So sánh sự phân bố liều giữa kỹ thuật 3d crt imrt vmat trong xạ trị ung thư trực tràng giai đoạn ii iii

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN ĐÌNH THANH THANH SO SÁNH SỰ PHÂN BỐ LIỀU GIỮA KỸ THUẬT 3D CRT – IMRT –VMAT TRONG XẠ TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN II - III CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII NGUYỄN QUỐC BẢO PGS TS CUNG THỊ TUYẾT ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh v Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục sơ đồ xi Danh mục hình xii MỞ ĐẦU Chƣơng I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ 1.2 Sơ lược giải phẫu trực tràng 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.4 Chẩn đoán ung thư trực tràng 1.5 Tiên lượng 11 1.6 Điều trị ung thư trực tràng 12 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Thời gian nghiên cứu 35 2.3 Đối tượng nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 52 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 57 Chƣơng III: KẾT QUẢ 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 58 3.2 Sự phân bố liều xạ vào mơ đích 59 3.3 Sự phân bố liều xạ vào quan lành 64 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng liều xạ trị vào quan lành 68 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 78 4.2 Sự phân bố liều xạ vào mơ đích 81 4.3 Sự phân bố liều xạ vào quan lành 87 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN ĐÌNH THANH THANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BN Bệnh nhân BVUB Bệnh viện Ung Bướu GTD Gốc tự HXĐT Hóa-xạ trị đồng thời TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh: 3D-CRT Three dimensional conformal radiotherapy A0 Anterior 0⁰ c3D-CRT 3D-CRT with classic anatomical landmarks CEA Carcinoembryonic antigen CI Conformity index CT Computed tomography CT SIM Computed tomography simulation CTV Clinical target volume D2% (Gy) Dose 2% (Gy) D98% (Gy) Dose 98% (Gy) DICOM Digital imaging and communications in medicine Dmax Dose maximum Dmean Dose mean Dmin Dose minimum DNA Deoxyribo nucleic acid DVH Dose volume histogram f3D-CRT 3D-CRT with fitting the PTV i GTV Gross tumor volume Gy Gray HI Homogeneity Index IAEA International atomic energy agency ICRU International commission on radiation units IGRT Image guided radiation therapy IMAT Intensity Modulated Arc Therapy IMRT Intensity modulated radiation therapy IV Irradiated Volume JO-IMRT Jaw only Intensity modulated radiation therapy L90 Left 90⁰ mARC Modulated arc MLC Multileaf collimator MRI Magnetic resonance imaging MU Monitor Unit MV Megavolts n.s Non significant OAR Organ at risk P180 Posterior 180⁰ PET-CT Positron emission tomography–computed tomograph PTV Planning target volume QA Quality assurance R270 Right 270⁰ SAD Source axis distance SPECT Single photon emission computed tomography SPSS Statistical Package for the Social Sciences SSD Source surface distance TCP Tumor control probability TV Treated Volume V100 Volume 100% V15 Volume 15 Gy V30 Volume 30 Gy V40 Volume 40 Gy V45 Volume 45 Gy V50 Volume 50 Gy V95 Volume 95% VMAT Volumetric Arc Therapy DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH 2% thể tích đích nhận liều (Gy) D2% (Gy) 98% thể tích đích nhận liều (Gy) D98% Bàn nằm sấp Belly board Biểu đồ liều-thể tích Dose volume histogram Chỉ số đồng liều Homogeneity Index Chỉ số sát hợp thể tích đích Conformity index Chụp cắt lớp mô Computed tomography simulation Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon Single photon emission computed tomography Cơ quan lành Organ at risk Cơ quan lượng nguyên tử quốc tế International Atomic Energy Agency Đảm bảo chất lượng Quality assurance Đơn vị liều xạ trị Gray Hình ảnh cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging Kháng nguyên biểu mô phôi Carcinoembryonic antigen Khoảng cách nguồn-da Source surface distance Khoảng cách nguồn-trục Source axis distance Liều cao Dmax Liều thấp Dmin Liều trung bình Dmean Ống chuẩn trực đa Multileaf collimator Phần mềm phân tích thống kê Statistical Package for the Social Sciences Phép kiểm chi bình phương Chi-square test i Phép kiểm phi tham số so sánh số trung bình Wilcoxon test Thể tích bướu đại thể Gross tumor volume Thể tích đích lâm sàng Clinical target volume Thể tích đích theo kế hoạch Planning target volume Thể tích điều trị Treated Volume Ủy Ban quốc tế đơn vị đo lường xạ International Commission on Radiation Units Xạ trị 3D phù hợp thể tích đích Three dimensional conformal radiotherapy Xạ trị điều biến đóng mở ngàm Jaw only Intensity modulated radiation therapy Xạ trị điều biến cường độ chùm tia Intensity modulated radiation therapy Xạ trị điều biến cường độ cung tròn Intensity Modulated Arc Therapy Xạ trị điều biến thể tích cung trịn Volumetric Arc Therapy Xạ trị hướng dẫn hình ảnh Image guided radiation therapy Xác xuất kiểm soát bướu Tumor control probability i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng giai đoạn TNM ung thư trực tràng theo AJCC 8th 10 Bảng 1.2: Tiên lượng ung thư trực tràng theo giai đoạn bệnh 11 Bảng 1.3: Định nghĩa đường đẳng liều 20 Bảng 1.4: Các biến chứng thường gặp xạ trị ung thư trực tràng 28 Bảng 1.5: Phân độ tác dụng phụ thường gặp xạ trị ung thư trực tràng 28 Bảng 1.6: Thể tích ruột non chịu liều mức độ tiêu chảy 29 Bảng 1.7: Thể tích ruột non chịu liều 30 Bảng 1.8: So sánh phân bố liều ung thư trực tràng 3D-CRT IMRT 31 Bảng 1.9: So sánh HI CI xạ trị ung thư trực tràng 3D-CRT IMRT 31 Bảng 1.10: So sánh D5 V40 quan lành xạ trị 3D-CRT IMRT 31 Bảng 1.11: Đặc điểm mẫu nghiên cứu tác giả Samuelian 32 Bảng 1.12: Độc tính cấp đường tiêu hóa ≥ Grad 33 Bảng 1.13: Độc tính cấp ngồi đường tiêu hóa ≥ Grad 33 Bảng 1.14: So sánh độc tính cấp đường tiêu hóa 3D-CRT IMRT 34 Bảng 2.1: Chỉ định xạ trị ung thư trực tràng khoa Xạ trị Tổng Quát BVUB TPHCM 37 Bảng 2.2: Thể tích xạ trị ung thư trực tràng 44 Bảng 2.3: Đánh giá kế hoạch điều trị 52 Bảng 2.4: Các biến số cần thu thập nghiên cứu 53 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 KẾT LUẬN Qua khảo sát phân bố liều xạ trị kỹ thuật 3D-CRT, IMRT VMAT 30 trường hợp ung thư trực tràng giai đoạn II-III chẩn đoán điều trị Khoa Xạ Tổng Quát Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, rút số kết luận sau: 1- Sự phân bố liều xạ vào thể tích đích  Đối với PTV_4500: • IMRT VMAT tốt 3D-CRT thông số lưu ý đánh giá kế hoạch xạ trị như: V95, V100, số HI CI • VMAT tốt IMRT liều D2% IMRT lại tốt VMAT V100 HI  Đối với PTV_5040: • Tương tự PTV_4500, IMRT VMAT tốt 3D-CRT thông số lưu ý đánh giá kế hoạch xạ trị: V95, V100, số HI CI • VMAT tốt IMRT liều D2% IMRT lại tốt VMAT D98% HI  Số MU IMRT cao nhất, VMAT Thời gian xạ trị kỹ thuật 3D-CRT ngắn nhất, IMRT có thời gian phát tia lâu có nguy sai lệch tư cố định lúc xạ cao VMAT 2- Sự phân bố liều quan lành  VMAT IMRT bảo vệ bàng quang, cổ xương đùi hai bên bao ruột tốt nhất, đặc biệt V45 bao ruột V45 cổ xương đùi VMAT ưu IMRT  Thể tích bàng quang tối ưu 250 - 350ml giúp giảm liều bàng quang bao ruột  VMAT IMRT bảo vệ cổ xương đùi tốt 3D-CRT xạ trị dự phòng vào hạch bẹn hai bên VMAT ưu IMRT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, nhằm mang lại hiệu bướu giảm tối đa độc tính mơ lành xạ trị ung thư trực tràng giai đoạn II-III, đề xuất:  Cân nhắc sử dụng kỹ thuật IMRT VMAT, đặt biệt VMAT, trường hợp xạ trị ung thư trực tràng kèm xạ dự phòng hạch bẹn hai bên trường hợp liều bao ruột vượt ngưỡng cho phép sử dụng kỹ thuật 3D-CRT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Phan Sỹ An, Trần Đình Hà (2011), Xạ trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), “Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr.28-32 Nguyễn Xuân Cử (2011), Cơ sở vật lý tiến kỹ thuật xạ trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Xuân Cử, Nguyễn Anh Tuấn (2007), “Bước đầu triển khai kỹ thuật xạ trị điều biến liều lượng máy gia tốc với hệ “jaws-only” bệnh viện K”, Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2003), Thực hành xạ trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long (2010), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng-hậu môn khâu tay qua hậu mơn có bảo tồn thắt cho ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí Ngoại Khoa, tập 60, số 4-5-6, tr.119-125 Nguyễn Văn Hiếu (2002), Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Hiếu, Võ Văn Xuân (2008), “Ung thư đại, trực tràng ống hậu môn”, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.223-235 Mai Minh Huệ (2008), “Soi đại tràng ống mềm”, Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.128- 137 10 Mai Trọng Khoa, Nguyễn Xuân Cử (2012), Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà (2009), Ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều điều trị ung thư bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất y học, Hà Nội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Hồng Kim Ngân (2006), Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kháng nguyên biểu gen p53, Ki67, Her-2/neu ung thư đại trực tràng, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 13 Lê Văn Quang, Đỗ Xuân Trường (2005), “Khảo sát giới hạn ung thư trực tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr.8387 14 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người, Sách dịch, tái lần 2, Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc, Lê Quang Nghĩa (2009), “Nghiên cứu cắt đại tràng-trực tràng qua nội soi ổ bụng”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 13, số 1, tr.32-37 16 Nguyễn Tải (2008), Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng phẫu thuật nội soi, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Huế 17 Phạm Văn Tấn, Nguyễn Đình Hối, cs (2010), “Kết siêu âm nội trực tràng đánh giá mức độ xâm lấn hạch ung thư trực tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr.15-20 18 Châu Văn Tạo (2004), “An tồn xạ ion hóa”, Nhà xuất Đại học Quốc Gia thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 19 Đặng Trần Tiến (2007), “Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 11, phụ số 4, tr.682-685 20 Trần Kim Thoa (2011), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp xạ trị diều biến cường độ chùm tia sử dụng bốn ngàm Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Kỹ Thuật Y Sinh, Đại học Bách Khoa Hà Nội 21 Phạm Quang Trung (2016), “Quy trình xạ trị ung thư” http://benhvien108.vn/quytrinh-xa-tri-ung-thu.htm 22 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải (2006), “Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung thư trực tràng hậu mơn”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr.34-43 TIẾNG ANH: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 American Joint Committee On Cancer (2017), AJCC Cancer staging manual, Eighth Edition, pp 268-269 24 Arbea L (2010), “Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) vs.3D conformal radiotherapy (3DCRT) in locallyadvanced rectal cancer (LARC): dosimetriccomparison and clinical implications”, Radiation Oncology 5:7 25 Arnd-Oliver Schäfer (2010), “Clinical implications for the MR radiologist”, Anorectal Anatomy, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 26 Arno J Mundt, John C Roeske, (2005), “Intensity modulated radiation therapya clinical perspective”, BC Decker Inc, The United States of America 27 Baglan KL, Frazier RC, Yan D, et al (2002) , “The dose-volume relationship of acute small bowel toxicity from concurrent 5-FU based chemotherapy and radiation therapy for rectal cancer”, Int J Radiat Oncol Biol Phys;52:176–183 28 Bentzen SM, Constine LS, Deasy JO, et al (2010), “Quantitative Analyses of Normal Tissue Effects in the Clinic (QUANTEC): an introduction to the scientific issues”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 76, 3-9 29 Bosset JF, Collette L, Calais G, et al (2006), “Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer”, N Engl J Med 355:1114-1123 30 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al (2018), “Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries” CA Cancer J Clin; 68:394–424 31 C Yu, Christopher J Amies (2008), “Planing and delivery of intensity modulated radiation therapy”, Medical physics, Vo 35, No 12 32 Cambria R, Jereczek-Fossa BA, Zerini D, et al (2011), “Physical and clinical implications of radiotherapy treatment of prostate cancer using a full bladder protocol”, Strahlenther Onkol;187:799-805 33 Cecil T D, Sexton R, Moran B J, Heald R J (2004), “Total mesorectal excision results in low local recurrence rates in lymph node-positive rectal cancer” Dis Colon Rectum;47:1145–1149 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Chang JS, Yoon HI, Cha HJ, Chung Y, Cho Y, Keum KC, et al, “Bladder filling variations during concurrent chemotherapy and pelvic radiotherapy in rectal cancer patients: early experience of bladder volume assessment using ultrasound scanner”, Radiat Oncol J 2013; 31(1):41–7 Epub 2013/04/27 doi: 10.3857/roj.2013.31.1.41 PMID: 23620868; PubMed Central PMCID: PMC3633230 35 Chiaki Fujioka RN, Kentaro Ishii MD, PhD, (2016), “Optimal bladder volume at treatment planning for prostate cancer patients receiving volumetric modulated arc therapy”, Practical Radiation Oncology 36 Cooper Harry.S (1999), “Intestinal neoplasms”, Diagnostic surgical pathology, 2, pp 1413 37 Crawford J.M (1994), “The Gastrointestinal tract”, Pathologic basis of disease, pp.775-829 38 Dai J R and Hu Y M (1999), “Intensity-modulation radiotherapy using independent collimators: an algorithm study”, Med.Phys, Vo 26 39 Deborah Schrag, “PROSPECT: Chemotherapy Alone or Chemotherapy Plus Radiation Therapy in Treating Patients With Locally Advanced Rectal Cancer Undergoing Surgery” https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01515787 40 Drake R, “Gray’s Anatomie pour les étudiants”, (traduit de Drake, Vogl, Mitchell, Gray’s Anatomy for Students, 2nd ed, 978044306952), Elsevier Masson, 2e édition, 2011 Figure 4.86, 5.66 41 Earl M A, Shepard D M, Naqvi S, Li X A and Yu C X (2003), “Inverse planning for intensity-modulated arc therapy using direct aperture optimization”, Phys Med Biol, Vo.48, 1075–89 42 Fisher B, Wolmark N, Rockette H, et al (1988), “Postoperative adjuvant chemotherapy or radiation therapy for rectal cancer: results from NSABP protocol R-01”, J Natl Cancer Inst;80:21–29 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Gay HA et al (2012), “Pelvic normal tissue contouring guidelines for radiation therapy: a Radiation Therapy Oncology Group consensus panel atlas”, Int J Radiat Oncol Biol Phys J1;83(ul 3):e353-62 44 Gerard JP, Conroy T, Bonnetain F, et al (2006), “Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluorouracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: Results of FFCD 9203”, J Clin Oncol 24:4620 45 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery - the clue to pelvic recurrence ?”, Br J Surg 69: 613-616 46 Holyoke E.D (1985), “Prolongation of the disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma”, Gastrointestinal Tumor Study Group, N Engl J Med 312:1465-1472 47 http://civcort.com/ro/hip-pelvic-positioning/bellyboards/bellyboards-HP1.htm” 48 http://civcort.com/ro/vaclok-and-cushioning/vaclok-cushions-nylon-nylon-windexing/miscellaneous-vaclok-cushions-V2.htm 49 http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-viet-nam-fact-sheets.pdf 50 https://www.uicc.org/new-global-cancer-data-globocan-2018 51 Huchet A, Caudry M, Belkacemi Y, et al (2003), “Volume-effect and radiotherapy part two: Volume-effect and normal tissue”, Cancer Radiother, 7:353–362 52 ICRU (1999) “International Commission on Radiation Units and Measurements, Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy (Supplement to ICRU Report 50)”, ICRU Report 62 (International Commission on Radiation Units and Measurements, Bethesda, Maryland) 53 International Agency of Research on Cancer (2000), “WHO Classification of Tumors”, IARC Press, Lyon, pp 103-145 54 Kanellos I, Vasiliadis K, Angelopoulos S, et al (2004), “Anastomotic leakage following anterior resection for rectal cancer”, Tech Coloproctol, (8), pp S79S81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Kapiteijn E, Marijnen C A, Nagtegaal I D, et al (2001), “Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer”, N Engl J Med;345:638–646 56 Kaplan O, (2018), “Dosimetric Comparison of Intensity Modulated Radiotherapy and Volumetric Arc Therapy for Rectal Cancer”, Turk J Oncol 57 Kestin L L, Sharpe M B, Franzier R C (2000), “Intensity modulation to improve dose uniformity with tangential breast radiotherapy: Initial clinical experience”, Radiat Oncol Biol Phys, Vo 48, 1559–68 58 Khan Faiz M (1998), Treatment Planning in Radiation Oncology, the 2nd Edition, Department of Therapeutic Radiology, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota 59 Khan Faiz M (2003), Physics of radiaton therapy, the 3rd Edition, Department of Therapeutic Radiology, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota 60 Krook J E, Moertel C G, Gunderson L L, et al (1991), “Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carcinoma”, N Engl J Med;324:709–715 61 Lawton, Michalski, J., El-Naqa, I., Buyyounouski, M K., Lee, W R., Menard, Seider, M (2009), “RTOG GU Radiation Oncology Specialists Reach Consensus on Pelvic Lymph Node Volumes for High-Risk Prostate Cancer” International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 74(2), 383– 387 doi:10.1016/j.ijrobp.2008.08.002 62 Lee et al (2014), “Interfractional variability in intensity-modulated radiotherapy of prostate cancer with or without thermoplastic pelvic immobilization”, Strahlentherapie und Onkologie, 2014,190:94-99 https://www.orfit.com/blog/interfractional-variability-in-intensity-modulatedradiotherapy-stabilized-with-thermoplastic-pelvic-immobilization/” 63 Ling CC, Zhang P, Archambault Y, Bocanek J, Tang G, Losasso T (2008), “Commissioning and quality assurance of RapidArc radiotherapy delivery Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh system”, Int J Radiat Oncol Biol Phys; 72(2):575–81 https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2008.05.060 PMID: 18793960 64 Liu-Ing Bih, Chi-Chung Ho (1998), “Bladder Shape Impact on the Accuracy of Ultrasonic Estimation of Bladder Volume”, Arch Phys Med Rehabil Vol 79 65 Luna R, de Torres Olombrada MV (2019), “mARC preoperative rectal cancer treatments vs 3D conformal radiotherapy A dose distribution comparative study”, PLoS ONE 14(8): e0221262 https://doi.org/10.1371/journal pone.0221262 66 Mak D, Gill S, Paul R, et al (2012), “Seminal vesicle interfraction displacement and margins in image guided radiotherapy for prostate cancer”, Radiat Oncol; 7:139 67 Michael Ng et al (2012), Australasian Gastrointestinal Trials Group (AGITG) contouring atlas and planning guidelines forintensity-modulated radiotherapy in anal cancer Int J Radiation Oncol Biol Phys 83(5):1455-1462 DOI:10.1016/j.ijrobp.2011.12.058 68 Nakamura N, Shikama N, Takahashi O, et al (2010), “Variability in bladder volumes of full bladders in definitive radiotherapy for cases of localized prostate cancer”, Strahlenther Onkol;186:637-642 69 Nancy Y Lee et al (2015), Rectal cancer, target volume delineation for conformal and intensity-modulated radiation therapy; 303-314 70 Ng SY, Colborn KL, Cambridge L, et al (2016), “Acute toxicity with intensity modulated radiotherapy versus 3-dimensional conformal radiotherapy during preoperative chemoradiation for locally advanced rectal cancer” Radiother Oncol; 121:252–7 71 Nguyễn Thái Bình (2008), “Method of IMRT optimization of shallow tumor cases where the PTV extends into the build up region”, University of Cambridge 72 NIH Consensus Development Panel Adjuvant therapy for patients with colon and rectal cancer (1990), JAMA;264:1444–1450 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 O'Doherty UM, McNair HA, Norman AR, et al (2006), “Variability of bladder filling in patients receiving radical radiotherapy to the prostate”, Radiother Oncol;79:335-340 74 Otto K (2008), “Volumetric modulated arc therapy: IMRT in a single gantry arc”, Med Phys; 35(1):310-7.https://doi.org/10.1118/1.2818738 PMID: 18293586 75 Peeters KC, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al (2007) “The TME trial after a median follow-up of years: Increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma”, Ann Surg 246:693-701 76 Philip H G (2007), Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, Third Edition, pp 23 77 Pinkawa M, Asadpour B, Gagel B, et al (2006), “Prostate position variability and dose-volume histograms in radiotherapy for prostate cancer with full and empty bladder”, Int J Radiat Oncol Biol Phys;64:856-861 78 Popovtzer A, Eisbruch Av (2010), Radiotherapy for Head and Neck Cancer: Radiation Physics, Radiobiology and Clinical Principles In: Bruce H Haughey, K Thomas Robbins; vol 2; Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 5th edition Mosby Elsevier, Philadelphia P 1040-1049 79 Prashant Surkar (2018), “ Post op radiotherapy in oral cavity cancers” https://www.slideshare.net/prashantsurkar5/post-op-radiotherapy-in-oralcavity-cancers 80 Prescribing, Recording, and Reporting Photon-Beam Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) (2010), J ICRU; 10(1) 81 Ralf-Dieter Hofh et al,(2012), “Chemoradiotherapy with capecitabine versus fl uorouracil for locally advanced rectal cancer: a randomised, multicentre, noninferiority, phase trial”, DOI:10.1016/S1470- 2045(12)70116-X 82 Robertson JM, Lockman D, Yan D, et al, (2008) “The dose-volume relationship of small bowel irradiation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn and acute grade diarrhea during Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chemoradiotherapy for rectal cancer”, Int J Radiat Oncol Biol Phys ;70:413– 418 83 Roeske, Bonta, et al (2003), “A dosimetric analysis of acute gastrointestinal toxicity in women receiving intensity-modulated whole-pelvic radiation therapy”, Radiotherapy and Oncology; 69: 201-203 84 Samuelian J.M (2011), “Reduced Acute Bowel Toxicity in Patients Treated With Intensity-Modulated Radiotherapy for Rectal Cancer”, Radiaion Oncology, Volume 82, Issue 5, Pages 1981–1987 85 Sauer R, Becker H, Hohenberger W, et al (2004), “Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer”, N Engl J Med 351:17311740 86 Shaban M, Mansy M, et al (2018), “Dosimetric Study Comparing ThreeDimensional Conformal Radiotherapy to Intensity Modulated Radiotherapy in Management of Rectal Carcinoma”, The Egyptian Journal of Hospital Medicine vol 74 (3), Page 511-516 87 Shaw E, Kline R, Gillin M, Souhami L, Hirschfeld A, Dinapoli R, et al (1993), “Radiation