BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC VIỆT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số 60 72[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN QUỐC VIỆT KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS HOÀNG QUỐC HỊA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nguyễn Quốc Việt MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục hình, sơ đồ biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tổng quan hội chứng chuyển hóa 10 1.3 Hội chứng chuyển hóa suy tim 14 1.4 Các nghiên cứu ngồi nước hội chứng chuyển hóa bệnh nhân suy tim 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.3 Dân số nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 22 2.6 Tiến trình nghiên cứu 23 2.7 Định nghĩa biến số 24 2.8 Xử lý số liệu 28 2.9 Y đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Các đặc điểm nhóm bệnh suy tim 29 3.2 Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa 34 3.3 Đăc điểm chung thành phần hội chứng chuyển hóa 35 3.4 Khảo sát mối liên quan hội chứng chuyển hóa bệnh nhân suy tim với số yếu tố nguy thường gặp 44 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 48 4.2 Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa bệnh nhân suy tim 51 4.3 Đặc điểm thành phần hội chứng chuyển hóa 53 4.4 Khảo sát mối liên quan hội chứng chuyển hóa bệnh nhân suy tim với số yếu tố nguy thường gặp 64 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa KTC Khoảng tin cậy 95% RLMM Rối loạn mỡ máu THA Tăng huyết áp VE Vòng eo DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT AACE American Association of Hiệp hội nhà nội tiết Clinical Endocrinologists lâm sàng Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ BNP B-type Natriuretic Peptide Peptide lợi niệu týp B BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EF Ejection fraction Phân suất tống máu EGIR European Group for the Study Nhóm nghiên cứu đề of Insulin Resistance kháng Insulin Châu Âu ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch Châu Âu FDA Food and Drugs Administration Hiệp hội thuốc dược phẩm IDF International Diabetes Foundation Hội đái tháo đường giới HDL-C High Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp Cholesterol NCEP-ATP III National Cholesterol Education Chương trình giáo dục Program Adult Treatment Panel III quốc gia Cholesterol NYHA New York Heart Association Hội tim mạch New York WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi giới 30 Bảng 3.2: Chỉ số khối thể dân số suy tim 32 Bảng 3.3: Nồng độ NT-proBNP nghiên cứu 33 Bảng 3.4: Phân suất tống máu nghiên cứu 34 Bảng 3.5: Tần suất HCCH bệnh nhân suy tim theo giới 34 Bảng 3.6: Tần suất HCCH bệnh nhân suy tim theo tuổi 35 Bảng 3.7: Vịng eo trung bình dân số chung theo giới 35 Bảng 3.8: Vịng eo trung bình theo tuổi giới 36 Bảng 3.9: Huyết áp tâm thu trung bình dân số chung theo giới 36 Bảng 3.10 : Huyết áp tâm thu trung bình theo tuổi giới 37 Bảng 3.11: Huyết áp tâm trương trung bình dân số chung theo giới 37 Bảng 3.12: Huyết áp tâm trương trung bình theo tuổi giới 38 Bảng 3.13: Đường huyết đói trung bình dân số chung theo giới 38 Bảng 3.14: Đường huyết đói trung bình theo tuổi giới 39 Bảng 3.15: HDL-C trung bình dân số chung theo giới 39 Bảng 3.16: HDL-C trung bình theo tuổi giới 40 Bảng 3.17: Triglyceride trung bình dân số chung theo giới 40 Bảng 3.18: Triglyceride trung bình theo tuổi giới 41 Bảng 3.19: Tỷ lệ thành phần HCCH dân số chung 41 Bảng 3.20: Tỷ lệ thành phần HCCH theo giới 42 Bảng 3.21: Tỷ lệ thành phần HCCH theo tuổi 42 Bảng 3.22 : Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố HCCH 43 Bảng 3.23 : Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố HCCH 44 Bảng 3.24: Mối liên quan HCCH số yếu tố nguy thường gặp 45 Bảng 3.25: Phân tích đa biến mối liên quan HCCH yếu tố nguy thường gặp 46 Bảng 4.1: Chỉ số khối thể nghiên cứu 50 Bảng 4.2: Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa qua nghiên cứu 51 Bảng 4.3: Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa theo giới nghiên cứu 52 Bảng 4.4: Vòng eo trung bình nghiên cứu 54 Bảng 4.5: Huyết áp tâm thu trung bình nghiên cứu 56 Bảng 4.6: Đường huyết đói trung bình nghiên cứu 57 Bảng 4.7: Mức triglyceride trung bình nghiên cứu 58 Bảng 4.8: Mức HDL-C trung bình nghiên cứu 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Phân bố theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 30 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phần trăm bệnh lý nội khoa 31 Biểu đồ 3.4: Tình trạng hút thuốc 32 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA 33 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố, yếu tố yếu tố HCCH 43 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Lược đồ thiết kế nghiên cứu 23 HÌNH Hình 1.1: Ảnh hưởng suy tim lên chuyển hoá 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng lâm sàng thường gặp hậu cuối tất bệnh lý ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp lên hệ tim mạch Tần suất suy tim ngày gia tăng năm gần tỷ lệ tử vong không thuyên giảm (với 1.000.000 ca mắc/năm/thế giới, 3/4 bệnh nhân suy tim nhập viện tử vong vòng năm) gánh nặng lớn cho y tế xã hội Chính vậy, việc chẩn đốn sớm nguyên nhân suy tim yếu tố thúc đẩy suy tim có ý nghĩa lớn điều trị [1] Hội chứng chuyển hóa định nghĩa chuỗi yếu tố làm tăng nguy bệnh tim mạch đái tháo đường típ 2, có liên quan đến đề kháng insulin bao gồm béo bụng, rối loạn chuyển hóa đường huyết, rối loạn chuyển hóa lipid tăng huyết áp [25], [27] HCCH làm gia tăng tỷ lệ xuất biến cố tim mạch đột tử, nhồi máu tim cấp, đột quỵ [33], [37], [53], [64] Trong nghiên cứu Canada ghi nhận: HCCH làm tăng nguy bệnh lý tim mạch 2,35 lần, nhồi máu tim 1,99 lần đột quỵ 2,27 lần [57] Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ mắc HCCH gia tăng nhanh chóng theo kiểu leo thang thách thức sức khỏe toàn cầu [23], [32], [41] Ở nước phát triển, người ta ước tính có khoảng 25-35% dân số trưởng thành mắc HCCH tần suất tăng theo tuổi [47] Suy tim gây tình trạng đề kháng insulin rối loạn chuyển hóa lipid, ngược lại rối loạn chuyển hóa gây gia tăng tỷ lệ mắc suy tim [15] Một nghiên cứu cắt ngang Lisa cộng cho thấy HCCH gây tình trạng rối loạn chức thất trái độc lập với khối lượng thất trái [24] Nghiên cứu tiến cứu Leonardo Tamariz cộng tiến hành 865 bệnh nhân suy tim Mỹ theo dõi liên tục vòng năm cho thấy