NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - Năm 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi Mã số: 60 72 16 Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên - Năm 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Hồn thành khố học luận văn tốt nghiệp cao học này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Trung Kiên người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên nơi học tập thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi suốt khố học Tơi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Phịng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập tơi Tơi chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ nhiệt tình tất anh chị, bạn đồng nghiệp, đặc biệt khoa Nhi, khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Ngun chia sẻ khó khăn với tơi trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ, Anh Chị tất người thân yêu gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lịng thương u động viên giúp đỡ tơi thời gian vừa qua Một lần cho phép tơi cảm ơn tất cơng ơn đó! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2009 Tác giả MỤC LỤC Trang Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Trang phụ bìa Lời cảm ơn Mục lục i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2.1 Mối quan hệ giải phẫu chức thai với môi trường 1.2.2 Sự cư trú vi khuẩn trẻ sơ sinh 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn thai sơ sinh 1.2.3.1 Nhiễm khuẩn tử cung 1.2.3.2 Nhiễm khuẩn đẻ .7 1.2.3.3 Nhiễm khuẩn sớm sau sinh 1.2.3.4 Nhiễm khuẩn muộn sau sinh 1.3 Đáp ứng miễn dịch trẻ sơ sinh 1.4 Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 14 1.4.3 Các xét nghiệm sinh học 14 1.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn học .15 1.5 Vi khuẩn gây bệnh 17 1.6 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn mẹ - .18 1.6.1 Các chủng vi khuẩn đường sinh dục bà mẹ có thai 18 1.6.2 Những yếu tố nguy thời kỳ mang thai 19 1.6.3 Những yếu tố nguy đẻ 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .22 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .27 3.2 Căn nguyên yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 40 4.2 Căn nguyên số yếu tố liên quan đến NKSS .50 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện ĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP C - reactive proteine CS Cộng KQĐT Kết điều trị NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NTH Nhiễm trùng huyết NS Non significant (không có ý nghĩa) TCYTTG Tổ chức Y tế giới TLC Trương lực VMNM Viêm màng não mủ DANH MỤC BẢNG Nội dung Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Trang http://www.Lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung 27 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh NKSS thường gặp 28 Bảng 3.3 Chẩn đoán bệnh theo lứa tuổi 29 Bảng 3.4 Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện 30 Bảng 3.5 Thay đổi thân nhiệt 31 Bảng 3.6 Triệu chứng rối loạn hô hấp 32 Bảng 3.7 Triệu chứng rối loạn tuần hoàn 33 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn thần kinh 33 Bảng 3.9 Triệu chứng rối loạn tiêu hoá 34 Bảng 3.10 Triệu chứng da niêm mạc 34 Bảng 3.11 Số lượng bạch cầu NKSS 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính NKSS 35 Bảng 3.13 Kết điều trị NKSS 36 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh điều trị NKSS 37 Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị NKSS 37 Bảng 3.16 Kết nuôi cấy vi khuẩn 38 Bảng 3.17 Kết nuôi cấy dịch tỵ hầu 38 Bảng 3.18 Kết nuôi cấy nước tiểu 39 Bảng 3.19 Nhiễm khuẩn sơ sinh liên quan đến đẻ 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 1.1 Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch trẻ sơ sinh” 10 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh 28 Biểu đồ 3.2 Chẩn đoán bệnh theo tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện 30 Biểu đồ 3.4 Thay đổi thân nhiệt bệnh nhi NKSS 31 Biểu đồ 3.5 Rối loạn hô hấp bệnh nhi NKSS 32 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh - 10‰ số trẻ sơ sinh sống toàn giới, tỉ lệ cao gấp 10 lần trẻ đẻ non [36], [37], [53] Ở nước phát triển, tỉ lệ mắc tử vong nhiễm khuẩn mẹ - cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ đến 21%) [50] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà CS (2003) khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh 57,6% [8] Nghiên cứu khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh cao, chiếm 90,3% (trong tử vong 9,7%), tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% [3], [22], [26] Nghiên cứu Phạm Thanh Mai CS Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132 trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, có trường hợp tử vong chiếm 6,8% [15] Nhiễm khuẩn sơ sinh thường nặng, diễn biến phức tạp, tỉ lệ tử vong cao dễ để lại di chứng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có triệu trẻ sơ sinh chết nhiễm khuẩn, nước phát triển chiếm 98% (châu Á 27 - 69%, châu Phi - 21%) [50] Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp thời kỳ sơ sinh viêm phổi, viêm da, viêm rốn, viêm màng não mủ nhiễm trùng huyết Nghiên cứu Tạ Văn Trầm CS Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang cho thấy viêm phổi sơ sinh chiếm 8,2%, viêm rốn 1,7%, nhiễm trùng huyết 0,5% [30] Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp vi khuẩn gram (-) tụ cầu Vi khuẩn gây bệnh cho thai nhi từ tử cung, lúc đẻ sau đẻ Chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn sơ sinh điều trị kịp thời giảm tỉ lệ bệnh nặng hạ thấp tỉ lệ tử vong Nghiên cứu tác giả Nguyễn Tiến Dũng, Đinh Thị Thuý Hà, Nguyễn Ngọc Rạng cho thấy kháng sinh thơng thường có hiệu điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh [4], [7], [20] Những trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh nặng thường phát muộn, điều trị chưa hợp lý dẫn đến tỉ lệ kháng thuốc cao, điều trị không kết Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo nghiên cứu Khổng Thị Ngọc Mai CS năm (2001 - 2005) cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm, hàng đầu viêm phổi nhiễm trùng chỗ [14] Tuy nhiên, chưa có Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 nghiên cứu đầy đủ nhiễm khuẩn sơ sinh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Do vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh Xác định nguyên số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh Chƣơng TỔNG QUAN Trong mơ hình bệnh tật trẻ sơ sinh, bệnh lý chu sinh sinh non tháng có tỉ lệ cao nhất, sau đến bệnh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sơ sinh xảy trước, sau đẻ, tác nhân gây bệnh xâm nhập qua màng rau bị tổn thương, qua nước ối, qua máu mẹ qua da, rốn qua đường hô hấp trẻ 1.1 Dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn