Nghiên cứu vi sinh vật trong y học: Phần 2

Chương VI SINH VẬT XÂM NHẬP QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA VÀ NHÓM VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT Sau học xong chương anh, chị hiểu được: Một số vi sinh vật xâm nhập qua đường tiêu hóa theo đường thức ăn vào quan, gây viêm nhiễm quan tiêu hóa quan khác + Clostridium perfringens, C botulinum gây ngộ độc thức ăn + Vibrio cholerae gây bệnh tả Nhóm vi khuẩn đường ruột E nterobacteriaceae có số vi khuẩn có ý nghĩa đé cập tới chương + Escherichia c o li gây bệnh đường ruột, viêm đường tiết niệu + Shigella nhóm vi khuẩn gây bệnh lỵ + S alm onella nhóm vi khuẩn gây bệnh thương hàn số vi khuẩn khác nhóm vi khuẩn đường ruột cịn gây nên số bệnh như: viêm đường hô hấp, viêm thận Đặc biệt có vi khuẩn C lostridium defficile gây viêm ruột, viêm dày gây ung thư đại tràng; H e licobacter p y lo ri gây viêm ung thư dày 141 Cơ quan tiêu hóa quan đón nhận nhiều vi sinh vật lọt vào theo đường tiêu hóa vào quan khác thể Chúng gây bệnh cho quan tiêu hóa sơ' quan khác Đó vi khuẩn, vi rút, nấm mốc, nấm men kể nguyên sinh động vật khác Song hệ tiêu hóa người có chê bảo vệ để ức chế hoạt động vi sinh vật bị tiêu diệt Nhưng có vi sinh vật vào thể người gây bệnh, có nguv Hình Cấu tạo hệ tiêu hóa Các vi khuẩn theo đường thức ăn vào thể gây nên bệnh viêm đại tràng, đau dày bệnh đường tiêu hóa khác N hất nước mà vấn đề vệ sinh ăn uống bị hạn chế Đặc biệt, ỏ trè em từ 1-5 tuổi có khoảng triệu trẻ em chết bệnh đường ruột vi sinh vật hoạt động sinh ngồi cấp tính, bệnh tả, ngộ độc thức ãn 142 vi khuẩn gây nên Hay nói cách khác thức ăn bị nhiễm độc vi sinh vật Thức ăn bị nhiễm độc tố vi sinh vật đưa vào thể, tác động lên thành ruột, làm tổn thương thành ruột quan khốc làm tổn thương tế bào gan Đặc biệt có sơ’ vi khuẩn hay gặp nhiễm độc thức ăn qua đường tiêu hóa 5ềl Đ ặc điểm sinh học phân loại củ a nhóm vi khuẩn đường ru ộ t (E n t e r o b a c t e r i a c e a e ) Đây nhóm vi khuẩn lốn gồm vi khuẩn Gram âm hình que, khơng có bào tử Hàng loạt chủng vi khuẩn thuộc nhóm tạo thành vi khuẩn tự nhiên, sơng bình thường ruột đường hô hấp động vật bậc cao ngưịi Một sơ’ loại xuất thực vật đất Trong họ có số chủng vi khuẩn gây bệnh đưịng tiêu hóa người làm sưng, viêm quan khác thể có khơng gây bệnh A Đặc điểm chung Các vi khuẩn đường ruột trực khuẩn có kích thước trung bình 2- um, có nhiều loại hình dạng khác nhau, có có dạng hình que thẳng, có uốn cong, đơi có hình sợi K leb siella tạo thành hình que ngắn dầy Khơng có bào tử sơ’ tạo thành vỏ nhầy Phần lớn nhóm vi khuẩn có khả chuyển động nhờ chu mao (peritricha) Trong S h ig e lla K leb siella khả chuyển động Có chủng sơng điều kiện kị khí hiếu khí, chúng có khả lên men đường Phân biệt xác định chúng phản ứng sinh hóa học Nhóm vi khuẩn gây nên hàng loạt bệnh đơì với người động vật như: viêm ruột, viêm dày, viêm đường hô hấp Trong nhóm có số vi khuẩn gây viêm đường tiêu hóa người gây viêm số quan khác thể Ngoài chúng gây bệnh cho s ố động vật côn trùng thực vật, nêu phần sau 143 B S ự sinh trưởng phát triển vi khuẩn đường ruột E n ter o b a cter ia c ea e họ vi khuẩn khơng dễ dàng phát triển mơi trường có nhân tô phát triển Chúng phát triển tốt môi trường môi trường dịch thể môi trường đặc Trong phạm vi từ 10 - °c chúng phát triển nhiệt độ thích hợp °c với pH thích hợp 7,2 Chúng vi khuẩn kị khí tùy tiện, mơi trường thạch thường chúng tạo mùi thối, tạo khuẩn lạc lớn, trắng, bề m ặt nhẵn, cạnh phang E n ter o b a cter ia cea e có hoạt tính sinh hóa cao Họ vi khuẩn có khả lên mên đường tạo thành khí, có phản ứng khử nitrat thành nitrit Vi khuẩn đường ruột có khả tạo thành indol, sinh H2S, phân giải ưrê thủy phân gelatin T ất vi khuẩn đường ruột không tạo thành bào tử tương đơĩ nhạy cảm vói tác nhân vật lý hóa học Vi khuẩn chết 60°c sau 30 phút nhiệt độ sôi 1-2 phút, ch ất sá t trùng vi khuẩn hoạt động tốt nồng độ bình thường mơi