Luận án tiến sĩ nghiên cứu độc tính, tác dụng điều trị nhồi máu não giai đoạn cấp trên thực nghiệm và lâm sàng của chế phẩm trúng phong hoàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NGUYỄN HÙNG SƠN NGHIÊN CỨU ĐỘC TÍNH, TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ LÂM SÀNG CỦA CHẾ PHẨM TRÚNG PHONG HOÀN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI NGUYỄN HÙNG SƠN NGHIÊN CỨU ĐỘC TÍNH, TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ LÂM SÀNG CỦA CHẾ PHẨM TRÚNG PHONG HOÀN Chuyên ngành : Y học Cổ truyền Mã số : 62.72.02.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN MINH HÀ PGS TS NGUYỄN MINH HIỆN HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài này, xin chân thành cảm ơn tới: - Đảng ủy Ban Giám đốc, Trung tâm Huấn luyện & Đào tạo, tồn thể phịng khoa ban - Viện Y học Cổ truyền Quân Đội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận án - Đảng ủy Ban Giám đốc, Khoa Đột quỵ - Bệnh viện Quân y 103, Bộ môn Sinh lý bệnh - Học viện Quân y, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình làm luận án - Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Minh Hà - Nguyên Giám đốc Viện Y học Cổ truyền Quân đội, người thầy tận tình bảo, trang bị kiến thức chuyên ngành, hướng dẫn chỉnh sửa thiếu sót động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Phó Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Minh Hiện - Nguyên Chủ nhiệm Khoa Đột quỵ - Bệnh viện Quân y 103, thầy tận tình bảo hướng dẫn chỉnh sửa suốt trình học tập nghiên cứu - Các Thầy Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luận án - Tơi xin chân thành cảm ơn tới tất bệnh nhân tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Con xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ - người sinh thành ni dưỡng con, người thân gia đình sẻ chia, bạn bè động viên, khích lệ tơi để hồn thành luận án - Luận án khơng thể tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp Thầy Cơ đồng nghiệp để luận án hồn thiện Xin trân trọng cảm ơn ! Tác giả Nguyễn Hùng Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Hùng Sơn, nghiên cứu sinh khóa Viện Y học Cổ truyền Quân đội, chuyên ngành Y học Cổ truyền xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Minh Hà PGS.TS Nguyễn Minh Hiện Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm Người viết cam đoan Nguyễn Hùng Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT AST CLVT ĐC DĐVN IV ĐQN HAtb Hatt HAttr HSCC NC N0 N15 N NMN TTC TCCS TPH BN WHO YHCT YHHĐ X SD Alanin amino transferase Aspartat amino transferase Cắt lớp vi tính Đối chứng Dược điển Việt Nam Đột quỵ não Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hồi sức cấp cứu Nghiên cứu Ngày bắt đầu tiến hành nghiên cứu Sau 15 ngày điều trị Số lượng bệnh nhân Nhồi máu não Triphenyl Tetrazolium Chloride Tiêu chuẩn sở Trúng phong hoàn Bệnh nhân (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới Y học Cổ truyền Y học đại Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỘT QUỴ NÃO THEO QUAN ĐIỂM CỦA Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.2 Đột quỵ não 1.2 ĐỘT QUỴ NÃO THEO QUAN ĐIỂM CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN 16 1.2.1 Đại cương Trúng phong 16 1.2.2 Điều trị trúng phong 21 1.3 NHỮNG CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐIỀU TRỊ TRÚNG PHONG 27 1.3.1 Nghiên cứu giới Y học Cổ truyền điều trị nhồi máu não 27 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam Y học Cổ truyền điều trị nhồi máu não 28 1.4 TỔNG QUAN VỀ GÂY MƠ HÌNH TRÊN CHUỘT 30 1.5 CHẾ PHẨM “TRÚNG PHONG HOÀN” 32 1.5.1 Nguồn gốc xuất xứ chế phẩm “Trúng phong hoàn” 32 1.5.2 Cơ sở lý luận chọn chế phẩm TPH điều trị chứng trúng phong 32 1.5.3 Các vị thuốc nghiên cứu 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 CHẤT LIỆU .40 2.1.1 Thuốc nghiên cứu 40 2.1.2 Thuốc dùng cho phác đồ 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 41 40 2.1.4 Dụng cụ hóa chất để cắt nhuộm não chuột 41 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu thực nghiệm 42 2.2.2 Bệnh nhân nghiên cứu 42 2.2.3 Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 42 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.3.1 Nghiên cứu độc tính cấp, bán trường diễn tác dụng chế phẩm Trúng phong hoàn động vật thực nghiệm 44 2.3.2 Đánh giá tác dụng chế phẩm “Trúng phong hoàn” bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp 53 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 56 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 57 2.6 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỘC TÍNH CẤP, BÁN TRƯỜNG DIỄN VÀ TÁC DỤNG TRÊN THỰC NGHIỆM CỦA CHẾ PHẨM TRÚNG PHONG HỒN 59 3.1.1 Kết nghiên cứu độc tính cấp 59 3.1.2 Độc tính bán trường diễn 60 3.1.3 Kết đánh giá tác dụng chế phẩm Trúng phong hồn mơ hình thực nghiệm 65 3.2 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA CHẾ PHẨM TPH TRÊN LÂM SÀNG .79 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 79 3.2.2 Kết sau 15 ngày điều trị bệnh nhân NMN giai đoạn cấp 87 Chương 4: 102BÀN LUẬN .102 4.1 BÀN VỀ ĐỘC TÍNH CẤP, BÁN TRƯỜNG DIỄN VÀ TÁC DỤNG CỦA CHẾ PHẨM TRÚNG PHONG HOÀN TRÊN THỰC NGHIỆM .102 4.1.1 Độc tính cấp Trúng phong hồn 102 4.1.2 Độc tính bán trường diễn chế phẩm Trúng phong hoàn 103 4.1.3 Về tác dụng chế phẩm Trúng phong hoàn thực nghiệm 107 4.2 TÁC DỤNG TRÊN LÂM SÀNG .110 4.2.1 Bàn đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 110 4.2.2 Bàn tác dụng lâm sàng chế phẩm Trúng phong hoàn 118 4.2.3 Tác dụng điều trị NMN chế phẩm Trúng phong hoàn theo quan niệm YHCT 131 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ .136 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ḶN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm đánh giá mức độ suy giảm vận động 51 Bảng 2.2 Đánh giá kết theo thang điểm 56 Bảng 3.1 Kết nghiên cứu độc tính cấp 59 Bảng 3.2 Ảnh hưởng Trúng phong hoàn đến thể trọng chuột Bảng 3.3 Ảnh hưởng Trúng phong hoàn đến số lượng hồng cầu, hàm 60 lượng huyết sắc tố, Hematocrit, thể tích trung bình hồng cầu, hemoglobin trung bình máu chuột Bảng 3.4 Ảnh hưởng Trúng phong hoàn đến số lượng bạch cầu, tiểu cầu máu chuột Bảng 3.5 61 62 Ảnh hưởng Trúng phong hồn đến cơng thức bạch cầu máu chuột 62 Bảng 3.6 Ảnh hưởng Trúng phong hoàn đến hoạt độ AST , ALT, Ure, Creatinin máu chuột Bảng 3.7: Tỉ lệ thành công phương pháp gây đột quỵ phương pháp quang hóa Bảng 3.8 63 69 Bảng điểm đánh giá suy giảm vận động (Trung bình  SEM) 72 Bảng 3.9 Quãng đường vận tốc nhóm chuột 75 Bảng 3.10 Thể tích ổ nhồi máu nhóm chuột; Trung bình  SEM 78 Bảng 3.11 Tuổi đối tượng nghiên cứu 79 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.13 Đặc điểm thời điểm bị bệnh hai nhóm 80 Bảng 3.14 Thời gian từ khởi phát đến dùng thuốc nghiên cứu 80 81 Bảng 3.15 Các yếu tố nguy bệnh nhân nghiên cứu81 Bảng 3.16 Đặc điểm tổn thương thần kinh khu trú bệnh nhân trước điều trị 82 Bảng 3.17: Đặc điểm ổ nhồi máu trước điều trị phim CT sọ não 83 Bảng 3.18 Đặc điểm mức độ rối loạn ý thức theo điểm Glasgow trước điều trị 83 Bảng 3.19 Sức theo thang điểm MRC bệnh nhân trước điều trị 84 Bảng 3.20 Mức độ liệt theo thang điểm NIHSS bệnh nhân trước điều trị 84 Bảng 3.21 Đặc điểm chất lưỡi BN trước dùng thuốc nghiên cứu 85 Bảng 3.22 Đặc điểm rêu lưỡi BN trước dùng thuốc nghiên cứu 85 Bảng 3.23 Đặc điểm mạch theo YHCT BN trước dùng thuốc nghiên cứu 86 Bảng 3.24 Sự thay đổi huyết áp, mạch, nhiệt độ bệnh nhân NMN sau 15 ngày điều trị 87 Bảng 3.25 Mức độ phục hồi ý thức theo điểm Glasgow 88 Bảng 3.26 Đánh giá mức độ chuyển dịch Glasgow sau 15 ngày điều trị 89 Bảng 3.27 Kết sức theo MRC sau 15 ngày điều trị Bảng 3.28: Đánh giá mức độ chuyển dịch thang điểm MRC sau 15 ngày điều trị Bảng 3.29 91 Kết điều trị theo thang điểm NIHSS trước sau 15 ngày điều trị Bảng 3.30 90 92 Đánh giá chuyển dịch thang điểm NIHSS sau 15 ngày điều trị 94 Bảng 3.31 Kết điều trị chung Bảng 3.32 Đặc điểm chất lưỡi BN trước sau dùng thuốc nghiên cứu 96 Bảng 3.33 Đặc điểm rêu lưỡi BN trước dùng thuốc nghiên cứu 97 95 O1d2 Chất O1d3 Rêu Bình thường Rụt Hằn Hồng tươi Đỏ đậm Khô Mỏng Khô Trắng Nhớp           Thon Lệch Run Nhợt Tím      Dày Ướt Vàng    Gọn rõ Nói khó Khơng rõ    Nhỏ Mất tiếng B.thường    B.thường  Khác:……… Có ho  Khan  Khò khè  Nhiều đờm  Đột ngột  1.Có  1.Sốt  Sợ lạnh  Nóng chiều  Khó nuốt  Ăn  B.thường  Li bì  Đạo hãn  Từ từ Không 2.Không Ưa mát     Đặt Sonde  Ít  Tự hãn  Tự chủ Thụt tháo Táo Nát N1:……….lần     Không  Khuôn  Tự chủ Dầm dề   Không Đặt sonde O2 Văn chẩn O2a Âm O2b Tiếng thở O2c Tiếng ho O3 Vấn chẩn O3a Khởi phát O3b Đau đầu O3c Hàn nhiệt O3d Ăn uống O3e Ngủ O3f Mồ hôi O3g Đại tiện O3g O3g2 Phân O3g3 Số lần O3h Tiểu tiện O3h1 Tự chủ: Số lần N15:………lần  O3h2 Màu sắc: O3h3 O3i Nôn Trong  Số lần N1:……… lần Số lần N15:…… lần Buồn nôn  Nôn dãi  Nôn kịch liệt  Ăn  Vàng  Số lần N10: …… lần Nôn Nơn đờm O3k Ăn uống Bình thường O4 Thiết chẩn O4a Xúc chẩn da: Nóng ấm  Mát Khô  Ẩm Phù  Bt O4b Cơ khớp: B.thường  Co cứng Teo  Nhẽo `O4c Mạch chẩn O4c1 Lực mạch Có lực  Khơng O4c2 Tính chất: Trì  Sác Phù  Trầm Huyền  Hoạt ` Sáp  Tế Trì  10 Kết đại 11 Nhu  P CẬN LÂM SÀNG: P1 Xét nghiệm nước tiểu P11 Tỷ trọng:…… P12 pH:… … P13 Nitrit:… .… P14 Glucoza:… … P15 Protein: …… P16.Hồng cầu:…… P17 Bạch cầu:…… P2 Xét nghiệm máu P21 Bạch cầu: … G/l P22 Hồng cầu: ….T/l P23 Tiểu cầu:… .G/l P24 HGb:…… .(g/l) P25.Glucose:…… (mmol/l) P26 Tri:… …(mmol/l) P27.Choles: …… (mmol/l) P28 HDL-C:…… (mmol/l) P29 LDL-C:… …(mmol/l) P210 Ure:… … (mmol/l) P211 Creatinin:…… (µmol/l) P212 SGOT:…… (U/l) P213 SGPT:…… (U/l) P3 Điện giải đồ P31 Na+:…… P32 K+:…… P33 Ca++:…… P34 Cl-:…… P4 Xquang tim phổi Bình thường  Bệnh lý P5 Điện tim Bình thường  Bệnh lý                 P6 CT-Scanner sọ não: P6 Đặc điểm ổ NMN P6.1 Thời gian: < 24h  24-72h  > 72h  P6.2 Vị trí: BC P  BC T  Vùng trán  Đỉnh  Chẩm  Thái dương  Nhân xám  Khác:……… P6.3 Dấu hiệu sớm: Mất dải đảo  Mờ nhân đậu  3.Xóa rãnh cuộn não  DH ĐM tăng đậm  5.Giảm đậm  Khơng  P6.4 Hình dạng: Tam giác  Tròn  Dấu phẩy  Khác  P6.5 Kích thước: 1.< 2cm  2-4 cm  > 4cm  P6.7 Đề đẩy đường giữa:1 Không  1cm  Q CHẨN ĐOÁN YHHĐ:………………………………………………………………………… YHCT: Bát cương: Biểu  Lý  Hư  Thực  Hàn  Nhiệt  Âm  Dương  Tạng phủ: Âm hư  Khí hư  Khí nghịch  Huyết ứ  Đàm  Tâm hỏa  7.Can phong  Thận  Tỳ  Bệnh danh: Trúng phong kinh lạc  Trúng phong tạng phủ  Nguyên nhân: Nội nhân  Ngoại nhân  VII PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Theo YHHĐ + Nootropyl 1g x ống/ ngày x 15 ngày + Cerebrolysin 10ml x ống/ ngày x 15 ngày tiêm tĩnh mạch chậm sáng chiều + Gliatilin 1g x ống/ ngày x 15 ngày, tiêm bắp sáng chiều + Các phương pháp khác:…………………………… …….……………… ………………………………………………………………………………… Theo YHCT + Trúng phong hoàn 06 viên/ ngày x 15 ngày đầu vào viện  + Không dùng Trúng phong hoàn  VIII TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IX TIẾN TRIỂN Tử vong  Kết quả: Tốt  Khá  Trung bình  Kém  Chuyển viện  Chủ nhiệm khoa Bác sĩ điều trị PHIẾU THEO DÕI TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đáp ứng Đáp ứng mở mắt Đáp ứng vận động Đáp ứng lời nói Biểu Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh Mở mắt gây đau Khơng mở mắt kích thích Đáp ứng vận động lệnh Vận động thích hợp kích thích Đáp ứng khơng thích hợp Co cứng vỏ Duỗi cứng não Nằm yên không đáp ứng Trả lời câu hỏi Trả lời hạn chế định hướng Trả lời lộn xộn khơng phù hợp Khơng rõ nói Khơng nói THEO DÕI CHỈ SỐ MẠCH HA TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ Chỉ số Ngày N0 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 N11 N12 N13 N14 N15 HAtt HAttr HAtb Mạch THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Triệu chứng Rối loạn tiêu hóa Mẩn ngứa, mề đay Đau đầu Hoa mắt chóng mặt Buồn nơn, nơn Thời gian xuất triệu chứng (N0 - N15) 10 11 12 13 14 15 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng: Tuổi: Địa chỉ: Sau bác sỹ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị thuốc “Trúng phong hoàn” bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp (Trúng phong kinh lạc,thể can thận âm hư) Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý lấy máu ml trước sau tham gia nghiên cứu để xét nghiệm) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 20 … Người làm chứng (Ký ghi rõ họ tên) Đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC SƠ ĐỒ QUY TRÌNH BÀO CHẾ TRÚNG PHONG HỒN Rau ngót Địa long Trần bì Chiết lần 3-4 h Dịch chiết Bã dược liệu Chiết lần 2-3 h Bã dược liệu Dịch chiết Dịch chiết Cô cao đặc Sấy cao khô (50 – 55oC) Mật ong Trộn, xay Hỗn hợp bột Trúng phong hoàn Bột Đậu đen PHỤ LỤC DANH SÁCH MỘT SỐ BÀI THUỐC CỔ PHƯƠNG ĐIỀU TRỊ CHỨNG TRÚNG PHONG STT Tên Xuất xứ Tác dụng Thành phần Tên Xuất xứ Tác dụng Thành phần Tên Tác dụng Thành phần Tên Xuất xứ Tác dụng Thành phần Tên Xuất xứ Tác dụng Thành phần Các thuốc cổ phương An cung ngưu hồng hồn Ơn bệnh điều biện Thanh nhiệt giải độc, khai khiếu tỉnh thần Ngưu hoàng, bột sừng tê giác, xạ hương, trân châu, chu sa, hùng hoàng, hoàng liên, hoàng cầm, chi tử, uất kim, băng phiến Đại tần giao thang Tố vấn bệnh khí nghi bảo mệnh tập Khu phong, nhiệt, dưỡng huyết thông lạc Tần giao, hoàng cầm, phục linh, sinh thạch cao, bạch thược, đương quy, phòng phong, khương hoạt, bạch truật, bạch chỉ, thục địa, tế tân, xuyên khung, cam thảo, độc hoạt, sinh địa, tế tân Đạo đàm thang Táo thấp khử đàm hành khí khai uất Bán hạ, nam tinh, thực, phục linh, quất hồng, cam thảo, sinh khương Sâm phụ thang Phụ nhân lương khương Ích khí hồi dương, phù cố Nhân sâm, phụ tử chế Tơ hợp hương hồn Thái bình huệ dân hịa tễ cục phương Hương thơm khai khiếu, hành khí thống Bạch truật, ô tê tiết, chu sa, bạch đàn hương, trầm hương, đinh hương, long não, huân lục hương, mộc hương, hương phụ tử, lê lạc, an tức hương, xạ hương, tất