Thông tin tài liệu
1 ĐẶTVẤNĐỀ Nghekémlàmộttrongnhữngkhiếmk h u y ế t v ề m ặ t g i c q u a n thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều tới khả hòa nhập sống củabệnh nhân Theo nghiên cứu năm 2017 CDC HoaK ỳ , tỷ lệ nghe trẻs s i n h đ ợ c p h t h i ệ n q u a s àn g l ọ c l t r ẻ / 0 t r ẻ Đ n h g i t r o n g giaiđ o n t u ổ i t h ì t ỷ l ệ n y c ò n t ă n g c a o l / 0 t r ẻ T i H N ộ i , theo nghiêncứucủa NguyễnT u y ế t X n g v c ộ n g s ự t r ê n n h ữ n g t r ẻ t i ề n họcđ n g t t u ổ i , c ó t i , % t r ẻ c ó n g h e k é m c c m ứ c đ ộ [ 1].T h e o tổ chức y tế giới (WHO) giới có 466 triệu người nghekém,t r o n g đ ó t r i ệ u l t r ẻ e m C h i p h í x ã h ộ i h ỗ t r ợ c h o n h ữ n g b ệ n h nhân tới 750 tỷ đô la Mỹ.N h ữ n g t r ẻ e m đ i ế c n ặ n g , s â u n ế u không đ ợ c hỗ trợ sức nghe đầy đủ,n g n ngữ trí tuệ k h ô n g p h t t r i ể n s ẽ t r t h n h gánhnặnglớnchogiađìnhvàxãhội DođóphẫuthuậtcấyđiệncựcốctailàmộtbướcngoặtlịchsửcủayhọchiệnđạithếkỷXXnói chung,ngànhTaiMũiHọng,Tai-TaiThầnKinhnóiriêng Phẫu thuật khắc phục tối ưu khiếm khuyết nặng mặtthính giác, giúp cho bệnh nhân hồ nhập lại với sống, xã hội bình thường[2].N ă m 2012,theothốngkêcủaviệnnghekémvàrốiloạngiaotiếpHoaKỳ,trên giớiđãcó324.200bệnhnhânđượccấyĐCOT[3] Tại Việt Nam, sauhơn20nămpháttriểnphẫuthuậtnàyđãcó hàng ngàn bệnh nhân phẫuthuậtcấyĐCOTtạinhiềutrungtâmTaiMũiHọngtrongcảnước.Tuynhiênkếtquả nghe hiểulờinóisauphẫuthuậtcịnphụthuộcvàonhiềuyếutố,trongđóqtrìnhhuấnluyệnsauphẫuthuậtlàkhâuquantrọngnhất Trước sau khihuấnluyện,cầnlượnghóakếtquảvàtừđólênkếhoạchhuấnluyệncụthểchogiaiđoạntiếpthe o[4] Trên giới trải qua gần thập kỷ phẫu thuật cấy điện cực ốc tai đakênh cho trẻ em Các trung tâm điện cực ốc tai lớn nghiên cứu xây dựngnhiều công cụ để lượng giá kết sau huấn luyện cho bệnh nhân cấyđiệnc ự c ố c t a i t r o n g c ó c c c n g c ụ dành r i ê n g c h o trẻ e m : B ộ c â u h ỏ i đánh giá hành vi thính giác, công cụ đánh giá khả giao tiếp, từ thử(BTT) có trợ giúp tranh ảnh đánh giá khả nghe-hiểu trẻ em ;Mộttr ongnhữ ng ng uy ên t ắccơ đểxâydựngbộc ôn g cụl chúng phải phùhợpvớiđặcđiểmngônngữbệnhnhânsửdụnghàngngày.Phầnlớncácbộ công cụ phổ biến giới dành cho trẻ em nói tiếng Anh,tiếngPháp… Tiếng Việt có nhiều đặc điểm khác biệt với ngơn ngữ khác, làcác ngơn ngữ loại hình đa tiết tiếng Anh, Pháp, Nga…Do vậy, không thểáp dụng cơng cụ (trong có BTT) xây dựng sở loại hình