trường ngồi tự nhiên lạnh vi khuẩn giữ thời gian lâu tương đối bền với số thuốc nhuộm Cho nên môi trường dinh dưỡng người ta cho vào số chất màu mà khơng ảnh hưởng tới vi khuẩn Tính chất sinh hóa học nhóm vi khuẩn đưịng ruột chì bảng S a lm o n ella sinh sản tốt mật Vì vậy, có h loại vi khuẩn phát triển túi m ật dẫn tói viêm túi m ật Shigella vi khuẩn lỵ có thê sinh sản mơi trường có muối mật Một sơ' vi khuẩn đường ruột nhạy cảm với KCN Đây phản ứng để phân loại nhóm vi khuẩn đường ruột Vi khuẩn đường ruột nhạy cảm với sulfamid Sự nhạy cảm khác loại vi khuẩn loại sulfamid khác S h ig e lla có tính nhạy cảm rấ t tốt sulfaquanidin sulfasuccidin Vi khuẩn đường ruột nhạy cảm với s ố kháng sinh thông thường như: streptomycin, chloramphenicol tetracyclin chúng kháng lại vởi penicillin 144 Bảng Tinh chất sinh hóa học sô' vi khuẩn đường ruột Vi khuẩn Di động Pheny­ lalanin KCN Lactoza Glucoza H2S Gelatin Urê Indol Escherichia + - - + ++ - - - + Shigella - - - - + - - - d Salmonella + - - - ++ + - - - + + - - - - - - - d ++ Citrobacter + - + d ++ + Klebsiella - - + + ++ - - d - Aerobacter + - + + ++ - d + - Hafnia + - + - ++ - - - - Serratia + - + - d - + - - - + - ++ - + - - - + - ++ d d + d Arizona Erwinia + Proteus + Proprov + Ghi chú: +: phân tích đường khơng tạo khí d: lất cà chùng khơng giống ++: phân tích đường có tạo khí khơng có khả Một số tác giả chia vi khuẩn đưòng ruột thành họ sau: Escherichiae có giống: Escherichia Shigella S a lm o n ella e có giống: S a lm o n ella , A rizon a, C itrobacter K leb siellae có: K lebsiella, A erobacter, H afn ia, S erratia, E rw in ia P roteae: P roteu s c Cấu trúc kháng nguyên Có ba loại kháng nguyên bản: - K h n g nguyên vỏ (Kháng nguyên K ): Kháng nguyên vỏ nhày K kháng nguyên bề m ặt vi khuẩn Ngày biết nhóm vi khuẩn có loại kháng ngun khác kháng nguyên L (E coli), Vi (S typhi), M (S p a ty p h i B ), s (S p a ty p h i) A Beta (S h ig ella ), Beta (E coli), A (E coli) Kháng nguyên K không bị phá hủy formalin s p a r a ty p h i c có sức đề kháng nhiệt độ khác Chỉ có kháng nguyên A M 145 nhìn m thưịng cịn kháng ngun khác nhìn qua kính hiển vi K háng nguyên K nguyên nhân gây nên phàn ứng ngưng kết - K h n g nguyên th ân (K h án g nguyên O): th àn h phần kháng nguyên quan trọng nhâ't vi khuẩn đường ruột Nó kháng lại vổi nhiệt độ cao 100°c Trong dung dịch cồn, axit HC1 kháng nguyên không hỏng mà gây nên phản ứng ngưng kết đặc biệt Kháng nguyên o có thành phần Polysaccharid Kháng nguyên nội độc tô’ kháng nguyên hoạt động quan trọng gây nên bệnh vật chủ - K h n g nguyên lơn g: Kháng ngun H hình th ành từ nhiều kháng nguyên vối thành phần chủ yếu nucleoprotein Thường có vi khuẩn có tiên mao, có khả chuyển động, bền vững, bị phá hủy cồn khơng bị formalin làm hỏng, khơng có ý nghĩa gâv bệnh - Toxin: Đa sô vi khuẩn nhóm khơng có khả sinh độc tố Trường hợp S h ig e lla d y sen teriae typ có khả sinh shigatoxin gây độc cao cho thỏ, chuột kích thích hệ thần kinh tim mạch có khả tạo kháng độc tố (antitoxin) Một số’ loài thuộc giống E sc h er ic h ia có khả sinh hemolysin necrotoxin COI nhân tô gây bệnh Theo mức độ gây bệnh người chia nhóm vi khuẩn gây bệnh đưịng ruột làm nhóm; Vi khuẩn đường ruột gây bệnh: S a lm o n ella , S h ig e lla , A rizon a Vi khuẩn đường ruột gây bệnh có điều kiện gây bệnh có điều kiện thuận lợi điển E sc h er ic h ia , C itrobacter, K leb siella , A erobacter, H a fm a P roteus Vi khuẩn đường ruột không gây bệnh, phần lớn vi khuẩn E sch erich ia , S err a tia , E rw im a Nhiêm vã khuẩn đường ruột theo đường ăn uống bị nhiễm ăn phải thực phẩm nhiễm vi khuẩn Cơ thể nhiễm vi khuân đường ruột lây qua người hav gia súc B ị bệnh thương hàn có thê ăn ng nên vi khuẩn từ mơi trường ngồi dễ dàng đưa vào thể 146 D Phương pháp nuôi cấy Dùng phương pháp nuôi cấy để phân biệt xác định nguồn gốc bệnh Đê xác định bệnh, người ta lấy phân, máu, nước tiểu niêm mạc miệng, chất tiết cuối thức ăn lượng nước thừa ngưòi bệnh để xét nghiệm - Xác định chúng từ nguồn thực phẩm từ nguồn nưốc, xét nghiệm ruột, lách, tủy xương người chết X ét nghiệm phân tốt nhất, dùng que tăm sát trùng lấy phân Đặc biệt, xét nghiệm trực trùng lỵ ta cần lấy mẫu từ phân, sau cho vào dung dịch sinh lý glycerin Ngun liệu khơng thể phân tích sau lấy nên đưa đến phịng thí nghiệm đê lạnh Máu nên để môi trường dịch thể hay cho vào ống nghiệm với m ật bị Sau cấy mơi trường đặc quan sát khuẩn lạc Phân biệt vi khuẩn phản ứng sinh hóa học - Xét nghiệm phân: tùy theo nguyên liệu bị nhiễm bệnh mà sử dụng môi trường khác để xác định loại vi khuẩn có m ặt bệnh phẩm Trên môi trường lactoza: môi trường thạch thuận lợi cho tất vi khuân đường ruột Phân biệt vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn không gây bệnh Vi khuẩn gây bệnh không phân hủy lactoza, mọc mơi trường khơng có mầu hay nói cách khác môi trường thạch thuận lợi sô' vi khuẩn lỵ sinh trưởng phát triển Thạch DCL (Deoxycholate C itrat Lactose) môi trường đặc biệt vi khuẩn thương hàn lỵ Môi trường thạch Wilson B lair, môi trường ức ch ế phát triển vi khuẩn đường ruột không gây bệnh lại môi trường chọn lọc cho S a lm o n ella sinh trưởng phát triển Môi trường dịch thể thường môi trường tăng sinh cho S a lm o n ella (Mơi trường Kauffmann vói mật, T etrathionat natri) Tìm kháng thê đặc hiệu huyết người bệnh phản ứng thông thường phản ứng Widal Phản ứng phát kháng nguvên , kháng nguyên H tạo phản ứng ngưng kết kháng nguyên 147 Thí nghiệm gây bệnh: Tùy theo chủng vi khuẩn mà người ta thí nghiệm động vật khác để xốc định loại vi khuẩn Theo Bergey (1984) chia nhóm vi khuẩn 13 giống E sch eric h ia S h ig e lla E d w a r d iella C itrobacter S a lm o n ella K leb siella E n terobacter S erra tia P roteu s 10 P rovid en cia 11 M organ ella 12 Y ersinia 13 E rw in ia Trong số giống vi khuẩn chúng tơi giối thiệu số chủng vi khuẩn có ý nghĩa nhất, đại diện chung cho nhóm vi khuẩn đường ruột E n tero b acteria cea e ếl l Vi k h u ẩ n đường ru ộ t gây b ện h th n g h n ( Salmonella) S a lm o n ella Salmón phát phân lập Mỹ vào năm 1885, trước năm 1880 Grafky quan sá t bệnh thương hàn từ hạch bện h nh ân ch ết, ông người phân lập đ ịnh tên VI khuẩn thương hàn s typhi vào năm 1884 Loại trực khuẩn mầm bệnh gây dịch tả lợn Qua nghiên cứu nhiều tác giả nên vi khuẩn ngày làm sáng tỏ Năm 1914-1918 V isent người tìm vacxin phịng bệnh đến năm 1948 kháng sinh dùng để điều trị bệnh tả có hiệu Bệnh thương hàn bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, xuất nhiều nước th ế giới Cho đến ngưòi ta phát 1500 loại S a lm o n ella khác nhau, chúng gây bệnh cho người động vật thương hàn, nhiễm độc thức ăn 148 a Đặc điểm sinh học Salmonella S a lm o n ella giông vi khuẩn hiếu khí khơng bắt buộc phát triển tốt nhiệt độ °c môi trường nuôi cấy thông thường, pH thích hợp 7,6 mơi trường dịch thể làm đục nhanh mơi trường thịi gian ngắn, môi trường phát triển tạo thành khuẩn lạc trịn, trắng, lồi, trong, đưịng kính - l,5|im Ớ khuẩn lạc thường đục xung quanh Tuy nhiên có sơ lồi phải ni cấy mơi trường đặc biệt + S a lm o n ella có khả lên men đưòng glucoza, sinh H2S trừ (S p a ty p h i A), sinh (trừ s typhi không sinh hơi) S a lm o n e lla có khả di động, khơng sinh indol khơng có phản ứng ureaza + Vi khuẩn có khả tồn nước, phân bệnh nhân tới vài tháng, nước đá tồn 2-3 tháng, nước thường vài tuần Chúng chết nhanh nhiệt độ cao, °c giờ, 60°c 20 phút, 100°c phút S a lm o n e lla nhạy cảm với số chất sát trùng với số thuốc nhuộm lại kháng loại thuốc nhuộm như: tím kết tinh, lục m alachit, muối mật b Kháng nguyên Salmonella S a lm o n ella chứa loại kháng nguyên, ngày ta biết yếu tô’ nên giúp cho việc xác định nhóm S a lm o n e lla riêng biệt + K h n g nguyên o kháng nguyên thân vách tế bào vi khuẩn, chất lipopolysaccharid Có tính kháng ngun mạnh đặc hiệu, nội độc tố S a lm o n ella Kháng nguyên chủng rấ t khác + K