BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ ĐÌNH TÙNG NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TẾ BÀO BÊTA, ĐỘ NHẠY INSULIN VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG THAY ĐỔI LỐI SỐNG Ở NGƯỜI TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN S[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ ĐÌNH TÙNG NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TẾ BÀO BÊTA, ĐỘ NHẠY INSULIN VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG THAY ĐỔI LỐI SỐNG Ở NGƯỜI TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y ĐỖ ĐÌNH TÙNG NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG TẾ BÀO BÊTA, ĐỘ NHẠY INSULIN VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG THAY ĐỔI LỐI SỐNG Ở NGƯỜI TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: 62 72 01 45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ VĂN BÌNH HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc! Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ mơn AM2, Phịng Sau đại học Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng ban chức Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh đạo, đơn vị Viện Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Ủy ban Nhân dân tỉnh, Sở Y tế, cấp Lãnh đạo Chính quyền, Ngành Y tế tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS Tạ Văn Bình, người thầy tận tình trực tiếp dạy dỗ, dìu dắt, hướng dẫn tạo điều kiện cho suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng đến thầy cô hội đồng chấm luận án dành nhiều thời gian công sức bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ vơ tư, tận tình anh chị trước, đồng nghiệp, bạn bè trình học tập Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn tới cơng ơn nuôi dạy cha mẹ tôi, quan tâm giúp đỡ, động viên vợ, con, anh, chị, em bạn bè thân thiết để tơi có ngày hơm Hà Nội, tháng Đỗ Đình Tùng năm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khoa học khác Tác giả luận án Đỗ Đình Tùng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiền đái tháo đường yếu tố nguy 1.1.1 Lịch sử khái niệm tiền đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán phân loại tiền đái tháo đường .6 1.1.4 Các yếu tố nguy tiền đái tháo đường .9 1.1.5 Hội chứng chuyển hóa tiền đái tháo đường 12 1.1.6 Rối loạn lipid máu tiền đái tháo đường 13 1.2 Chức tế bào bêta, độ nhạy insulinở người tiền đái tháo đường Error! Bookmark not defined 1.2.1 Độ nhạy insulin, kháng insulin 15 1.2.2 Chức tế bào bêta .18 1.2.3 Suy giảm chức tế bào bêta, giảm độ nhạy insulin, kháng insulin người tiền đái tháo đường 20 1.2.4 Các phương pháp đánh giá chức tế bào bêta, độ nhạy insulin, kháng insulin 22 1.3 Can thiệp, điều trị tiền đái tháo đường 25 1.3.1 Cơ sở khoa học thực tiễn can thiệp tiền đái tháo đường .25 1.3.2 Các phương pháp can thiệp, điều trị 27 1.3.3 Sự thay đổi chức tế bào bêta, độ nhạy insulin, kháng insulin hiệu can thiệp tiền đái tháo đường 31 1.3.4 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 43 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 45 2.2.4 Các số nghiên cứu 45 2.2.5 Thiết bị phương pháp thu thập số liệu 46 2.2.6 Nội dung, quy trình, cách thức tiếp cận nghiên cứu 49 2.2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .56 2.2.8 Phương pháp đánh giá kết nghiên cứu 61 2.2.9 Quản lý xử lý số liệu 62 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu .63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 65 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhân học 65 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng số nhân trắc thể lực 66 3.1.3 Đặc điểm chung số số cận lâm sàng 67 3.2 Các yếu tố nguy số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta người tiền đái tháo đường 67 3.2.1 Các yếu tố nguy người tiền đái tháo đường 67 3.2.2 Kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta người tiền đái tháo đường 72 3.3 Kết can thiệp, điều trị 79 3.3.1 Sự thay đổi yếu tố nguy sau can thiệp 79 3.3.2 Sự thay đổi glucose máu sau can thiệp 84 3.3.3 Sự thay đổi chức tế bào bêta, độ nhạy insulin, kháng insulin .86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .93 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới .93 4.1.2 Đặc điểm chung lâm sàng số nhân trắc, thể lực số cận lâm sàng 95 4.2 Các yếu tố nguy số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta người tiền đái tháo đường 97 4.2.1 Các yếu tố nguy người tiền đái tháo đường 97 4.2.2 Kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta người tiền đái tháo đường 103 4.3 Sự thay đổi sau can thiệp điều trị 108 4.3.1 Sự thay đổi yếu tố nguy sau 24 tháng 108 4.3.2 Hiệu thay đổi glucose máu tỉ lệ phát triển đái tháo đường .113 4.3.3 Sự thay đổi kháng insulin, chức tế bào bêta, độ nhạy insulin, kháng insulin sau 24 tháng 116 KẾT LUẬN 121 KHUYẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI, LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ) BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index ) BT: Bình thường CNTB: Chức tế bào CS: Cộng CT Can thiệp ĐTĐ: Đái tháo đường ĐN: Độ nhạy GLP: Các Peptid giống Glucagon (Glucagon Like Peptid) HA: Huyết áp HATTh: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HĐTL: Hoạt động thể lực HHS: U.S Department of Health and Human Services (Cơ quan Dịch vụ Sức khỏe Con người Mỹ IDF: International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) IFG: Impaired Fasting Glucose (Suy giảm glucose máu lúc đói) IGT: Impaired Glucose Tolerance (Rối loạn dung nạp glucose) NG Normal Glucose (Glucose máu bình thường) RLLM: Rối loạn lipid máu THA: Tăng huyết áp TG: Triglycerid YTNC: Yếu tố nguy WHO: (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang So sánh nồng độ insulin, chức tế bào bêta, kháng insulin nhóm tiền đái tháo đường so với người bình thường 21 1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm chứng can thiệp 34 2.2 Phân loại huyết áp theo JNC 59 2.3 Đánh giá rối loạn lipid theo tiêu chuẩn Hiệp hội xơ vữa động mạch Châu Âu (European Atherosclerosis Society – EAS) 59 3.1 So sánh tuổi, giới nhóm bệnh nhóm chứng 65 3.2 Phân bố tỉ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 65 3.3 So sánh đặc điểm lâm sàng số nhân trắc nhóm tiền đái tháo đường so với nhóm chứng người bình thường 66 3.4 So sánh đặc điểm số huyết áp nhóm tiền đái tháo đường so với nhóm chứng người bình thường 66 3.5 So sánh số sinh hóa máu nhóm nghiên cứu 67 3.6 Tỉ lệ yếu tố nguy lối sống người tiền đái tháo đường 67 3.7 Tỉ lệ yếu tố hoạt động thể lực người tiền đái tháo đường 68 3.8 Tỉ lệ tình trạng béo bụng theo giới người tiền đái tháo đường 69 3.9 Tỉ lệ rối loạn lipid máu nhóm người tiền đái tháo đường 70 3.10 Tóm tắt tỉ lệ số bệnh, hội chứng người bệnh tiền đái tháo đường 71 3.11 So sánh giá trị giới hạn số insulin nhóm người tiền đái tháo đường nhóm chứng người bình thường 72 3.12 So sánh giá trị gới hạn số HOMA2 nhóm người tiền đái tháo đường nhóm chứng người bình thường 72 3.13 Tỉ lệ kháng insulin, giảm độ nhạy insulin suy giảm chức tế bào bêta theo HOMA2 người tiền đái tháo đường 73 3.14 Mối tương quan số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta với tuổi người tiền đái tháo đường 74 3.15 So sánh trung bình số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta theo giới nhóm người tiền đái tháo đường 74 3.16 Liên quan số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta với thừa cân – béo phì người tiền đái tháo đường 75 3.17 Liên quan số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta với tăng huyết áp người tiền đái tháo đường 75 3.18 Liên quan số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta với béo bụng người tiền đái tháo đường 76 3.19 Liên quan số kháng insulin, độ nhạy insulin, chức tế bào bêta với rối loạn lipid máu người tiền đái tháo đường 76