Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính

Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.Nghiên cứu kết quả của phương pháp can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ THẾ ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH CHẬU MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ THẾ ANH NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH CHẬU MẠN TÍNH Nghành/Chuyên ngành: Nội khoa/Nội tim mạch Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS.TS Lê Văn Trường PGS.TS Phạm Thái Giang HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận án Tiến sĩ y học, xin trân trọng cảm ơn Bệnh viên trung ương Quân đội 108, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch- Viện nghiên cứu Y Dược lâm sàng 108, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai, Phòng siêu âm tim, Phòng can thiệp Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, lấy số liệu nghiên cứu khoa học Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Lê Văn Trường, PGS TS Phạm Thái Giang, thầy người tận tâm truyền đạt kinh nghiệm nghề nghiệp, kiến thức chuyên môn, hướng dẫn phương pháp nghiên cứu khoa học mà tác phong làm việc, đạo đức nghề nghiệp, thầy tận tình giúp đỡ, động viên khuyến khích tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Vũ Điện Biên, nguyên trưởng môn Tim mạch, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, PGS.TS Phạm Nguyên Sơn, nguyên Phó giám đốc Bệnh viện trung ương Quân đội 108, nguyên trưởng môn Tim mạch Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, PGS TS Phạm Trường Sơn, Phó Viện trưởng Viện tim mạch – Bệnh viện trung ương qn đội 108, Phó trưởng mơn Tim mạch,Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Viện trưởng Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch Mai, PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang, Phó viện trưởng Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai người thầy dành nhiều thời gian, cơng sức, đóng góp ý kiến quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Đảng uỷ, Ban giám đốc đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đồng ý tham gia, hợp tác với tơi q trình nghiên cứu, với họ bệnh nhân mà cịn người thầy, giúp tơi đúc rút kinh nghiệm trình làm việc nghiên cứu sau Xin chân thành cảm đến anh chị em, bàn bè, đồng nghiệp động viện khích lệ tơi qúa trình học tập Cuối cùng, với tất lịng kính u biêt ơn vô hạn, xin gửi tới bố mẹ tôi, anh, chị, em người thân yêu gia đình, đặc biệt tới vợ yêu quý chịu nhiều hy sinh, bên tôi, tạo điều kiện cho học tập, làm việc, nghiên cứu, hoàn thành luận án Tiến sĩ Hà Nội, ngày 12 tháng 06 năm 2023 Tác giả Lê Thế Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 12 tháng 06 năm 2023 Tác giả Lê Thế Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ABI : Ankle-brachial index - Chỉ số cổ chân cánh tay ACC/AHA : American College of Cardiology/American Heart of Association Hội tim mạch Hoa Kỳ/ Trường môn tim mạch Hoa Kỳ BĐMCD : Bệnh động mạch chi BN : Bệnh nhân CLI : Critical limb ischemia - Thiếu máu chi trầm trọng CRP : C - reactive protein - Protein C phản ứng CTA : Computed tomography angiography Chụp cắp lớp vi tính dựng hình động mạch DSA : Digital subtraction angiography - Chụp mạch số hoá xoá ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường ESC : European society of cardiology - Hội tim mạch Châu Âu HA : Huyết áp HDL-C : High Density Lipoprotein-Cholesterol Cholesterol trọng lượng phân tử cao LDL-C : Low Density Lipoprotein-Cholesterol Cholesterol trọng lượng phân tử thấp MRA : Magnetic resonance angiography Chụp cộng hưởng từ mạch máu MSCT : Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NHANES : National Health and Nutrition Examination Servey PARTNER : Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial Nghiên cứu thay van động mạch chủ qua đường ống thông SCAI : Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Hội Tim mạch can thiệp Hoa Kỳ TASC : Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Đồng thuận theo hiệp hội xuyên Đại Tây Dương THA : Tăng huyết áp TBI : Toe Brachial Index - Chỉ số ngón chân cánh tay TcPO2 : Transcutaneous partial pressure of oxygen Chỉ số áp lực oxy riêng phần qua da YTNC : Yếú tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan bệnh động mạch chậu mạn tính .3 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 Đặc điểm giải phẫu động mạch chậu Sinh lý bệnh học Các yếu tố nguy .7 Một số yếu tố liên quan khác .9 Phân loại tổn thương động mạch chậu theo TASC 10 1.1.7 1.1.8 1.2 1.2.1 1.2.2 Phân độ WIFI .12 Chẩn đoán điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính 12 Can thiệp nội mạch 28 Chỉ định 28 Chống định 28 1.2.3 Kỹ thuật can thiệp 28 1.3 Các nghiên cứu can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc động mạch chậu mạn tính 33 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới .33 1.3.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 38 Cỡ mẫu .38 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 Các thông số nghiên cứu 38 Các đặc điểm lâm sàng .39 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.4 2.4.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng .39 Can thiệp nội mạch 39 Theo dõi sau điều trị 39 Tiến hành nghiên cứu 40 Khám lâm sàng 40 2.4.2 Các xét nghiệm sử dụng nghiên cứu 40 2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 53 2.5.1 Chẩn đoán phân loại bệnh động mạch chi mạn tính có tổn thương động mạch chậu 53 2.5.2 Phân loại giai đoạn lâm sàng 54 2.5.3 2.5.4 2.5.5 2.5.6 2.6 Các yếu tố nguy .54 Tiêu chuẩn cận lâm sàng 56 Tiêu chuẩn tổn thương động mạch chậu chụp mạch 58 Các tiêu chuẩn thành công biến chứng .61 Đạo đức nghiên cứu 63 2.7 Xử lý số liệu .64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 66 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 66 3.1.2 Các yếu tố nguy bệnh kết hợp 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh tổn thương động mạch chi chụp mạch số hoá xoá bệnh nhân hẹp tắc động mạch chậu mạn tính can thiệp nội mạch 69 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .69 3.2.2 Cận lâm sàng 71 3.2.3 Tổn thương động mạch chậu chụp mạch 74 3.3 Đánh giá kết phương pháp can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp tắc động mạch chậu mạn tính theo dõi dọc 12 tháng 78 3.3.1 Đặc điểm kỹ thuật can thiệp động mạch chậu .78 3.3.2 Kết qủa phương pháp điều trị can thiệp động mạch chậu 81 3.3.3 Tính an tồn phương pháp điều trị can thiệp động mạch chậu .93 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 96 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 96 4.1.2 Một số yếu tố nguy bệnh lý kết hợp 97 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh tổn thương động mạch chi chụp mạch số hoá xoá bệnh nhân hẹp tắc động mạch chậu mạn tính can thiệp nội mạch 101 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 101 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 102 4.2.3 Đặc điểm tổn thương động mạch chậu chụp mạch 106 4.3 Kết phương pháp can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp tắc động mạch chậu mạn tính theo dõi dọc 12 tháng 110 4.3.1 Đặc điểm kỹ thuật can thiệp động mạch chậu .110 4.3.2 Kết phương pháp điều trị can thiệp động mạch chậu 117 4.3.3 Tính an tồn phương pháp điều trị can thiệp động mạch chậu 127 KẾT LUẬN 133 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 136 KIẾN NGHỊ 137 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC