Đánh giá hiệu quả hoạt động thể lực ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Chuyên ngành : Nội tiết Mã số : 62720145 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi , nghiên cứu sinh khóa Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tiết, xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn GS TS Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2022 Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : (American Diabetes Association): Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân CRF : (Cardiorerpiratory fitness): Sự đáp ứng thích hợp hệ tim mạchhơ hấp ĐM : Đường máu ĐTĐ : Đái tháo đường GPAQ : (Global Physical Activity Questionaire): Bộ câu hỏi mức độ hoạt động thể lực HĐTL : Hoạt động thể lực MET : (Metabolic Equivalents): đơn vị chuyển hóa tương đương số đánh giá CRF VO2 : Thể tích tiêu thụ O2 WHO : (World Health Organiration): Tổ chức y tế giới WHR : (Waist – Hips – Ratio): Chỉ số eo-hông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 1 Khái niệm 1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường: 1 Dịch tễ học .3 1 Phân loại đái tháo đường 1 Yếu tố nguy - Cơ chế bệnh sinh 1 Nguyên tắc điều trị đái tháo đường Hoạt động thể lực Khái niệm 2 Các yếu tố quan trọng đánh giá hoạt động thể lực: 10 Các mức độ hoạt động thể lực phương pháp đo lường 12 Hiệu hoạt động thể lực sức khỏe 19 Hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 20 Nguyên tắc hoạt động thể lực 20 Khuyến cáo hoạt động thể lực 20 3 Can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 25 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ – sở sinh lý 29 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường – chứng lâm sàng 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 Đối tượng nghiên cứu 35 1 Tiêu chuẩn lựa chọn .35 2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2 Thời gian nghiên cứu .36 2 Địa điểm nghiên cứu .36 Thiết kế nghiên cứu 36 Mục tiêu 36 Mục tiêu 36 Cỡ mẫu: 37 Phương pháp thu thập số liệu: 38 Công cụ nghiên cứu .38 Quy trình nghiên cứu: 42 Các tiêu nghiên cứu 48 Phương pháp xử lý số liệu 51 Đạo đức nghiên cứu 51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .53 1 Đặc điểm tuổi giới 53 Các đặc điểm lâm sàng 54 3 Đặc điểm cận lâm sàng 58 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ .60 Tỷ lệ bệnh nhân hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO .60 2 Liên quan mức độ hoạt động thể lực số yếu tố 60 3 Thời gian tĩnh 65 3 Đánh giá hiệu hoạt động thể lực 66 3 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 66 3 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị 68 3 Tác dụng không mong muốn 82 Chương BÀN LUẬN .83 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 83 1 Đặc điểm tuổi, giới 83 Đặc điểm tiền sử bệnh mắc kèm 84 Đặc điểm số khối thể, vịng eo số eo hơng .84 4 Đặc điểm đường máu HbA1c 85 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 85 Mức độ hoạt động thể lực đạt khuyến cáo WHO số yếu tố liên quan 85 2 Hoạt động thể lực làm việc, lại giải trí.88 Thời gian tĩnh 91 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ .92 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu .92 Sự tuân thủ theo mục tiêu chương trình hoạt động thể lực nhóm bệnh nhân can thiệp 96 3 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực kiểm soát đường máu 98 4 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực tình trạng đề kháng insulin chức tế bào beta đảo tụy 103 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực thay đổi phù hợp tuần hồn – hơ hấp 106 Hiệu hoạt động thể lực tới số nhân trắc số yếu tố khác .107 Tác dụng không mong muốn thực can thiệp hoạt động thể lực 111 Một số điểm hạn chế đề tài 112 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ .115 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Mức độ HĐTL theo số bước chân/ngày .13 Bảng Khuyến cáo số bước chân/ngày mục tiêu với đối tượng người trưởng thành cần kiểm soát cân nặng 15 Bảng Quy đổi số loại hình hoạt động số bước chân/phút .16 Bảng Quy đổi mức độ HĐTL theo đơn vị lượng tương đương (METs) phân tích câu hỏi GPAQ 17 Bảng Các hoạt động thể lực hàng ngày giá trị Met tương đương .18 Bảng Khuyến cáo chung HĐTL BN ĐTĐ typ .23 Bảng .Mức trở kháng thực test Manual Eklom-Bak .40 Bảng 2 .∆PO theo mức trở kháng .41 Bảng .Đặc điểm tuổi giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực .53 Bảng Tiền sử bệnh mắc kèm nhóm bệnh nhân .54 Bảng 3 .Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .54 Bảng Thời gian phát bệnh đái tháo đường typ bệnh nhân nghiên cứu 55 Bảng .Các số xét nghiệm nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực 58 Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có mức độ hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO theo giới .60 Bảng Mối liên quan mức độ hoạt động thể lực số số .62 Bảng Thời gian tĩnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu .65 Bảng Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu .66 Bảng 10 Chỉ số cận lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu .67 Bảng 11 Sự tuân thủ theo mục tiêu can thiệp HĐTL .68 Bảng 12 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm can thiệp có thay đổi HbA1c sau tháng .71 Bảng 13 .So sánh số HOMA – IR HOMA – beta bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) .72 Bảng 14 So sánh giá trị trung bình VO2 max METs bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) .74 Bảng 15 So sánh cân nặng, BMI, vòng eo, WHR huyết áp nghỉ sau can thiệp 76 Bảng 16 So sánh số số cận lâm sàng khác nhóm sau can thiệp .79