So sánh tác dụng giữa các thuốc NOAC trên nền bệnh nhân rung nhĩ

Nâng cao quản lý BN Rung nhĩ: Có thể học từ liệu đời thực ? BS NGUYỄN THANH HIỀN TRUNG TÂM TM BV ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH NGUYÊN BS BV NHÂN DÂN 115 PP-ELI-VNM-0311 Chú ý  Nội dung trình bày thể quan điểm kinh nghiệm báo cáo viên không thiết thể quan điểm hay khuyến nghị Pfizer hình thức  Hình ảnh/nội dung trích dẫn báo cáo thuộc báo cáo viên sử dụng báo cáo viên  Pfizer kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa số tiêu chuẩn cụ thể không đảm bảo xác trích dẫn tài liệu quyền hình ảnh nội dung trích dẫn Pfizer, cơng ty công ty liên kết không chịu trách nhiệm hình thức cho tính xác nội dung báo cáo NỘI DUNG Tại cần số liệu giới thực Hiệu an toàn NOAC RCTs Hiệu an toàn NOAC giới thực nhóm BN đặc biệt Chúng ta học gì? Thơng điệp mang TẠI SAO CHÚNG TA CẦN SỐ LiỆU THẾ GiỚI THỰC        NOAC ngày sử dụng nhiều kháng Vit K dự phòng huyết khối BN RN Các thử nghiệm RCT chứng minh hiệu vượt trội NOAC làm giảm nguy chảy máu nghiêm trọng, đặc biệt chảy máu nội sọ Sử dụng NOAC làm tăng nguy XHTH Độ an toàn hiệu NOAC giới thực cịn hạn chế khơng có TN đối đầu Các thuốc NOAC có số đặc tính riêng hiệu độ an tồn có chút khác biệt cần quan tâm BN giới thực khác với RCT Tại VN có thuốc lưu hành chuẩn bị thuốc thứ tư Menichelli D, Del Sole F, Di Rocco A, Farcomeni A, Vestri A, Violi F et al Real-world safety and efficacy of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of 605 771 patients European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 2021;7(FI1):f11-f19 ĐỐI DIỆN NGUY CƠ CHẢY MÁU KHI DÙNG OAC CHẢY MÁU NẶNG TRONG CÁC THỬ NGHIỆM SPAF CỦA NOAC Stroke or systemic embolism, all-cause death, major bleeding, and intracranial bleeding events Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation: Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials With Interaction Testing by Age and Sex Circulation 2022;145:242–255 Primary efficacy and safety outcomes plotted over the range of baseline age Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation: Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials With Interaction Testing by Age and Sex Circulation 2022;145:242–255 Những thay đổi tạm thời việc sử dụng liên quan đến tính hiệu an tồn thuốc chống đơng máu trực tiếp đường uống Lee et al; Temporal Changes of Patients Treated With OAC Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2020;13:e005894 DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005894 Tỷ lệ sử dụng warfarin thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống thời gian nghiên cứu Lee et al; Temporal Changes of Patients Treated With OAC Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2020;13:e005894 DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005894 Hiệu độ an toàn loại thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống bệnh nhân Châu Á bị rung nhĩ không bệnh van tim Chest 2019 DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.108 Hiệu độ an tồn thuốc chống đơng máu đường uống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim có đái tháo đường  167,815 có đái tháo đường Mayo Clin Proc 2020;95(5):929-943 Hiệu độ an toàn thuốc chống đông máu đường uống bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim có đái tháo đường  167,815 có đái tháo đường Mayo Clin Proc 2020;95(5):929-943 NC ELDERCARE-AF: THIẾT KẾ VÀ QUẦN THỂ NC NC ELDERCARE-AF: TIÊU CHÍ AN TỒN: CHẢY MÁU NẶNG Một phân tích tổng hợp thuốc chống đơng máu trực tiếp đường uống so sánh với thuốc kháng vitamin K bệnh nhân rung nhĩ kèm ung thư  46,424 DOACs users and 182,797 VKA users Journal of Thrombosis and Thrombolysis (2021) 51:419–429 Một phân tích tổng hợp thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống so sánh với thuốc kháng vitamin K bệnh nhân rung nhĩ kèm ung thư Journal of Thrombosis and Thrombolysis (2021) 51:419–429 CHÚNG TA HỌC ĐƯỢC GÌ?     Apixaban có tỷ lệ chảy máu lớn xuất huyết tiêu hoá thấp so với Rivaroxaban [tỷ lệ nguy (HR) 2.0, khoảng tin cậy 95% (CI) 1.6–2.5] Dabigatran (HR 1.6, 95% CI 1.3–2.1) Dabigatran Apixaban có mối liên quan tương đương với đột quỵ xuất huyết, Apixaban tốt Rivaroxaban (HR 1.8, 95% CI 1.1–3.0) Apixaban có mối liên quan tương đương với Rivaroxaban Dabigatran xuất huyết nội sọ, loại thuốc sau sử dụng tốt Rivaroxaban (HR 1.3, 95% CI 1.0–1.7) Biểu đồ xếp hạng cho thấy Apixaban có khả lựa chọn điều trị (65%), chảy máu nặng (100%) chảy máu tiêu hoá (100%) theo sau Dabigatran ( 46%, 100%, 99%) Menichelli D, Del Sole F, Di Rocco A, Farcomeni A, Vestri A, Violi F et al Real-world safety and efficacy of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of 605 771 patients European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 2021;7(FI1):f11-f19 CHÚNG TA HỌC ĐƯỢC GÌ?    Kết luận, nghiên cứu chứng minh thuốc chống đông trực tiếp đường uống có hiệu warfarin việc ngăn ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Thuốc chống đông trực tiếp đường uống liên quan đến việc giảm nguy tử vong nguyên nhân, chảy máu nội sọ chảy máu lớn so với warfarin Trong số thuốc chống đông trực tiếp đường uống, apixaban edoxaban có tính an tồn hiệu tốt Direct comparison of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant versus warfarin for stroke prevention in nonvalvular atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of real-world evidences The Egyptian Heart Journal (2021) 73:70 CHÚNG TA HỌC ĐƯỢC GÌ? JAMA December 21, 2021 Volume 326, Number 23 JAMA December 21, 2021 Volume 326, Number 23 Biểu đồ xếp hạng (%) cho phương pháp điều trị mục tiêu chảy máu (A) thiếu máu cục (B) Menichelli D, Del Sole F, Di Rocco A, Farcomeni A, Vestri A, Violi F et al Real-world safety and efficacy of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of 605 771 patients European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 2021;7(FI1):f11-f19 Biểu đồ xếp hạng (%) cho phương pháp điều trị mục tiêu chảy máu (A) thiếu máu cục (B) Menichelli D, Del Sole F, Di Rocco A, Farcomeni A, Vestri A, Violi F et al Real-world safety and efficacy of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of 605 771 patients European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 2021;7(FI1):f11-f19 Sơ đồ kiến nghị thực tế việc sử dụng thuốc kháng đông trực tiếp đường uống trường hợp cụ thể thực hành lâm sàng Direct Oral Anticoagulants: From Randomized Clinical Trials to Real-World Clinical Practice Front Pharmacol., 26 May 2021 | https://doi.org/10.3389/fphar.2021.684638 THÔNG ĐIỆP MANG VỀ    Sức mạnh phân tích tổng hợp dựa vào số lượng BN lớn, tiêu chí có số bệnh nhân lớn, tính khơng đồng thấp so sánh thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống kết trở nên vững Kết cho thấy liệu tính an tồn hiệu thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống với chứng từ nghiên cứu RCT tốt Do đó, thử nghiệm lâm sàng giai đoạn III cung cấp mức chứng cao điều quan trọng phải có nghiên cứu tập quan sát đời sống thực (bệnh nhân thực hành lâm sàng hàng ngày khác với bệnh nhân nghiên cứu RCT) XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP