Pretest ngoai khoa sach dich
www.diendanykhoa.com Page 1 www.diendanykhoa.com Page 2 Chủ biên: PGS.TS Trần Đức Quý NGOẠI KHOA (Các câu hỏi Pretest) www.diendanykhoa.com www.diendanykhoa.com Page 3 Chủ biên : PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo Sau ñại học trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên. Trưởng khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên. Ủy viên ban chấp hành Hội Tiết Niệu Việt Nam. Biên dịch: -Phạm Ngọc Minh (minmin) -Trần Nguyễn Tuấn Minh (vagabondTM) -Nguyễn Viết Quý (lutembacher) -Trần Tuấn Anh - Nguyễn Văn Nghĩa (lovesnn1909) - Đàm Đình Mạnh ( Hand_in_Hand ) … Trình bày, chỉnh sửa: Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page 4 LỜI GIỚI THIỆU Y học là một ngành khoa học và là một ngành nghệ thuật luôn biến ñổi ñể phục vụ cho nhân loại. Ngành ngoại khoa trong mọi thời ñại ñã có những ñóng góp quan trọng về khoa học cũng như về công nghệ ñặc biệt trong những năm gần ñây. Để ñáp ứng và nâng cao trình ñộ chuyên môn cho ñội ngũ bác sĩ và sinh viên y khoa trong ñiều kiện chúng ta còn thiếu tài liệu tham khảo, phục vụ cho nghiên cứu , ñào tạo và học tập. Chúng tôi biên dịch cuốn “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review” Tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill gồm 13 chương. Mỗi chương gồm 2 phần : câu hỏi và ñáp án chi tiết về các chuyên ngành thuộc lĩnh vực ngoại khoa. Giới thiệu cuốn sách biên dịch này với bạn ñọc hy vọng sẽ giúp các bạn trên con ñường nghiên cứu và học tập ,ñiều trị phục vụ bệnh nhân ñược tốt hơn. PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo SĐH trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên. www.diendanykhoa.com Page 5 Lời nói đầu Trong xu thế toàn cầu hóa hiện nay, với sự bùng nổ của các phương tiện thông tin, cũng như sự đẩy mạnh giao lưu giữa các quốc gia trên thế giới, thì giao lưu Y học cũng ngày càng được mở rộng. Việc tiếp cận với những thông tin Y học mang tính toàn cầu giúp cho chúng ta có khả năng phát triển theo kịp thời đại. Nắm bắt được nhu cầu tham khảo các tài liệu tiếng Anh về chuyên ngành của những người đang học tập và làm việc trong ngành Y, nhóm chúng tôi-gồm những thành viên của www.diendanykhoa.com, đã mạnh dạn tiến hành biên dịch cuốn “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review”- tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill để làm tài liệu tham khảo cho những ai quan tâm về Ngoại khoa. Đây cũng là bước đầu trong quá trình phát triển việc tham khảo và biên dịch tài liệu tiếng Anh của chúng tôi. Do nhóm biên soạn chưa có nhiều kinh nghiệm nên khó tránh khỏi những vấn đề khúc mắc hay thiếu sót. Do đó, rất mong những ý kiến đóng góp, thảo luận của các bạn đọc gần xa, nhằm giúp chúng tôi từng bước hoàn thiện hơn, để có thể mạnh dạn biên dịch những tài liệu khác, góp phần vào kho tài liệu tham khảo Y khoa của chúng ta hiện nay. Mọi ý kiến xin gửi về địa chỉ email im_urs1312@yahoo.com hoặc trannguyentuaminh@gmail.com. Chúng tôi xin chân thành cám ơn! Tháng 3 năm 2011 TM.Nhóm biên soạn: Phạm Ngọc Minh Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page 6 MỤC LỤC Lời giới thiệu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Lời nói đầu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Chương 2: ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC: GÂY MÊ, KHÍ MÁU, CHĂM SÓC HÔ HẤP minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Chương 3: DA: VẾT THƯƠNG, NHIỄM KHUẨN, BỎNG, BÀN TAY, PHẪU THUẬT TẠO HÌNH vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Chương 4:CHẤN THƯƠNG VÀ SHOCK vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Chương 5: MẢNH GHÉP, MIỄN DỊCH VÀ KHỐI U lutembacher Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Chương 6: CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT VÀ VÚ lutembacher Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197 Chương 7: DẠ DÀY- RUỘT, GAN, TỤY lovesnn1909 www.diendanykhoa.com Page 7 Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Chương 8: LỒNG NGỰC- TIM MẠCH meomeo trantuananh Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235 Chương 9: CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẠCH MÁU NGOẠI VI vagabondTM Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245 Chương 10: TIẾT NIỆU minmin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 Chương 11: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH oro.shin Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Chương 12: PHẪU THUẬT THẦN KINH hand_in_hand Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261 Chương 13: TAI- THANH QUẢN hand_in_hand Câu hỏi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Đáp án , giải thích. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 www.diendanykhoa.com Page 8 PHẦN I CÂU HỎI www.diendanykhoa.com Page 9 Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 1.Một phụ nữ mang thai 32 tuần bị tiền sản giật được dùng MgS04. Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của tăng Mg máu là a. Mất phản xạ gân sâu b. Liệt mềm c. Ngừng thở d. Tụt huyết áp e. Hôn mê 2. Năm ngày sau cắt túi mật, một phụ nữ trung tuổi không có biểu hiện gì bất thường ,xét nghiệm máu : Na 120meq/L. Hướng xử trí phù hợp a. Truyền NaCl 0,9% b. Hạn chế nước c. Lọc huyết tương d. Chạy thận nhân tạo e. Furosemide. 3. Một bệnh nhân 50 tuổi xuất hiện triệu chứng của sỏi thận .Năm 39 tuổi đã nối tắt hỗng –hồi tràng do bệnh béo phì. Mong muốn sẽ tìm thấy ? a. Giả cường tuyến cận giáp b. Tăng acid uric c. Hội chứng“đói xương” d. Tăng oxalat niệu e. Nang xương đơn độc rải rác 4. Sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất hiện thiểu niệu . Bạn nghĩ là do giảm thể tích ( mất máu ) .Trước khi truyền dịch bạn cần tìm bằng chứng của giảm thể tích. a. Na niệu 28 meq/L b. Cl niệu 15 meq/L c. Fe Na <1 d. Creatinin niệu / Creatinin máu =20 e. Nước tiểu 350mOsm/ kg 5. Một phụ nữ 45 tuổi bị bệnh Crohn có dò ruột non, xuất hiện co cứng cơ tăng dần trong tuần thứ 2 điều trị . Kết quả xét nghiệm Ca 8,2 meq/L. Na 135 meq/L . K 3,2 meq/L . Cl 103 meq/L. PO4 2,4 meq/L. Albumin 24g/l PH 7,48 , P C02 38 Kpa , P02 84 Kpa, HCO3- 25meq/L. Nguyên nhân có khả năng gây cơn tetani nhất là a. Tăng thông khí phổi www.diendanykhoa.com Page 10 b. Hạ calci máu c. Hạ Magie máu d. Thiếu acid béo thiết yếu e. Động kinh đa ổ. 6. Một bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật cắt bỏ ung thư biểu mô đại tràng sigmoid chưa gây tắc. Để hạn chế tối thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ,kế hoạch của bạn bao gồm a. Dùng một loại kháng sinh trước khi phẫu thuật có tác dụng lên cả vi khuẩn hiếu khí và kị khí. b. Không dùng kháng sinh đường uống để ngăn sự xuất hiện của clostridium dificile. c.Sau phẫu thuật tiêm kháng sinh có tác dụng cả ưa và kị khí trong 2-4 ngày. d. Sau phẫu thuật tiêm kháng sinh có tác dụng cả ưa và kị khí trong 5-7ngày. e. Thời gian phẫu thuật dưới 5h 7 . Bệnh nhân nam 70 tuổi tiền sử hở van động mạch chủ và van hai lá vừa trải qua phẫu thuật cấp cứu cắt toàn bộ đại tràng sigmoid và làm hậu môn nhân tạo do thủng túi thừa. sau phẫu thuật phải theo dõi nguy cơ nhồi máu cơ tim và rung nhĩ. Sau 4 tuần, tình trạng bệnh nhân cải thiện và ông yêu cầu đóng hậu môn nhân tạo. Bạn sẽ khuyên a. Ngừng thuốc chống loạn nhịp và hạ áp vào sáng ngày phẫu thuật b. Ngừng thuốc chẹn beta vào trước ngày phẫu thuật c. Kiểm soát suy tim sung huyết bằng lợi tiểu và digitalis d. Dùng kháng sinh dự phòng, tốt hơn ampicillin và gentamicin, với những bệnh nhân bị bệnh van tim sẽ trải qua phẫu thuật đường tiêu hóa. e. Hoãn phẫu thuật 6-8 tuần sau nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc. 8-9. 1 bệnh nhân nam 55 tuổi tiền sử khỏe mạnh đã cắt nửa đại tràng phải do ung thư manh tràng Duke A. Sau phẫu thuật bn bị liệt ruột cơ năng, 5 ngày sau vẫn đặt sonde dạ dày.Khám thực thể thấy da phù nhẹ, khô niêm dịch và hạ huyết áp tư thế đứng. Kết quả xét nghiệm • Khí máu động mạch : pH 7.56; PO2 85 kPa ; PCO2 50kPa • ĐGĐ (meq/L): Na+ 132; K+ 3.1; Cl− 80; HCO3− 42 • ĐGĐ ni ệu (meq/L): Na+ 2; K+ 5; Cl− 6 ND: “Theo cách phân chia của Dukes với 3 giai đoạn A,B,C: - Dukes A khi tổn thương còn khu trú trong lòng ruột, không có di căn hạch bạch huyết, chưa có di căn xa. - Dukes B khi tổn thương vượt quá thành ruột và xâm nhập vào mô xung quanh đại tràng nhưng chưa có di căn hạch. [...]... định của điều trị bằng ngoại khoa bao gồm bệnh khó chữa trị, thất bại với điều trị nội khoa, megacolon nhiễm độc, và thủng kết tràng 115 Một phụ nữ 60 tuổi với tình trạng tổn thương da như ở bên dưới (hình), mà theo bà ta là đã có từ 10 năm Bà ta khai đã điều trị phóng xạ đối với cánh tay đó vì bệnh “eczema” Điều nào sau đây là đúng liên quan đến tổn thương này: www.diendanykhoa.com Page 34 a Nó ác tính... với mỗi câu được liệt kê dưới đây, chọn yếu tố đông máu a Yếu tố II b Yếu tố V c Yếu tố VII www.diendanykhoa.com Page 31 d Yếu tố VIII e Yếu tố IX f X Factor g Yếu tố XI h Yếu tố XII i Tiểu cầu j Fibrinogen 103: PT ( 3 yếu tố) 104 APTT ( 8 yếu tố) 105 Thời gian máu chảy ( 1 yếu tố ) www.diendanykhoa.com Page 32 Chương 3: DA: VẾT THƯƠNG, NHIỄM KHUẨN, BỎNG, BÀN TAY, PHẪU THUẬT TẠO HÌNH 106.Tổn thương... bicarbonate c Tiêm tĩnh mạch dexamethasone, 10 mg d Đặt nội khí quản e Hội chẩn khoa phẫu thuật thần kinh 58 Dopamine thường xuyên sử dụng ở những bệnh nhân ốm nặng vì a Ở liều cao, nó làm tăng lưu lượng máu tới các cơ quan b Ở liều cao, nó làm tăng lưu lượng mạch vành c Ở liều thấp nó sẽ làm giảm nhịp tim www.diendanykhoa.com Page 22 d Ở liều thấp, nó làm giảm sức cản ngoại vi e Nó ức chế sự phóng... vùng có tăng sinh tế bào sừng kéo dài b Hơn 90% trường hợp là ở môi trên c Nó chiếm 30% tất cả các loại ung thư của khoang miệng d Xạ trị được xem là điều trị không phù hợp với những thương tổn loại này e Di căn ban đầu là thường tới các hạch lympho cổ ở phía sau, cùng bên www.diendanykhoa.com Page 35 119 Nói về hội chứng ống cổ tay, điều nào sau đây đúng: a Hiếm gặp thứ phát sau chấn thương b.Nó có... loạn cảm giác trong những giờ đầu khi thức giấc d.Thường gây biến đổi tương ứng trên mạch máu e Điều trị ngoại khoa liên quan đến việc “giải phóng” các gân cơ duỗi 120 Nói về sự co vết thương, điều nào sau đây đúng: a Là quá trình đầu tiên ảnh hưởng sự đóng đường thông của một vết thương ngoại khoa b Sự xâm nhập của vi khuẩn làm chậm đáng kể sự co này c Nó có thể làm giảm được tối đa 50% diện tích của... nhân a APTT b PT c Thời gian máu đông d Thời gian máu chảy e Thời gian thrombin 29 Chất dễ bị cạn kiệt nhất trong thời gian hậu phẫu a acid amin nhánh b acid amin không phân nhánh c Ceton www.diendanykhoa.com Page 15 d.Glycogen e Glucose 30 Nên chỉ định nội soi bụng chẩn đoán trong trường hợp nào dưới đây a Vết thương ở bụng do đạn bắn sượt qua b Bệnh nhân ổn định sau vết đâm vào thành ngực chếch xuống... sau đây dùng trong điều trị tăng Kali máu gây biến chứng tim mạch mà không gây hạ Kali máu a Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) b NaHC03 c Glucose 50% d Calcium gluconate e Insulin www.diendanykhoa.com Page 16 35-37 Tiếp cận bệnh nhân nam 78 tuổi, Tăng huyết áp, hen nhẹ đang hóa trị liệu K đại tràng phát hiện bệnh nhân bị sỏi túi mật Trước phẫu thuật Hct 24%, xét nghiệm nước tiểu 18-24 BC,VK... trong NaCl 0.9% a Nó chứa cùng nồng độ Na như trong huyết tương b Có thể truyền lượng lớn mà không gây rối loạn acid bazơ c Nó tương tự với huyết tương d PH = 7,4 e Nó có thể gây nhiễm toan www.diendanykhoa.com Page 17 39 Thông tin chính xác về Ringer lactat gồm a Có nồng độ Na cao hơn trong huyết tương b Nó dùng để thay thế cho lượng dịch mất qua sonde dạ dày c Nó cùng áp suất thẩm thấu với huyết tương... ĐGĐ (meq/L): Na+ 127; K+ 5.9; C1− 92; HCO3− 15 Ure 82mg/dl Creatinin 6,7 mg/dl Bệnh nhân tăng 4kg từ khi phẫu thuật và khó thở nhẹ cả lúc nghỉ 8h sau, có kết quả ECG Xử trí ban đầu nên làm www.diendanykhoa.com Page 18 a.10ml Calci gluconate 10% b.3 liều digoxin 0,25 mg mỗi liều cách nhau 3h c.Uống keyexalate d.100mg lidocaine e.Chạy Thận nhân tạo cấp cứu 42 Phác đồ dự phòng huyết khối tĩnh mạch sau... hỏi hãy chọn ý trả lời thích hợp Mỗi ý trả lời có thể dùng 1, nhiều lần hoặc không dùng lần nào Hãy chọn ý đúng cho các câu sau 44-46 Nồng độ ion trong các đoạn khác nhau của ống tiêu hóa www.diendanykhoa.com Page 19 44.tuyến nước bọt ( chọn 1 ) 45 dạ dày ( chọn 1) 46 ruột non (chọn 1) 47-50 Bệnh nhân nam 42 tuổi, tiêu thụ hết 1800 Kcal/d lúc nghỉ ( Năng lượng cơ sở +10%) Tình huống lâm sàng sau phù . www.diendanykhoa.com Page 2 Chủ biên: PGS.TS Trần Đức Quý NGOẠI KHOA (Các câu hỏi Pretest) www.diendanykhoa.com www.diendanykhoa.com Page 3 Chủ biên :. tham khảo, phục vụ cho nghiên cứu , ñào tạo và học tập. Chúng tôi biên dịch cuốn “Surgery: PreTest Self-Assessment and Review” Tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill gồm 13 chương. . tôi-gồm những thành viên của www.diendanykhoa.com, đã mạnh dạn tiến hành biên dịch cuốn “Surgery: PreTest Self-Assessment and Review”- tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill để làm tài liệu tham