Cận Lâm Sàng Huyết Học.doc

Cận lâm sàng huyết học Công thức máu A CÔNG THỨC MÁ U 1) WBC (White blood cell) Bạch cầu 2) NEU (NEUTROPHIL) Đa nhân trung tính 3) LYM (LYMPHOCYTE) Bạch cầu Lympho 4) MONO (MONOCYTE) Mono bào 5) EOS ([.]

Cận lâm sàng huyết học - Công thức máu A - CÔNG THỨC MÁU 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) WBC: (White blood cell) Bạch cầu NEU: (NEUTROPHIL) Đa nhân trung tính LYM: (LYMPHOCYTE) Bạch cầu Lympho MONO: (MONOCYTE) Mono bào EOS: (EOSINOPHIL) Đa nhân toan BASO: (BASOPHIL) Đa nhân kiềm RBC: (Red Blood Cell) Hồng cầu HGB: (Hb = Hemoglobin) Huyết sắc tố HCT: (Hematocrit) Dung tích hồng cầu MCV: (Mean corpuscular volume) Thể tích trung bình hồng cầu MCH: (Mean corpuscular hemoglobin) Số lượng hemoglobin trung bình hồng cầu MCHC: (Mean corpuscular hemoglobin concentration) Nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu RDW: (Red (cell) Distribution width) Phân bố hình thái kích thước hồng cầu (khoảng phân bố hồng cầu) PLT: (Platelet) Tiểu cầu MPV: (Mean platelet volume) Thể tích trung bình tiểu cầu PCT: (Plateletcrit) Thể tích khối tiểu cầu PDW: (Platelet distribution width) Dải phân bố kích thước TC Ngồi ra, đề nghị làm thêm xét nghiệm chức đông cầm máu: TP (Prothrombin content) = tỉ lệ Prothrombin ( ~ TQ = Quick Time) aPTT (activative Partial Thromboplastin Time) = thời gian Thromboplastin phần (~ TCK = cephalin - kaolin time) Fibrinogen  Để phân biệt cặp bệnh: Schoenlein Henoch & Suy nhược tiểu cầu, Hemophilia & Willebrand cần làm thêm TS (Saignement time) = thời gian máu chảy  Để đánh giá trạng thái & khả sinh HC tủy xương, Suy tủy, xem mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm & tủy xương đáp ứng trước thiếu máu => cần làm Hồng cầu lưới Xét nghiệm giúp củng cố cho hướng chẩn đoán TM tán huyết phân biệt nguyên nhân thiếu máu: TM ác tính (không sản xuất đủ hồng cầu) hay TM hồng cầu hình liềm, Thalassemia (HC bị hủy: TM tán huyết)  DÒNG HỒNG CẦU RBC (Red Blood Cell): Số lượng hồng cầu - số lượng hồng cầu có đơn vị máu (thường lít hay mm³) Tăng: + Cô đặc máu (mất nước, nôn nhiều, ngoài…), đa hồng cầu thực (bệnh Vaquez) + Bệnh gây rối loạn tuần hoàn tim, phổi (bệnh tim bẩm sinh, hẹp ĐM phổi, COPD ), thiếu oxy Giảm: thiếu máu, suy tuỷ, thấp khớp cấp, già, mang thai HGB hay Hb (Hemoglobin): Nồng độ hemoglobin máu (đơn vị tính g/l hay g/dl), đo hàm lượng hemoglobin máu Hemoglobin, hay haemoglobin, huyết sắc tố - protein phức tạp chứa phần tử sắt có khả thu nhập, lưu giữ phóng thích ơxy thể động vật hữu nhũ số động vật khác Thuật ngữ hemoglobin kết hợp heme globin, thấy đơn vị hemoglobin protein cấu trúc hình cầu với nhóm heme (hay haem) đính kèm; nhóm heme chứa phân tử sắt, đảm nhiệm cho việc gắn kết với ôxy Các loại hemoglobin chung chứa bốn đơn vị con, đơn vị kèm theo nhóm heme Nồng độ hemoglobin bào tương hồng cầu lên đến 34 g/dL tế bào Đó nồng độ tối đa khơng làm rối loạn chức tạo hemoglobin hồng cầu Ở người khỏe mạnh bình thường, nồng độ hemoglobin hồng cầu ln gần mức tối đa Tuy nhiên, chức tạo hemoglobin bị suy yếu, nồng độ tụt giảm đáng kể, làm thể tích hồng cầu giảm theo Liên quan truyền máu (Viện Huyết học TW): + Trên 10 g/dl: thiếu máu nhẹ, không cần truyền máu + Từ 8-10 g/dl: thiếu máu vừa, cân nhắc nhu cầu truyền máu + Từ 6-8 g/dl: thiếu máu nặng, cần truyền máu + Dưới g/dl: cần truyền máu cấp cứu => < 7g: cần truyền máu/XHTH Đột biến gen với hemoglobin dẫn tới nhóm bệnh di truyền gọi hemoglobinopathies, phổ biến bệnh tế bào hình liềm (sickle-cell disease) thalassemia Giá trị bình thường hemoglobin tùy thuộc vào tuổi tác giới tính (đối với người trưởng thành) Giá trị bình thường hemoglobin là:       Sơ sinh: - 22 g/dl tuần tuổi: 15 - 20 g/dl tháng tuổi: 11 - 15 g/dl Trẻ em: 11 - 13 g/dl Người trưởng thành:  Nam: 14 - 18 g/dl  Nữ: 12 - 16 g/dl Sau tuổi trung niên:  Nam: 12.4 - 14.9 g/dl  Nữ: 11.7 - 13.8 g/dl Tất giá trị thay đổi chút tùy thuộc vào phịng xét nghiệm Một số phịng xét nghiệm khơng tách người trưởng thành người sau tuổi trung niên thành nhóm khác Hct (Hematocrit): dung tích hồng cầu - tỉ lệ phần trăm khối hồng cầu & máu tồn phần phần trăm thể tích máu mà tế bào máu (chủ yếu hồng cầu) chiếm Bác sĩ ưu tiên lưu tâm đến số trước so với RBC số khơng phụ thuộc vào thể tích nước thể (mức độ thiếu nước), thông thường Hct/3 = HGB Chỉ tiêu có giá trị việc đánh giá theo dõi tình trạng máu cấp: thiếu máu xuất huyết tiêu hóa, giãn vỡ tĩnh mạch thực quản…do tượng bù trừ thể máu huy động từ quan dự trữ máu lách, hệ tĩnh mạch sâu… nên giá trị huyết sắc tố thay đổi chậm so với lượng máu Tăng: ứ nước tế bào, bệnh tăng hồng cầu, shock Nếu > 55%: nguy tai biến mạch máu não (stroke) Giảm: thiếu máu (25% người trưởng thành 28% người già), xuất huyết cấp… < 20% người trưởng thành < 30% người già phải thực truyền máu MCV(Mean Corpuscular Volume): thể tích trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng femtolit (1 fl = 10-15lit), tính cơng thức: MCV = Hct/số hồng cầu Giá trị MCV cho phép phân biệt loại thiếu máu sau:  Thiếu máu hồng cầu nhỏ: MCV < 90 fl  Thiếu máu hồng cầu bình: 90 fl < MCV < 100 fl  Thiếu máu hồng cầu đại: MCV > 100 fl MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration): nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng (g/dl hay g/l) tính theo cơng thức: MCHC = Hb/Hct MCHC cho phép phân biệt thiếu máu  Thiếu máu đẳng sắc: MCHC giá trị bình thường  Thiếu máu nhược sắc: MCHC < 33g/l MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin): số lượng hemoglobin trung bình hồng cầu, đơn vị thường dùng picogram (1 pg = 10-12g) tính theo cơng thức: MCH = Hb/RBC RDW (Red cell Distribution Width): đo độ thay đổi kích thước hình dạng hồng cầu Giá trị cao có nghĩa kích thước hồng cầu thay đổi nhiều Giá trị bình thường nằm khoảng từ 11-15 Chỉ số lớn thể hồng cầu có kích thước chênh lớn gián tiếp cho thấy có hồng cầu non hồng cầu trưởng thành máu ngoại vi tồn hồng cầu trưởng thành kích thước lại to nhỏ khác (các loại thiếu máu hồng cầu to, nhỏ) Dựa vào số RDW & MCV để phân biệt giữa:  Thiếu máu thiếu sắt, Thiếu máu thiếu acid folic, Thiếu máu bất sản tuỷ (khi LS hướng đến bệnh này) cụ thể: • Nếu RDW > 15% => TMTS TM thiếu acid folic Kết hợp MCV để KL: MCV TMTS, MCV > 100 => TM thiếu acid folic • Nếu RDW bình thường (12 - 15%) MCV > 100 => TM bất sản tuỷ Một chút phân biệt: Bất sản tượng khơng hình thành đầy đủ quan Giảm sản quan hình thành có hình dạng cấu trúc tương tự khơng hồn chỉnh TM bất sản tuỷ trường hợp  tuỷ xương khả sản sinh tế bào máu, nguyên nhân thường bệnh tự miễn (không rõ nguyên nhân) TM giảm sản tuỷ trường hợp TM đẳng sắc đẳng bào, gặp suy thận mạn β Thalassemia, Bệnh gan, Thiếu máu tan máu miễn dịch & Bệnh suy tủy xương (khi LS hướng đến bệnh này) • Nếu RDW bình thường & MCV > 100 => bệnh suy tủy xương • Nếu RDW > 15% : TM tan máu MD, bệnh gan β Thalassemia Kết hợp MCV để KL: MCV < 80 => β Thalassemia (dù RDW cao bình thường), MCV > 100 => TM tan máu MD, MCV bình thường (80 - 100) => bệnh gan RET % (% Reticulocyte) Hồng cầu lưới (Hồng cầu mạng): HC trẻ vừa trưởng thành từ Nguyên HC toan trình sinh HC, dạng chuyển tiếp HC non tủy xương & HC trưởng thành ngoại vi Hồng cầu lưới giai đoạn biệt hóa trưởng thành cuối hồng cầu tủy xương trước vào dòng máu tuần hoàn Đời sống: 24 - 48 Nguyên bào hồng cầu tích luỹ dần hemoglobin đủ để thành HCL, HCL nhân (mạng lưới cấu trúc ưa kiềm) vào máu thành hồng cầu Tên gọi hồng cầu lưới nhuộm (bằng số phương pháp định) quan sát kính hiển vi, người ta thấy cấu trúc dạng lưới bào tương loại tế bào Xác định tỉ lệ % HC lưới cho phép đánh giá trạng thái & khả sinh HC tủy xương => phản ảnh mức độ sản xuất hồng cầu mau hay chậm, cho biết tủy xương đáp ứng trước thiếu máu Chỉ số bình thường: 0,2 - 2% Nếu reticulocyte count ( tính từ % reticulocyte ) thấp, cho ta thấy tủy xương bệnh, không sản xuất đủ hồng cầu; ngược lại, trị số cao, ta biết có thất thoát hồng cầu mức (như chảy máu đường tiêu hóa, chảy máu đường sinh dục ), có tượng tan huyết, hủy hoại hồng cầu bất thường thể (vì truyền sai máu, dùng thuốc ) Tăng: Hồng cầu lưới tăng số lượng lẫn tỷ lệ phần trăm có tăng sản xuất hồng cầu chẳng hạn hội chứng thiếu máu huyết tán hay bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm Giảm: suy tuỷ, hóa trị liệu, thiếu máu ác tính Tóm lại, trị số dịng hồng cầu cho thơng tin tình trạng hồng cầu máu người làm xét nghiệm, tất nhiên không đầy đủ, gợi ý bệnh lý thiếu máu nguyên nhân gây thiếu máu Thông thường, bác sỹ dựa vào nồng độ hemoglobin để chẩn đoán đánh giá mức độ thiếu máu, dựa theo định nghĩa sau: Thiếu máu nồng độ Hb thấp hơn: 13 g/dl (130 g/l) nam giới, 12 g/dl (120 g/l) nữ giới 11 g/dl (110 g/l) người lớn tuổi - Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc bất thường chất lượng tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản hồng cầu - Thiếu máu hồng cầu to bất thường cung cấp chất để sản xuất tái tạo hồng cầu - Thiếu máu hồng cầu bình thường bình sắc: thiếu máu khơng hồi phục bất thường tủy xương Nếu thiếu máu có hồi phục máu chảy máu ngoại vi Các giá trị bình thường hồng cầu Giá trị bình thường Hồng cầu RBC hay HC (10^6/l) Hemoglobin - Hb (g/l) Hematocrit - Hct (%) MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/dl) Nữ giới Nam giới 3.87 - 4.91 4.18 - 5.42 117.5 - 113.9 34 - 44 92.57 - 98.29 30.65 - 32.80 33.04 - 35 132.0 - 153.6 37 - 48 92.54 - 98.52 31.25 - 33.7 32.99 - 34.79 (Tham khảo sách Lâm Sàng Huyết Học - PGS Trần Văn Bé) DÒNG BẠCH CẦU WBC: số lượng bạch cầu có đơn vị máu Giá trị bình thường thơng số 4000-10000 bạch cầu/mm³ (trung bình khoảng 7000 bạch cầu/mm³ máu Tăng: nhiễm trùng, nhiễm độc, viêm, máu nhiều, sau ăn no, sau hoạt động (vì khơng nên lấy máu thử lúc này) Số lượng bạch cầu tăng cao bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, đặc biệt cao bệnh bạch huyết cấp mãn tính (ung thư máu - leucemie) WBC> 10.000 => tăng thật Giảm: thuốc, sốt rét, thương hàn, bệnh virus: viêm phổi không điển hình, thủy đậu, cúm WBC < 5.000 => giảm hồi phục; WBC< 4.000 => giảm, khả hồi phục thấp: có bệnh lý ) Cơng thức bạch cầu: tỷ lệ phần trăm loại bạch cầu máu Sự thay đổi tỷ lệ cho nhiều ý nghĩa quan trọng Cần tính số lượng tuyệt đối loại (vì có tỉ lệ phần trăm giảm số lượng tuyệt đối lại bình thường tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại) NEUTROPHIL: Bạch cầu trung tính, tế bào trưởng thành máu tuần hồn có chức quan trọng thực bào, chúng công phá hủy loại vi khuẩn, virus máu tuần hoàn sinh vật vừa xâm nhập thể Vì bạch cầu đa nhân trung tính tăng trường hợp nhiễm trùng cấp Đơi trường hợp nhiễm trùng nặng nhiễm trùng huyết bệnh nhân suy kiệt, trẻ sơ sinh, lượng bạch cầu giảm xuống Nếu giảm thấp tình trạng bệnh nhân nguy hiểm sức chống cự vi khuẩn gây bệnh giảm sút nghiêm trọng Bạch cầu giảm trường hợp nhiễm độc kim loại nặng chì, arsenic, suy tủy, nhiễm số virus Tăng > 75% ( > 7.000 / mm3 ): + Các bệnh nhiễm khuẩn cấp tính: viêm phổi, viêm túi mật + Các trình sinh mủ: apxe, nhọt + Nhồi máu tim, Nhồi máu phổi + Các bệnh gây nghẽn mạch + Bệnh Hogdkin, bệnh bạch cầu + Sau bữa ăn, vận động mạnh ( tăng - tạm thời ) Giảm < 50% ( < 1.500/ mm3 ): + Nhiễm trùng tối cấp + Các bệnh virus thời kỳ toàn phát: cúm, sởi, thủy đậu + Sốt rét + Các bệnh có lách to gây cường lách, Hogdkin + Thiếu B12 ác tính ( bệnh Biermer ) + Nhiễm độc thuốc, hóa chất + Sốc phản vệ + Giảm sản hay suy tủy xương + Bạch cầu cấp, Bạch cầu kinh thể lympho EOSINOPHIL: Bạch cầu đa nhân toan, khả thực bào loại yếu, nên không đóng vai trị quan trọng bệnh nhiễm khuẩn thông thường Bạch cầu tăng cao trường hợp nhiễm ký sinh trùng, bạch cầu cơng ký sinh trùng giải phóng nhiều chất để giết ký sinh trùng Ngoài bạch cầu cịn tăng cao bệnh lý ngồi da chàm, mẩn đỏ da Tăng: > 500/ mm3 * Tăng nhẹ & thoáng qua: + Thời kỳ lui bệnh số bệnh nhiễm khuẩn, sau điều trị kháng sinh + Khi điều trị hồng cầu thiếu máu tinh chất gan * Tăng cao & liên tục: + Các bệnh giun sán + Các trạng thái dị ứng: hen, mẫn ngứa, bệnh lý huyết thanh, hội chứng Loeffler + Leucemie tủy thể bạch cầu đa nhân toan, bệnh Hogdkin + Bệnh chất tạo keo + Sau thủ thuật cắt bỏ lách + Sau chiếu tia X Giảm: < 25/ mm3 + Suy tủy bị tổn thương hoàn toàn + Nhiễm khuẩn cấp tính, q trình sinh mủ cấp tính + Hội chứng Cushing, trạng thái sốc điều trị Corticoide BASOPHIL: Bạch cầu đa nhân kiềm, đóng vai trị quan trọng số phản ứng dị ứng Tăng: + Bệnh Leucmie mạn tính: tăng - tiên lượng tốt + Bệnh tăng hồng cầu Vaquez + Sau tiêm huyết hay chất albumin + Trong vài trạng thái thiếu máu tan máu, BC đa nhân kiềm tăng - 3% Giảm: + Tủy xương bị tổn thương hoàn toàn + Dị ứng MONOCYTE: Mono bào, dạng chưa trưởng thành đại thực bào máu chưa có khả thực bào Đại thực bào tế bào có vai trò bảo vệ cách thực bào, khả mạnh bạch cầu đa nhân trung tính Chúng phân bố đến mơ thể, tồn tại hàng tháng, hàng năm huy động làm chức bảo vệ Vì mono bào tăng bệnh nhiễm khuẩn mãn tính lao, viêm vịi trứng mãn Tăng: + Bệnh virus: cúm, quai bị, viêm gan + Thời kỳ lui bệnh số bệnh nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc bán cấp (Osler), lao, sốt rét + Chứng BC hạt nhiễm độc dị ứng, bệnh chất tạo keo + Một số bệnh ác tính: K đường tiêu hố, u tuỷ, bạch cầu cấp dòng mono 6 LYMPHOCYTE: Lympho bào: tế bào có khả miễn dịch thể, chúng trở thành tế bào "nhớ" sau tiếp xúc với tác nhân gây bệnh tồn lâu dài tiếp xúc lần với tác nhân ấy, chúng gây phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhanh kéo dài so với lần đầu Lympho bào tăng ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, nhiễm lao, nhiễm virus ho gà, sởi Giảm thương hàn nặng, sốt phát ban Tăng > 30% ( > 4.000/ mm3 ): + Bạch cầu cấp thể lympho + Nhiễm khuẩn mạn tính: lao, thấp khớp + bệnh virus: sởi, ho gà, viêm gan siêu vi + thời kỳ lui bệnh số bệnh nhiễm khuẩn cấp tính Giảm < 15% ( < 1.000/ mm3 ) + Một số bệnh nhiễm trùng cấp tính + Chứng bạch cầu hạt, sốc phản vệ + Bệnh Hogdkin, giai đoạn sau + Bạch cầu cấp (trừ thể lympho) + Các bệnh tự miễn, tạo keo + Điều trị thuốc Ức chế miễn dịch, hóa chất trị K Các giá trị bình thường bạch cầu Các loại bạch cầu Đa nhân trung tính - NEUTROPHIL Đa nhân toan - EOSINOPHIL Đa nhân kiềm - BASOPHIL Mono bào - MONOCYTE Bạch cầu Lymphô - LYMPHOCYTE Giá trị tuyệt đối (trong 1mm³) Tỷ lệ phần trăm 1700 - 7000 60 - 66% 50 - 500 - 11% 10 - 50 0.5 - 1% 100 - 1000 - 2.5% 1000 - 4000 20 - 25% DÒNG TIỂU CẦU PLC/PLT (Platelet Cell): Số lượng tiểu cầu - cho biết số lượng tiểu cầu có đơn vị máu Số lượng tiểu cầu bình thường 150.000-400.000 tiểu cầu/mm³ máu + Tiểu cầu có đời sống 8-12 ngày Đổi sau ngày + Là mảnh vỡ hình đĩa mỏng, không nhân, từ tế bào chất tế bào megakaryocyte tìm thấy tủy xương + Bình thường tiểu cầu trơi tự theo dịng máu Khi mạch máu bị đứt, sợi colagen lớp biểu mơ bị bộc lộ tiểu cầu kết dính tụ lại chỗ mạch đứt (do thành mạch điện âm khơng đẩy tiểu cầu nữa) Tiếp đó, tiểu cầu lưu thơng đến kết tụ vào kéo theo kết tụ lớp tiểu cầu thứ 3, thứ hình thành nút tiểu cầu (còn gọi đinh cầm máu Hayem) bịt kín chỗ tổn thương + Tiểu cầu có vai trị quan trọng q trình đơng cầm máu, Suy giảm tiểu cầu mặt số lượng chất lượng gây bệnh sinh chảy máu Khi số lượng tiểu cầu giảm 100.000/mm³ hay có xuất huyết, 100.000/mm³ xuất huyết nặng => tử vong Tăng tiểu cầu (>500.000/mm³): + Hội chứng tăng sinh tủy, thiếu máu thiếu sắt, sau cắt lách, tăng phản ứng sau số bệnh lý: ung thư di tủy xương, u thận, u gan… + Tăng tiểu cầu giả tạo: máy đếm nhầm thành TC bởi: - Mảnh hồng cầu vỡ hồng cầu kích thước nhỏ (MCV < 65 fl) - Mẫu máu lẫn bụi bẩn - Máy nối đất không tốt gây tượng nhiễu nên xung điện nhỏ máy ghi nhận tiểu cầu Giảm tiểu cầu + Giảm sản xuất (suy tủy xương, bệnh máu ác tính lấn át, ung thư di tủy xương, xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch/ITP), tăng tiêu thụ (xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu tiêu thụ) + Đa số trường hợp tăng sử dụng tiểu cầu dẫn đến hoạt hóa tiểu cầu, số có liên quan đến huyết tắc Với nhiệm vụ tạo vón cục máu (Clot), TC tích tụ phía mảng thành khối cứng bao quanh vành động mạch, gây chứng huyết khối (Thrombus), huyết khối tích tụ lâu ngày dày làm bít đường kính động mạch làm tắc nghẽn hoàn toàn Bao gồm: - Thiếu máu giảm tiểu cầu hủy tiểu cầu/TTP - Hội chứng tán huyết - tăng urê huyết/HUS - Tiểu hemoglobin cực điểm đêm/PNH - Đông máu nội mạch lan tỏa/DIC - Giảm tiểu cầu heparin/HIT + Giảm tiểu cầu giả tạo (có thể gặp do) - Tiểu cầu tăng kết dính: lấy máu lâu làm hoạt hóa tiểu cầu, lấy mẫu vào ống thủy tinh làm tiểu cầu kết dính thành ống làm hoạt hóa kết dính tiểu cầu - Tiểu cầu tập trung xung quanh bạch cầu… MPV (Mean Platelet Volume): Thể tích trung bình tiểu cầu, tính đơn vị femtolit, giá trị bình thường từ 7,5-11,5 fl PCT (Plateletcrit): Thể tích khối tiểu cầu, giá trị bình thường từ 1,6 -3,6 % PDW (Platelet Distribution Width): dải phân bố kích thước TC, giá trị bình thường từ 11 -15% Các số tiểu cầu cao bình thường dễ bị đơng máu (tắc mạch) thấp bình thường dễ chảy máu CÁCH ĐỌC CƠNG THỨC MÁU Khi đọc cơng thức máu nhìn vào số sau: CHỈ TIÊU BẠCH CẦU: CTBC đủ có WBC - NEU - LYM - MONO - EOS BASO: số liệu có ý nghĩa riêng WBC: số lượng BC, nhìn số biết tổng lượng Để biết tường thành phần tăng hay giảm cần tính số tuyệt đối (% x WBC) ( có tỉ lệ phần trăm giảm số lượng tuyệt đối lại bình thường tổng số bạch cầu tăng - hay ngược lại) BC có nhiệm vụ chống viêm, diệt khuẩn nên số lượng giảm < 4000 phản ánh tình trạng dễ viêm nhiễm Tuy nhiên, BC tăng cao ( > 50.000 ) với nhiều tế bào non đầu dịng (blast) khơng đủ chức phản ánh mức độ nhiễm trùng nặng, LS thường gặp Bạch cầu cấp Tiếp cận BN: - Nếu nhiễm trùng tái tái lại, ạt (nhiễm trùng bật) khám có gan lách hạch to cần nghĩ đến bệnh bạch cầu Tùy thể có đủ hội chứng u lách to, hạch lách to Phân biệt BCC, BCK hay BCK chuyển cấp dựa vào CLS (CTM) - Nếu xuất huyết nhiều chỗ (chảy máu mũi, chảy máu răng, chảy máu dày ) thiếu máu nhẹ (xuất huyết bật) cần nghĩ đến XH giảm tiểu cầu Tầm soát nguyên nhân (nhiễm trùng, nhiễm độc, thuốc ) khơng tìm hướng tới ITP (XH giảm tiểu cầu MD) - Nếu thiếu máu nặng (BN xanh xao, da niêm trắng bệch ) dù truyền máu không cải thiện kèm theo xuất huyết nhiễm trùng (thiếu máu bật) hướng tới Suy tủy thực Chẩn đoán phân biệt với Suy tủy tiêu hao (BCC) dựa vào Tủy đồ NEU: BC đa nhân trung tính Nhiệm vụ chống viêm - diệt khuẩn & xử lý mơ tổn thương Vì chiếm tỷ lệ cao ( 60 - 66% ) nên vai trò Neu thường đại diện cho vai trị BC nói chung - NEU tăng > 7.000 phản ánh trình viêm nhiễm, khám nghe ran nổ nghĩ tới viêm phổi, có vàng da (kèm sốt - gan to) nghĩ tới nhiễm trùng đường mật, có hạch to rải rác tồn thân nghĩ tới Hogdkin, có nhiễm trùng ạt tái tái lại nghĩ tới BCC, làm xét nghiệm sau bữa ăn hay vận động mạnh & tăng nhẹ: tăng NEU sinh lý - NEU giảm < 1.500 phản ánh tình trặng bệnh nặng, bệnh bạch cầu, suy tủy, Hogdkin, nhiễm trùng nhiễm độc tối cấp, sốt rét (do Muỗi Anopheles) với rét run - sốt cao - vã mồ hôi - NEU tế bào có nguồn gốc từ Nguyên tủy bào ( loại lại Baso & Eos) Lym có nguồn gốc từ nguyên bào lympho Nguyên tủy bào & Nguyên bào lympho nhánh trực thuộc dịng bạch huyết bào, diện khắp nơi thể (hạch bạch huyết, gan, lách, dọc đường ruột - hô hấp) nên nhiều thời gian huy động, bù lại hiệu việc diệt khuẩn Dịng cịn lại Tủy bào có nhánh: TC + HC + BC mono với chức hàng rào chống viêm nhiễm tiếp xúc với vi khuẩn LYM: BC lympho tế bào có khả miễn dịch (lympho B sản sinh kháng thể, lympho T điều khiển hệ miễn nhiễm, diệt virus & tế bào ung thư) LYM tăng > 4.000 BCC thể lympho (với WBC tăng, 15% trường hợp tăng > 100.000), Lao (nếu có ho khạc đàm đục), Viêm gan siêu vi Trong cần phân biệt BCC dòng lympho & BCK thể lympho, lúc phải dựa vào Phết máu ngoại biên & Tủy đồ MONO: dạng chưa trưởng thành đại thực bào, phân bố đến mô thể chờ huy động làm chức bảo vệ Khi MONO tăng phản ánh trường hợp nhiễm khuẩn mạn (BCC dòng mono, lao ), MONO & LYM tăng: hướng tới Thương hàn EOS: tăng ( > 500 ) trường hợp nhiễm ký sinh trùng giải phóng nhiều chất để giết ký sinh trùng Nếu tăng cao liên tục hướng tới bệnh giun sán, tăng nhẹ thống qua điều trị kháng sinh BASO: đóng vai trị quan trọng số phản ứng dị ứng, đặc biệt Leucmie mạn tính BASO tăng tiên lượng tốt (bt 10 - 50/ mm3) => Tóm lại, CTBC phản ánh tình trạng viêm nhiễm BC ví von 'lính đánh viêm nhiễm' bảo vệ cho thể, đội quân BC có nhiều thành phần, phân dịng chính: dịng Tủy bào có MONO, cịn lại thuộc dịng Bạch huyết bào (NEU - LYM EOS - BASO) Dòng Tủy bào hàng rào chống viêm khả không nhiều, MONO dạng chưa trưởng thành đại thực bào, tăng phản ánh nhiễm trùng mạn NEU - LYM - EOS - BASO đội ngũ diệt khuẩn chống viêm hiệu với ưu riêng NEU & LYM thành phần thường quan tâm LS NEU (thực bào) tăng phản ánh tình trạng viêm nhiễm, NEU giảm phản ánh tình trạng bệnh nặng LYM (miễn dịch) tăng phản ánh tình trạng nhiễm virus & kèm EOS tăng nghĩ ký sinh trùng, tăng liên tục cần soi phân tìm giun, tăng nhẹ thống qua rà lại kháng sinh dùng Cuối cùng, BASO - thành phần đội ngũ Bạch cầu (chiếm 0,5 - 1%), BASO giảm liên quan dị ứng, tăng không nhiều lo ngại Kinh nghiệm lâm sàng: + LYM & MONO tăng bệnh lý mạn, MONO bình thường gợi ý bệnh lý cấp + Nhiễm trùng cấp: EOS ln giảm + Có diện ngun tủy bào: bệnh bạch cầu CHỈ TIÊU HGB => xác định TM, Hb < 13 (nam), < 12 (nữ), < 11 (nữ mang thai, người già) kết luận TM TM cần tìm nguyên nhân: giảm sinh, máu hay tan máu Do giảm sinh có nhóm: + TM thiếu nguyên liệu (sắt, acid folic, vit B12, protein) - nhóm TMTS chiếm tỷ lệ cao + TM tủy (giảm sản - bất sản): suy tủy thực (bẩm sinh mắc phải), suy tủy tiêu hao (bạch cầu cấp) trường hợp thường gặp LS Cần chẩn đoán phân biệt: Suy tủy tiêu hao (Bạch cầu cấp) & Suy tủy thực + Suy tủy & Xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân => Xác định thiếu máu chủ yếu dựa vào Hb số phản ánh xác tình trạng khối máu thể Hb đo trọng lượng sắc tố HC, Hct (đo thể tích HC) phụ thuộc vào lượng dịch - truyền dịch làm giảm Hct; RBC (số lượng HC) không giúp nhiều TM có trường hợp RBC cao chất lượng không đạt để tham gia vận chuyển oxy (bệnh đa HC) không đủ cung cấp oxy mô cho thể => RBC có ích trường hợp phân biệt Thalassemia & TM thiếu sắt TM hồng cầu nhỏ trường hợp Thalassemia RBC > triệu, TMTS RBC < triệu (bs.NTMai) (RBC bt # triệu, < 3,5 triệu = thiếu máu) => Hb x = Hct Nhìn Hb dự đốn Hct, Hb # 20 g/dl có nguy TBMMN => Hb < g/dl: định truyền máu Tùy bệnh chọn phẩm máu truyền: XHTH: truyền HC lắng, đơn vị (250ml) nâng Hb lên 1g/dl, tùy mục tiêu cần nâng g truyền nhiêu đơn vị Tốc độ: XL giọt/phút Làm phản ứng chéo trước truyền Mục đích: khơi phục vận chuyển oxy - XH giảm tiểu cầu: truyền TC đậm đặc, đơn vị (150ml) nâng TC lên 30.000, truyền TC khơng nhằm nâng TC mà để phịng chảy máu & điều trị nguyên nhân Tùy cân nặng kg truyền nhiêu đơn vị: 0,1 đơn vị/ kg Tốc độ: C giọt/ phút (xả tối đa) - XH rối loạn đông máu (thiếu vit K, xơ gan, K gan ): truyền Huyết tương tươi đông lạnh BN nặng kg truyền nhiêu đơn vị: 12 - 15 ml/kg, đơn vị ~ 250ml Tốc độ: XL giọt/phút Mục đích: điều trị & dự phịng rối loạn đông máu thiếu hụt nhiều yếu tố đông máu - - Bạch cầu cấp, BC kinh: truyền HC lắng (khi WBC < 100 ngàn) Suy tủy: khơng chảy máu truyền HC lắng, có chảy máu truyền Tiểu cầu đậm đặc - Tán huyết miễn dịch: truyền HC rửa Cách tính đơn vị - tốc độ tương tự HC lắng Mục đích: khơi phục vận chuyển oxy & tránh đưa yếu tố lạ vào thể - - Thalassemie: truyền máu định kỳ - truyền HC lắng - nâng Hb lên # 10 g/dl Hemophilia: truyền tủa lạnh Cách tính đơn vị - tốc độ tương tự HC lắng Mục đích: khơi phục thành phần thiếu (yếu tố VIII) - Xem MCV - MCH Nếu có thiếu máu nhìn số Xác định TM HC nhỏ hay to, nhược sắc hay ưu sắc Cả số HC: MCV thể tích trung bình, cho biết HC to - nhỏ; MCH số lượng hemoglobin trung bình, cho biết HC nhược - ưu sắc MCV bt 80 - 100 fl, < 80 nhỏ, > 100 to, > 140 khổng lồ MCH bt 27 - 32 pg, < 27 nhược sắc, > 32 ưu sắc Nhận định: + Thiếu máu hồng cầu nhỏ, nhược sắc bất thường chất lượng tổng hợp huyết sắc tố gây loạn sản HC + Thiếu máu hồng cầu to bất thường cung cấp chất để sản xuất tái tạo HC + Thiếu máu hồng cầu bình thường bình sắc: thiếu máu không hồi phục bất thường tủy xương Nếu thiếu máu có hồi phục máu chảy máu ngoại vi Khám lâm sàng bệnh thiếu máu: Thiếu máu mạn: BN có thiếu máu khơng? - Hỏi: Chóng mặt ù tai hoa mắt? thở nhanh? hồi hộp đánh trống ngực? (thiếu máu gây thiếu oxy mô) - Khám: Da niêm, nướu răng, lưỡi, lòng bàn tay chân - CLS: Dựa vào Hb: trung bình - 9, nặng < 7, nặng < 4; riêng nhẹ phân ra: nam > -13, nữ > - 12, nữ mang thai > 9-11 (đơn vị g/dl) TM mạn hay cấp? - Hỏi: Thời gian xuất xanh xao - Khám: Âm thổi thiếu máu tim, khả chịu đựng (nếu Hb < 7g/dl tỉnh táo lại chứng tỏ BN thích nghi với thiếu máu từ từ, diễn nhiều ngày -> chịu đựng ), mạch HA (thường ổn định TM mạn, mạnh nhanh HA thấp/tụt TM cấp mức độ trung bình nặng) Đánh giá mức độ TM? - Hỏi: Mệt gắng sức? -> nhẹ, làm việc nhẹ? -> TB, không tự làm vệ sinh cá nhân được? -> nặng - Khám: Da niêm trắng bệch, lại khó khăn cần người giúp đỡ, nhịp tim nhanh, thở nhanh nơng Thiếu máu cấp: Nhẹ (Độ 1) Trung bình (Độ 2) Nặng (Độ) Lượng máu =120 l/p HATT >90mmHg 80 – 90 mmHg =30% 20% - 30% = M/µL - M/µL < M/µL