bát, tô hạp hương du PHỤ LỤC Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow (1978) Đáp ứng Biểu Đáp ứng mở mắt Đáp ứng vận động Đáp ứng lời nói Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh Mở mắt gây đau Khơng mở mắt kích thích Đáp ứng vận động lệnh Vận động thích hợp kích thích Đáp ứng khơng thích hợp Co cứng vỏ Duỗi cứng não Nằm yên không đáp ứng Trả lời câu hỏi Trả lời hạn chế định hướng Trả lời lộn xộn không phù hợp Không rõ nói Khơng nói Đánh giá: 15 điểm: Bình thường 13-14 điểm: Rối loạn ý thức nhẹ 9-12 điểm: Rối loạn ý thức vừa 6-8 điểm: Rối loạn ý thức nặng 4-5 điểm: Hôn mê sâu điểm: Hôn mê sâu, đe dọa không hồi phục PHỤ LỤC Đánh giá sức cơ: theo thang điểm nghiên cứu y học sức hội đồng Anh Medical Reasarch Council (MRC) Scale for Muscle Strength Phân độ Biểu Liệt hồn tồn, khơng co Rung dấu hiệu co cử động khớp Một vài cư động bị khử trọng lực Cử động thực chống lại trọng lực không chống lại kháng trở Cử động thực chống lại kháng trở nhẹ Sức mạnh bình thường Mức đánh giá tình trạng ý thức sau điều trị theo thang điểm MRC tính sau: + Tốt: Sức bình thường + Đỡ nhiều: Sức tăng ≥ điểm + Đỡ ít:: Sức tăng điểm + Không đỡ:: Sức không đổi + Nặng hơn: Sức giảm PHỤ LỤC Đánh giá theo thang điểm NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) Khám Biểu chi tiết 1a Ý thức - Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) - Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) - Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) - Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) Điểm 1b Hỏi tháng - Trả lời xác câu tuổi BN (2 câu - Trả lời xác câu hỏi): - Khơng xác câu 1c u cầu - Làm theo yêu cầu mở/nhắm mắt + - Làm theo yêu cầu nắm chặt tay (2 - Không theo yêu cầu y/ cầu): Nhìn hợp: phối - Bình thường Thị trường: Liệt mặt: 2 - Liệt vận nhãn phần hay mắt - Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt - đầu) - Bình thường - Bán manh phần - Bán manh hoàn toàn - Bán manh bên - Không liệt - Liệt nhẹ (chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) - Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) - Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) 5a Vận động tay - Không lệch (giữ 10 giây) phải: - Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 (duỗi thẳng tay giây) 90 độ ngồi, - Không chống trọng lực (lệch nhanh, 45 độ có cố giữ lại) nằm, 10 - Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng giây) lại được) - Không cử động 5b Vận động tay - Không lệch (giữ 10 giây) trái: - Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) - Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) - Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) - Không cử động 6a Vận động - Không lệch (giữ 30 độ giây) chân phải: - Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết (nằm ngửa, giơ giây) chân tạo góc 30 - Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước độ giây) giây) - Rơi tự - Không cử động 6b Vận động - Không lệch (giữ 30 độ giây) chân trái: - Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) - Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) - Rơi tự - Không cử động Mất điều hòa - Khơng điều hịa vận động: - Có tay chân (nghiệm pháp - Có tay lẫn chân ngón trỏ -mũi gót - gối) Cảm giác: - Bình thường (không cảm giác) - Giảm phần - Giảm nặng Đánh giá: - 0-4 điểm: Bình thường - 5-15 điểm: Đột quỵ nhẹ - 15-20 điểm: Đột quỵ mức độ vừa - 20-42 điểm: Đột quỵ mức độ nặng