ngơnngữkhác chotrẻemnóiTiếngViệt BTTn h ằ m n g h i ê n c ứ u t ổ n g h ợ p v ề t h í n h g i c , g i ú p c h ú n g t a x e m xé t phương diện: tiếp nhận âm thanh, phân biệt xử lý âm thanh, hiểmthanhcủa từngcáthểsửdụngngơnngữ Tại Việt Nam có số tác giả xây dựng BTT cho người lớn [5],nhưng chưa có BTT cho trẻ em, đặc biệt cho trẻ nhỏ lứa tuổi nhà trẻ,mẫu giáo (tuổitiềnhọcđường) làlứatuổiđượccanthiệpthínhgiácchủ yếu Việc xây dựng BTT cho trẻ em tuổi tiền học đường phải dựa sở líluậncủacácchunngànhTai-MũiHọng(Thínhhọc,TaivàTai-ThầnKinh),Ngơnngữhọc(Ngữâmhọc,từvựngngữnghĩa, ngữphápTiếngViệt),Tâmlíngơnngữhọc(sựpháttriểnngơnngữtrẻemViệtNam).Trongnhữngnămgần đây, nhà khoa học nước thuộc chuyên ngành trênđã có nhiều thành tựu nghiên cứu lĩnh vực liên quan đến trẻ emtuổi tiền học đường, tạo thuận lợi cho việc nghiên cứu xây dựng dànhchotrẻemdưới6tuổi Đềtài:“Nghiêncứukhảnăng nghehiểucủa trẻcấy điệncựcốctaisauhuấnluyện” có mục tiêusau: Xâydựng BTTbằngTiếng Việt cho trẻdưới 6tuổi Đánhgiákhảnăngnghe-hiểucủatrẻcấyđiệncựcốctaisauhuấnluyện BTT CHƯƠNG 1TỔNGQUA N 1.1 Tổng quanvềđiệncựcốc tai 1.1.1 Cấutạo-hoạtđộng hệthống điệncựcốctai 1.1.1.1 Kháiniệm điệncựcốctai[6] - Đây thiết bịvi mạch điện tử nhỏ (được cấy da đầu vùngsau vành tai đem theo chuỗi điện cực đặt vào ốc tai), phận ngoàixử lý âm thanh, micro mang bên thể dạng đeosautai,hoặctíchhợpvớibộ phậnxửlýâmthanh đểthuâmthanhđến 1.1.1.2 Phânloạiđiệncựcốctai [7],[8] -Điệncựcốctai đơnkênh: + Đây loại điện cực đời sớm nhất, phát triển William House vàcộngsự(Housevà Urban-1973) + House/3M hệ thiết bị có điện cực Tiếpnhậnvàkhuếchđạiâmthanhtrongdảibăngtần340-2700Hzbằng1microphone nằm bên Điện cực đơn kênh kích thích điểmcủa ốc tai, thu 37% âm bên Đánh giá kết nghe saucấythiếtb ị n y t e s t o p e n s e t w o r d r ecogni t i on t h u đư ợc g i t r ị k h i ê m tốntrên0% + Vienna/3M cải tiến dựa House/3M thu nhận tín hiệuâm rộng khoảng 100Hz-4000Hz, khả tiếp nhận lời nóităng nghèo nàn Kết đánh giá test open-set wordrecognition khoảng 15%,cóvàitrườnghợp đơnlẻthuđượckết quảđạt85% - 1980-1984, Hoa Kỳ cấy 164 ca ĐCOT đơn kênh FDA chưaxác nhận thiết bị hoàn chỉnh, thiết bị cấy cho ngườilớn.Trongthờikỳnàykhơngcótrẻemnàođược cấyĐCOT[9] Tóml i đ i ệ n c ự c ố c t a i đ n k ê n h k h ô n g đ ủ đ i ề u k i ệ n đ ể t i ế p n h ậ n ngônngữ - Điệncựcốctaiđakênh: + Ra đờivàonăm1980 + Cấu tạo chuỗi điện cực gồm 12-22 điện cực tuỳ vào nhà sản xuất (HãngMedel:12điệncựckép,hãngCochlear:22điệncực,hãngAB: 16 điện cực) Dãy điện cực tiếp xúc nhiều vị trí suốt chiều dài ốc tai, vàkích thích vào thời gian khác Tạo kết có tính bước ngoặttrong khảnăngphụchồinghe nói Hình1.1:Sơđồchuỗiđiệncựcốctaiphânbốtươngứngcácvùngtầnsốởốctai[11] 1.1.1.3 Cơchếhoạtđộng củađiệncựcốctai [2] 1.1.1.3.1 Bộphậnngồi Bộphậnnàygồm: - Một microphone nhỏ thu nhận âm thanh, gắn trực tiếp vào phận xửlý âmthanhbênngoàivàđượcđeosautai - Bộ phận xử lý âm thanh: Đây phận vi xử lý chọn lọc, phân tích,sốhố cáctín hiệmthanh thànhnhữngtín hiệuđiệnđãđượcmã hố - Bộ phận xử lý âm gửi tín hiệu mã hoá tới cuộntruyền dẫn, cuộn truyền dẫn thật anten vận chuyển sóng tầnradio Cuộn truyền dẫn dính với phận tiếp nhận da bằngnamchâm - Cuộn truyền dẫn gửi tín hiệu mã hố (giống tín hiệuradio)qua datớibộ phậntiếpnhậntrongnằmdướida 1.1.1.3.2 Bộphậntiếp nhậntrong - Bộ phận tiếp nhận thực chất anten tiếp nhận sóng tần sốradio siêu máy vi tính, tín hiệu mã hố biến đổithành cáctínhiệuđiện - Bộ phận tiếp nhận chuyển tín hiệu điện đến dây điệncực nằm bên ốc tai Mỗi điện cực nằm dọc theo dây điện cực có dâykếtnốivớibộphậntiếpnhậntrong,mỗiđiệncựccómộtchươngtrìnhriêngbiệtchuyển đổi tín hiệu điện đặc trưng cho loại âm khác nhaucả độ lớn tần số Khi điện cực tiếp nhận tín hiệu điệnchúng kích thích vào synap hướng tâm sợi thần kinh ốc tai để gửithôngtinvề nãogiảimã 1.1.1.3.3 Q trìnhtiếpnhậnvàmãhốâmthanhcủađiệncựcốc tai [2] - Những tín hiệu thu phân tích thành nhiều thành phần, thànhphần mang tần số riêng lẻ tín hiệu ban đầu Q trình chianhỏcácthànhphầnkhácnhaucủatínhiệmthanhbanđầuvàtáikếthợ p chúng thành dạng tín hiệu biến đổi so với tín hiệu âm thanhngun thuỷ Q trình tái phục hồi tín hiệu âm sau cịn gọi tổng hợpnghĩa phục hồi tồn tín hiệu âm nguyên thuỷ Quá trình sẽchọn lựa phổ lời nói trội tín hiệu âm thu nhậnđược,từđóđịnhhướngđểdẫntruyềnhàngloạtphổlờinóitớicácđiệncựcđ ãđược quyđịnhsẵn 1.1.2 Hiệuchỉnhđiện cựcốctai[4] 1.1.2.1 Lịchhiệuchỉnhđiệncựcốctai - Trẻ bật máy điện cực ốc tai sau phẫu thuật tuần đảm bảo vếtthương đãliềnsẹotốt,vịtríđiệncựcổnđịnh,đúng giảiphẫu - Quá trình trị liệu nghe - nói cần hợp tác chặt chẽ nhà trị liệungôn ngữ chuyên gia thính học nhằm hiệu chỉnh máy đạt kích thích phùhợp tốiưu - Lịchhiệuchỉnh(mapping): +Tháng đầutiênsau phẫuthuật:1-2lần +6thángđầu:1 lần/ tháng +Những nămtiếptheo:1 lần/ 3-6 tháng hoặckhi cần Lịchhiệuchỉnhlinhhoạtphụthuộcvàotìnhtrạngđápứngnghetừngtrẻ 1.1.2.2 Nhiệm vụcủa hiệuchỉnhĐCOT[9] -CơngviệchiệuchỉnhĐCOT gồm: +TìmngưỡngngheTvàngưỡngtonhấtkhơngkhóchịuCởcácđiệncựcdựatrên đápứngcủabệnhnhânvớicườngđộkíchthích khácnhau +Mơtảchương trìnhnghe + Chươngtrìnhđượclưuvàobộ xửlýâmthanh +Thơngquachươngtrìnhnghe,bộxửlýâmthanhkíchhoạtcácđiệncựcbên trongtuỳthuộc vàotínhiệuđầuvào -Cơngviệctiếnhànhkhi hiệuchỉnhĐCOT: + Đo trở kháng điện cực (impedance): Đánh giá trở kháng (tiếp xúc)giữachuỗiđiệncựcvà tếbàohạch xoắnthầnkinhốc tai + Đo đáp ứng thần kinh thính giác (NRT- Neural Response Telemetry):ghi đápứngthầnkinhthínhgiácđầugầnốctai.GiátrịNRTcungcấpthơngtin cho q trình hiệu chỉnh, ngưỡng C thường xuất ngưỡngxuấthiệnNRT +Xácđịnh ngưỡngngheT-Threshold Mục tiêu đạt đặt T mà bệnh nhân nghe cường độ 2530dB tạicác dảitầnsốkhác Tq cao: Bệnhnhânln cócảmgiácồnào Tqnhỏ:Bệnhnhâncó cảmgiácâmthanhxungquanhnhỏkhónghe +XácđịnhngưỡngC:Ngưỡnglớnnh ất màbệnhnhânvẫnthấythoảimáiCComfortable Xácđ ị n h đ ú n g n g ỡ n g C g i ú p t r n h c ả m g i c kh ó c h ị u k h i n g h e â m than hlớntừmơitrường Tómlại: +N g ỡ n g T q u t h ấ p t h ì b ệ n h n h â n k h ô n g n g h e đ ợ c â m t h a n h c ó cườngđộnhỏ +NgưỡngT quácao: Phảinghêmnềnvớicườngđộ khóchịu,cócảmgiácồnlàmgiảmkhoảngcáchnghe bệnhnhân +N g ỡ n g C q u t h ấ p : C ả m n h ậ n â m t h a n h q u n h ỏ l m t h u h ẹ p khoảngnghecủangườibệnh +NgưỡngCqcao:Tăngnguycơkíchthíchqngưỡng,ngheqto,khóc hịu,nhanhhếtpin 1.2 Tổngquanvềhuấnluyệnphụchồikhảnăng nghenói,đánhgiá kếtquảnghe nóichotrẻcấyđiệncựcốc taisau huấn luyện 1.2.1 Huấnluyệnphụchồikhảnăngnghe-nóicủatrẻsaucấyđiệncựcốctai 1.2.1.1 Cácphươngpháp huấnluyệntrẻđiếc[10] Trênthếgiới,có5phươngpháphuấnluyệntrịliệucanthiệpchobệnhnhânkhiếmt hính - Giaotiếp tổnghợp +Sửdụngnhiềuphươngphápcùnglúc(nhìnmiệng,radấubằngngóntay,đọc thànhlờivàsửdụngkhảnăngnghe) + Cóthểlựachọngiữa lờinói,đọcthànhlời, kýhiệu,đọcbằng ngóntay,khảnăngnghe tuỳtìnhhuốnggiaotiếp - Giaot i ế p k ý h i ệ u : G i a o t i ế p b ằ n g d ấ u h i ệ u , r a d ấ u b ằ n g n g ó n t a y , phươngphápnàyhạnchếkhảnăngnghe-nói,chỉhồnthiệnngơnngữnhìn - GiaotiếpNghenhìnmiệng:Tăngkhảnăngnghetốiđavàđọclờiđểpháttriểnngơnngữ - Phươngpháplờinóihìnhdạng:Ngơnngữnóicóthểnhìnthấythơngqua cáchìnhdạngtaycụ thể,cácvịtrí,đọchìnhmiệng - Phươngphápnghe-nói(AVT-AuditoryVerbalTherapy)[11],[12]: +Tăngkhảnăng nghe tối đa đểpháttriểnngơnngữnói +Can thiệpsớmđốivới trẻkhiếmthínhvà giađình trẻ +Mụcđích:Phụchồitrênhaiphươngdiệnthínhgiácvàngơnngữ 1.2.1.2 Thờigianhuấnluyện: - Theo Malcomm Gladwell để trung tâm thính giácở n ã o p h t t r i ể n bình thường, trẻ phải có 10000 luyện tập nghe-nói Theo Dehaene20000 nghe tảng cho việc đọc hiểu Theo Pitman, trẻ khiếm thínhphảitiếpcậngấp3lầnvớicác từmới đểhiểucáctừấy[11] - Quan điểm trẻ em nghe từ tuần thứ 20 thời kỳbào thai âm trầm, q trình phát triển ngơn ngữ hình thànhnhờ trình nghe tình cờ sống.Do đóbố mẹ trẻ người huấnluyệncho trẻhànggiờ,hàngngày tạinhà - Thờigianthamgiahuấnluyệntốithiểusauphẫuthuậtc ấ y ĐCOTlà2 năm 1.2.1.3 Cácyếutốảnhhưởngtớikếtquảnghe-nóisau cấy ĐCOT[12] +Tuổi đượcchẩnđoán,thờiđiểmđượctrợgiúp nghetốiưu +Tuổi phẫu thuật +Nguyên nhânnghekém +Thờigianđiếc,mứcđộđiếc trước khiphẫuthuật +Kinhnghiệmnghe trước cấyĐCOT(Quản lýthínhhọc) +Tìnhtrạngốctai,dâyVIII,Nhu mơ não + KỹthuậtcấyĐCOT +ThờigiansửdụngĐCOT liêntục +Chươngtrình hiệuchỉnh máyphùhợp +Bệnhlý phốihợp +Sức khoẻcủa trẻ,trítuệ củatrẻ +Mongmuốn,ủnghộ,hỗtrợ,kỹnăngcủabốmẹ,của giađình +Chất lượng,tính liên tụccủahuấn luyện,phụchồi 1.2.2 Phươngp h p t r ị l i ệ u n g h e - n ó i ( A V T A u d i t o r y V e r b a l T h e r a p y ) [11],[12] - Đâylàphươngpháptrịliệuđặcbiệt,làconđườngtốtnhấttớiâmthanh,đượcthiếtkếcho việcdạytrẻsửdụngcácthiếtbịhỗtrợnghenhưmáytrợthínhhoặcđiệncựcốctaiđểcóthểnghe,hi ểulờinóivàcóthểnóiđược Bảng 1.1:Đ ặ c điểm cơbảncủa AVT AVTlà: AVTkhông là: Họcthơng quanghe Họcthơng quanhìn Mụcđích: Trẻngheđược Mụcđích:trẻkhơng ngheđược Pháttriểngiọngnóirõràng Giọngnói tohoặc nhỏ Ngônngữphát triểntựnhiên Ngôn ngữđơngiản Bốmẹtrởthànhgiáo viên Bốmẹlàngười quan sát Dạytừngcánhân Dạytheonhóm Hội thoại làhuấnluyện cơbản Tập luyện cơbản - AVT lấy lại khả thực người khiếm thính: khả năngnghe-nói,ngơnngữlàconđườngđểchúngtahiểusuynghĩcủangườikhác,người khác hiểuchúngta - AVT dựa lý thuyết mơ hình “bố mẹ huấn luyện” làtrungtâmchính củaAVT 1.2.2.1.Nguntắchọcnghe-nói -N g u y ê n tắc1: +Pháthiệntổnthươngởcơquannghesớmnhất,sànglọcởthờikỳsơsinh.Sàng lọcđịnh kỳ6 tháng/1lần chotrẻemtrongđộtuổitới trường +Chỉđịnhđeomáytrợthính,phẫuthuật cấyĐCOTsớmnhấtcó thể +Huấnluyện nghe liên tụclàcốtlõi +Trẻ cóthểbắtđầutrị liệungaytừnhỏ.Trướckhicấyđiệncựcốc tai -N g u y ê n tắc2: +Ln ln có phươngtiệnkhuếchđạiphù hợp,lýtưởng +Trẻ phảingheđượctrước học cáchnghe +Chamẹvàgiới chuyênmôn phải làđốitácchặt chẽ -Nguyêntắc3:
Ngày đăng: 02/07/2023, 20:48
Xem thêm:
