BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN TVIÊN THỰGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN A46106 NGÀNH QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ HUYỀN MÃ SINH VIÊN: A46106 NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ NỘI - 2023 MỤC LỤC CHƯƠNG LỊCH SỬ CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VÀ ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 Lịch sử kháng sinh Phân loại kháng sinh Phân loại dựa vào mức độ tác dụng Phân loại dựa vào phổ tác dụng kháng sinh CHƯƠNG NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn Lựa chọn kháng sinh Lựa chọn kháng sinh theo địa bệnh nhân Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm khuẩn CHƯƠNG LỊCH SỬ CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VÀ ĐẠI CƯƠNG VÈ KHÁNG SINH 1.1 Lịch sử kháng sinh Khi thể bị vi sinh vật gây bệnh công mạnh cần sử dụng biện pháp để ngăn chặn nhân lên chúng, phương pháp hiệu sử dụng chất kháng sinh thích hợp với liều lượng theo dẫn Vậy kháng sinh gì? Có nhóm kháng sinh chế hoạt động chúng sao? Năm 1929, giáo sư Fleming đem phát penicillin công bố cho biết chưa thể chiết tách penicilin từ nấm Penicillin Năm 1938, Fleming nhận thư hai nhà khoa học từ trường Đại học Oxford Ernst Boris Chain Howard Walter Florey đề nghị hợp tác với ơng thực cơng trình nghiên cứu penicilin họ thử nghiệm thành công penicillin chuột vào năm 1940 Năm 1941, nhóm chọn loại nấm penicillin ưu việt chủng Penicillin Chrysogenium, chế loại penicillin có hoạt tính cao triệu lần penicillin Fleming tìm thấy lần đầu năm 1928 Sau Chiến tranh giới thứ 2, với bước tiến lớn khoa học kỹ thuật, nhiều loại thuốc kháng sinh tạo phát triển mạnh mẽ Chính penicilin hối thúc nhà khoa học lao vào nghiên cứu, khám phá loại thuốc kháng sinh Họ không sợ vất vả hay nguy hiểm để tìm chọn loại khuẩn từ nơi dơ bẩn đất mùn, nước cống rãnh hôi thối đống rác sinh hoạt bốc mùi… họ cho nơi có nhiều loại khuẩn ký sinh việc thu thập hay chọn lựa mang lại nhiều hiệu Từ thập niên 60 kỷ trước tới nay, nhiều cơng trình nghiên cứu thuốc kháng sinh phát triển theo chiều sâu Chloromycetin (pasaxin) loại thuốc kháng sinh dùng phương pháp tổng hợp hóa học bào chế nên Từ thập niên 80 kỷ trước, cơng trình nghiên cứu bào chế kháng sinh có nhiều bước tiến vượt bậc đưa vào sử dụng loại thuốc kháng sinh đa phương pháp bán tổng hợp cephalosperin (cynnematin) Hằng năm, số lượng thuốc kháng sinh đưa thị trường lên đến hàng chục tính đến số loại kháng sinh đến hàng ngàn Ước tính đến nay, người biết khoảng 8000 loại kháng sinh, khoảng 100 loại sử dụng y học Ảnh 1.1 Lịch sử phát triển loại thuốc kháng sinh 1.2 Phân loại kháng sinh 1.2.1 Phân loại dựa vào mức độ tác dụng Thuốc kháng sinh diệt khuẩn (bactericidial antibiotics): Gồm kháng sinh có chế tác dụng đến khả tạo vách tế bào, sinh tổng hợp DNA RNA giải phóng men autolyze; Vi khuẩn tự phân giải: Nhóm lactamin gồm loại penicillin thuốc thuộc nhóm cephalosporin, nhóm aminoglucozid (streptomycin, neomycin, kanamycin, gentamycin, framomycin) Thuốc kháng sinh kìm khuẩn (bacteriostatic antibiotics): Gồm thuốc ức chế sinh tổng hợp protein vi khuẩn cách gắn vào enzym hay ribosome 30s, 50s 70s; Các thuốc Sulphamid teracillin, chloramphenicol, erythromycin, novobiocin, thuốc phối hợp sulphamid với trimethorpim theo tỷ lệ 5/1 tiamulin 1.2 Phân loại dựa vào phổ tác dụng kháng sinh Nhóm có phổ tác dụng hẹp, tác dụng nhóm vi khuẩn đó: Penicillin tác dụng lên vi khuẩn Gr+, streptomycin tác dụng lên vi khuẩn Gr- Nhóm kháng sinh có phổ tác dụng rộng, chúng có tác dụng với vi khuẩn Gr+, Gr-, Ricketsiea, virus cỡ lớn, đơn bào: chloramphenicol, tetracillin Peman Streptomycin Tetracyclin Nhóm Lactamin Cephem Nhóm Aminosid Kanamycin Nhóm Tetracyclin Clotetraccyclin Penem Getamycin Oxytetracyclin Monobactam Amikacin Minocyclin Hình 1.1 Một số nhóm kháng sinh CHƯƠNG NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ 2.1 Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn Các tác nhân gây bệnh cho người virus, vi khuẩn, nấm, sinh vật ký sinh vật (giun, sán…) Các kháng sinh thông dụng có tác dụng với vi khuẩn, kháng sinh có tác dụng với virus, nấm gây bệnh, sinh vật đơn bào Mỗi nhóm kháng sinh lại có tác dụng với số loại vi khuẩn định; đó, trước định sử dụng loại kháng sinh cần phải thực bước thăm khám lâm sàng như: nhiệt độ, vấn khám cho bệnh nhân Đây bước quan trọng phải làm trường hợp: Sốt dấu hiệu điển hình có nhiễm khuẩn nên việc đo nhiệt độ góp phần quan trọng để khẳng định có nhiễm khuẩn hay khơng; Phỏng vấn bệnh nhân giúp cho thầy thuốc dự đoán tác nhân gây bệnh qua đường thâm nhập vi khuẩn 2.2 Lựa chọn kháng sinh 2.2.1.Lựa chọn kháng sinh theo địa bệnh nhân Những khác biệt sinh lý như: Ở trẻ nhỏ, người cao tuổi phụ nữ có thai… có ảnh hưởng đến dược động học kháng sinh; Những thay đổi bệnh lý suy giảm miễn dịch, bệnh gan, thận nặng, làm giảm rõ rệt chuyển hóa xuất thuốc gây tăng cách bất thường nồng độ kháng sinh dẫn tới ngộ độc tăng tác dụng phụ kháng sinh Kháng sinh nhóm thuốc có nguy gây dị ứng cao, bệnh nhân có địa dị ứng cần đặc biệt ý Kháng sinh với trẻ em: Các kháng sinh phải chống định với trẻ em không nhiều hầu hết phải hiệu chỉnh lại liều theo lứa tuổi Bảng 2.1 Sử dụng kháng sinh cho trẻ em tuổi Kháng sinh Trẻ sơ sinh tuổi – tuổi Aminosid + + 0.002% Beta-lactamin + + 0.001% Tỷ lệ dị ứng Kháng sinh Trẻ sơ sinh tuổi – tuổi Tỷ lệ dị ứng Oxacilin dẫn xuất + 0.012% Colistin + + 0.011% Co-trimoxazol + 0.002% Cylin 0 0.015% Rất nhiều loại thuốc gây dị ứng thuốc kháng sinh đứng hàng đầu dị ứng thuốc 2.2.2 Lựa chọn kháng sinh theo vị trí nhiễm khuẩn Để đạt hiệu điều trị kháng sinh phải có đặc tính như: Có hoạt lực cao với vi khuẩn gây bệnh, thấm tốt vào tổ chức nhiễm bệnh Tuy nhiên, trường hợp chọn kháng sinh đạt hai đặc tính Để điều trị thành cơng kháng sinh phải thấm vào nơi nhiễm khuẩn, người thầy thuốc phải nắm vững đặc tính dược động học thuốc chọn kháng sinh thích hợp