Đang tải... (xem toàn văn)
MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 6 DANH MỤC CÁC BẢNG 7 DANH MỤC CÁC HÌNH 8 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1 1 Tổng quan chấn thƣơng phần mềm theo Y học hiện đại 3 1 1 1 Định nghĩa 3 1 1 2 Phân[.]
MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chấn thƣơng phần mềm theo Y học đại 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Sinh bệnh học đụng dập phần mềm 1.1.4 Phân độ đụng dập phần mềm 1.1.5 Điều trị chấn thƣơng phần mềm kín 1.1.6 Một số thuốc giảm đau, chống viêm dùng 1.2 Tổng quan chấn thƣơng phần mềm theo Y học cổ truyền 10 1.2.1 Đại cƣơng 10 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 11 1.2.3 Triệu chứng, chẩn đoán điều trị toạ thƣơng 12 1.3 Tổng quan thuốc nghiên cứu 14 1.3.1 Cây Hoa tiên 14 1.3.2 Cây Tô sơn 17 1.3.3 Cây Rau má lông 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Vật liệu nghiên cứu 23 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu thực nghiệm 23 2.2.2 Thuốc, máy móc dụng cụ nghiên cứu 24 2.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.4 Thời gian nghiên cứu 25 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.5.1 Đánh giá kích ứng da 25 2.5.2 Đánh giá tác dụng chữa chấn thƣơng phần mềm 26 2.5.3 Đánh giá tác dụng giảm đau phƣơng pháp mâm nóng 28 2.5.4 Đánh giá tác dụng giảm đau phƣơng pháp rê kim 28 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Tác dụng kích ứng da thuốc HTR 32 3.2 Tác dụng chữa chấn thƣơng phần mềm thuốc HTR 34 3.2.1 Màu sắc, mức độ phù nề tai thỏ 34 3.2.2 Độ dày vùng tổn thƣơng tai thỏ 36 3.2.3 Diện tích vùng tổn thƣơng 38 3.2.4 Thời gian phục hồi tổn thƣơng 41 3.3 Tác dụng giảm đau phƣơng pháp mâm nóng 41 3.4 Tác dụng giảm đau phƣơng pháp rê kim 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 45 4.1.1 Phƣơng pháp bào chế 45 4.1.2 Mơ hình nghiên cứu 45 4.2 Tác dụng thuốc HTR 46 4.2.1 Tác dụng kích ứng da thuốc HTR 46 4.2.2 Tác dụng giảm đau, chống viêm chỗ thuốc HTR 47 4.2.3 Tác dụng thuốc HTR theo Y học cổ truyền 55 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AA Viêm khớp bổ trợ Adjuvant Arthritis BN Bệnh nhân CTPM Chấn thƣơng phần mềm ĐDPM Đụng dập phần mềm LS Lâm sàng OECD Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế Organization for Economic Cooperation and Development MAPK Protein kinase hoạt hóa NF-κB Yếu tố nhân kappa B Mitogen- Activated protein kinase NF-κB PF4 Yếu tố tiểu cầu IV Platelet factor PMN Bạch cầu đa nhân trung tính Polymorphonuclear neutrophils STI Chấn thƣơng phần mềm Soft tissue injury TGF-β Yếu tố chuyển đổi tăng trƣởng β Transforming growth factor TLCT Trọng lƣợng thể YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá tính điểm cho hai triệu chứng ban đỏ phù nề 26 Bảng 2.2 Bảng xếp loại mức độ kích ứng da…………………….… .….26 Bảng 3.1 Bảng đánh giá ban đỏ thỏ đánh giá kích ứng da thuốc thử 32 Bảng 3.2 Bảng đánh giá phù nề thỏ đánh giá kích ứng da thuốc thử 33 Bảng 3.3 Chỉ số kích ứng (PII) thỏ đánh giá kích ứng da thuốc thử 33 Bảng 3.4 So sánh màu sắc, mức độ phù nề tai thỏ thời điểm… … 34 Bảng 3.5 Tác dụng thuốc thử độ dày vùng tổn thƣơng vòng ngày sau gây chấn thƣơng 36 Bảng 3.6 Tác dụng thuốc thử độ dày vùng tổn thƣơng sau ngày đến sau ngày sau gây chấn thƣơng 37 Bảng 3.7 Tác dụng thuốc thử diện tích vùng tổn thƣơng vịng ngày sau gây chấn thƣơng 39 Bảng 3.8 Tác dụng thuốc thử diện tích vùng tổn thƣơng sau ngày đến sau ngày sau gây chấn thƣơng 39 Bảng 3.9 Tác dụng thuốc thử thời gian hết hoàn toàn tổn thƣơng tai thỏ 41 Bảng 3.10 Ảnh hƣởng thuốc thử lên thời gian phản ứng với nhiệt độ chuột nhắt trắng 42 Bảng 3.11 Tác dụng giảm đau của thuốc thử chuột nhắt trắng phƣơng pháp rê kim 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cây Hoa tiên 15 Hình 1.2 Cây Tơ sơn 18 Hình 1.3 Cây Rau má lơng 20 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 31 Hình 3.1 Tác dụng thuốc thử độ dày vùng tổn thƣơng thời điểm nghiên cứu 37 Hình 3.2 Tác dụng thuốc thử diện tích vùng tổn thƣơng thời điểm nghiên cứu………………………………………………… 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng phần mềm (CTPM) tổn thƣơng da, gân, cơ, dây chằng phổ biến ngày gia tăng nƣớc ta nhƣ giới với gia tăng nguyên nhân hỏa khí, tai nạn giao thơng tai nạn lao động Tuy chƣa có số thống kê xác nhƣng CTPM chiếm tỉ lệ đáng kể tai nạn thƣơng tích [4], [12] Theo số liệu thống kê bệnh viện Việt Đức, quý II năm 1998, CTPM chiếm 77,1% số ca cấp cứu tai nạn giao thơng [22] Tại Hoa Kỳ, khó để có đƣợc ƣớc tính xác tác động riêng chấn thƣơng phần mềm, nhƣng thƣơng tích nói chung dẫn đến hàng chục triệu lƣợt khám khoa cấp cứu tốn hàng trăm tỷ la chăm sóc sức khỏe năm [50] CTPM không đƣợc điều trị đắn kịp thời để lại nhiều biến chứng nhƣ nhiễm khuẩn, áp xe, cứng khớp, hạn chế vận động,… Để điều trị CTPM, Y học đại (YHHĐ) có nhiều phƣơng pháp nhƣ dùng thuốc giảm đau, chống phù nề, chống viêm (steroid non steroid) hay băng ép Tuy nhiên việc dùng thuốc gây tác dụng khơng mong muốn lâm sàng nhƣ: đau dày, mẩn ngứa, dị ứng,… [6], [29] Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều thuốc điều trị CTPM có hiệu cao nhƣ cao mỏ quạ, cao tiêu viêm, cao thống nhất… Từ xa xƣa, danh y nhƣ Tuệ Tĩnh, Lê Hữu Trác sử dụng Đại hoàng, Cam thảo, Mật ong để đắp vào vết thƣơng, vết bỏng cho hiệu tốt Hay để điều trị trƣờng hợp bong gân, đụng dập phần mềm, dân gian hay dùng náng hoa trắng, tƣớng quân,… cho kết khả quan [25], [28], [31] Những thuốc dân gian với vốn sử dụng phong phú đồng bào dân tộc, đặc biệt ngƣời Dao kho tàng quý giá để khám phá, tìm kiếm nhiều loại thuốc có hiệu lực cơng tác phịng bệnh chữa bệnh [7], [18] Qua điều tra thuốc có tác dụng giảm đau ngƣời Dao xã Tả Phìn, huyện Sa Pa, tỉnh Lào Cai, chúng tơi có đƣợc thuốc HTRkinh nghiệm ngƣời Dao điều trị chấn thƣơng phần mềm, đƣợc sử dụng lâu đời có hiệu giảm đau, chống viêm tốt Dân gian sử dụng cách lấy lá, tƣơi giã đắp ngâm rƣợu xoa bóp chỗ chấn thƣơng Tuy đƣợc sử dụng từ lâu, nhƣng chúng tơi chƣa tìm thấy tài liệu nƣớc nghiên cứu tính an tồn da nhƣ tác dụng giảm đau, chống viêm chỗ điều trị CTPM thuốc Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: ―Nghiên cứu kích ứng da tác dụng giảm đau, chống viêm chỗ thuốc HTR thực nghiệm‖ nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kích ứng da thuốc HTR thực nghiệm Đánh giá tác dụng giảm đau, chống viêm chỗ thuốc HTR thực nghiệm Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chấn thƣơng phần mềm theo Y học đại 1.1.1 Định nghĩa Chấn thƣơng phần mềm (Soft tissue injury- STI) tổn thƣơng cơ, dây chằng gân khắp thể Chấn thƣơng mô mềm thông thƣờng thƣờng xảy bong gân, trât khớp, địn đánh dẫn đến vết bầm tím phận cụ thể thể hoạt động q sức Chấn thƣơng mơ mềm dẫn đến đau, sƣng, bầm tím chức [54] CTPM gây nên tổn thƣơng đơn lẻ nhƣ đụng dập, rách nát da, cơ, tổn thƣơng thần kinh, mạch máu gây nên tổn thƣơng xƣơng khớp (tổn thƣơng dây chằng, bao khớp toàn thể tổn thƣơng tạng phủ) kết hợp tổn thƣơng nạn nhân đa chấn thƣơng Mức độ nặng nhẹ phụ thuộc vào ngoại lực vị trí tổn thƣơng [32] 1.1.2 Phân loại CTPM đƣợc chia làm loại chủ yếu sau [10] - Đụng dập phần mềm (ĐDPM): Tổn thƣơng phần mềm chủ yếu (nhƣng khơng có rách da) gây dập nát cơ, vỡ mạch máu nhỏ gây chảy máu với biểu sƣng, nóng, đỏ, đau Đụng dập phần mềm đƣợc gọi chấn thƣơng hay CTPM kín - Bong gân: Tổn thƣơng phần mềm chủ yếu dây chằng, bao khớp Bong gân tổn thƣơng dây chằng bị kéo giãn mức, bị rách hay đứt hoàn toàn chấn thƣơng, trật khớp đột ngột gây Trong bong gân thƣờng di lệch vĩnh viễn mặt khớp mà dây chằng bị đứt giãn dài bình thƣờng Gân phần tận bắp, tổn thƣơng bong gân khơng liên quan đến Thuật ngữ bong gân từ ngữ dân gian gọi xác tổn thƣơng dây chằng Bong gân ngày kể đến tổn thƣơng bao khớp tham gia vào việc giữ vững khớp - Vết thƣơng phần mềm: Vết thƣơng phần mềm tổn thƣơng gây rách, đứt da, niêm mạc phần mềm khác thể Vết thƣơng phần mềm đƣợc gọi chấn thƣơng hở phần mềm Đề tài tập trung vào chấn thƣơng phần mềm kín 1.1.3 Sinh bệnh học đụng dập phần mềm Đụng dập phần mềm không gây rách da nhƣng làm bầm dập tổ chức dƣới da ĐDPM diễn biến qua giai đoạn [20], [58]: * Quá trình viêm Trong giai đoạn viêm, có tƣơng tác tăng mạnh bạch cầu nội mô vi mạch bị tổn thƣơng Khi mô bị tổn thƣơng, dập nát đứt, mạch máu bị tổn thƣơng, máu chảy tràn vào khoang kẽ, tổ chức gây máu tụ Vết thƣơng làm lộ cấu trúc collagen dƣới màng cứng, dẫn đến tổng hợp huyết khối Ngay sau bị tổn thƣơng mạch máu, tiểu cầu liên kết với collagen giải phóng phopholipids chúng, kích thích chế đơng máu nội Tế bào mơ bị tổn thƣơng giải phóng thromboplastin, kích hoạt chế đơng máu ngoại sinh Sự kết dính kết tập tiểu cầu dẫn đến lắng đọng yếu tố tiểu cầu IV (PF4) amin vận mạch Các chất chuyển hóa prostaglandin nhƣ thromboxan A đƣợc tiết ra, làm tăng co mạch đƣợc tạo giải phóng lƣợng glucocorticoids catecholamine để đáp ứng với chấn thƣơng Sự co mạch kết hợp với việc đóng mạch chế đông máu tạo trạng thái thiếu oxy vùng vết thƣơng, dẫn đến nhiễm toan Các enzyme phân giải protein đƣợc giải phóng tiểu cầu kích hoạt hệ thống bổ thể giải phóng chất hóa học "thu hút" tế bào viêm, chủ yếu bạch cầu hạt (và tế bào tròn đơn nhân sau này), đến khu vực vết thƣơng Các tế bào đầu