Tình trạng thiếu vi chất kẽm, một số yếu tố liên quan và hiệu quả bổ sung kẽm ở bệnh nhi từ 2 36 tháng tuổi mắc viêm phổi tại bệnh viện đa khoa xanh pôn (2017 2021)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT KẼM, MỢT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM Ở BỆNH NHI TỪ 2-36 THÁNG TUỔI MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2017-2021) LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT KẼM, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM Ở BỆNH NHI TỪ 2-36 THÁNG TUỔI MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2017-2021) Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 9.72.04.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỢI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi , nghiên cứu sinh khóa , Viện Dinh dưỡng - Bộ Y tế, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp xây dựng kế hoạch triển khai can thiệp, thu thập số liệu, phân tích kết viết báo cáo hướng dẫn PGS.TS Thầy thuốc ưu Tú; Ngun Phó chủ nhiệm Bộ Mơn Nhi, Đại học Y Hà Nội; Ban chấp hành Hội Nhi Khoa Việt Nam, Hội Hô Hấp Nhi Số liệu kết nêu luận án hồn tồn xác, trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn GS.TS.– Nguyên Viện trưởng Viện Dinh dưỡng, PGS.TS – Viện trưởng Viện dinh Dưỡng, thầy cô lãnh đạo Viện, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm - Viện Dinh Dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS người thầy tâm huyết, dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, hỗ trợ tận tình, giúp đỡ động viên tơi q trình thực luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Đa Khoa Xanh Pôn Khoa Nhi Hô Hấp tạo điều kiện giúp đỡ tơi tiến hành nghiên cứu ủng hộ nhiệt tình trình thu thập số liệu nghiên cứu Chúng xin ghi nhận cảm ơn tới bệnh nhi gia đình đồng đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn đến đồng nghiệp, người bạn động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin cám ơn đại gia đình, xin cảm ơn chồng quan tâm, động viên, hỗ trợ niềm động lực để giúp tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày 10 tháng 01 năm 2023 Tác giả luận án DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALRIs HAZ IZiNCG Acute lower Respiratory Infections (Nhiễm trùng cấp tính đường hơ hấp dưới) Bạch cầu trung tính C Reactive Protein (Protein C phản ứng) Height for Age Z-score (chiều cao theo t̉i) International Zinc Nutrition Consultative Group (Nhóm NKHHCT tư vấn dinh dưỡng kẽm quốc tế) Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính NF-ƙB Nuclear Factor-kappa B (Yếu Tố Nhân kappa B) SD SDD SDGS Standard deviation (Độ lệch chuẩn) Suy dinh dưỡng Sustainable Development Goals (Mục tiêu phát triển bền SHH S.pneumoniae Th1 Th2 TNF-α TTDD UNICEF vững) Suy hô hấp Streptococcus pneumoniae (Phế cầu) T helper cells (Tế bào T trợ giúp 1) T helper cells (Tế bào T trợ giúp 2) Tumor necrosis factor-alpha (yếu tố hoại tử u) Tình trạng dinh dưỡng United Nations International Children's Emergency Fund RSV VP WAZ WHO (Quĩ Nhi đồng Liên hiệp quốc) Respiratory synthetesis virus (Virus hợp bào hô hấp) Viêm phổi Weight for Age Z-score (Cân nặng theo tuổi) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) WHZ Weight for Height Z-score (Cân nặng theo chiều cao) BCTT CRP MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kẽm vai trò sinh học kẽm .3 1.1.1 Giới thiệu sơ lược kẽm .3 1.1.2 Chuyển hóa, hấp thu kẽm 1.1.3 Vai trò kẽm hệ miễn dịch 1.1.4 Kẽm nhiễm vi khuẩn .15 1.1.5 Kẽm nhiễm virut .16 1.2 Tổng quan viêm phổi trẻ em 16 1.2.1 Định nghĩa viêm phổi 16 1.2.2 Dịch tễ học viêm phổi trẻ em 16 1.2.3 Nguyên nhân viêm phổi 17 1.2.4 Biến chứng viêm phổi trẻ em 17 1.2.5 Điều trị viêm phổi 18 1.2.6 Thiếu kẽm trẻ viêm phổi 18 1.3 Một số nghiên cứu bổ sung kẽm điều trị viêm phổi 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.3.3 Chọn mẫu phân nhóm nghiên cứu 27 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 28 2.3.5 Nội dung biến nghiên cứu 31 2.4 Sai số phương pháp hạn chế sai số 40 2.4.1 Sai số hệ thống 40 2.4.2 Sai số ngẫu nhiên 41 2.5 Xử lý phân tích số liệu .42 2.6 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Tình trạng thiếu kẽm số yếu tố liên quan 44 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 3.1.2 Tình trạng thiếu kẽm số yếu tố liên quan 50 3.2 Hiệu bổ sung kẽm điều trị viêm phổi .56 3.2.1 Phân bố bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu 56 3.2.2 Hiệu bổ sung kẽm điều trị viêm phổi 62 Chương BÀN LUẬN .70 4.1 Tình trạng thiếu kẽm số yếu tố liên quan 70 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 70 4.1.2 Tình trạng thiếu kẽm số yếu tố liên quan trẻ viêm phổi 77 4.2 Hiệu bổ sung kẽm điều trị viêm phổi .83 4.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân hai nhóm trước can thiệp 83 4.2.2 Hiệu bổ sung kẽm điều trị viêm phổi 87 KẾT LUẬN 101 KHUYẾN NGHỊ 104 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ḶN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại suy dinh dưỡng theo WHO-2006 32 Bảng 2.2 Phân chia mức độ thiếu kẽm .40 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 44 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư sinh sống .45 Bảng 3.3 Tiền sử viêm phổi trước vào viện đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Trung bình cân nặng, chiều cao đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .47 Bảng 3.6 Thời gian sốt, ho trung bình 47 Bảng 3.7 Các số sinh hoá bệnh nhi viêm phổi .49 Bảng 3.8 Các mức độ thiếu kẽm đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng thiếu kẽm theo nhóm t̉i 51 Bảng 3.10 Nồng độ kẽm theo mức độ viêm phổi .52 Bảng 3.11 Nồng độ kẽm theo mức độ suy hô hấp 53 Bảng 3.12 Thời gian ho, sốt TB nhóm thiếu khơng thiếu kẽm 54 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng thiếu kẽm với số yếu tố khác 55 Bảng 3.14 Phân bố theo tuổi giới trước can thiệp 56 Bảng 3.15 Đặc điểm nhóm nghiên cứu trước can thiệp 57 Bảng 3.16 Mức độ viêm phổi hai nhóm trước can thiệp 58 Bảng 3.17 Mức độ suy hơ hấp hai nhóm trước can thiệp 58 Bảng 3.18 Trung bình giá trị nhân trắc hai nhóm trước can thiệp .59 Bảng 3.19 Tỷ lệ SDD hai nhóm trước can thiệp 59 Bảng 3.20 Nồng độ kẽm trung bình hai nhóm trước can thiệp 60 Bảng 3.21 Phân bố mức độ thiếu kẽm hai nhóm trước can thiệp 61 Bảng 3.22 Trung bình giá trị sinh hố hai nhóm trước can thiệp 61 Bảng 3.23 Hiệu can thiệp tới nồng độ kẽm huyết .62 Bảng 3.24 Hiệu phịng bệnh đến tình trạng thiếu kẽm huyết .63 Bảng 3.25 Hiệu điều trị đến tình trạng thiếu kẽm huyết 64 Bảng 3.26 Hiệu can thiệp tới nồng độ Hb .64 Bảng 3.27 Hiệu điều trị đến tình trạng thiếu máu 65 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp tới nồng độ CRP 65 Bảng 3.29 Hiệu điều trị đến phản ứng Viêm .66 Bảng 3.30 Hiệu phòng bệnh đến phản ứng Viêm 66 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp đến thời gian sốt, ho trung bình, thời gian phục hồi lâm sàng thời gian điều trị .67 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp đến diễn biến nặng lên 68 Bảng 3.33 Hiệu can thiệp đến thay đổi phác đồ kháng sinh 68 Bảng 3.34 Hiệu phịng bệnh đến biến chứng viêm phởi 69 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Kẽm giảm viêm giảm tập trung bạch cầu trung tính phởi 11 Hình 1.2 Kẽm chống viêm phởi thơng qua nhiều đường tuyền tín hiệu 13 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình nghiên cứu .30 Hình 3.1 Tiền sử sinh non đối tượng nghiên cứu 45 Hình 3.2 Mức độ viêm phổi đối tượng nghiên cứu .48 Hình 3.3 Mức độ suy hơ hấp đối tượng nghiên cứu 48 Hình 3.4 Tỷ lệ thiếu kẽm đối tượng nghiên cứu .50 Hình 3.5 Phân bố tỷ lệ thiếu kẽm theo giới 51 Hình 3.6 Tỷ lệ thiếu kẽm theo mức độ viêm phởi 52 Hình 3.7 Tỷ lệ thiếu kẽm theo mức độ suy hô hấp 53 Hình 3.8 Tỷ lệ thiếu kẽm hai nhóm trước can thiệp 60