Sinh Lý Học Về Máu.doc

Sinh lý học về máu Máu được tim bơm vào hệ thống mạch máu và đi khắp cơ thể Trong công tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt được quan tâm vì có nhiều xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện trên máu Máu đư[.]

Sinh lý học máu Máu tim bơm vào hệ thống mạch máu khắp thể Trong cơng tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt quan tâm có nhiều xét nghiệm chẩn đốn thực máu Máu cấu tạo huyết tương thành phần hữu hình Huyết tương thành phần dịch chiếm 55-60% Huyết tương gồm nước chất hồ tan, chủ yếu loại protein, ngồi cịn có chất điện giải, chất dinh dưỡng, enzym, hormon, khí chất thải Thành phần hữu hình chiếm 40-45%, gồm hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu Sự diện thành phần hữu hình protein làm máu có độ qnh gấp năm lần so với nước Máu có độ pH khoảng 7,35-7,4, tùy thuộc vào lượng CO máu Về khối lượng, máu chiếm khoảng 8% so với toàn thể Máu lưu thơng hệ mạch có ba chức sau: Vận chuyển - Máu vận chuyển khí O2 khí CO2 - Vận chuyển chất dinh dưỡng, sản phẩm đào thải - Vận chuyển hormon từ tuyến nội tiết đến tế bào đích - Ngồi máu cịn vận chuyển nhiệt Bảo vệ - Máu chống lại vi sinh vật gây bệnh độc tố - Có thể chống máu tổn thương thành mạch nhờ q trình cầm máu Điều hồ - Máu tham gia điều hồ pH nội mơi thơng qua hệ thống đệm - Điều hồ lượng nước tế bào thông qua áp suất thẩm thấu keo máu - Máu cịn tham gia điều nhiệt I Q trình tạo máu Cơ quan tạo máu Trong suốt thời kỳ phơi thai, túi nỗn hồng, gan, lách, tuyến ức, hạch bạch huyết tuỷ xương tham gia hình thành tế bào máu Tuy nhiên, sau sinh trình tạo máu xảy tuỷ xương Dưới tuổi, tuỷ tất loại xương tuỷ đỏ, nghĩa có khả tạo máu Sau lứa tuổi này, tuỷ xương dài (trừ hai đầu xương cánh tay xương đùi) bị mỡ xâm lấn dần từ tuổi hai mươi trở chúng hồn tồn trở thành tuỷ vàng khơng tham gia tạo máu Như sau 20 tuổi, có tuỷ xương dẹt hai đầu xương đùi, hai đầu xương cánh tay tham gia tạo máu Tuỷ xương chứa tế bào gốc tạo máu đa (pluripotential hemopoietic stem cell) Các tế bào sinh sản liên tục suốt đời Một phần nhỏ giữ lại tế bào nguồn, số lượng giảm dần theo tuổi Phần lớn biệt hoá thành tế bào máu khác Q trình biệt hố Các tế bào gốc tạo máu đa biệt hoá thành loại tế bào gốc biệt hố (committed stem cell) Q trình sinh sản biệt hoá tiếp tục để tạo thành loại tế bào máu diễn qua nhiều giai đoạn (xem hình 1) Các trình cần tham gia chất kích thích khác như: - Erythropoietin (EPO): kích thích tạo hồng cầu - Thrombopoietin (TPO): kích thích tạo tiểu cầu - Các yếu tố kích thích tạo cụm (CSFs: colony-stimulating factors) interleukin (IL): kích thích tạo bạch cầu, riêng IL-3 có tác dụng tăng sinh sản tất loại tế bào gốc - Yếu tố tế bào gốc (SCF: stem cell