1 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ QUY ĐỊNH HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA CHUẨN QĐ 01 KSNK Người viết Người kiểm tra Người phê duyệt Chức danh Trưởng khoa KSNK Phụ trách phòng ĐT QLCLBV TUQ Giám đốc Phó Giám đốc Ký t[.]
BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ QUY ĐỊNH HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA CHUẨN QĐ.01.KSNK Chức danh Người viết Người kiểm tra Người phê duyệt Trưởng khoa KSNK Phụ trách phòng ĐT-QLCLBV TUQ Giám đốc Phó Giám đốc Nguyễn Thị Huấn Nguyễn Thị Hà Lê Trung Hiếu Ký tên Họ tên Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QUY ĐỊNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA CHUẨN QĐ.01.KSNK Mã số: QĐ.01.KSNK Ngày ban hành: 4/07/2020 Lần ban hành: 01 Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy định Nội dung quy định có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Cán nhân viện bệnh viện cung cấp file mềm mạng nội để chia sẻ thông tin cần NƠI NHẬN x Ban Giám đốc x Các khoa, phòng x Lưu HC THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI Trang Hạng mục sửa đổi Ngày ban hành: 4/07/2020 Tóm tắt nội dung hạng mục sửa đổi Trang 2/11 Quy định hướng dẫn phịng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK I MỤC ĐÍCH Giúp nhận biết đường lây truyền bệnh biện pháp phòng ngừa, đóng góp quan trọng vào việc giảm nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế, hạn chế lây truyền cho NVYT người bệnh từ người bệnh sang môi trường, nhằm bảo đảm an toàn nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh II PHẠM VI ÁP DỤNG Quy định áp dụng cho toàn nhân viên bệnh viện III TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bộ Y tế, “Chương trình tài liệu đào tạo Kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế tuyến sở” - Quyết định 3916/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 28/8/2017 Hướng dẫn vệ sinh môi trường bề mặt sở khám, chữa bệnh - Quyết định 3671/QĐ-BYT Bộ Y tế ngày 27/09/2012 Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở khám, chữa bệnh IV THUẬT NGỮ VÀ TỪ VIẾT TẮT Giải thích thuật ngữ: Phòng ngừa chuẩn (PNC) định nghĩa tập hợp biện pháp phòng ngừa áp dụng cho tất người bệnh sở khám, chữa bệnh khơng phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm chăm sóc NB, dựa nguyên tắc coi tất máu, chất tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có nguy lây truyền bệnh Thực PNC giúp phòng ngừa kiểm soát lây nhiễm với máu, chất tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) cho dù khơng nhìn thấy máu, chất tiết qua da không lành lặn niêm mạc Nội dung PNC phịng ngừa qua đường tiếp xúc Từ viết tắt: - NVYT : Nhân viên y tế - PNC : Phòng ngừa chuẩn - PTPHCN : Phương tiện phòng hộ cá nhân - VSV : Vi sinh vật - VST : Vệ sinh tay Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 3/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK V NỘI DUNG QUY ĐỊNH Nội dung phòng ngừa chuẩn - Vệ sinh tay - Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân - Vệ sinh hô hấp vệ sinh ho - Sắp xếp người bệnh - Tiêm an tồn phịng ngừa tổn thương vật sắc nhọn - Vệ sinh môi trường - Xử lý dụng cụ - Xử lý đồ vải - Xử lý chất thải Vệ sinh tay thường quy Vệ sinh tay (VST) làm tay nước với xà phòng thường xà phòng khử khuẩn chà sát tay với dung dịch có chứa cồn VST nội dung PNC biện pháp hiệu kiểm soát lây truyền tác nhân gây bệnh sở khám chữa bệnh Cơ sở khám chữa bệnh phải đảm bảo có nước sạch, có đủ phương tiện VST có sẵn dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn nơi thăm khám, chăm sóc người bệnh Thời điểm vệ sinh tay - Trước tiếp xúc với người bệnh - Trước làm thủ thuật vô khuẩn - Sau tiếp xúc với máu dịch thể - Sau tiếp xúc với người bệnh - Sau đụng chạm vào vùng xung quang người bệnh Ngoài thời điểm trên, thời điểm sau cần vệ sinh tay: - Khi chuyển từ chăm sóc bẩn sang chăm sóc bệnh nhân - - Trước mang găng sau tháo găng - Trước vào buồng bệnh sau khỏi buồng bệnh Những lưu ý thực hành VST: - Khơng để móng tay dài, khơng mang đồ trang sức tay VST - Lấy đủ 3-5ml dung dịch vệ sinh tay cho lần VST - Thực VST với nước xà phòng tay nhìn thấy vấy bẩn mắt thường sau tiếp xúc với máu dịch tiết - VST dung dịch VST có chứa cồn tay khơng thấy bẩn mắt thường Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 4/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK Phương tiện thiết yếu cần trang bị cho vị trí rửa tay: - Bồn rửa tay có vịi nước có cần gạt - Khăn lau tay cho rửa tay thường quy: Khăn lau tay lần khăn sợi giặt khử khuẩn sau sử dụng - Quy trình rửa tay thường quy: Dán trước bồn rửa tay - Nước - Xà phòng thường (dung dịch, xà phòng bánh nhỏ) dung dịch vệ sinh tay Các vị trí cần bố trí vệ sinh tay: - Cơ sở khám, chữa bệnh phải bố trí địa điểm vệ sinh tay khu vực chăm sóc phục vụ NB Các buồng khám buồng thủ thuật buồng bệnh buồng xét nghiệm phải trang bị bồn vệ sinh tay - Các vị trí cần trang bị dung dịch vệ sinh tay có chứa cồn: + Giường NB nặng, NB cấp cứu + Trên xe tiêm, thay băng + Bàn khám bệnh xét nghiệm + Cửa vào buồng bệnh Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân (PTPHCN) - Phương tiện phòng hộ cá nhân bao gồm: găng tay, trang, áo chồng, tạp dề, mũ, mắt kính, mặt nạ ủng bao giày Mục đích sử dụng phương tiện phịng hộ cá nhân để bảo vệ NVYT, NB, người nhà NB người thăm bệnh khỏi bị nguy lây nhiễm hạn chế phát tán mầm bệnh mơi trường bên ngồi Ngun tắc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân phải tùy thuộc vào mục đích sử dụng Mang phương tiện phịng hộ dự kiến làm thao tác có bắn máu dịch tiết vào thể - Loại phương tiện trình tự mang tùy thuộc vào mục đích tình sử dụng Trước rời buồng bệnh cần tháo bỏ phương tiện phòng hộ cá nhân vệ sinh tay 2.1 Sử dụng găng a) Mục đích - Bảo vệ người bệnh tránh lây truyền tác nhân gây bệnh NVYT thực thao tác vô khuẩn - Bảo vệ tay NVYT cách tạo hàng rào ngăn cách không cho máu dịch người bệnh tiếp xúc với da tay NVYT, ngăn cách tác nhân hố học gây kích ứng da giữ ngun cảm giác da tay b) Chỉ định - Mang găng vơ khuẩn: Trong q trình phẫu thuật, làm thủ thuật Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 5/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK - Mang găng sạch: Khi chăm sóc, làm thủ thuật chun mơn dự kiến tay NVYT tiếp xúc với máu, dịch sinh học, chất tiết, màng niêm mạc da không nguyên vẹn người bệnh da tay NVYT bị xây xước - Mang găng vệ sinh: Khi làm vệ sinh, thu gom chất thải, thu gom đồ vải, xử lý dụng cụ y tế, dụng cụ chăm sóc người bệnh - Mang găng biện pháp hỗ trợ, không thay rửa tay - Găng dùng lần khơng nên dùng lại dịch thể thẩm thấu qua lỗ thủng khơng nhìn thấy găng - Khơng thiết phải mang găng thăm khám, chăm sóc người bệnh thông thường tiếp xúc với vùng da lành lặn người bệnh hay thực công việc tiếp xúc với đồ vải, dụng cụ - Tháo bỏ găng sau thủ thuật người bệnh, làm công việc tiếp xúc với bệnh phẩm, vật dụng y tế, chất tiết chứa mật độ vi sinh vật cao, nghi ngờ găng thủng hay rách hoạt động chăm sóc người bệnh c) Quy trình mang găng - Rửa tay - Chọn găng tay thích hợp - Mở hộp (bao) đựng găng - Dùng tay chưa mang găng đặt vào mặt nếp gấp cổ găng để mang găng cho tay - Dùng ngón tay tay mang găng đặt vào nếp gấp mặt ngồi cổ găng cịn lại để mang găng cho tay - Sửa lại ngón tay mang găng cho khít ngắn d) Quy tháo găng trình - Tay mang găng nắm vào mặt găng phần cổ găng tay kia, kéo găng lật mặt - Tay tháo găng nắm vào mặt găng phần cổ găng tay cịn lại, kéo găng lật mặt ngồi - Cho găng bẩn vào túi rác y tế - Rửa tay thường quy sau tháo găng 2.2 Sử dụng trang y tế a) Mục đích - Sử dụng trang y tế nhằm bảo vệ người bệnh: Khi phòng ngừa giọt bắn từ miệng NVYT vào vết mổ vùng da niêm mạc người bệnh cần bảo vệ vô khuẩn, NVYT nghi ngờ mắc bệnh lây theo đường hơ hấp Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 6/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK - Sử dụng trang y tế thơng thường nhằm bảo vệ NVYT: có dịch bệnh đường hô hấp; làm thủ thuật có nguy bắn máu từ phía người bệnh; cọ rửa dụng cụ y tế, dụng cụ chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn, thu gom đồ vải, chất thải y tế b) Chỉ định sử dụng trang y tế - Khi làm việc môi trường địi hỏi phải bảo đảm vơ khuẩn như: Khi làm việc khu phẫu thuật, chăm sóc cho người bệnh có vết thương hở (ví dụ: thay băng), làm việc phịng chăm sóc đặc biệt địi hỏi vơ khuẩn tuyệt đối - Khi dự kiến bị bắn máu dịch tiết vào mặt mũi điều trị, chăm sóc người bệnh - Khi khám, chăm sóc cho người bệnh lây bệnh theo đường hơ hấp có bệnh đường hơ hấp cần hạn chế lây nhiễm cho người khác Chú ý: - Khẩu trang dùng lần nên dùng lần, không bỏ túi để dùng lại - Nếu trang bị ướt, cần thay trang - Khẩu trang y tế thơng thường lọc vi sinh vật bụi có kích thước ≥ 5μm khơng có khả giúp NVYT phịng ngừa lây bệnh đường hơ hấp trực tiếp chăm sóc cho người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm như: Lao tiến triển, H5N1, H1N1, sởi, thủy đậu tác nhân gây bệnh có kích thước nhỏ (≤ 0,3 μm) Vì vậy, bệnh nói NVYT cần mang trang chuyên dụng có hiệu lực lọc cao như: N95 (95%), N99 (99%), N100 (99,7%) c) Kỹ thuật mang trang - Bước 1: Đặt trang che kín mũi miệng cằm, kim loại để ngang qua sống mũi, nếp gấp trang theo chiều xuống, dây chun nằm phía - Bước 2: Buộc dây dây phía sau đầu quàng dây qua tai - Bước 3: Dùng ngón tay hai bàn tay miết kim loại cho ôm sát sống mũi hai bên - Bước 4: Điều chỉnh vành trang cho khít với khn mặt - Bước 5: Kiểm tra độ khít trang Khẩu trang khít khi: + Hít vào trang bị ép sát vào miệng + Thở trang phồng lên d) Kỹ thuật tháo trang - Không sờ vào mặt trang - Tháo dây cột trang bỏ vào thùng chất thải lây nhiễm Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 7/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK 2.3 Sử dụng phương tiện che mặt mắt - Mang kính bảo hộ, mạng che mặt làm thủ thuật có nguy bắn toé máu dịch vào mắt như: đỡ đẻ, phá thai, đặt nội khí quản, hút dịch, nhổ - Cách mang: Đặt kính mạng che mặt lên mặt điều chỉnh cho vừa khít - Cách tháo: Khơng nên sờ vào mặt ngồi kính mạng che mặt Dùng tay năm vào quai kính mạng Bỏ vào thùng rác vào thùng quy định để xử lý lại 2.4 Áo choàng tạp dề - Mang áo chồng, tạp dề khơng thấm nước làm thủ thuật dự đốn có máu chất tiết NB bắn lên đồng phục NVYT ví dụ: + Khi thực thủ thuật xâm lấn rửa dày đặt nội khí quản + Khi làm phẫu thuật lớn kéo dài nhiều có nguy thấm máu dịch vào áo choàng phẫu thuật + Khi cọ rửa dụng cụ y tế + Khi thu gom đồ vải dính máu - Cách mặc áo choàng: Mặc áo choàng phủ từ cổ đến chân, từ tay đến cổ tay phủ sau lưng, cột dây cổ eo - Cách tháo áo chồng: Khơng sờ vào mặt trước tay áo Tháo dây cổ, dây eo, kéo áo choàng từ vai hướng phía tay bên, cho mặt vào trong, đưa áo choàng xa thể, cuộn lại bỏ vào thùng chất thải lây nhiễm Thực quy tắc vệ sinh hô hấp 3.1 Quản lý người bệnh, khu vực điều trị - Có kế hoạch quản lý tất người bệnh có triệu chứng đường hơ hấp giai đoạn có dịch - Tại khu vực tiếp nhận bệnh phải có hệ thống cảnh báo hướng dẫn để phân luồng người bệnh có triệu chứng đường hơ hấp 3.2.Tuân thủ quy tắc vệ sinh hô hấp - Mọi người bệnh có triệu chứng hơ hấp phải tuân thủ theo quy tắc vệ sinh hô hấp vệ sinh ho - Che miệng mũi khăn bỏ khăn thùng chất thải giặt lại tái sử dụng, rửa tay sau Dùng mặt khuỷu tay để che khơng có khăn, khơng dùng bàn tay - Mang trang y tế - Rửa tay sau tiếp xúc với chất tiết - Luôn giữ khoảng cách từ mét trở lên với người khác Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 8/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK Sắp xếp người bệnh thích hợp - Nên xếp NB khơng có khả kiểm sốt chất tiết, chất tiết, dịch dẫn lưu vào phòng riêng (đặc biệt trẻ em có bệnh đường hơ hấp, tiêu hóa) - Sắp xếp NB dựa vào nguyên tắc: + Đường lây truyền tác nhân gây bệnh + Yếu tố nguy lây truyền bệnh + Khả mắc nhiễm khuẩn bệnh viện + Đảm bảo riêng tư người bệnh Tiêm an toàn phòng ngừa phơi nhiễm vật sắc nhọn - Định nghĩa: Tiêm an tồn mũi tiêm khơng gây hại cho người tiêm, người tiêm, người thu gom chất thải cộng đồng - Xe tiêm: Vệ sinh xe tiêm, xếp dụng cụ ngăn nắp,thuận tiện - Giảm số lượng mũi tiêm không cần thiết Sử dụng thuốc đường uống lấy bệnh phẩm tập trung để tránh lấy máu nhiều lần - Áp dụng biện pháp thực hành tiêm an tồn để phịng ngừa tai nạn rủi ro nghề nghiệp: + Thực quy trình tiêm theo hướng dẫn + Thực thao tác an tồn sau tiêm: Khơng bẻ cong kim, không dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm, không tháo kim tiêm tay, không cầm bơm kim tiêm nhiễm khuẩn lại nơi làm việc + Nếu cần phải đậy nắp kim (không có thùng đựng vật sắc nhọn thời điểm bỏ kim) dùng kỹ thuật xúc tay để phòng ngừa tổn thương (trước tiên để nắp kim lên mặt phẳng sau dùng tay đưa đầu kim vào miệng nắp kim từ từ luồn sâu kim vào nắp Dùng tay siết chặt nắp kim) + Tránh chuyền tay vật sắc nhọn nhắc đồng nghiệp thận trọng chuyển vật sắc nhọn, đặt vật sắc nhọn vào khay để đưa cho đồng nghiệp + Sắp xếp nơi làm việc cho tất dụng cụ tầm với hai tay phải có thùng thu gom vật sắc nhọn để sát bên để loại bỏ vật sắc nhọn nhanh an toàn - Thực hành thủ thuật phẫu thuật an toàn + Khi thực thủ thuật phải luôn ý vào phẫu trường dụng cụ sắc nhọn + Có thể mang găng cho phẫu thuật có nguy lây nhiễm cao + Có thể áp dụng số thực hành an tồn dùng kĩ thuật mổ xâm lấn dùng kẹp để đóng vết mổ thay khâu da phẫu thuật nguy Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 9/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK - Quản lý chất thải sắc nhọn + Thùng thu gom vật sắc nhọn phải không bị xuyên thủng đủ lớn để chứa vật sắc nhọn có nắp bố trí nơi thích hợp để tiện lợi loại bỏ vật sắc nhọn + Không để kim tiêm vương vãi ngồi mơi trường NVYT thấy kim tiêm sàn nhà mặt đất bệnh viện cần phải dùng kẹp gắp bỏ vào thùng thu gom chất thải sắc nhọn + Thùng đựng vật sắc nhọn không để đầy 3/4 Khi thu gom xử lý