Thực Trạng Hoạt Động Các Điểm Kính Hiển Vi Phục Vụ Chương Trình Phòng Chống Sốt Rét Tại Tỉnh Quảng Ngãi.pdf

B� GIÁO D C VÀ ĐÀO T�O TRƯ�NG Đ I H�C TÂY NGUYÊN ������ � ����� LÊ QUANG H�I � � � TH�C TR NG HO T Đ�NG CÁC ĐI�M KÍNH HI�N VI PH C V CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CH$NG S$T RÉT T I T''''NH QU�NG NGÃI NĂM 2010 � �[.]

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN  LÊ QUANG H I TH C TR NG HO T Đ NG CÁC ĐI M KÍNH HI N VI PH C V CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CH$NG S$T RÉT T I T'NH QU NG NGÃI NĂM 2010 LU-N VĂN TH C SĨ Y H C BUÔN MA THU T NĂM 2011 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN  LÊ QUANG H I TH C TR NG HO T Đ NG CÁC ĐI M KÍNH HI N VI PH C V CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CH$NG S$T RÉT T I T'NH QU NG NGÃI NĂM 2010 Chuyên ngành: Ký sinh trùng;Côn trùng Mã s>: 60 72 65 LUBN VĂN TH C SĨ Y H C NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C: TS HE VĂN HỒNG BN MÊ THU T; NĂM 2011 M CL C Đ T V N Đ CHƯƠNG I T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Các nghiên c u v ñi m phát hi n b nh s t rét th gi i 1.2 Các nghiên c u v mơ hình m kính hi n vi # Vi t Nam CHƯƠNG II Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 16 2.1 Đ*a ñi m nghiên c u 16 2.2 Đ i tư,ng nghiên c u 16 2.3 Phương pháp nghiên c u 17 2.4 Th2i gian nghiên c u 22 2.5 Đ3o ñ c nghiên c u 22 CHƯƠNG III: K!T QU" NGHIÊN C U 23 3.1 Đánh giá th5c tr3ng ho3t ñ6ng c7a ñi m KHV t3i n xã .23 3.2 T= l sai sót v k@ thuAt phát hi n KSTSR m6t s y u t 38 CHƯƠNG IV: BÀN LU$N 45 4.1 Th5c tr3ng ho3t đ6ng c7a m kính hi n vi 45 4.2 T= l sai sót v k@ thuAt phát hi n KSTSR m6t s y u t 53 K!T LU$N .59 KI!N NGH% 62 DANH M C TÀI LI U THAM KH"O PH(N PH L C DANH M C CÁC CH VI T T T TRONG LU N VĂN BNSR : B nh nhân s t rét CI95% : Confidence Interval 95% ( Kho ng tin c"y 95%) CSSKBĐ : Chăm sóc s)c kh+e ban ñ.u DDT : Dichloro2diphenyl2trichlorethane ĐKHV : Đi6m kính hi6n vi KAP : Knowlegde2Attitude2Practice(Ki;n th)c, thái đ> th@c hành) KSTSR : Ký sinh trùng s t rét KST2CT : Ký sinh trùng côn trùng MT2TN : MiEn Trung2Tây Nguyên OR : Odd Ratio (TH suIt chênh) : : PCSR : Phòng ch ng s t rét PH : Ph i hKp PKKV : Phòng khám khu v@c SRAT : S t rét ác tính TDSR : Tiêu di t s t rét TTSR : Thanh toán s t rét WHO : World Health Organization (TN ch)c Y t; Th; giPi) XNV : Xét nghi m viên YTTB : Y t; thôn b n An : Anopheles SR : S t rét SRLH : S t rét lưu hành TTGDSK : TruyEn thông s)c kh+e MDP : Malaria Detection Post (Đi6m phát hi n s t rét) IPFC : Information Post For Fever Cases(Đi6m thông tin tin ca : Passive case Delection ( Phát hi n thV ñ>ng ) SR PCD L I C M ƠN Tơi xin chân thành c m ơn: Lãnh đ o S Y t t nh Qu ng Ngãi cho phép tơi đư!c h"c l$p th c sĩ chun ngành Ký sinh trùng Côn trùng TS H1 Văn Hồng dành th5i gian q báu hư$ng d:n giúp đ< tơi hồn thành khóa lu?n Q Th@y, Cơ ñã t?n tình gi ng d y truyCn ñ t cho nhDng ki n thEc suFt trình đào t o T?p thG Trung tâm phịng chFng sFt rét t nh Qu ng Ngãi tham gia thIc hiJn góp ý xây dIng cho khóa lu?n Trung tâm Y t huyJn miCn núi t nh Qu ng Ngãi cKng tác viên ñLa phương ñã tham gia, t o ñiCu kiJn thu?n l!i cho viJc ñiCu tra thu th?p sF liJu t i thIc ñLa Tác gi Lê Quang H i Đ TV NĐ B nh s t rét m t b nh xã h i ph bi n th gi i, nh hư ng r t l n ñ n s c kh"e ngư%i, ñ&c bi t nư c vùng nhi t ñ i [23],[38], [43],[61] Tuy tr i qua nh8ng giai ño9n v i nh8ng chi n lư:c ch ng s t rét khác cho ñ n s t rét v;n m t b nh gây nh hư ng l n đ n tính m9ng ngư%i thi t h9i to l n v> kinh t , xã h i [24],[38],[54] Theo báo cáo c@a TCYTTG WHOG2008, hi n th gi i có kho ng 247 tri u ca mKc b nh s t rét s 3,3 tL ngư%i s ng vùng nguy mKc b nh 2006, nguyên nhân c@a tri u ngư%i ch t, phNn l n trO em dư i tu i Năm 2008 có 109 nư c có s t rét lưu hành, 45 nư c thu c khu vTc Châu PhiG WHO [66] T9i Vi t Nam, nh% bi n pháp phịng ch ng s t rét đư:c thTc hi n có hi u qu nên tình hình s t rét có xu hư ng n đYnh, s mKc ch t s t rét gi m dNn tZ năm 2000 ñ n Th ng kê s li u cho th y, năm 2009 s mKc s t rét c nư c 60.867 trư%ng h:p so v i 60.426 ca năm 2008, tăng 0,73%; s ch t năm 2009 26 ca so v i 25 ca năm 2008 (+1 ca) Tuy nhiên mi>n TrungGTây Nguyên v;n khu vTc b nh s t rét lưu hành cao nh t nư c Khu vTc gam 15 tbnh, có 11 tbnh mi>n Trung (tZ Qu ng Bình đ n Bình Thudn) tbnh Tây Nguyên (Gia Lai, Kon Tum, Dak Lak, Dak Nông) cNn có bi n pháp phát hi n qu n lý ca b nh thích h:p tình hình b nh có xu hư ng gi m nhjm kh ng ch kh s t rét quay tr l9i [48],[49],[50] Mlc tiêu c@a Chương trình qu c gia phòng ch ng s t rét Vi t Nam gi m ch t, gi m mKc kh ng ch dYch s t rét M t y u t km thudt cNn thi t ph i ñư:c cung c p ñn ñ9t mlc tiêu chon đốn đi>u trY s m cho t t c b nh nhân s t rét, ñ&c bi t t9i n y t s xã c@a vùng s t rét lưu hành Đây m t nh8ng y u t quan trqng ñư:c WHO H i nghY qu c t gNn ñây ñưa lên hàng ñNu cNn thi t ph i thTc hi n ñNy ñ@ ñn kh ng ch s t rét [2],[6],[38],[61] Vì vdy đn đ9t đư:c mlc tiêu c@a chương trình ngồi vi c áp dlng bi n pháp quy c nói chung, cung c p h th ng phát hi n chon đốn b nh s m r t quan trqng M t nh8ng gi i pháp ñư:c ñ&t thi t ldp đinm kính hinn vi t9i n xã đn chon đốn đi>u trY s m b nh s t rét th%i góp phNn vào c@ng c m9ng lư i y t s m t nhu cNu c p thi t ñn thTc hi n b o v thành qu c@a chương trình phòng ch ng s t rét [13],[14],[15],[16].Vi c xây dTng đinm kính hinn vi n xã đư:c thTc hi n tZ nhi>u năm nhjm hr tr: cho chon đốn b nh xác [3],[25],[41],[43],[44] Phát hi n ký sinh trùng s t rét bjng phương pháp soi lam ñã ñư:c nhu m giêm sa tiêu chuon t t nh t ñn xác ñYnh b nh v;n có m t tL l sai sót nhi>u y u t [15],[30],[62],[63] Trong giai ño9n hi n tL l mKc b nh s t rét có xu hư ng gi m, vi c xác ñYnh ca b nh có ký sinh trùng s t rét (+) r t quan trqng ñn kh ng ch kYp th%i nguy bùng phát tr l9i Vì vdy đ> tài “ Th c tr ng ho t ñ ng m kính hi n vi ph c v chương trình phịng ch ng s t rét t i T nh Qu"ng Ngãi năm 2010" cNn thi t nhjm mlc tiêu sau: Đánh giá th c tr ng ho t ñ ng c+a ñi m kính hi n vi ph c v chương trình phịng ch ng s t rét t i tuy.n xã Xác đ1nh t2 l4 soi sai sót phân tích m t s y.u t "nh hư8ng ñ.n t2 l4 sai sót c+a XNV t i m kính hi n vi tuy.n xã k: thu;t phát hi4n KSTSR c+a t nh Qu"ng Ngãi năm 2010 CHƯƠNG T NG QUAN 1.1 Tình hình s t rét Vi t Nam nh#ng năm g%n ñây: Njm b i c nh khó khăn chung c@a th gi i, Vi t Nam g&p ph i nh8ng khó khăn chương trình ch ng SR Vi t Nam m t nư c njm vùng nhi t ñ i, có nhi>u đi>u ki n đYa lý, tT nhiên xã h i thudn l:i cho b nh SR phát trinn Theo báo cáo ñánh giá 1995 c@a Vi n s t rét Hà N i có kho ng 45% dân s Vi t Nam ñang s ng vùng có SR lưu hành [7] Chương trình TTSR tZ 1976G1980 diwn thudn l:i, hồn thành đi>u tra SR tbnh phía Nam, phân vùng SR làm s cho TTSR Theo s li u th ng kê, 1980 c nư c có 508.600 BNSR gi m 16,83% so v i 1976, ty vong (TV) 1.183 ca, gi m 24,87% so v i 1976, dYch SR chb 21 vl gi m 67 vl so v i 1976 (88 vl) Tuy nhiên ty vong s vl dYch v;n cịn cao, nh8ng khó khăn v> km thudt P.falciparum kháng thu c, An.dirus An.minimus trú on ngồi nhà, y t s cịn g&p khó khăn, di bi n đ ng ti p tlc x y [24],[26] Đó nh8ng khó khăn mà chương trình TTSR g&p ph i giai đo9n 1981G 1990 Vì vdy giai đo9n chương trình TTSR có m t s đi>u chbnh thích ng v i tình hình m i sau: G Đi>u chbnh phân vùng theo nguyên tKc dYch tw thTc hành, chqn bi n pháp thích h:p cho tZng vùng phù h:p v i chi n lư:c PCSR c@a Đ9i h i ñang y t th gi i 1979 G Thu hzp di n phun DDT toàn di n nh8ng vùng có An.dirus An.minimus trú on ngồi nhà G Chb s lam xét nghi m hàng năm (ABER) tZ 2006 đ n 2010 đư:c trì tZ 9,89% ñ n 12,84% so v i dân s Chb s ký sinh trùng (API) năm 2010 0,25% so v i dân s T€ l soi sai sót mDt s y?u t Mnh hư ng đ?n t€ l sai sót c2a XNV tKi đin đốn labô b(nh s t rét: S lư9ng hay chBt lư9ng, Khố đào tSo qu c tF v phát tri\n nghiên cVu y sinh h1c, Amsterdam, tr.2331 (Tài li u d ch) 30 Nguy"n ThA Thanh Tâm (1996), MCt s ho-t ñCng cDa ñiEm kính hiEn vi xã Huy Khiêm công tác PCSR, H)i th/o xây d ng nâng cao ch.t lưHng hoSt đ)ng đi\m kính hi\n vi, Phan ThiFt 31 Dương Đình ThiUn (1992), D ch t h2c y h2c, Nhà xu.t b/n y h1c, tr 53191 32 Lê Khánh ThuOn CTV (1995), “Hi u qu/ di t vectơ cea loSi hoá ch.t PCSR R mi n Trung3Tây Ngun", Thơng tin phịng ch ng b(nh s t rét b(nh ký sinh trùng, Vi n s t rét KST3CT Qui Nhơn, (37), tr 22334 33 Lê Khánh ThuOn, Nguy"n Tân, HE Văn Hoàng CTV (1997), “Nh[n xét tình hình hoSt đ)ng cea ñi\m kính hi\n vi phac va PCSR tSi khu v c mi n Trung Tây Nguyên”, KYCTNCKH (1991!1996), Nhà xu.t b/n y h1c, Hà N)i , I, tr 53360 34 Lê Khánh ThuOn, TriUu Nguyên Trung, Nguy"n Tân (1997), “Đánh giá vi c th c hi n bi n pháp PCSR R m)t s t?nh Mi n Trung Tây Ngun”, Thơng tin phịng ch ng b(nh s t rét b(nh ký sinh trùng, Vi n s t rét KST3CT Hà N)i, (2), tr 28335 35 Lê Khánh ThuOn, Trương văn Có, Nguy"n Văn Trung CTV (1998), “Đánh giá kFt qu/ áp dang bi n pháp truy n thông giáo dac R huy n Sơn Hồ (Phú n) Mang Giang (Gia Lai)”, Thơng tin phòng ch ng b(nh s t rét b(nh ký sinh trùng, Vi n s t rét KST3CT Qui Nhơn, (40), tr 973106 36 Lê Khánh ThuOn, HE Văn Hồng (2002), “Đánh giá hi u qu/ hoSt đ)ng cea đi\m kính hi\n vi phịng ch ng s t r)t tSi khu v c Mi n Trung3Tây Nguyên” KYCTNCKH (199132000), Vi n s t rét KST3CT Quy Nhơn, tr.41348 37 Nguy"n ThA Thue, Lý Văn NgI, Nguy"n Đfc Thành (1996), “Thăm dị đ) pH thích hHp R nguXn nư c t nhiên ñ\ pha giêm sa xét nghi m ký sinh trùng s t rét", Thông tin phòng ch ng b(nh s t rét b(nh ký sinh trùng, Vi n s t rét KST3CT Hà N)i, (2), tr 19327 38 Tg ch