h n g nguyên H kháng nguyên lông vi khuẩn, có chất protein chịu nhiệt, dễ bị phá hủy cồn, chịu formalin 5% Hai kháng ngun có khả kích thích thể hình thành kháng thể nên chúng dùng chẩn đoán xét nghiệm huyết phương pháp Widal 149 + K h n g nguyên Vi kháng nguyên bề m ặt vi khuẩn, chúng bao bọc bề ngồi kháng ngun o Vì vậy, chúng cản trở trình thực bào ngăn chặn hoạt động bổ thể Ở chủng mà kháng nguyên Vi phát triển, thường ức chế trình ngưng kết kháng nguyên o s typhi s paratyphi Có hai chủng có kháng nguyên Vi c c K há gáy bệnh Salmonella Sau vi khuẩn theo đường ăn uống vào bên thể qua dày vào ruột non, qua niêm mạc ruột, tới hạch bạch huyết mạc treo dừng lại phát triển Ở hạch bạch huyết, sô’ vi khuẩn bị phá vỡ giải phóng nội độc tơ’ Các độc tơ’ kích thích hệ thần kinh gây sốt bị đầy lỏng, làm sưng loét hoại tử mảng peyer dẫn đến chảy máu ruột làm thủng ruột Từ hạch này, số vi khuẩn vào máu đến quan bên gan, lách tô chức khác Các nội độc tố vi khuẩn giải phóng ngồi, số vi khuẩn theo phân ngồi Có vi khuẩn theo đường nước tiểu Các vi khuẩn cư trú lâu phân quan tháng từ đến năm Một số S a lm o n e lla gây bệnh như: + s typhi gây bệnh thương hàn cho người + s p a r a ty p h i A gây bệnh thương hàn cho người + s p a ty p h i B gây bệnh thương hàn cho người động vật, thường thấy sô'nước châu Âu + s p a ty p h i c gây bệnh thương hàn, nhiễm khuẩn đường huyết, viêm dày ruột hay có ỏ nưóc Đơng Nam Á + s typhim u riu m s en teritid is gây bệnh cho người động vật hầu hêt nưâc thê giới Hai loài gây nhiễm độc vào thức ăn + s su is gây nhiễm trùng huyết Bệnh thương hàn loại bệnh nặng S a lm o n e lla gây nên cho người s typhi có cấu trúc kháng nguyên o 150 8ẵ3 C ác c h ế bảo vệ đ ặc hiệu Các chê bảo vệ đặc hiệu để chống lại vi sinh vật có độc lực khơng cao Nếu vi sinh vật có độc lực khơng cao thể phải có chế miễn dịch đặc hiệu hoạt hóa Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu thể thường xảy vài ngày sau vi sinh vật xâm nhập Vì vậy, có ngưịi bệnh bị chết trước xảy tà n h miễn dịch đặc hiệu Cơ chế miễn dịch đặc hiệu kháng thể chịu trách nhiệm đảm nhận - Kháng thể cịn gọi globulin, có huyết người động vật có khả liên kết đặc hiệu với kháng nguyên kích thích kháng thể có chạt protein loại tế bào tổng hợp, nên có kháng nguyên xâm nhập kháng thể xuất hiện, tham gia phản ứng vối kháng nguyên cách đặc biệt, có loại globulin là: IgG, IgM, IgA, IgD IgE Những globulin có đặc điểm sau: + Mỗi phân tử IgG có hai chuỗi polypeptid nặng - (chuỗi H) hai chuỗi polypeptid nhẹ chuỗi L + Các chuỗi có đơi hoàn toàn giống phân tử Ig + T ất Ig có chuỗi L thuộc typ Lamda hay Kappa, chuỗi H lớp Ig lại khác Trong thể chúng ta, suốt đòi gặp rấ t nhiều loại kháng nguyên, kháng nguyên vi sinh vật dị nguyên Hệ thống kháng thê đặc hiệu tương ứng với kháng nguyên xảy nhiều kiểu đáp ứng miễn dịch khác Nên người ta cần phải xác định xem có đáp ứng miễn dịch có mối quan hệ với ch ế bảo vệ Ví dụ tìm kháng thể kháng lại độc tô' vi khuẩn kháng thể kháng độc tố bạch hầu Trong thực tế khó xác định kháng thể ]à phù hợp có vai trị bảo vệ thể Ngày kỹ thuật đại người ta cho thấy kháng thể bảo vệ có tác dụng khác đối vối vi sinh vật: + Có khả làm ngưng kết bất hoạt virut 247 + Làm tan vi khuẩn virut + Có khả trung hòa độc tố vi khuẩn + Ngăn ngừa khả bám dính vi sinh v ật khơng cho chúng phát triển sang quan khác Thực tế có nhiều trường hợp người ta thấy vi sinh vật thường ký sinh tế bào, kháng thể đặc hiệu phát virut này, đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào có vai trị quan trọng để chống lại vi sinh vật Thời gian hình thành tồn kháng thể rấ t khác nhau, chúng phụ thuộc vào chất kháng nguyên, đáp ứng loại có thê có kháng nguyên Tóm lại, thê có phản ứng chống lại mầm bệnh hay vật lạ yếu tố đặc hiệu không đặc hiệu Câu hỏi kiêm tr a Hãy nêu phản ứng thể có vi sinh vật vật lạ xâm nhập? Tại vi sinh vật vào thể? Phản ứng miễn dịch không đặc hiệu yếu tô' nào? Tính chất Interferon? Nêu loại Interferon nhiệm vụ bảo vệ thể? Cơ chế Interferon? Những tính chất kích thích sản sinh Interferon? Ý nghĩa interferon? Interferon có hạn chế gì? Dùng Interferon để điều trị ung thư có khơng? Vì sao? Thê phản ứng bảo vệ đặc hiệu? Nó khác bảo vệ không đặc hiệu th ế nào? 248 Chương VI SINH VẬT GÂY NHIỄM TRÙNG Ở BỆNH VIỆN Học xong chương anh, chị hiểu được: Tắm quan trọng vấn đế nhiễm trùng bệnh viện Những vi sinh vật thường gây nhiễm trùng bệnh viện Các bệnh nhân sau phẫu thuật thường bị nhiễm số vi sinh vật nào? Biện pháp ngăn chặn nhiễm trùng bệnh viện Những tác nhân gây nhiễm trùng từ bên bệnh nhân nằm bệnh viện Những tác nhân khác bên bệnh viện gây nhiễm trùng cho bệnh nhân Những vi sinh vật thường gây nhiễm trùng bệnh viện vật chủ có thương tổn Sự nhạy cảm bệnh nhân loại nhiễm trùng bệnh viện 249 Nhiễm trùng bệnh viện (nosocomial) bệnh bị mắc phải nhiễm trùng bệnh viện Thành ngữ n o so co m ia l theo tiếng Hy lạp có nghĩa bệnh tậ t bệnh viện Đống báo động tỷ lệ bệnh nhiễm trùng bệnh viện ngày gia tăng tồn th ế giới Có rấ t nhiều lồi vi sinh vật thơng thường vơ hại người khỏe mạnh lại gây bệnh rấ t nguy hiểm cho bệnh nhân bệnh viện người có chê miễn dịch bị suy yếu bệnh tậ t liệu pháp hóa học gây Các tác nhân gây bệnh hình thành từ nhiều nguồn khác mơi trường bệnh viện, bao gồm: khơng khí phịng bệnh y bác sĩ chữa trị chăm sóc sức khỏe bệnh nhân bị nhiễm trùng Sự nhiễm trùng xảy bệnh viện chúng chứa vi sinh vật tác nhân gây nhiễm trùng Sự lây nhiễm tác nhân gây nhiễm trùng bệnh nhân nhạy cảm với bệnh nhiễm trùng Chúng tạo thành chu kì nhiễm trùng Đe ngăn ngừa bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh nhân bệnh viện chu kì nhiễm trùng cần phải loại bỏ Vì tượng nhiễm trùng bệnh viện thường xuyên xảy nên điều cần thiết phải có chương trình kiếm sốt nhiễm trùng bệnh viện Đối tượng việc kiểm soát nhiễm trùng cần theo dõi bệnh nhân, có cán chăm sóc sức khỏe đối vối bệnh nhân Bên cạnh đó, việc xác định sô lượng chủng loại vi sinh v ật gây bệnh có khả sống sót môi trường bệnh viện phải đặt Muốn vậy, phận giám sát nhiễm trùng bệnh viện cán phịng thí nghiệm phải phối hợp chặt chẽ vỏi để giải trường hợp nhiễm trùng bệnh viện phòng ngừa trường hợp nhiễm trùng Để cho việc kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện có hiệu cần phải tăng cường giáo dục chống nhiễm trùng bệnh viện cần có phơi hợp hành động tấ t các tổ chức thành viên bệnh viện ễl L ịch sử p h át triể n nghiên u nhiếm trù n g tro n g bệnh viện Nhiễm trùng bệnh viện trở thành vấn đề bỏ qua từ bệnh viện thành lập Để ngăn chặn 250 lây nhiễm loại dịch bệnh th ế kỷ 18, ngưòi ta cho xây dựng bệnh viện riêng biệt cho bệnh nhân sốt rét, đậu mùa dịch hạch Tuy nhiên, rác thải bệnh viện có khắp nơi có nhiều bệnh nhân phải nằm đệm trấu vị trí dễ truyền bệnh chết ngưịi Ở có giun sán, bệnh nhiễm trùng lây lan nhanh từ bệnh nhân sang bệnh nhân khác Tuy nhiên, vào th ế kỷ 18, có nhiều giáo sư bác sĩ bắt đầu phát triển lý thuyết biện pháp kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện mối Do hạn chế đáng kể tỉ lệ tử vong nhiều bệnh sốt cấp tính bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh viện khác Oliver Wendell Holnes, Ignaz Philipp Semmelweis, Florence Nightigale, Louis Pasteur Joseph Lister người tiên phong lĩnh vực chống nhiễm trùng bệnh viện, nửa cuối kỷ 18 Holmes Semmelweis trở thành tiếng cơng trình nghiên cứu họ gắn liền với việc sử dụng Sulfonamid để chữa bệnh nhiễm trùng, dùng chất kháng sinh để ngăn chặn nhiễm trùng bệnh viện Các ông đưa lý thuyết mầm bệnh phương pháp lau rửa, vệ sinh bệnh viện cuối chương trình miễn dịch để ngăn ngừa tượng nhiễm trùng bệnh viện đặt Kể từ năm 1950, việc sử dụng chất kháng sinh bệnh viện mang lại hiệu thực tế to lớn, chủ yếu tập trung vào ba tác dụng sau đây: giảm tỷ lệ ca nhiễm trùng bệnh viện, tuyển chọn chủng vi khuẩn kháng kháng sinh giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhiễm trùng bệnh viện gây T ất bác sĩ nói trên, ngưịi có phương pháp riêng để ngăn ngừa điều trị bệnh nhiễm trùng bệnh viện khác có chung quan điểm y tá, bác sĩ người thăm bệnh nhân tác nhân truyền bệnh khơng thể bỏ qua Chính để kiểm sốt lây lan bệnh nhiễm trùng bệnh viện, đối tượng cần phải kiểm sốt đội ngũ y bác sĩ, y tá họ cần phải tẩy trùng trưốc vào phòng phẫu thuật Chẳng hạn mặc quần áo khử trùng, rửa tay clorin, sulfom it hay bác sĩ vừa phẫu thu ật cho bệnh 251 nhân mắc bệnh nhiễm trùng phải thay quần áo không tiếp tục vào phòng phẫu thu ật sau 24 Tuy nhiên, tấ t biện pháp không lại bác sĩ đương thời đón chào Mà phải chò tới CUỐI th ế kỷ 18, Louis Pasteur chứng minh mầm mống bệnh tậ t vi sinh vật gây người mổi tuân thủ nghiêm ngặt biện pháp kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện Vi sinh vật nhiễm vào bác sĩ, khơng khí dụng cụ phẫu thuật Do vậy, tẩy trùng phòng phẫu thuật, th iết bị phẫu thuật kíp mổ rấ t cần thiết thực tế cho phép hạn chế đáng kể tỉ lệ tử vong bệnh nhân sau phẫu thuật ề2 C ác vi sinh v ậ t gây nhiễm trù n g tro n g bệnh viện B 18 Các vi sinh vật gây nhiễm trù ng sau phẫu th u ậ t bệnh viện Quá trình phẫu thuật Huyết quản, mổ tử cung, cắt bò con, cắt bỏ, nối phận giả, tiêm chất gãy mẽ phẫu thuật ngực (trừ tim) Ruột, túi mật, dày, ruột thừa vá bụng Vùng nhiễm trùng Các vùng bị cắt bỏ Các vùng bị cắt bỏ Các tác nhân gãy nhiễm trùng p h ổ biến S aureus, Staphylococcus khác, Enterococcus sp Các tác nhân gây bệnh thay đổi nhiều có số vi khuẩn Gram âm, đăc biêt Enterococcus sp, phổ biến Mổ tử cung, cắt bỏ (loại bỏ con) Sâu bụng, lớp lót con, cổ ảm đạo Enterococcus sp Streptococcus nhóm B E coli Cắt bị, nối xương gẫy, cấy ghép phận giả, tiêm thuốc mê, ca phẫu thuật lại khác, phẫu thuật cuống tim, Các phận nội tạng phẫu thuật S aureus E coli Sự nhiễm trùng dụng cụ phẫu thuật nội tạng, phẫu thuật ngực 252 Dòng máu s aures vi sinh vật khác Ngay từ th ế kỷ thứ 18, nhà khoa học phát nhiều loại vi sinh vật khác trực tiếp gián tiếp tham gia vào trình truyền bệnh từ tác nhân mang mầm bệnh sang người nhạy cảm vối bệnh nhiễm trùng bệnh viện Chẳng hạn như, nhiễm trùng vi khuẩn S tap h y lococcu s vào thiết bị phẫu thuật khoa nhi, gây ca tử vong bệnh sốt cấp tính trẻ em Ngồi ra, vi khuẩn s au reu s, c a lb ica n s gây bệnh nhiễm trùng máu nhiễm trùng hội quan khác Các trực khuẩn hình que Gram âm gây bệnh viêm phổi M tu rbercu losis Một sơ' ví dụ vi sinh vật gây nhiễm trùng vùng thể khác bệnh viện (bảng 18) 9.3 Kiểm so t phòng ngừa c c că n bệnh nhiếm trù n g bệnh viện Dịch tễ học bệnh mắc phải nhiễm trùng bệnh viện môn khoa học nghiên cứu tác nhân gây ảnh hưdng đến tần số xuất phân tán loại bệnh bệnh viện Các tác nhân cần th iết để q trình nhiễm trùng xảy bao gồm: Nguồn vi sinh vật gây tượng nhiễm trùng Con đường truyền nhiễm vi sinh vật V ật chủ nhạy cảm với nhiễm trùng vi sinh vật 9.4 C ác nguồn vi sinh v ậ t gây nhiếm trù n g bệnh viện C ác ô n h iểm trù n g Có thể thể sống (thơng thường người, động vật, trùng) có chứa tác nhân gây bệnh loại đồ dùng, dụng cụ, dược phẩm đả bị nhiễm loại vi sinh vật gây bệnh nhiễm trùng Các loại nhiễm trùng xếp vào hai nhóm sau đây: C ác n h iễm trù n g từ bên n g oài (n goại n h iễm trùng) phát sinh loại vi sinh vật từ nguồn bên ngồi, mơi trường dụng cụ, thuốc men 253 C ác n h iễm trùng từ bên (nội n h iễm trùng) phát sinh vi sinh vật bên thể, thông thường vi sinh vật đường ruột •Các nhiễm trùng từ bên ngồi Do mục tiêu riêng nó, bệnh viện ln có bệnh nhân, người chăm sóc sức khỏe bệnh nhân người nhà bệnh nhân Một số cá nhân mang vi sinh vật gây nhiễm trùng: họ người gây nhiễm trùng bệnh viện họ người khỏe mạnh chứa cốc vi sinh vật gây bệnh Chính vậy, bệnh nhân bị nhiễm trùng từ cá nhân Các vi sinh vật gây nhiễm trùng bệnh viện từ bên ngồi phát triển từ mơi trường bệnh viện Một số nguồn vi sinh vật tiềm ẩn có liên quan tới bệnh nhiễín trùng