Tình hình u khoang cạnh họng tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2018 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THIÊN KIM TÌNH HÌNH U KHOANG CẠNH HỌNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2018 - 2021 Ngành: TAI- MŨI- HỌNG Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS TRẦN ANH BÍCH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả HUỲNH THIÊN KIM MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu khoang cạnh họng vùng lân cận 1.2 Đặc điểm u khoang cạnh họng 1.3 Các nghiên cứu u khoang cạnh họng 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp phân tích xử lí số liệu 36 2.5 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.4 Kết phẫu thuật điều trị 46 3.5 Một vài tương quan nghiên cứu 50 CHƢƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng 52 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 53 4.4 Kết phẫu thuật điều trị 63 4.5 Một số tương quan nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT NGHĨA cs Cộng Đm Động mạch Tm Tĩnh mạch tk Thần kinh d Đường kính PA Pleomorphic Adenoma CN Cranial nerve MRI Magnetic resonance imaging CT Scan Computer tomography scan pps Parapharyngeal space BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Sarcoma Ung thư mô liên kết Carcinoma Ung thư biểu mô Carotid paraganglioma U cận hạch thể cảnh Vagal paraganglioma U cận hạch dây lang thang Schwannoma U tế bào schwann Neurofibroma U sợi thần kinh Adenoid cystic carcinoma Ung thư biểu mô dạng tuyến nang Mucoepidermoid carcinoma Ung thư biểu mô nhầy bì Lymphoma Ung thư hạch Paraganglioma U cận hạch Stylomandibular tunnel Ống trâm hàm Dumbbell Quả tạ Oncocytoma U tế bào lớn Monomorphic adenoma U tuyến đơn dạng Acinic cell carcinoma Ung thư biểu mô tế bào nang Squamous cell carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gai Adenocarcinoma Ung thư biểu mô tuyến Carotid body tumor U tiểu thể cảnh Glomus jugulare tumor U hành tĩnh mạch cảnh Infratemporal fossa approach Tiếp cận qua đường hố thái dương Transcervical - transmastoid Tiếp cận qua đường cổ-xương chủm Transcervical approach Tiếp cận qua đường cổ Cranial nerve Dây thần kinh sọ Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Computer tomography scan Chụp cắt lớp vi tính Parapharyngeal space Khoang cạnh họng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tần suất loại u khoang cạnh họng theo Shahab cs Bảng 3.1 Lý nhập viện bệnh nhân u khoang cạnh họng 40 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân u khoang cạnh họng 41 Bảng 3.3 Tỉ lệ kích thước u khoang cạnh họng 42 Bảng 3.4 Vị trí loại khối u khoang cạnh họng 44 Bảng 3.5 Đặc điểm MRI loại u thường gặp 45 Bảng 3.6 Đặc điểm loại u thường gặp (tiếp theo) 45 Bảng 3.7 Các đường phẫu thuật tiếp cận u 46 Bảng 3.8 Tổn thương phẫu thuật 47 Bảng 3.9 Biến chứng sau phẫu thuật bệnh nhân u khoang cạnh họng 48 Bảng 3.10 Kích thước khối u cách lấy khối u phẫu thuật 48 Bảng 3.11 Kích thước khối u đường tiếp cận khối u 49 Bảng 3.12 Kích thước khối u biến chứng sau phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Mối tương quan giới tính chất khối u 50 Bảng 4.1 So sánh kết giải phẫu bệnh với tác giả khác 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân u khoang cạnh họng 38 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi 39 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ vị trí khối u hình ảnh học 42 Biểu đồ 3.6 Các loại giải phẫu bệnh u khoanh cạnh họng 43 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ % cách lấy khối u phẫu thuật 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lát cắt ngang khoang cạnh họng Hình 1.2 Cấu tạo khoang cạnh họng Hình 1.3 Khoang cạnh họng cấu trúc xung quanh Hình 1.4 Phân chia khoang cạnh họng Hình 1.5 U dạng tạ "dumbbell" Hình 1.6 U khoang cạnh họng CT scan 16 Hình 1.7 Khối u khoang cạnh họng phim cộng hưởng từ 16 Hình 1.8 Dấu hiệu "lyre" hình ảnh chụp mạch máu 17 Hình 1.9 Đường phẫu thuật qua miệng 20 Hình 1.10 Đường rạch da cổ 21 Hình 1.11 Đường rạch da cổ-mang tai 21 Hình 1.12 Đường vào họng có cắt xương hàm 22 Hình 2.1 Vị trí khối u theo phim axial 32 Hình 2.2 Phân chia khoang cạnh họng theo phim coronal 32 Hình 2.3 Đặc điểm bờ, giới hạn u phim cộng hưởng từ 33 Hình 2.4 Hình ảnh hoại tử lịng khối u phim cộng hưởng từ 34 Hình 4.1 Hình ảnh giải phẫu bệnh u pleomorphic adenoma 56 Hình 4.2 Hình ảnh giải phẫu bệnh u schwannoma 56 Hình 4.3 Vị trí khối u hình ảnh học 58 Hình 4.4 U thùy sâu tuyến mang tai 59 Hình 4.5 Hình ảnh muối tiêu khối u paraganglioma 60 Hình 4.6 Phân biệt u neurofibroma schwannoma MRI 61 Hình 4.7 Phân biệt nguồn gốc khối u schwannoma 62 Hình 4.8 Phân biệt khối u ác tính lành tính CT scan 62 Hình 4.9 Phân biệt khối u ác tính lành tính MRI 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân Mã số NV: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Tp Hồ Chí Minh 0.Tỉnh/ Tp khác: II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Lí vào viện: Vị trí khối u: Bên trái Bên phải Hai bên Tiền sử gia đình: Đau: Có Khơng Khối sưng vùng cổ: Có Vị trí Khơng U họng miêng: Có Khơng Đau vùng họng: Có Khơng Dấu hiệu liệt dây thần kinh sọ: Có Dây TK số Khơng Nuốt khó: Có Khơng 10 Cứng hàm: Có Khơng 11 Triệu chứng tai: Có Khơng 12 Triệu chứng mũi: Triệu chứng Không 13 Triệu chứng quản: Triệu chứng Không 14 Triệu chứng liệt giao cảm cổ: Có Khơng 15 Hội chứng Horner: Có Khơng 16 Triệu chứng khác: III CẬN LÂM SÀNG Đánh giá đặc điểm khối u qua CT, MRI hình dạng khối u phẫu thuật a Đánh giá đặc điểm CT MRI Đặc điểm Cản quang/cản từ Đậm độ/tín hiệu Bờ Giới hạn Khác CT MRI b U nguyên phát Đặc điểm CT MRI Lúc phẫu thuật Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kích thước khối u Trước trâm Vị trí khối u Sau trâm Phần Phần Phần So với xương hàm Liên Dây Đẩy lệch quan IX Xâm lấn đến dây Nguồn gốc thần Dây Đẩy lệch kinh sọ X Xâm lấn Nguồn gốc Dây Đẩy lệch XI Xâm lấn Nguồn gốc Dây Đẩy lệch XII Xâm lấn Nguồn gốc Liên quan đến Đẩy lệch hạch giao cảm Xâm lấn Nguồn gốc Liên quan đến Đẩy lệch ĐM cảnh Xâm lấn Nguồn gốc Liên quan đến Đẩy lệch TM cảnh Xâm lấn Nguồn gốc c Đặc điểm lúc phẫu thuật Đường tiếp cận khối u: Lấy trọn khối u: Có lấy Từng phần Một phần Tổn thương quan: Mạch máu: Có Khơng Thần kinh: Có Khơng Tổn thương hạch giao cảm: Có Khơng Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh d Kết giải phẫu bệnh IV BIẾN CHỨNG TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Biến chứng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Tình hình u khoang cạnh họng bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2018 - 2021 Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: BS HUỲNH THIÊN KIM Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Tai Mũi Họng – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU 1.Mục đích, cách tiến hành nguy nghiên cứu  Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm bệnh lý u khoang cạnh họng: lâm sàng, cận lâm sàng (hình ảnh học, giải phẫu bệnh), giúp bác sĩ hiểu rõ thêm bệnh lý u khoang cạnh họng đề kế hoạch điều trị thích hợp cho bệnh nhân  Cách tiến hành nghiên cứu: - Chúng tơi mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu cho biết quyền lợi tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia ký vào bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu - Khi tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên mời Ông/Bà vấn (trong 20-30 phút) tiền sử, bệnh sử Ông/Bà; đọc kết xét nghiệm sẵn có Ơng/Bà, thơng tin cần ghi nhận theo mẫu soạn sẵn  Các bất lợi lợi ích Tham gia nghiên cứu làm tốn thời gian Ông/Bà khoảng 20-30 phút Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Ngƣời liên hệ BS Huỳnh Thiên Kim Điện thoại: 0962767757 Email: kimhuynh120394@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu hay không? Sau cân nhắc cẩn thận, Ông/ Bà định tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà yêu cầu ký tên vào phiếu chấp thuận tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho nghiên cứu viên Ngay Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Quyết định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà Ơng/ Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích cho cộng đồng tham gia nghiên cứu Nếu Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu tham gia Ơng/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu cho việc đánh giá đặc điểm u khoang cạnh họng để điều trị bệnh sau Việc ông bà tham gia vào nghiên cứu đƣợc giữ bí mật? - Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/ Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin - Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/ Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/ Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tơi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Tóm tắt đặc điểm trường hợp u khoang cạnh họng STT Mã số Tuổi Giới Triệu chứng lâm sàng Đau Khối Khối Liệt Nuốt Khít Triệu Triệu Tắc sưng sưng dây TK khó hàm chứng chứng nghẽn cổ, sọ tai mũi đường mang tai miệng 021583 63 Nữ 132844 69 Nữ Có 085682 24 Nam Có 028766 38 Nữ 021583 60 Nam 027296 41 Nữ Có Có 059577 66 Nữ Có Có 019525 39 Nữ Có 014700 55 Nam Có 10 006991 44 Nữ Có thở có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 057531 70 Nam Có Có 12 059542 51 Nam Có Có 13 049500 64 Nam 14 028763 22 Nam Có Có 15 047560 72 Nữ Có Có 16 065937 63 Nữ Có 17 038085 38 Nữ 18 119934 39 Nam 19 047561 61 Nữ Có 20 042759 56 Nam Có 21 099362 66 Nam 22 092100 50 Nam Có 23 089854 67 Nam Có Có 24 052911 57 Nữ Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 049066 59 Nam Có Có Có 26 105655 43 Nam Có Có Có Có 27 068532 56 Nữ Có Có Có 28 066895 22 Nam Có Có Có Có 29 045459 75 Nam Có Có Có 30 096273 69 Nam Có Có 31 080301 36 Nữ Có Có 32 228955 36 Nữ 33 034997 46 Nữ Có Có 34 034513 51 Nam Có Có Có 35 025422 13 Nữ Có Có Có Có 36 031423 63 Nam Có Có 37 083913 53 Nữ 