factor): kích thích sinh sản tế bào gốc biệt hố, có hiệu lên nhiều dịng tế bào II.Hồng cầu Hình dạng - cấu trúc Hồng cầu chiếm 99% thành phần hữu hình máu Đó tế bào có hình đĩa hai mặt lõm, đường kính 7-8mm, bề dày phần ngoại vi 2-2,5 mm phần trung tâm mm, thể tích trung bình 90-95 mm3 Hình dạng có hai lợi điểm sau: - Tăng diện tích bề mặt tiếp xúc làm tăng khả khuếch tán khí thêm 30% so với hồng cầu thể tích mà có dạng hình cầu - Làm cho hồng cầu trở nên mềm dẽo, qua mao mạch hẹp mà không gây tổn thương mao mạch thân hồng cầu Hồng cầu khơng có nhân bào quan Thành phần hồng cầu hemoglobin (Hb), chiếm 34% trọng lượng (nồng độ 34 g/dl dịch bào tương) Cấu trúc hồng cầu đặc biệt thích ứng với chức vận chuyển khí oxy Số lượng Ở người bình thường, số lượng hồng cầu máu ngoại vi là: Nam: 5.400.000 ± 300.000 /mm3 Nữ: 4.700.000 ± 300.000/mm3 Theo kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam năm 1996, số lượng hồng cầu máu người Việt Nam bình thường có khác tuỳ theo tác giả Số lượng hồng cầu máu ngoại vi người ViệtNam Tác giả Đỗ Trung Phấn (miền Bắc) Nam (/mm3) 5.110.000 ± 300.000 Nữ (/mm3) 4.600.000 ± 250.000 Nguyễn Ngọc Minh (miền Trung) 4.510.000 ± 410.000 4.320.000 ± 210.000 Trần Văn Bé (miềnNam) 4.920.000 ± 680.000 4.520.000 ± 540.000 Số lượng hồng cầu thay đổi số trường hợp sinh lý Ở trẻ sơ sinh, số lượng hồng cầu cao vịng hai tuần đầu, sau có tượng vỡ hồng cầu gây vàng da sinh lý Ngoài ra, số lượng hồng cầu tăng người lao động nặng, sống vùng cao Chức Chức chủ yếu hồng cầu vận chuyển oxy tới tổ chức Ngồi hồng cầu cịn có chức sau: vận chuyển phần CO (nhờ hemoglobin), giúp huyết tương vận chuyển CO2 (nhờ enzym carbonic anhydrase), điều hoà cân toan kiềm nhờ tác dụng đệm hemoglobin 3.1 Cấu trúc hemoglobin Hemoglobin cịn gọi huyết sắc tố, chromoprotein gồm hai thành phần nhân heme globin Heme sắc tố đỏ Mỗi heme gồm vòng porphyrin Fe 2+ Một phân tử hemoglobin có bốn nhân heme, chiếm 5% Globin protein gồm bốn chuỗi polypeptid giống đôi Hemoglobin người bình thường HbA gồm hai chuỗi a hai chuỗi b Hemoglobin thời kỳ bào thai HbF gồm hai chuỗi a hai chuỗi g Cấu tạo phân tử hemoglobin Sự bất thường chuỗi globin làm thay đổi đặc điểm sinh lý phân tử Hb Ví dụ, bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, acid amin valin thay cho glutamic vị trí chuỗi b làm HbA trở thành HbS Nồng độ hemoglobin người bình thường là: Nam: 13,5-18 g/100 ml (g%) Nữ: 12-16 g/100 ml (g%) Trẻ em: 14-20 g/100 ml (g%) Nồng độ hemoglobin người Việt Nam bình thường nghiên cứu năm 1996 có trị số khác tuỳ theo tác giả (bảng 2) Bảng 2: Nồng độ hemoglobin người ViệtNambình thường Tác giả Đỗ Trung Phấn Nam Nữ (miền Bắc) 157 ± g/l 135 ± g/l Nguyễn Ngọc Minh Trần Văn Bé (miền Trung) 133,9 ± 9,8 