bệnh viện bao gồm loại máy điều hịa khơng khí, sàn nhà, bình truyền nưác giường, kem dính tay, thuốc nước dùng để xoa lên thể, loại hoa có phịng bệnh nhân, bàn dao cạo râu, dụng cụ, giẻ rửa bát, gạc, bồn rửa bát, vòi nưác Các tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện phát thấy th iết bị y tế loại thuốc nước bị nhiễm, chúng bao gồm loại kim truyền đạm, nhiệt k ế vòm miệng, dịch truyền vào thế, th iết bị hô hấp, máy lọc, thiết bị đo độ ẩm, thiết bị áp lực th iết bị khác • Nhiễm trùng bệnh viện từ bên Cho dù sô’ bệnh nhiễm trùng bệnh viện có nguồn gốc từ bên ngồi song hầu hết trường hợp lại nhiễm trùng bên xảy bệnh viện Ngày nay, hầu hết bệnh nhiễm trùng bệnh viện vi khuẩn có da S tap h y lococcu s a u r e u s , vi sinh vật đưòng ruột E coli, S treptococcu s fa e c a lis , có phận khác vật chủ người khỏe mạnh R ất nhiều vi sinh vật tác nhân có khả gây bệnh nguy hiểm Chúng hay công thê cớ thể mà chế bảo vệ bị suy yếu Nếu bệnh nhân có hệ thơng miễn dịch bị tơn thương tác nhân gây bệnh tiềm tàng có khả phát triển nhanh chóng gây nhiễm 254 trùng Hai nguồn tác nhân vi sinh vật gây bệnh tiềm tàng tay người chăm sóc sức khỏe da, màng nhày, nưốc bọt, phân nưốc tiểu bệnh nhân 9.5 Sự lây tru y ền củ a c c vi sinh v ậ t gây nhiểm trù n g Quá trình lây truyền loại vi sinh vật gây nhiễm trùng từ vật chủ sang vật chủ khác trình tự nhiễm trùng vào vật chủ xảy theo nhiều đường khác biết tới trưóc chu kì nhiễm trùng Trong thịi gian chu kì truyền bệnh tồn nguồn nhiễm chúng nhiều dạng khác Các tác nhân vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào thể theo khơng khí người bệnh hít thở, ho, chí nói từ trang thiết bị y tế, côn trùng, người thân Các tác nhân gây bệnh cịn tồn bên vật chủ ruột, phận sinh dục mồ hôi da vết thương bị nhiễm trùng Khi chu kì nhiễm trùng tiếp tục diễn ra, cốc tác nhân vi sinh vật gây nhiễm trùng nhiễm vào thể nhạy cảm nhiềucon đường khác Họ có thê bị lây nhiễm tiếp xúc trực tiếp (như bắt tay, quan hệ tình dục), tiếp xúc với tác nhân gây bệnh động vật hay truyền nưdc (đã bị nhiễm trùng) cho bệnh nhân, thực phẩm sữa Trong sơ' trường hợp, tác nhân gây bệnh mang côn trùng động vật chân khớp sau đốt vào thể qua vật chủ khác, thơng qua phát tán rộng rãi vi sinh vật gây bệnh 9.6 Sự n h ạy m củ a bệnh nhân c c bệnh nhiểm trù n g Có nhiều tác nhân có liên quan tới tượng nhiễm trùng bệnh viện Ví dụ, trẻ em người già người có mức độ miễn dịch thấp so với bệnh nhân lân khiến cho họ dễ gặp phải bệnh nhiễm trùng bệnh viện Tuy nhiên, hệ 255 thống đề phòng kháng sinh bình thưịng bệnh nhân làm cho suy yếu tác nhân bệnh nhiễm trùng có, vết thương, phẫu thuật, tia tử ngoại, tác nhân kìm chế miễn dịch, thiết bị dụng cụ cấy ghép vào thể Sự nhạy cảm người bệnh nhiễm trùng tăng lên nhờ điều kiện y tế dược phẩm sử dụng, chúng cho phép vi sinh vật đường ruột bình thường truyền từ khu vực thể tới khu vực khác thể bệnh nhân trở thành tác nhân gây bệnh tiềm tàng Chẳng hạn E coli thông thường cư trú đường ruột, vi khuẩn trở thành tác nhân gây bệnh chết người chúng có m ặt đường tiết niệu người bệnh Các tác động gây xây xát da mổ, tiêm cấy ghép phận tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng vi khuẩn s a u reu s s ep id erm id is Báng 19 Những vi sinh vật gày nhiễm trùng đối vói vật chủ có ca chê phịng ngừa bị ton thương Các điều kiện lây nhiễm Các vi sinh vặt nhiễm trùng Hệ thống miễn dịch bị ức chế (bệnh nhân tiếp nhặn tác nhân hóa học để khử ức chè' hình thành chất kháng thể), chạy thận nhãn tạo Aspergillus sp Phẫu thuật bụng, gây mê Bacteroides fragelis Cấy ghép phận nhân tạo giả vào thể van tim, tiếp nhận phận cấy ghép bị ức chè' miễn dịch Candida albicans Xõng đường tiết niệu E coli Các mơ bạch huyết ác tính Cryptococcus neoformans Tiếp nhặn dị ghép miễn dịch bị ức chế Herpes Simplex Tiếp nhận ghép tim xử lý kháng sinh miễn dịch bị ức chế Klebsiella sp Xông đường tiết niệu, phẫu thuật bụng Proteus sp