UBND HUYỆN THỌ XUÂN UBND HUYỆN THỌ XUÂN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 50 / PGD&ĐT Thọ Xuân, ngày 14 tháng 3 năm 2013 V/v báo cáo danh sách đối[.]
UBND HUYỆN THỌ XUÂN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHÒNG GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 50 / PGD&ĐT V/v báo cáo danh sách đối tượng đề nghị cấp xe lăn, xe lắc, học bổng Thọ Xuân, ngày 14 tháng năm 2013 Kính gửi: Hiệu trưởng trường Tiểu học, THCS, THPT Được nhà tài trợ giúp đỡ người khuyết tật, trẻ mồ côi xe lăn, xe lắc, xe đạp học bổng, Hội bảo trợ người tàn tật trẻ mồ cơi có Cơng văn số 47/HBT ngày 11/3/2013 việc báo cáo danh sách đối tượng đề nghị cấp xe lăn Phòng Giáo dục Đào tạo Thọ Xuân hướng dẫn trường thực việc đăng ký theo nội dung sau: Đối tượng cấp xe lăn, xe lắc: Là học sinh khuyết tật học tập trường Tiểu học, THCS THPT Mỗi học sinh gồm có hồ sơ sau: - Đơn xin xe lắc, xe lăn ( có mẫu kèm theo) - 01 ảnh chụp toàn thân khổ 10cm x 15cm dán vào đơn - 01 Giấy khai sinh Nhà trường lập danh sách chung ( theo mẫu 1) Đối tượng cấp xe đạp: Là học sinh Tiểu học, THCS, THPT mồ cơi học giỏi Hồ sơ gồm có: - Nộp 01 đơn xin cấp xe đạp có xác nhận nhà trường địa phương - Nhà trường lập danh sách (theo mẫu 2)có xác nhận nhà trường địa phương Đối tượng xét học bổng: Là học sinh Tiểu học, THCS, THPT mồ côi, tàn tật học giỏi Nhà trường lập danh sách (theo mẫu 3) có xác nhận nhà trường địa phương Thời gian nộp chậm vào ngày 25/3/2013 Phòng Giáo dục Đào tạo, người nhận đ/c Trần Lê Quân Đề nghị Hiệu trưởng trường triển khai thực báo cáo thời gian quy định Nơi nhận - Như trên; - Lưu VT, CV TRƯỞNG PHỊNG (Đã ký) Nguyễn Đình Quế HỘI BẢO TRỢ BỆNH NHÂN NGHÈO TP HCM 24 Nguyễn Thị Diệu, Quận 3, TP HCM ĐT: (84-8) 930 96 96 – 930 25 36 Fax: (84 – 8) 309 458 ĐƠN XIN XE LĂN (Đơn kèm theo 01 hình 10 x 15cm, chụp tồn thân, dán hình vào đơn xin xe lăn Trẻ em 01 giấy khai sinh) 1- Họ tên người xin xe lăn: …………………………… Nam/Nữ …… .…… 2- Ngày, tháng, năm sinh: ………… ……… Nơi sinh: …………………… .………… 3- Số CMND (hoặc khai sinh): ……… …… Nơi cấp: ……………… .……………… 4- Địa thường trú: Số nhà: ……………….………Tên đường: ………… …………………………… Phường/ xã: ……………… Quận/ huyện: ……… ……………………………… Thành phố/ tỉnh: …………………………… …………………………………… 5- Địa tạm trú (nếu có): Số nhà: ……………….………Tên đường: …… ………………………………… Phường/ xã: ……………… Quận/ huyện: …… ………………………………… Thành phố/ tỉnh: ……………………… ………………………………………… 6- Điện thoại liên hệ: …………………………………… …………………………… 7- Nghề nghiệp người nhận xe có: ……………… ………………………… 8- Họ tên cha: …………………… ……… Nghề nghiệp: … ……………………… 9- Họ tên mẹ: …………………… .……… Nghề nghiệp: …… .…………………… 10- Hồn cảnh gia đình: ………………………………… .…………………………… ………………………………………………… .……………………………………… 11- Tình trạng bệnh nguyên nhân tàn tật: ……… .………………………………… ………………………………………………… .…………………………………… 12- Tôi cam kết chưa nhận xe lăn tổ chức từ thiện người hảo tâm Đây q tặng hồn tồn miễn phí Xe tuyệt đối khơng bán hình thức Chữ ký người xin xe Ngày … tháng … năm … Xác nhận quyền địa phương HỘI BẢO TRỢ BỆNH NHÂN NGHÈO TP HCM 24 Nguyễn Thị Diệu, Quận 3, TP HCM ĐT: (84-8) 930 96 96 – 930 25 36 Fax: (84 – 8) 309 458 ĐƠN XIN XE LẮC (Đơn kèm theo 01 hình 10 x 15cm, chụp tồn thân, dán hình vào đơn xin xe lắc Trẻ em 01 giấy khai sinh) 1- Họ tên người xin xe lắc: …………………………… Nam/Nữ …… .…… 2- Ngày, tháng, năm sinh: ………… ……… Nơi sinh: …………………… .………… 3- Số CMND (hoặc khai sinh): ……… …… Nơi cấp: ……………… .……………… 4- Địa thường trú: Số nhà: ……………….………Tên đường: ………… …………………………… Phường/ xã: ……………… Quận/ huyện: ……… ……………………………… Thành phố/ tỉnh: …………………………… …………………………………… 5- Địa tạm trú (nếu có): Số nhà: ……………….………Tên đường: …… ………………………………… Phường/ xã: ……………… Quận/ huyện: …… ………………………………… Thành phố/ tỉnh: ……………………… ………………………………………… 6- Điện thoại liên hệ: …………………………………… …………………………… 7- Nghề nghiệp người nhận xe có: ……………… ………………………… 8- Họ tên cha: …………………… ……… Nghề nghiệp: … ……………………… 9- Họ tên mẹ: …………………… .……… Nghề nghiệp: …… .…………………… 10- Hồn cảnh gia đình: ………………………………… .…………………………… ………………………………………………… .……………………………………… 11- Tình trạng bệnh nguyên nhân tàn tật: ……… .………………………………… ………………………………………………… .…………………………………… 12- Tôi cam kết chưa nhận xe lắc tổ chức từ thiện người hảo tâm Đây q tặng hồn tồn miễn phí Xe tuyệt đối khơng bán hình thức Chữ ký người xin xe Ngày … tháng … năm … Xác nhận quyền địa phương Mẫu Đơn vị: DANH SÁCH NGƯỜI NHẬN XE LĂN, XE LẮC Giới tính TT Họ tên Địa SĐT Nam Nữ Tuổi Người giám định Chuẩn đoán bệnh nhân Loại xe lăn cung cấp Loại xe Cỡ Seri Xe 10 11 12 Xe lắc Ghi 13 14 , ngày … tháng năm 2013 Hiệu trưởng Mẫu Đơn vị: DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP XE ĐẠP TT Họ Tên Năm sinh Giới tính Nam Nữ Trường Lớp Học lực Năm học 2011-2012 HKI 20122013 Đối tượng mồ côi Cả cha Cha mẹ mẹ Địa Ghi , ngày … tháng năm 2013 Hiệu trưởng Mẫu Đơn vị: DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ XÉT HỌC BỔNG Giới tính TT Họ Tên Năm sinh Nam Xác nhận quyền địa phương Nữ Học lực Trường Lớp Năm học 2011-2012 HKI 20122013 Đối tượng Mồ Mồ côi côi Cả Cha Tàn tật cha mẹ mẹ Địa , ngày … tháng năm 2013 Hiệu trưởng Ghi