g/l 130 ± 5,7 g/l (miềnNam) 142,8 ± 10,8 g/l 128,5 ± 10,8 g/l 3.2 Chức vận chuyển khí 3.2.1 Vận chuyển khí O2 Hồng cầu vận chuyển O2 từ phổi đến tổ chức nhờ phản ứng sau: Hb + O2 HbO2 (oxyhemoglobin) Trong O2 gắn lỏng lẻo với Fe2+ Đây phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng phân áp O2 định Trong phân tử Hb, O2 khơng bị ion hố mà vận chuyển dạng phân tử O2 Khi hít phải khơng khí nhiều CO (carbon monoxide), hemoglobin kết hợp CO để tạo carboxyhemoglobin theo phản ứng: Hb + CO => HbCO Ái lực Hb CO gấp 200 lần O2, kết hợp với CO Hb khơng cịn khả vận chuyển O2 Dấu hiệu da đỏ sáng, bệnh nhân rơi vào trạng thái kích thích, buồn ngủ, mê tử vong Khí CO thường sinh đốt cháy nhiên liệu khơng hồn tồn Điều trị cách đưa bệnh nhân khỏi môi trường nhiều CO, đồng thời cho thở O2 LượngCO khơng khí số đo mức độ ô nhiễm môi trường Khi máu tiếp xúc với thuốc hố chất có tính oxy hố, Fe 2+ nhân heme chuyển thành Fe3+và hemoglobin trở thành methemoglobin khơng cịn khả vận chuyển O Methemoglobin diện máu nhiều gây triệu chứng xanh tím Tình trạng xảy ngộ độc số dẫn chất anilin, sulfonamide, phenacetin, nitroglycerin, nitrate thực phẩm 3.2.2 Vận chuyển khí CO2 Hồng cầu vận chuyển CO2 từ tổ chức phổi theo phản ứng sau: Hb + CO2 HbCO2 (carbaminohemoglobin) CO2 gắn với nhóm NH2 globin Đây phản ứng thuận nghịch, chiều phản ứng phân áp CO2 định Chỉ khoảng 20% CO2 vận chuyển hình thức này, cịn lại muối kiềm huyết tương vận chuyển Sự sinh sản hồng cầu 4.1 Q trình biệt hố dịng hồng cầu Tiền nguyên hồng cầu tế bào dòng hồng cầu mà nhận dạng Quá trình biệt hố từ tiền ngun hồng cầu diễn theo sơ đồ Các giai đoạn từ tế bào gốc đến hồng cầu lưới diễn tuỷ xương, sau hồng cầu lưới phóng thích máu ngoại vi 24 - 48 mạng lưới biến trở thành hồng cầu trưởng thành Tỷ lệ hồng cầu lưới máu ngoại vi không 1% Tỷ lệ cho phép đánh giá tốc độ sinh hồng cầu tuỷ xương sau liệu trình điều trị thiếu máu sau bị máu cấp Sự tổng hợp hemoglobin xảy từ giai đoạn tiền nguyên hồng cầu ngày tăng dần Đến giai đoạn ngun hồng cầu ưa acid đạt mức bão hồ 4.2 Sự điều hoà sinh sản hồng cầu Số lượng hồng cầu hệ thống tuần hoàn điều hoà chặt chẽ để thay đổi phạm vi hẹp Số lượng hồng cầu phải đảm bảo hai yêu cầu sau: - Đủ cung cấp oxy cho tổ chức - Không nhiều để tránh cản trở lưu thông máu Nồng độ oxy tổ chức yếu tố kiểm sốt tốc độ sinh hồng cầu Tốc độ sinh hồng cầu tăng trường hợp lượng oxy vận chuyển đến tổ chức không đáp ứng đủ nhu cầu tổ chức ngược lại Tốc độ sinh hồng cầu tăng trường hợp sau: - Khi thiếu máu máu, tuỷ xương tăng sinh sản hồng cầu Ngoài ra, người bị thương tổn tuỷ xương phần liệu pháp tia X chẳng hạn, phần tuỷ xương lại tăng sinh sản hồng cầu để đáp ứng nhu cầu thể - Những người sống vùng cao - Các trường hợp suy tim kéo dài bệnh phổi mạn tính Yếu tố kích thích sinh sản hồng cầu nội tiết tố erythropoietin Ở người bình thường, 90% erythropoietin thận tiết ra, phần lại chủ yếu gan sản xuất Khi thiếu oxy tổ chức, erythropoietin tăng tiết máu thúc đẩy q trình tạo tiền ngun hồng cầu từ tế bào gốc tạo máu tuỷ xương Khi tiền nguyên hồng cầu hình thành erythropoietin lại thúc đẩy nhanh chóng chuyển qua giai đoạn nguyên hồng cầu để hình thành hồng cầu trưởng thành Ngồi erythropoietin cịn tăng tổng hợp Hb nguyên hồng cầu tăng vận chuyển hồng cầu lưới máu ngoại vi 4.3 Các thành phần dinh dưỡng tham gia tạo hồng cầu Để tạo hồng cầu, cần phải cung cấp đầy đủ protein, sắt, vitamin B12, B9 (acid folic) - Protein cần cho tổng hợp chuỗi globin thành phần cấu trúc hồng cầu Sắt cần để tạo nhân heme: nhu cầu sắt hàng ngày mg nam giới mg nữ Đối với phụ nữ có thai nhu cầu sắt tăng cao nên phải cung cấp thêm viên sắt ngày Vitamin B12 acid folic cần cho trình tổng hợp DNA để phục vụ phân chia tế bào Nhu cầu B12 ngày 1-3mg 5 Đời sống hồng cầu Đời sống trung bình hồng cầu máu ngoại vi 120 ngày Theo thời gian, màng hồng cầu dần tính mềm dẻo cuối hồng cầu vỡ qua mao mạch nhỏ lách Hemoglobin phóng thích từ hồng cầu vỡ bị thực bào đại thực bào cố định gan, lách tuỷ xương Đại thực bào giải phóng sắt vào máu; sắt với sắt từ thức ăn ruột non hấp thu, vận chuyển dạng transferrin dến tuỷ xương để tạo hồng cầu mới, đến gan mô khác để dự trữ dạng ferritin hemosiderin Phần porphyrin heme chuyển hoá qua nhiều giai đoạn đại thực bào để tạo thành sắc tố bilirubin, chất giải phóng vào máu, đến gan tiết vào mật Sự chuyển hoá bilirubin nghiên cứu kỹ chương tiêu hố Ngồi phần globin hemoglobin giáng hoá thành acid amin mà sử dụng để tổng hợp protein cho thể Một số rối loạn lâm sàng dòng hồng cầu 6.1 Thiếu máu Theo Tổ chức Y tế giới, thiếu máu giảm nồng độ hemoglobin: Nam: < 13 g/100 ml máu Nữ: < 12 g/100 ml máu Trẻ sơ sinh: < 14 g/100 ml máu Thiếu máu giun móc, xuất huyết, huyết tán, suy tuỷ 6.2 Bệnh Đa hồng cầu Còn gọi bệnh Vaquez, gây khiếm khuyết gen xảy dòng nguyên bào tạo máu Những nguyên bào không ngừng tạo hồng cầu dù số lượng đủ Số lượng hồng cầu thường 7-8 triệu/mm3 III Bạch cầu Bạch cầu tế bào máu có tác dụng bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh Các loại bạch cầu Dựa vào hình dáng, cấu trúc cách bắt màu phẩm nhuộm, người ta chia bạch cầu làm hai nhóm bạch cầu hạt bạch cầu không hạt 1.1 Bạch cầu hạt Chứa hạt bào tương mà thấy kính hiển vi quang học Tuỳ theo cách bắt màu phẩm nhuộm hạt mà chúng có tên bạch cầu hạt trung tính, ưa acid, ưa kiềm Ngồi ra, nhân bạch cầu hạt có nhiều thuỳ nên chúng cịn có tên bạch cầu đa nhân 1.2 Bạch cầu khơng hạt Trong bào tương khơng có hạt mà thấy kính hiển vi quang học kích thước chúng nhỏ bắt màu phẩm nhuộm Có hai loại bạch cầu khơng hạt bạch cầu lympho bạch cầu mono Nhân bạch cầu không hạt không chia thuỳ nên chúng cịn có tên bạch cầu đơn nhân Sự sinh sản đời sống bạch cầu 2.1 Bạch cầu hạt bạch cầu mono Toàn trình sinh sản biệt hố tạo nên loại bạch cầu hạt bạch cầu mono diễn tuỷ xương Chúng dự trữ sẵn tuỷ xương, thể cần đến, chúng đưa vào máu lưu thông Bạch cầu hạt sau rời tuỷ xương lưu hành máu khoảng 4-8 xuyên mạch vào tổ chức, tồn thêm khoảng 4-5 ngày Khi bạch cầu thực chức bảo vệ thể minh, chẳng hạn chống nhiễm trùng, chết sớm Bạch cầu mono có thời gian lưu hành máu ngắn, khoảng 10-20 Sau xuyên mạch vào tổ chức Tại tổ chức chúng tăng kích thước trở thành đại thực bào tổ chức Ở dạng chúng sống hàng tháng, chí hàng năm 2.2 Bạch cầu lympho Các tế bào lympho có chung nguồn gốc từ bào thai tế bào gốc tạo máu đa Các tế bào biệt hoá thành tế bào gốc biệt hố dịng lympho để tạo tế bào lympho Trước trở thành tế bào lympho trưởng thành khu trú tổ chức bạch huyết, chúng “xử lý” nơi khác thể Một số di trú đến tuyến ức để “xử lý” gọi lympho T Một số khác “xử lý” gan tháng thai kỳ, tuỷ xương tháng sau thai kỳ sau sinh, chúng gọi lympho B Từ tổ chức bạch huyết, bạch cầu lympho vào hệ tuần hồn liên tục theo dịng bạch huyết Sau vài giờ, chúng xuyên mạch vào tổ chức vào dòng bạch huyết để trở tổ chức bạch huyết vào máu lần lần Các bạch cầu lympho có thời gian sống hàng tuần, hàng tháng chí hàng năm tuỳ thuộc nhu cầu thể Chức bạch cầu Chức chung bạch cầu chống lại tác nhân lạ xâm nhập vào thể Nhìn chung, chúng có đặc tính sau để thích hợp với chức này: - Xuyên mạch: tự biến đổi hình dạng để chui qua tế bào nội mô mạch máu vào tổ chức xung quanh - Vận động: theo kiểu a-míp (bằng chân giả) để đến tổ chức cần - Hố ứng động: bạch cầu bị hấp dẫn đến vị trí tổn thương có hố chất giải phóng tế bào tổn thương vi khuẩn, có phức hợp miễn dịch - Thực bào: bắt vật lạ đưa vào bào tương tiêu hố chúng Tuy nhiên khơng phải loại bạch cầu có đầy đủ đặc tính 3.1 Chức bạch cầu hạt trung tính Bạch cầu hạt trung tính hàng rào thể có khả chống lại vi khuẩn sinh mủ Chúng vận động thực bào tích cực Bạch cầu trung tính tiêu hố, huỷ hoại nhiều loại vi khuẩn, thành phần nhỏ, fibrin Hầu hết hạt bào tương chúng tiêu thể chứa enzym thuỷ phân Các hạt khác chứa protein kháng khuẩn Ngoài ra, bạch cầu hạt trung tính cịn chứa chất oxy hố mạnh có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn Bạch cầu hạt trung tính bạch cầu đến vị trí vi khuẩn xâm nhập với số lượng lớn Trong trình thực bào vi khuẩn, nhiều bạch cầu trung tính bị chết tạo thành mủ vị trí tổn thương Mỗi bạch cầu thực bào tối đa khoảng 5-20 vi khuẩn 3.2 Chức bạch cầu hạt ưa kiềm Bạch cầu hạt