38 117917 60 Nữ Có Có Có Có Có Có Có Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 087069 23 Nam Có Bảng Tóm tắt đặc điểm trường hợp u khoang cạnh họng (tiếp theo) STT Vị trí Kích thước CT Scan (cm) Bờ- Cản Xâm Bờ- Giới quang lấn Giới lấn xung hạn xung Hoại MRI hạn T1W T2W quanh Trước Đường tử phẫu lòng thuật Biến chứng quanh Đều- 2,2x2,7x3,7 Xâm GPB Thấp Cao Khơng Có PA Cổ Không rõ Trước 4,5x3,5x2 Đều- Mạnh không không Adenoma Cổ Khơng Khơng Khơng có khơng SCC Cổ khơng đồng Có Schwannoma Miệng Khơng khơng SCC Cổ HC miếng rõ Trước 4,5x4x3 Sau Trước 2x2,5x4 3,5x4x6,5 Đều- TB- rõ mạnh Không Mạnh khơng Đều- Thấp Cao Khơng rõ có cắn đầu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tiên Sau Đều- 2,5x2x1,5 Thấp TB Khơng Khơng Neurofibroma Miệng Khơng Thấp Cao Có Khơng SCC Miệng Không Thấp Cao- Không Không Paraganglioma Cổ Mất cảm rõ Trước Không 2,2x2,5x2,7 Sau Đều- 4,2x4,2x5,6 rõ dấu giác vòm muối hầu tiêu 10 Sau Trước 3x3x4 3,5x4x4,7 Đều- Thấp Đều- Thấp- rõ TB Cao Không Không Không Schwannoma Miệng Không Không PA Miệng Chảy máu Không Lymphoma Cổ- Nhiễm Miệng trùng rõ 11 Sau Đều- 3x6x7 Thấp Cao Không rõ 12 Trước Đều- 3x3,5x4 Thấp Cao Khơng Có PA Miệng Khơng Thấp Cao Không Không BCA Cổ Không rõ 13 Trước 2x2,2x2,5 Đềurõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Trước 6,5x5x4,5 Khơng Thấp Có 15 Trước Khơng Thấp Cao Có Khơng Lymphoma Đều- 4x3,2x2,5 Miệng- Không Mũi Thấp Cao Không Khơng BCA Miệng Khơng Thấp Cao Khơng Có PA Miệng Khơng Thấp Cao Khơng Có Schwannoma Cổ HCMCĐT Thấp Cao Không Không Neurofibroma Cổ Vén rõ 16 Trước Đều- 4x3,5x3,6 rõ 17 Sau Đều- 4,5x5x5,5 rõ 18 Sau Đều- 5,5x6x6,5 hâu-mất px rõ nôn 19 Sau Đều- 2x3,5x6 Cao- Paraganglioma Miệng Khơng Có SCC Cổ HCMCĐT Có SCC Cổ Không rõ Thấp Không Không Flow void 20 Trước 6,4x4,7x2,8 Không Mạnh- không đồng 21 Trước 4x6x5 Không Không đồng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Sau Đều- 3x3,5x4,2 Thấp Cao Khơng Có Schwannoma Miệng Không Adenoma Miệng Không rõ 23 Trước 4,5x5x3,5 Đều- Thấp Không rõ 24 Trước Đều- 5x4,5x5 Thấp Cao Không Không Adenoma Miệng Khơng Thấp Cao có Khơng SCC Cổ Liệt dây rõ 25 Trước Không 4,5x6,5x3 26 Trước Đều- 5x5,5x7 TB Không rõ 27 Sau Đều- XII Thấp Cao Có Khơng PA Miệng HCMCĐT Thấp Cao Khơng Khơng Neurofibroma Cổ Khàn tiếng Schwannoma Cổ Không rõ Đều- 3,5x6x6,2 rõ 28 Sau 4x3,5x5,5 Đều- Thấp Không rõ 29 Sau Không 2x2,2x3 Thấp Cao Không Không Paraganglioma Cổ Không Thấp Cao Khơng Có ACC Miệng Khơng 30 Trước Đều- 3x4,5x5 rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Trước Đều- 3x3,9x5,2 Thấp Cao Khơng Có PA Miệng Khơng Thấp Cao Khơng Có Schwannoma Miệng Khơng Thấp Cao Khơng Có PA Miệng Khơng Khơng Neurofibroma Miệng Khơng Khơng Lymphoma Cổ- Có rõ 32 Sau Đều- 3,4x2,5x4 rõ 33 Trước Đều- 2,5x4,5x5,5 rõ 34 35 Sau Sau 4,5x3,5x5,5 Đều- TB- rõ thấp Không Đều- 6x6,7x5,5 Cao Cao Không rõ 36 Trước 6,2x3,5x6 Khơng Khơng đồng Có Khơng Miệng Thấp Cao Có Có ACC Sau 3,5x5x6 Liệt mặt Mang 37 Cổ- tai Đều- Thấp Cao- Không Không Paraganglioma Cổ Không Khơng Có PA Cổ- Tụ máu- mang tai Liệt mặt- muối rõ tiêu 38 Trước 6,5x6,5x4,9 Đềurõ Thấp Cao HCMCĐT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 Sau 3,2x3,5x4 Đềurõ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thấp Cao Khơng Có Schwannoma Cổ Khơng