Tóm tắt luận văn giá trị của afp l3% và pivka ii trong chẩn đoán và theo dõi sau cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) là một những bệnh ung thư hàng đầu,chiếm hàng thứ các loại ung thư và gây tử vong đứng hàng thứ thế giới Bệnh có dự hậu xấu với tỷ lệ sống cịn tồn bợ tái phát cao (30%-50% 70%-85%) Vì vậy, việc phát sớm các trường hợp có nguy tái phát cao sau phẫu thuật cắt gan, để có hướng điều trị sớm mợt vấn đề cần thiết Các phương tiện hình ảnh học, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có cản quang hay cợng hưởng từ (CHT) có chất tương phản xem tiêu chuẩn vàng việc chẩn đoán tái phát Tuy nhiên, các phương tiện lúc thực địi hỏi trang thiết bị kinh nghiệm người đọc Ngồi cịn có những tình khơng điển hình (nghi ngờ tái phát mà khơng khẳng định được) Do đó, bên cạnh chẩn đoán hình ảnh, việc dùng kết hợp thêm chất điểm khối u UTBMTBG giúp tăng thêm khả chẩn đoán sớm bệnh tái phát Ngồi AFP, mợt chất điểm khối u sử dụng từ lâu, với độ nhạy chẩn đoán và theo dõi tái phát AFP không cao (#45% âm tính giả) Gần đây, chất điểm khối u mới là, AFP-L3 (một đồng dạng AFP) PIVKA-II cho thấy vai trị tích cực AFP Mợt số nghiên cứu cho thấy, AFPL3% và/hoặc PIVKA-II có đợ nhạy cao AFP và có mối liên quan chặt chẽ với một số đặc điểm giải phẫu bệnh UTBMTBG và đặc biệt là, có mợt số nghiên cứu cho thấy với những ngưỡng tham chiếu phù hợp AFP-L3% PIVKA-II, không những dự đoán nguy tái phát, mà cịn tiên lượng thời gian sống khơng bệnh sống cịn tồn bợ sau phẫu thuật Tại Việt Nam, việc dùng AFP-L3% PIVKA-II chẩn đoán UTBMTBG chấp nhận vài năm gần dựa các ngưỡng tham chiếu 10% cho AFP-L3% 40 mAU/ml cho PIVKA-II Tuy nhiên, liệu kết đo lường trước mổ AFP-L3% PIVKA-II giúp tiên lượng nguy tái phát sớm sau mổ cắt gan UTBMTBG hay khơng? nếu có mức ngưỡng phù hợp? Vì vậy, thực đề tài nhằm vào mục tiêu sau: So sánh độ nhạy AFP-L3% (ở các ngưỡng 5%, 10% 15%) PIVKA-II (ở ngưỡng 40 mAU/ml) với AFP (10 ng/ml, 20 ng/ml) chẩn đoán UTBMTBG Xác định mối liên quan AFP-L3%, PIVKA-II với một số đặc điểm khối u UTBMTBG như; kích thước u, số lượng u, hình thành vỏ bao, xâm nhập mạch máu vi thể, đợ biệt hóa, giai đoạn ung thư Xác định ngưỡng giá trị (độ nhạy, độ đặc hiệu) AFP-L3%, PIVKA-II (trước mổ) dự báo nguy tái phát sớm (0,5-1cm khơng có tái phát sót u gan thấy phim chụp CT scan MRI tái khám 01 tháng sau mổ và theo dõi tháng cho tới tử vong tới 24 tháng sau phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu đoàn hệ khơng nhóm chứng Cỡ mẫu tính 29 (theo HR PIVKA-II=2.877 (Wang BL) 63,52 (theo HR AFP-L3%= 2,02 (Jiwen Cheng)) Xác định ngưỡng AFP-L3%, PIVKA-II qua đường cong ROC khoảng cách ngắn đến góc Tất kiểm định xem là có ý nghĩa thống kê với giá trị p ≤ 0,05 Áp dụng ngưỡng thời điểm cho tái phát sớm ≤24 tháng 2.3 Ghi nhận xử lý kết - Tiêu chuẩn tái phát: Dựa vào hình ảnh học (CLVT, CHT, xạ hình xương và/hoặc PET CT) giải phẫu bệnh nếu BN phẫu thuật lần hay có sinh thiết gan - Phân tính thống kê với phần mềm SPSS 20.0 Sự liên quan giữa AFP-L3%, PIVKA-II với đặc điểm khối u phân tích qua phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U hay Kruskal Wallis Biểu đồ Kaplan-Meier phép kiểm Log-rank để so sánh tỷ lệ sống cịn thời gian sống khơng bệnh BN điều trị phẫu thuật giữa nhóm Giá trị p