Phúc mạc là một thanh mạc lớn nhất trong cơ thể, và có chức năng bao bọc, bảo vệ tất cả các cơ quan trong ổ bụng. Viêm phúc mạc là một bệnh lý nặng trong ngoại khoa và có tỷ lệ tử vong cao, gây nguy hiểm đến tính mạng nếu không được điều trị sớm. 1. Viêm phúc mạc Viêm phúc mạc là một màng như lụa trải bên trong thành bụng và phủ các cơ quan trong bụng - thường gây ra bởi sự nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm. Viêm phúc mạc có thể là hậu quả của bất kỳ sự vỡ (hay thủng) hoặc có thể là biến chứng của tình trạng bệnh lý khác. Viêm phúc mạc đòi hỏi sự chăm sóc y tế ngay lập tức để chống nhiễm trùng và nếu cần thiết là để điều trị bất kỳ bệnh lý nền tảng gây ra tình trạng viêm phúc mạc. Phương pháp điều trị viêm phúc mạc thường bao gồm kháng sinh và trong vài trường hợp thì có thể phải phẫu thuật. Nếu không chữa trị, viêm phúc mạc có thể dẫn đến bệnh cảnh nghiêm trọng, sự nhiễm trùng toàn thân có khả năng đe dọa tính mạng người bệnh.
Là biến chứng của nhiều bệnh ở bụng Do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên Chẩn đoán sớm, điều trò hợp lý, kết qủa tốt Chẩn đoán muộn, điều trò không khộng kòp thời, không hợp lý sẽ dẫn tới tử vong hoặc để lại những hậu quả nặng nề Không có phương pháp phẫu thuật chung cho mọi Viêm phúc mạc Là ám ảnh của mọi Thầy thuốc, nhất là các Phẫu thuật viên 1. GIẢI PHẪU HỌC ĐẠI THỂ Lá phúc mạc là 1 màng duy nhất, diện tích 2m 2 Lá thành bọc lót mặt trong thành bụng Lá tạng bọc lót ống tiêu hóa, trừ đoạn cuối trực tràng Nếp phúc mạc Mạc treo là lá phúc mạc đi từ thành bụng tới ống tiêu hóa MT dạ dày, MT tiểu tràng, MT đại tràng Mạc chằng, dây chằng là lá phúc mạc đi từ thành bụng tới gan, tử cung MC vành, DC tam giác, DC liềm, DC tròn, DC rộng Mạc nối là lá phúc mạc nối 2 tạng với nhau MN nhỏ, MN lớn, MN tụy-tỳ, MN tỳ-vò Khoang phúc mạc Khoang ảo, chứa 75-100ml dòch vàng trong khi mổ không nhận biết Ở nam không thông với ngoài, ở nữ thông với ngoài bởi loa vòi Chia 2 khoang, thông với nhau bằng khe Winslow Khoang nhỏ hay HCMN, chỉ là 1 túi nhỏ ở sau dạ dày Khoang lớn là tất cả phần còn lại của bụng Thiết đồ đứng dọc qua Hậu cung mạc nối Thieỏt ủo ngang qua Haọu cung maùc noỏi Các vùng trong ổ bụng Mạc treo ĐT ngang chia khoang lớn làm 2 tầng trên và tầng dưới Gan chia tầng trên làm 2 trên gan và dưới gan Mạc chằng liềm chia tầng trên làm 2 phải và trái Mạc treo tiểu tràng chia tầng dưới làm 2 phải và trái Mạc treo ĐT chậu hông phân cách vùng tiểu khung Sự phân vùng chỉ tương đối, các vùng thông thương với nhau Cấu tạo các vùng giải thích sự hình thành VPM khu trú Caực khoang cuỷa oồ buùng Sửù di chuyeồn