Bênh bạch cầu bệnh nhân ung thư, rối loạn trinh sản sinh tê bào máu Pseudomonas aeruginosa Truyền chất, ghép phận van tim, gân tay hay mắt Staphylococcus aureus Bướu Streptococcus pneumoniae 256 Cho tỏi năm 1986, cốc Trung tâm Kiểm soát dịch bệnh Mỹ phần lập 29.562 chủng vi sinh vật gây nhiễm trùng bệnh viện khác khắp bệnh viện nước Trong số nửa (53,7%) vi khuẩn gây hầu hết bệnh nhiễm trùng khác nhau, đặc biệt E coli (trong đường tiết niệu), P seu d o m o n a s aeru gin osa (ông khí quản dưối), E n terococcu s (các vết mổ sau phẫu thuật, đường khí quản), S taphylococcu s (các vết mổ sau phẫu thuật) K leb ssiella sp p (ơng khí quản dưới) Ngồi cịn có sô' vi sinh vật tác nhân gây bệnh nguy hiểm khác P roteu s, S erră tia , B acteroides, C itrobacter, E n terob a cter C an d id a Trên vài ví dụ cụ thê khẳng định sơ' vi sinh vật gây bệnh nhiễm trùng bệnh viện, nhiều vi sinh vật khác (ở nước) điều kiện vệ sinh khác chắn có tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện khác P h ò n g ch ố n g Đê phòng chống nhiễm trùng bệnh viện nói chung nước ta nói riêng trước hết cần phải ý nguyên tắc tối thiểu sau - Tăng cường vệ sinh bệnh viện, tẩy, sát trùng khu bệnh nhân, dụng cụ y tế cần vô trùng tuyệt đối - Các y bác sỹ, cần giữ nguyên tắc tiếp xúc khám bệnh cho bệnh nhân tuân thủ nghiêm ngặt quy định phòng vơ trùng phịng mổ, dụng cụ mo có phương án cách ly tốt người bệnh từ quần áo, trang - Người nhà bệnh nhân vào bệnh viện thăm bệnh nhân cần có quần áo bệnh viện khoác, sử dụng giầy dép nhà, thăm bệnh nhân Có nội quy thăm bệnh nhân biện pháp vệ sinh giao tiếp với bệnh nhân Câu hỏi kiểm tra Nêu ý nghĩa vân đề nhiễm trùng bệnh viện? Tại bệnh viện người khỏe mạnh lại dễ bị nhiễm trùng? 257 Trong bệnh viện tác nhân nơi cư trú vi sinh vật? Phòng mổ coi phịng vơ trùng, tạ i người bệnh sau mổ lại dễ bị nhiễm bệnh? Nêu vi sinh vật thường nhiễm bệnh viện? T h ế nhiễm trùng bên bệnh viện bệnh viện? Tại ngưịi có tổn thương lại dễ bị nhiễm số vi sinh vật? Hãy kể tên vi sinh vật mà anh, chị biết? 258 Muốn ngăn chặn nhiễm trùng bệnh viện ta phải làm gì? TÀI LIỆU THAM KHẢO [1 ] Nguyễn Đình Bảng, Hồng Ngọc Hiển, Phạm Lê Hùng, Đàm V iết Cương (1992) Vi sin h vật y h ọc NXB Đại học Trung học chuyên nghiệp Hà Nội [2] Lê Huy Chính (chủ biên) cộng (2001) Vi sin h y học NXB Y học, Hà Nội [3] Nguyễn Thị Chính (chủ biên), Ngơ Tiến Hiển (2001) Virut học NXB Đại học Quốc gia Hà Nội [4] Phạm Văn Ty (2001) M iễn d ịch học N XB Đại học Quốc gia Hà Nội [5] Bailey & S co tt’s (1994) D iagn ostic M icrobiology Ellen J Baron, Lance R Peterson, Sydney M Finegold, Los Angeles, California [6] Gerard J Tortora, Berdell R Funke, Christine L Case (2002) M icrobiology - An In trodu ction Presented by The B ritish Council, p577 - p720 [7] Michael J Pelczar J r (1993) M icrobiology cep ts a n d ap p lica tio n s New York [8] P au l.o , Sondra Schlesinger, D Leib (1992) M ed ical M icrobiology I Virology [9] Rosypal.S (2000) Uvod d o m o lek u rn í b iolog ie Treti dil (M olerkulární biologie virus, mutageneze, Kancerogeneze a rekombinace, opravy poskozene DNA) BRNO [10] Wesley A Volk Ja y c Borwn (1997) B a s ic M icrobiolog y School of Medicine, University of Virginia 259 NHft XUẤT BẢN DẠI HỌC QUỐC GIA hA n ộ i 16 Hàng Chuối - Hai Bà Trưng - Hà Nội Điện thoại: (04) 9715012; (04) 7685236 Fax: (04) 9714899 E-mail: nxb@ vnu.edu.vn ★ ★ ★ C h iu t r c h n h iệ m x u ả t b ả n : G iám đ ố c: PHÙNG QUOC BAO Tổng biên tập : PHẠM THÀNH HƯNG C h ịu t r c h n h iệ m n ộ i d u n g : Hội đồng nghiệm thu giáo trình Trường ĐHKHTN - Đại học Quốc gia Hà Nội Người n h ận xét: GS TS PHÙNG ĐẢC CAM PGS TS K IỂU HỬU ẢNH B iê n t ậ p : PHÙNG ĐỨC HỮU T r ìn h b y b ì a : NGỌC ANH VI SINH VẬT Y HỌC Mã số: K -0 -0 105 In 1000 cuốn, khỏ’ 16 X 24 tai N hà in Đại học Q uố c gia Hà NỘI Số xuất bản: /1 13 /X B -Q LX B , ngáy 10/2/2004 Số trích ngang: 8K H /X B In xong nôp lưu chiểu quý I năm 2005