Bài giảng tiếp cận bệnh nhân bị liệt

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ LIỆT Giải phẫu liên quan liệt VĐ  Neuron VĐ trên: liệt trung ương  Neuron VĐ dưới, sinap TK-cơ, cơ: liệt ngoại biên Các kiểu liệt          Liệt chi (monoplegia) Liệt nửa người (hemiplegia) Liệt hai chi (paraplegia) Liệt tứ chi (quadriplegia-tetraplegia) Liệt hai bên thể (diplegia) Liệt ba chi (triplegia) Liệt riêng biệt hay nhiều nhóm Các RL vđ khơng liệt (apraxia, ataxia) Liệt tâm lý LIỆT VẬN ĐỘNG NGOẠI BIÊN >< TRUNG ƯƠNG Đặc điểm chung NGOẠI BIÊN  Liệt mềm  Phản xạ da bụng, da bìu     thường cịn Khơng có dấu bệnh lý tháp, Thường có teo sớm, rung giật bó tổn thương sừng trước, rễ TK Khơng có rối loạn vịng, trừ hội chứng chùm ngựa Rối loạn cảm giác có phân bố tương tự phân bố triệu chứng vận động (mang găng, mang vớ) TRUNG ƯƠNG  Liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân cơ) tổn thương cấp tính,  Liệt cứng (tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân cơ) tổn thương từ từ giai đoạn sau tổn thương cấp tính  Kèm theo phản xạ da bụng, da bìu; có dấu Babinski, khơng có có teo  Có thể có cảm giác theo khoanh rối loạn vòng (tủy sống) LIỆT VẬN ĐỘNG TRUNG ƯƠNG Đặc điểm chung  Liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân cơ) tổn thương cấp tính,  Liệt cứng (tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân cơ) tổn thương từ từ giai đoạn sau tổn thương cấp tính  Kèm theo phản xạ da bụng, da bìu; có dấu Babinski, khơng có có teo  Có thể có cảm giác theo khoanh rối loạn vòng (tủy sống) Phản xạ gân Phân bố vùng vận động vỏ não Liệt tổn thương ngoại biên  Tổn thương neuron vđ  Tổn thương rễ thần kinh  Tổn thương đám rối thần kinh  Tổn thương dây thần kinh: Đơn dây – nhiều dây – đa dây  Tổn thương chỗ nối thần kinh-cơ  Tổn thương Lưu ý  Phân bố triệu chứng  Tính chất vận động cảm giác kèm  Tính chất yếu Phân bố yếu Tha àn kinh tọa Đau thần kinh tọa lan từ lưng xuống mông, đùi, cẳng chân bàn chân, theo đường củadâythần kinh tọa Phân bố yếu