thùng đựng vật sắc nhọn cần quan sát kỹ xem có đầy có vật sắc nhọn chĩa ngồi hay khơng Tránh để tay q gần chỗ mở thùng chứa vật sắc nhọn, không nên thu gom thùng đựng vật sắc nhọn tay khơng có găng bảo hộ - Tn thủ quy trình báo cáo theo dõi điều trị sau phơi nhiễm - Khuyến khích NVYT tiêm phịng vacxin viêm gan B Vệ sinh môi trường: - Nhân viên thực nhiệm vụ vệ sinh phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân theo quy định -Làm ẩm đối vợi quy trình vệ sinh, khơng qt khô (trừ ngoại cảnh) -Thu gom rác trước lau, vệ sinh bề mặt - Làm vệ sinh từ khu đến khu bẩn nhất, từ xuống từ -Sử dụng dụng cụ vệ sinh nơi có nguy lây nhiễm cao (khi có vương vãi máu chất tiết, dịch thể bệnh nhân) - Không làm vệ sinh buồng bệnh có nhân viên y tế thực kĩ thuật thăm khám điều trị - Sau làm vệ sinh, giẻ lau cần giặt sạch, phơi khô nắng - Sử dụng loại dung dịch làm khử khuẩn nồng độ quy định Xử lý dụng cụ y tế - Dụng cụ y tế tái sử dụng phải xử lý trước sử dụng cho NB khác - Tùy dụng cụ mà có phương pháp xử lý thích hợp: + Dụng cụ thiết yếu (dụng cụ xâm nhập vào mô, quan, mạch máu dụng cụ phẫu thuật, cấy ghép, catheter ) cần phải tiệt khuẩn + Dụng cụ bán thiết yếu (dụng cụ tiếp xúc với niêm mạc vùng da bị tổn thương dụng cụ nội soi ) cần khử khuẩn mức độ cao + Dụng cụ thông thường (dụng cụ tiếp xúc với vùng da lành huyết áp, bô vịt, ) khử khuẩn mức độ trung bình thấp - Dụng cụ sau sử lý phải bảo quản đảm bảo an toàn sử dụng Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 10/11 Quy định hướng dẫn phòng ngừa chuẩn QĐ.01.KSNK - NVYT phải trang bị đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân theo quy định Xử lý đồ vải - Xử lý đồ vải theo nguyên tắc giảm tối thiểu giũ đồ vải để tránh lây nhiễm vi sinh vật từ đồ vải sang mơi trường khơng khí bề mặt người - Đồ vải phải thu gom chuyển xuống nhà giặt ngày - Đồ vải NB thu gom thành hai loại cho vào túi riêng biệt: đồ vải bẩn đồ vải lây nhiễm (đồ vải dính máu dịch chất thải thể.) Đồ vải lây nhiễm phải bỏ vào túi không thấm nước màu vàng Buộc chặt miệng túi đồ vải đầy 3/ túi - Không giũ tung đồ vải thay đồ vải đem giao nhận đồ vải nhà giặt - Không để đồ vải bẩn xuống sàn nhà để sang giường bên cạnh - Không để đồ vải lẫn với đồ vải bẩn xe vận chuyển - Xe đựng đồ vải phải kín, bao phủ đồ vải phải giặt sau lần chứa đồ vải bẩn - Người thu gom đồ vải phải mang đủ phương tiện phòng hộ cá nhân theo quy định - Đồ vải phải giặt theo quy trình khác tùy theo mức độ lây nhiễm chất liệu - Đồ vải cần bảo quản kho có đầy đủ giá kệ tủ Quản lý chất thải y tế: - Phải phân loại chất thải nguồn phát sinh chất thải: Chất thải rắn y tế phải phân loại riêng theo nhóm loại quy định - Mỗi nhóm loại chất thải rắn phải đựng túi thùng có mã mầu biểu tượng theo quy định - Đặt thùng đựng chất thải phải gần nơi chất thải phát sinh - Vận chuyển rác thải từ khoa phòng nơi lưu giữ chất thải lần/ ngày cần Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm không 48 - Vận chuyển rác xe chuyên dụng; không làm rơi vãi chất thải nước thải phát tán mùi q trình vận chuyển - Có nơi lưu giữ riêng chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Nhà lưu giữ chất thải phải có mái che có hàng rào bảo vệ có cửa có khố Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh Có phương tiện vệ sinh tay phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hố chất làm vệ sinh Có hệ thống cống nước tường chống thấm thơng khí tốt Ngày ban hành: 4/07/2020 Trang 11/11