ưa kiềm giống loại tế bào khác tổ chức bên mao mạch gọi dưỡng bào (mast cell) Bạch cầu hạt ưa kiềm dưỡng bào phóng thích heparin ngăn cản q trình đơng máu thúc đẩy vận chuyển mỡ từ máu sau bữa ăn nhiều chất béo Các tế bào đóng vai trị quan trọng phản ứng dị ứng Do kháng thể gây phản ứng dị ứng (loại IgE) có khuynh hướng đến gắn bề mặt dưỡng bào bạch cầu ưa kiềm Khi có kết hợp kháng thể với dị ứng nguyên, dưỡng bào bạch cầu ưa kiềm vỡ giải phóng histamine, bradykinin, serotonin, chất phản ứng chậm sốc phản vệ (slow-reacting substance of anaphylaxis), enzym tiêu protein tạo nên bệnh cảnh điển hình dị ứng 3.3 Chức bạch cầu hạt ưa acid Bạch cầu hạt ưa acid vận động bạch cầu trung tính thực bào tích cực hơn, chúng không thực bào vi khuẩn Chức bạch cầu hạt ưa acid khử độc protein lạ nhờ enzym đặc biệt hạt bào tương Bạch cầu ưa acid thường tập trung nhiều niêm mạc đường hơ hấp, tiêu hố, tiết niệusinh dục để ngăn chặn tác nhân lạ xâm nhập thể Chúng tiết chất độc ký sinh trùng Đặc biệt loại sán máng (schistosomum) giun xoắn (trichinella) Bạch cầu hạt ưa acid cịn tập trung nơi có phản ứng dị ứng xảy ra, chúng tiết enzym để chống lại tác dụng histamine chất trung gian khác phản ứng dị ứng Ngoài ra, chúng cịn có khả thực bào phức hợp kháng ngun-kháng thể Vì vậy, chúng ngăn cản khơng cho tiến trình viêm lan rộng 3.4 Chức bạch cầu mono - đại thực bào Các bạch cầu mono chưa thực trưởng thành, khả tiêu diệt tác nhân nhiễm khuẩn chúng Nhưng vào tổ chức, trở thành đại thực bào với kích thước lớn nhiều tiêu thể bào tương, chúng có khả chống tác nhân gây bệnh mãnh liệt Khả thực bào chúng mạnh bạch cầu hạt trung tính nhiều, chúng thực bào khoảng 100 vi khuẩn Đại thực bào cịn thực bào thành phần lớn hồng cầu chết, ký sinh trùng sốt rét Ngoài ra, chúng cịn có lipase giúp tiêu hố vi khuẩn có vỏ bọc lipid dày Sau thực bào, chúng đẩy sản phẩm thường sống sót vài tháng Các đại thực bào cịn có chức trình diện kháng ngun cho tế bào có thẩm quyền miễn dịch 3.5 Chức bạch cầu lympho : Có loại tế bào lympho là: 3.5.1 Tế bào diệt tự nhiên (NK: natural killer) Các tế bào NK diện lách, hạch, tuỷ xương đỏ máu Chúng thường công vi sinh vật gây bệnh số tế bào khối u tiên phát Cơ chế tác dụng chúng chưa rõ ràng 3.5.2 Lympho B Bạch cầu lympho B bảo vệ thể đáp ứng miễn dịch dịch thể (qua trung gian kháng thể) Nó chống lại loại vi khuẩn số virus Khi có vi khuẩn xuất hiện, lympho B nhận diện kháng nguyên tương ứng hoạt hố Khi có khả phân bào biệt hoá thành tương bào (plasma cell) Các tương bào sản xuất kháng thể chống lại vi khuẩn xâm nhập Kháng thểï tiêu diệt vi khuẩn bất hoạt độc tố chúng Một số lympho B sinh không trở thành tương bào mà trở thành lympho B nhớ sẵn sàng đáp ứng nhanh mạnh có loại vi khuẩn xâm nhập lần sau 3.5.3 Lympho T Bạch cầu lympho T tế bào tham gia đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Lympho T có khả chống lại tác nhân virus, nấm, tế bào mảnh ghép, tế bào ung thư vài loại vi khuẩn Khi có tác nhân xuất thể, lympho T nhận diện kháng ngun đặc hiệu với hoạt hố Sau chúng trở nên lớn hơn, sinh sản tạo nên hàng ngàn lympho T nhận diện kháng nguyên xâm nhập Có loại lympho T chính: - T giúp đỡ (Th: helper): kích thích phát triển sinh sản lympho T độc, T ức chế Th cịn kích thích phát triển biệt hố lympho B thành tương bào Ngồi ra, Th cịn tiết chất làm tăng cường hoạt động bạch cầu trung tính đại thực bào - T độc (Tc: cytotoxic): tiêu diệt trực tiếp tế bào bị nhiễm tương ứng Tc tiết chất khuếch đại khả thực bào đại thực bào - T ức chế (Ts: suppressor): phát triển chậm hơn, có tác dụng ức chế lympho Tc Th làm cho đáp ứng miễn dịch không phát triển mức Một số lympho T trở thành tế bào T nhớ có khả khởi phát đáp ứng miễn dịch tương tự có loại tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) xâm nhập mức độ nhanh, mạnh nhiều, gọi đáp ứng miễn dịch lần hai Lưu ý: - Các Th thuộc loại lympho T4, Tc Ts thuộc loại lympho T8 - Tế bào Th đóng vai trị quan trọng q trình miễn dịch trung gian tế bào lẫn miễn dịch dịch thể Trong bệnh AIDS HIV cơng dịng T4 (chủ yếu Th) nên đáp ứng miễn dịch bị tê liệt chế bảo vệ không đặc hiệu bị suy giảm Bệnh nhân chết nhiễm trùng hội - Đáp ứng miễn dịch lần sau nhờ vai trò T nhớ B nhớ sở miễn dịch việc chủng ngừa để phòng bệnh Số lượng bạch cầu - Công thức bạch cầu 4.1 Số lượng bạch cầu Bình thường số lượng bạch cầu máu trung bình khoảng 7000/mm3 Tăng bệnh nhiễm khuẩn cấp, viêm Leukemia Giảm trường hợp suy tuỷ 4.2 Công thức bạch cầu Công thức bạch cầu tỷ lệ phần trăm loại bạch cầu Có nhiều loại cơng thức bạch cầu lâm sàng thường sử dụng công thức bạch cầu thơng thường Người bình thường có cơng thức bạch cầu sau: - Bạch cầu đa nhân trung tính: 60-70 % - Bạch cầu đa nhân ưa acid: 2-4 % - Bạch cầu đa nhân ưa kiềm: 0,5-1 % - Bạch cầu mono: 3-8 % - Bạch cầu lympho: 20-25 % Sự thay đổi tỷ lệ loại bạch cầu giúp nhà lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân 4.2.1 Bạch cầu trung tính - Tăng nhiễm khuẩn cấp, bỏng, stress, viêm - Giảm nhiễm tia xạ, sử dụng vài loại thuốc (như thuốc kháng giáp), bệnh Lupus ban đỏ 4.2.2 Bạch cầu ưa acid - Tăng có phản ứng dị ứng, nhiễm ký sinh trùng, bệnh tự miễn, suy thượng thận - Giảm sử dụng số thuốc (corticoid), hội chứng Cushing, stress 4.2.3 Bạch cầu ưa kiềm - Tăng số trường hợp dị ứng, bệnh bạch cầu, suy giáp - Giảm trường hợp mang thai, rụng trứng, stress, cường giáp (vì bạch cầu chiếm tỷ lệ thấp nên khó phát giảm) 4.2.4 Bạch cầu lympho - Tăng nhiễm virus, bệnh miễn dịch, bệnh