Bài giảng u vùng bụng

U VÙNG BỤNG MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • • • • Trình bày đ nghĩa, t thương gây u bụng Trình bày GP định khu vùng bụng Khai thác bệnh sử Trình bày nguyên tắc thăm khám, 10 tính chất khối u • Kể phương tiện chẩn đốn hình ảnh, sinh hố máu, dấu ấn K giúp chẩn đốn • Trình bày bước tiếp cận thăm khám ĐẠI CƯƠNG • ĐN: khối tổn thương bất thường, khu trú • Vị trí tổn thương: - Trong phúc mạc: thường - Ngồi phúc mạc - Thành bụng • Bản chất: - U thật: lành - ác - U giả: tạng phì đại, apxe, phân, phình ĐM ĐẠI CƯƠNG (tt) • Chẩn đoán: - Hỏi bệnh - Thăm khám - Chẩn đốn hình ảnh phù hợp • Bản chất tổn thương: GPB - FNAC: hình thái tế bào - Sinh thiết: • Điều trị, tiên lượng: tuỳ nguyên nhân gây u SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Màng PM lót mặt thành bụng bao bọc kín hay phần tạng ổ bụng để tạo nên xoang ảo xoang phúc mạc Các tạng PM Các tạng PM Gan Thận Túi mật Lách Dạ dày Tuỵ Tá tràng ĐMC, TMC ĐT ngang Trực tràng Ruột non Bọng đái (TC) Phân khu vùng bụng HỎI BỆNH • Khối u - Thời điểm xuất hiện: thầm lặng, khó xác định - Vị trí đầu tiên: q trọng, gợi ý tổn thương - Thay đổi vị trí (tạng di động), thay đổi kích thước (tạng rỗng) - Đau tự nhiên - ấn, đau liên tục (tạng đặc) – (tạng rỗng) HỎI BỆNH (tt) • Triệu chứng kèm: tuỳ nguyên nhân, bệnh - Ống tiêu hố: * Buồn nơn, nôn (khan, máu, thức ăn cũ ) * RL tiêu: máu, nhầy, chảy, bí đại tiện - Gan mật: vàng da-mắt, phân bạc màu - Tiết niệu: tiểu gắt, tiểu máu, bí tiểu - Sinh dục: trễ kinh, máu, rong kinh - Mạch máu: đau cách hồi - Toàn thân: sốt, chán ăn, sụt cân 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • • • • Mật độ: (đặc), mềm, căng (hơi, dịch) Bề mặt: nhẵn-láng (lành), gồ ghề-lổn nhổn (ác) Giới hạn: rõ (lành), không rõ (ác, apxe, viêm) Di động: - Theo nhịp thở  gan, lách, thận - Di động lắc lên-xuống, trước-sau, P-T - Di động  u ác, u sau PM 10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt) • Đau: - Tự nhiên - ấn, liên tục – - Mức độ: nhiều (apxe, xoắn ruột), (u, nang) - Tư giảm đau • Đập theo nhịp tim: phình ĐMC, u đè ĐMC • Hiện diện: thường xuyên – không thường xuyên (liên quan đến ruột: thoát vị, K ĐT ) CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ĐI KÈM • • • • • Ống TH: Bouveret, óc ách, dấu rắn bị Gan mật: vàng da, báng bụng, TH bàng hệ Tiết niệu: chạm thận, bập bềnh thận Sinh dục: quầng vú sậm màu Mạch máu: mạch, dấu thiếu máu chi cấp-mạn • Tồn thân: h/c nhiễm trùng, h/c chảy máu CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Có giá trị định chẩn đốn u bụng • Siêu âm: tạng đặc, giá trị tạng rỗng Doppler: mạch máu • CT, MSCT: giá trị siêu âm MSCT-A • MRI: mơ mềm, di động • Soi DD, soi ĐT ± sinh thiết: ống tiêu hố • X quang: không chuẩn bị, DD cản quang, ĐT cản quang, UIV Siêu âm Doppler CT: u gan trái