 Debord J R, Whitty L A (2007), “Biomaterials in hernia repair” Mastery of an Lu n va ac th si 13 Dedemadi G, Sgourakis G et (2006), “Comparison of laparoscopic and open tension-free repair of recurrent inguinal hernias: a prospective randomized study” Surg Endosc, 20, pp 1099 - 1104 14 International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery (June 2011), Volume 15, Issue 3, pp 239-249 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si