bạch cầu - Giảm bị bệnh nặng kéo dài, tăng nồng độ steroid, bị ức chế miễn dịch 4.2.5 Bạch cầu mono - Tăng bị nhiễm virus, nấm, lao, số bệnh bạch cầu bệnh mạn tính - Giảm bạch cầu mô-nô xảy Một số rối loạn lâm sàng dòng bạch cầu 5.1 Giảm bạch cầu Giảm bạch cầu thường xảy tuỷ xương ngừng sản xuất bạch cầu, làm vi khuẩn tác nhân gây bệnh khác có điều kiện thuận lợi xâm nhập vào thể Bệnh nhân chết vòng tuần nhiễm khuẩn nặng Nguyên nhân thường bị nhiễm tia gam-ma (phóng xạ nguyên tử), hố chất có nhân benzene, anthracene Ngồi số thuốc chloramphenicol, thiouracil, barbiturate 5.2 Bệnh bạch cầu (Leukemia, ung thư máu) Đó sinh sản bạch cầu khơng thể kiểm sốt gây nên đột biến ung thư tế bào dòng tuỷ dòng lympho Bệnh bạch cầu đặc trưng gia tăng mức số lượng bạch cầu bất thường máu Bệnh nhân thường bị nhiễm trùng, thiếu máu nặng, dễ xuất huyết Bệnh nhân bệnh bạch cầu cấp chết sau tháng khơng điều trị, cịn bệnh bạch cầu mạn sống 10-20 năm V Nhóm máu Trên màng hồng cầu người, người ta tìm khoảng 30 kháng nguyên thường gặp hàng trăm kháng nguyên gặp khác Hầu hết kháng nguyên yếu, dùng để nghiên cứu di truyền gen quan hệ huyết thống Tuy nhiên có hai nhóm kháng nguyên đặc biệt quan trọng gây phản ứng truyền máu hệ thống kháng nguyên ABO Rh Hệ thống nhóm máu ABO 1.1 Phân loại Trong hệ thống có loại kháng nguyên A B nằm màng hồng cầu Ngồi huyết tương cịn có loại kháng thể kháng thể kháng A (kháng thể a) kháng thể kháng B (kháng thể b) Kháng thể a có khả ngưng kết kháng nguyên A, kháng thể b có khả ngưng kết kháng nguyên B Người ta dựa vào diện kháng nguyên A, B màng hồng cầu để phân loại hệ thống nhóm máu ABO (bảng 3) Bảng 3: Hệ thống nhóm máu ABO Tên nhóm máu A B AB O Tỷ lệ % Da trắng ViệtNam 41 47 21,5 29,5 43 KN màng hồng cầu KT huyết tương A B A B Khơng có A, B b a Khơng cóavàb avàb Sự xuất kháng nguyên A, kháng nguyên B màng hồng cầu quy định gien (gene) Kháng thể a b tạo tế bào sản xuất kháng thể Sau sinh, kháng thể chưa xuất huyết tương Hai đến tám tháng sau thể đứa trẻ bắt đầu sản xuất kháng thể (người nhóm máu A sản xuất kháng thể b, tương tự cho nhóm máu khác) Nồng độ kháng thể đạt tối đa vào năm 8-10 tuổi, sau giảm dần 1.2 Phản ứng truyền máu Khi truyền nhầm nhóm máu, phản ứng truyền máu xảy ra, hồng cầu máu người cho bị ngưng kết, máu truyền vào gây ngưng kết hồng cầu người nhận Các hồng cầu ngưng kết thành đám mà bịt kín mạch máu nhỏ Vài vài ngày tiếp theo, xảy tan máu (vỡ hồng cầu) Đơi sau truyền nhầm nhóm máu, tượng tan máu xảy Một hậu gây tử vong phản ứng truyền máu suy thận cấp 1.3 Ứng dụng truyền máu 1.3.1 Nguyên tắc truyền máu Nguyên tắc chung: Không để kháng nguyên kháng thể tương ứng gặp Như phép truyền máu nhóm Nguyên tắc tối thiểu: Khi truyền lượng máu nhỏ (