Therapy Oncology Group: radiosurgery quality assurance guidelines”, Int J Radiat Oncol Biol Phys; 27(5):1231–9 https://doi.org/10.1016/0360-3016(93)90548-a PMID: 8262852 88 Simson DK, (2016), “Dosimetric Comparison between Intensity Modulated Radiotherapy and Dimensional Conformal Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer" DOI:10.22034/APJCP.2016.17.11.4935 89 Siochi R A C and Celi J C (2000), “IMRT basics”, website: www.oncolink.com 90 Stam MR, van Lin EN, van der Vight LP, et al (2006), “Bladder filling variation during radiation treatment of prostate cancer: Can the use of a bladder ultrasound scanner and biofeedback optimize bladder filling?”, Int J Radiat Oncol Biol Phys;65:371-377 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Subhash Thakur (2018), “Management of Rectal Cancer” https://www.slideshare.net/crazzshs4243445/management-of-rectal-cancer99538333 92 Tho LM, Glegg M, Paterson J, et al (2006), “Acute small bowel toxicity and preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer: Investigating dose-volume relationships and role for inverse planning” Int J Radiat Oncol Biol Phys; 66:505–513 93 Valentini et al (2016), “International consensus guidelines on Clinical Target Volume delineation in rectal cancer”, Radiotherapy and Oncology, 120(2), 195-201 https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.07.017 94 Van de Schoot, A.J.A.J., van den Wollenberg, W., Carbaat, C., de Ruiter, P., Nowee, M.E., Pos, F., van Triest, B., Sonke, J.-J., Janssen, T.M (2019) “ Evaluation of plan quality in radiotherapy planning with an MR-linac”, Physics and Imaging in Radiation Oncology, Volume 10, April 2019.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405631618300782 95 Wolmark N, Wieand H S, Hyams D M, et al (2000), “Randomized trial of postoperative adjuvant chemotherapy with or without radiotherapy for carcinoma of the rectum: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol R-02” J Natl Cancer Inst; 92:388–396 96 www.rtog.org 97 Yoon HI, Chung Y, Chang JS, Lee JY, Park SJ, Koom WS (2015), “Evaluating Variations of Bladder Volume Using an Ultrasound Scanner in Rectal Cancer Patients during Chemoradiation: Is Protocol-Based Full Bladder Maintenance Using a Bladder Scanner Useful to Maintain the Bladder Volume?” PLoS ONE 10(6): e0128791 doi:10.1371/ journal.pone.0128791 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN UNG THƢ TRỰC TRÀNG A HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… Số hồ sơ: …………………………………………………………… Địa liên lạc (± điệnthoại): Ngày vào viện (lần đầu): ………………………………………… ……………………………………………… B ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ - Tuổi: - Giới:  Nam - Cư ngụ:  TP HCM Nữ Các tỉnh Campuchia C ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG - Khám LS:……………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… D CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học: - Nội soi: Bướu cách bờ hậu môn < 5cm  10 – 15 cm - MRI/CT scan vùngchậu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  – 10cm >15cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giải phẫu bệnh: XẾP GIAI ĐOẠN: - TNM:……………………………… - Xếp giai đoạn: Gđ I Gđ II Gđ III GđIV E ĐIỀU TRỊ - Trước mổ  Sau mổ  - Tổng liều: - Hóa chất:…………………………… - Đánh giá kế hoạch điều trị: PTV standard risk 3D qui ƣớc IMRT7 VMAT 3D qui ƣớc IMRT7 VMAT PTV hight risk D D D 2%(Gy) 98%(Gy) mean (Gy) V95 (%) V100 (%) HI CI MU Bao ruột V15 (cc) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V30 (cc) V40 (cc) V45 (cc) V50 (cc) D mean (Gy) Bàng quang D 3D qui ƣớc IMRT7 VMAT 3D qui ƣớc IMRT7 VMAT mean (Gy) V15 (cc) V30 (%) V40 (%) V50 (%) Cổ xƣơng đùi D mean (Gy) V30 (%) V40 (%) V45 (%) V50 (%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn