MRI VÀ TỔN THƯƠNG SỤN KHỚP GỐI NHÂN TRƯỜNG HỢP BS MÃ NGUYỄN MINH TÙNG TT Y KHOA MEDIC PHỊNG CT-MRI- PK CXK GIỚI THIỆU - Thối hóa khợp gối bệnh lý khớp tổn thương sụn khớp ngun phát (thối hóa sụn) thường gặp người già, thứ phát (chấn thương sụn) thường gặp nóm người trẻ - Bệnh lý dẫn đến tàn phế, việc, thời gian tiền bạc hàng triệu người cộng đồng - Thời gian gần có nhiều phương pháp điều trị thóai hóa khớp đời lĩnh vực ngọai khoa, lẫn nội khoa (sáng chế dịng thuốc mới) Có nhiều phương tiện chẩn đóan hình ảnh có khả chẩn đóan bệnh lý sụn khớp gối như: X quang, MDCT, Arthrography…, phần lớn không đánh giá đuợc trực tiếp sụn khớp, nên thường phát bệnh giai đọan trễ Vì MRI chẩn đóan bệnh lý sụn khớp gối biết đến từ lâu phương pháp chẩn đoán hiệu hàng đầu Nhưng với nhu cầu phát triển điều trị, địi hỏi MRI có tiến kĩ thuật để đáp ứng việc theo dõi hiệu điều trị phương pháp Nhân truờng hợp: 1- Vai trò MRI cổ điển chẩn đóan bệnh lý sụn khớp gối: dấu hiệu T1, T2 fast spin echo, 2-3d gradient echo fat sat 2- Tiến kĩ thuật MRI, dấu hiệu hình ảnh thay đổi cấu trúc, sinh lý bệnh sụn khớp, trình theo dõi điều trị 3- Thảo luận kết luận * Hình T2 FSE, Fat sat: liên tục sụn khớp chày đùi (mũi tên) (*) hình ảnh phù nề dập xương sụn lồi cầu đùi Bn nam 23t, chấn thương gối TNGT * Tổn thương rách bong sụn khớp chày đùi tổn thương gân khoeo hình T2 FSE fat sat, T1 SE Dập xương đùi sụn * Hình T1 SE, T2 FSE, Fat sat: mỏng lớp sụn khớp chày đùi (mũi tên) (*) hình ảnh phù nề dập xương sụn lồi cầu đùi New Imaging Techniques Chuỗi xung 3D spoied gradient có yếu tố bất lợi : độ tương phản sụn khớp so với dịch xung quanh thấp thời gian scan kéo dài (thường khỏang phút) Chuỗi xung DEFT, sử dụng lần Becker Ferretti Thơng thường để làm giảm tín hiệu loại mơ, CNR tăng lên, SNR lại bị giảm Tuy nhiên chuổi xung DEFT, cho hình ảnh mơ tăng CNR SNR 3D spoiled GRE imaging are two main disadvantages to this approach: lack of reliable contrast between cartilage and fluid that outlines surface defects and long imaging times (about minutes) The DEFT pulse sequence, first proposed by Becker and Ferretti By attenuating the signal of one tissue, the CNR can be increased, but the SNR for that tissue drops However, DEFT imaging tends to simultaneously achieve high SNR and CNR T2 FSE fat sat 3D DEFT Steady- state free precession (SSFP), fast imaging employing steady-state acquisition [FIESTA], gần đầy với thuận lợi gradient máy MRI, nên sử dụng chuổi xung mà không bị artifacts, chuổi xung có độ tương phản cao mơ T1/T2, nên cho hình ảnh dịch sang nét vẩn giữ tín hiệu sụn khớp Steady-state free precession (SSFP) imaging is an efficient, high-signal method for obtaining 3D MR images Fluctuating equilibrium MR (FEMR) imaging is a variant of SSFP imaging that may be useful in imaging cartilage in the knee With recent advances in MR gradient hardware, it is now possible to use SSFP imaging without the limitations of banding or off-resonance artifacts As with DEFT, FEMR produces contrast based on the ratio of T1/T2 in tissues This results in bright fluid signal while preserving cartilage signal The largest disadvantage of FEMR and SSFP techniques is sensitivity to off-resonance artifacts Sagittal FEMR water image (imaging time, 2:43) Sagittal 3D spoiled GRE image obtained with fat suppression (imaging time, 8:56) A final steady-state method of cartilage imaging that is useful at 3.0 T is SSFP imaging with intermittent fat saturation Physiologic Imaging of Cartilage HÌNH ẢNH SINH LÝ SỤN: Các hình ảnh MRI, T1 STIR có tiêm chất tương phản đuợc chụp pha trễ, hứa hẹn cho việc đánh giá hình ảnh mặt chức lẫn cấu trúc sụn khớp Kĩ thuật dựa nguyên lý Gd- DTPA có điện 2- thành phần glycosaminoglycans sụn khớp có điện (-), nên chúng đẩy nhau, lẻ nên sau tiêm Gd 90 phút, đủ thời gian cho Gd thẩm thấu vào khớp, vị trí glycosaminglycans bắt thuốc nhiều vị trí bình thường, sau có đồ đánh giá mức độ sụn khớp Delayed contrast-enhanced MR imaging of cartilage shows great promise for evaluating the cartilage matrix This technique works by allowing negatively charged gadolinium–diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA)2- to distribute in cartilage in inverse proportion to the negatively charged glycosaminoglycans Double-dose Gd-DTPA2- is injected intravenously, and a delay of 90 minutes is used to allow the contrast material to diffuse into the cartilage Multiple inversion-recovery acquisitions are performed to calculate a map of the T1s in the cartilage, which reflects the underlying glycosaminoglycan content MR images from delayed gadolinium-enhanced MR imaging of cartilage study of knee of 41-year-old man after treatment of cartilage defect of medial femoral condyle with autologous chondrocyte implantation (ACI) Coronal STIR fast spin-echo MR image (TR/TE, 1,800/14; inversion time, 1,650 msec; echo-train length, 7) of knee obtained hr after IV injection of 0.2 mmol of gadopentetate dimeglumine per kilogram of body weight shows complete fill of ACI site (arrowheads) on medial femoral condyle Surface of repair site is slightly irregular Signal intensity of superficial layer of articular cartilage of medial tibial plateau appears mildly frayed Physiologic Imaging of Cartilage Quantitative evaluation of glycosaminoglycan content in cartilage with delayed gadolinium-enhanced imaging GAG = glycosaminoglycan Delayed gadolinium-enhanced imaging after autologous chondrocyte implantation Figure 2: Molecular imaging of OA Copyright ©Radiological Society of North America, 2007 Biswal, S et al Radiology 2007;244:651-671 Physiologic Imaging of Cartilage sodium MRI Sụn khớp có 70% trọng lượng nước, phần mơ cịn lại chiếm ưu mơ sợi collagen glycosaminglycans (có điện âm), hút ion Na+, sử dụng sodium MRI, hứa hẹn cho hình ảnh mặt chức sụn tốt, nhạy với tổn thương thối hóa khớp giai đọan sớm Articular cartilage is approximately 70% water by weight The remainder of the tissue consists predominately of type II collagen fibers and glycosaminoglycans The glycosaminoglycans contain negative charges that attract sodium ions (Na+) in intact cartilage Sodium MR imaging has recently shown some promising results in the imaging of articular cartilage This method shows promise to be sensitive to early decreases in glycosaminoglycan concentration in osteoarthritis KẾT LUẬN MRI ngày không đánh giá tổn thương sụn khớp mặt hình thể mà cịn đánh giá mặt cấu trúc sinh lý nhờ kĩ thuật mới, qua giúp phát tổn thương sụn khớp sớm (ở cộng đồng người trẻ hơn), đánh giá múc độ thành công phương pháp điều trị mới, nhằm hạn chế tối đa việc thay khớp tịan phần TÀI LIỆU THAM KHẢO: • • • • • • Garry E Gold, MD, Thomas R McCauley, MD, Martha L Gray, PhD and David G Disler, MD What’s New in Cartilage? Radiographics 2003;23:1227-1242 Garrett W, Jr Evaluation and treatment of the arthritic knee J Bone Joint Surg Am 2003; 85:156-157 Bentley G, Minas T Treating joint damage in young people BMJ 2000; 320:15851588 Link TM, Steinbach LS, Ghosh S, et al Osteoarthritis: MR imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings Radiology 2003; 226:373-381 Michael P Recht, Douglas W Goodwin, Carl S Winalski and Lawrence M White MRI of Articular Cartilage: Revisiting Current Status and Future Directions AJR 2005; 185:899-914 Bui Hong Thien Khanh et al Nhân 12 trường hợp ghép sụn xương tự thân điều trị khuyết sụn khớp gối qua phẫu thuật nội soi Website bvdhyd- Khoa ngoại tổng hợpphân khoa CTCH THANK YOU FOR YOUR ATTENTION