cuỷa dũch trong oồ buùng VI THỂ Lá phúc mạc dược cấu tạo bởi Các tế bào trung biểu mô có Ít ti lạp thể (mitochondrie) Có vài xoang ngoại bào tương (citerne ergoplasmatique) Khá nhiều ribosome tự do Có các vi mao (microvillosité) Rất nhiều túi ẩm bào (vésicule de pinocytose) Cấu tạo này là đặc tính của tế bào nhiều khả năng trao đổi chất Chung quanh các tế bào trung biểu là mô đệm Lỏng lẻo, không liên tục Khoảng cách giữa các tế bào ít nhất 40 Angstrom (10 - 7 mm) Dòch trong khoang phúc mạc Mỗi mililít dòch có 2000-2500 tế bào phần lớn là đại thực bào, ít tế bào trung biểu mô và tếbào limphô Khi viêm nhiễm thì tế bào hạt tăng rất nhiều 2. SINH LÝ PHÚC MẠC CHỨC NĂNG CƠ HỌC Các nếp phúc mạc treo giữ các tạng với thành bụng, với nhau Khoang phúc mạc có dòch sánh giúp các tạng không dính và trượt trên nhau dễ dàng CHỨC NĂNG BẢO VỆ Tạo hàng rào Cơ học bằng mạc nối lớn và các quai ruột Sinh học do hiện tượng thực bào vi khuẩn gây bệnh Do sức nặng mủ tập trung lại ở túi cùng Douglas tạo áp xe Do sức hút mủ tập trung lại ở dưới cơ hoành tạo áp xe CHỨC NĂNG TRAO ĐỔI CHẤT Rất phức tạp Có 2 loại lỗ Loại dưới 90 A cho các phân tử trọng lượng dưới 1000 đi qua Loại lớn hơn cho các phân tử trọng lượng trên 7000 đi qua Ngoài ra còn sự xuyên qua tế bào do hiện tượng ẩm bào Khả năng hấp thụ Khác nhau theo từng vùng, bụng trên tốt hơn bụng dưới Protein, chất keo qua đường bạch mạch Nước, điện giải, tinh thể, độc tố vi trùng qua đường máu Bơm kháng sinh vào PM được hấp thu nhanh như chích bắp Khả năng bài xuất Phúc mạc có khả năng bài xuất nước, điện giải, protein, kháng sinh vào khoang phúc mạc Thẩm phân phúc mạc làm mất nhiều protein [...]...CẢM GIÁC PHÚC MẠC Lá thành có nhiều sợi thần kinh hướng tâm Phúc mạc thành bụng trước rất nhậy cảm Phần trung tâm phúc mạc lót cơ hoành liên quan nhiều tới vai Tính nhậy cảm của phúc mạc thành giúp chẩn đoán VPM Lá tạng Gần như vô cảm, trừ khi bò kích thích qúa mạnh và kéo dài Kích thích cảm giác của tạng là sự căng cứng và tăng áp lực trong lòng Rễ mạc treo Rất nhậy cảm với sự... THEO NGUYÊN NHÂN Nguyên phát Vi khuẩn Phế cầu, lậu cầu, trực khuẩn lao Vi khuẩn xâm nhập khoang phúc mạc bằng đường máu Thứ phát Tiêu hóa Viêm ruột thừa, thủng dạ dày, thủng hồi tràng, thủng túi Meckel, hoại tử ruột non, thủng đại tràng … Gan mật Áp xe gan, viêm túi mật hoại tử, viêm phúc mạc mật Sinh dục Viêm phần phụ, áp xe tai vòi, vỡ hay thủng tử cung Chấn thương Hầu hết là vỡ ruột non, đôi khi... Kết thúc dùng gạc tẩm Betadine Điều trò phẫu thuật Đóng bụng Đóng bụng 2 lớp Lớp sâu khâu cân-cơ -phúc mạc, nên dùng chỉ một sợi Lớp nông khâu da thưa Đóng bụng 1 lớp da để hở Lớp sâu khâu cân-cơ -phúc mạc Không khâu da Da sẽ khâu thì 2 khi hết nhiễm trùng Đóng bụng 1 lớp toàn thể 1 lớp gồm da-cân-cơ phúc mạc Dùng chỉ sợi to, cắt chỉ sau 2 tuần Trước kia thường dùng chỉ kim loại Điều trò phẫu thuật Dẫn... các tạng, mạc treo, mạc chằng, mạc nối, nhiễm trùng chỉ khu trú tại một vùng: VPMRT khu trú, VPM tiểu khung … Diễn biến thành VPM toàn thể hay áp xe 4 TRIỆU CHỨNG VPM CẤP TÍNH THỨ PHÁT CƠ NĂNG Đau bụng Trong mọi trường hợp đau bụng là lý do đưa BN tới bệnh viện Đau rất nhiều và liên tục, tăng lên khi cử động, bắt BN nằm im Đau khắp bụng, có thể có nơi đau nhiều hơn Nôn ói Thường có, do phúc mạc bò kích... phúc mạc bò viêm nhiều, đầu dò làm bệnh nhân rất đau XÉT NHGIỆM Bạch cầu Bình thường 6000-7000 có thể lên tới 15000-18000/mm 3 Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 60-65% tăng lên 85-90% pH máu và các ion Trong VPM thường có nhiễm acid máu, đo pH máu Và các loại kiềm: SB kiềm chuẩn, BB kiềm đệm, EB kiềm dư Thiếu hụt các ion Na+, K+, Cl– Urê và Creatinin Urê và Creatinin tăng cao, đánh giá tình trạng Viêm. .. trường hợp đến trễ Biểu hiện tình trạng tắc ruột cơ năng THỰC THỂ Chướng bụng Thường gặp Rõ ở BN đến trễ, cụ già, trẻ em Chướng đều, cân đối, thường ở bụng dưới nhiều hơn Co cứng thành bụng và Cảm ứng phúc mạc Bao giờ cũng có Là triệu chứng chính để chẩn đoán Tùy BN đến sớm hay nuộn, già hay trẻ, nguyên nhân gây bệnh, thể trạng … mà co cứng nhiều hay cảm ứng nhiều Triệu chứng thực thể Đục vùng thấp Ít... 39-400, M nhanh 100-120, HA bình thường Nhiễm độc Khi bệnh nhân đến trễ Lơ mơ, nửa tỉnh nửa mê, nói lảm nhảm NĐ cao hay thấp, M nhanh 120-140, HA thấp Thiểu niệu hoặc vô niệu, urê máu tăng cao Nét mặt phúc mạc X QUANG Hình ảnh VPM Ổ bụng mờ do có dòch Thành ruột dày do giữa 2 quai ruột sát kề có nước Nhiều quai ruột non chướng hơi Có dấu hiệu Laurell Với điều kiện máy tốt, phim tốt, kỹ thuật tốt Hình... thuật Phẫu thuật nội soi Nội soi ổ bụng có thể Giúp tìm thương tổn, xác đòrnh nguyên nhân của VPM Bơm nước rửa khắp nơi trong ổ bụng Ít làm nhiễm trùng thành bụng Nhược điểm Áp lực ổ bụng tăng trong khi phúc mạc bò nhiễm trùng Khung nâng thành bụng? Khó khăn khi làm các phẫu thuật phức tạp ... tình trạng nhiễm độc Bồi phụ nước căn cứ vào tình trạng da dẻ, HM, HATM Điều chỉnh rối loạn điện giải căn cứ vào TTTT, điện giải đồ Hồi sức bài tiết căn cứ vào lượng nước tiểu, Urê, Creatinin Hồi sức tim mạch, đặc biệt những bệnh nhân lớn tuổi Điều trò nội khoa Chống nhiễm trùng Nguyên nhân được xác đònh, căn cứ vào chủng loại vi trùng Chưa biết nguyên nhân Dùng kháng sinh phổ rộng Sau đó căn cứ vào Kháng