So sánh sự phân bố liều giữa kỹ thuật xạ trị 3d và imrt trong xạ trị bổ túc ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HOÀNG NGUYÊN SO SÁNH SỰ PHÂN BỐ LIỀU GIỮA KỸ THUẬT XẠ TRỊ 3D VÀ IMRT TRONG XẠ TRỊ BỔ TÚC UNG THƢ VÚ CHUYÊN NGÀNH: UNG THƢ HỌC MÃ SỐ: CK 62 72 23 02 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CK II TRẦN THỊ XUÂN PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 MỤC LỤC MỤC LỤC i Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt ii Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ viii Danh mục hình ảnh .x MỞ ĐẦU .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Xạ trị bổ túc bệnh nhân ung thƣ vú giai đoạn sớm 1.2 Sự phát triển kỹ thuật xạ trị ung thƣ vú 1.3 Kỹ thuật xạ trị điều biến cƣờng độ ung thƣ vú .8 1.4 Qui trình xạ trị ung thƣ vú 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .33 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 33 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 33 2.5 Qui trình nghiên cứu .34 2.6 Các biến số nghiên cứu 35 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 37 2.8 Phƣơng pháp thu thập số liệu 43 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 43 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm chung mẫu dân số nghiên cứu 46 3.2 So sánh liều phân bố liều thể tích đích 49 3.3 So sánh phân bố liều quan lành .64 3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phân bố liều .75 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 78 4.1 So sánh phân bố liều thể tích đích 78 4.2 So sánh phân bố liều quan lành .96 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng lên phân bố liều 113 4.4 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu .116 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .118 TÀI LIỆU THAM KHẢO .120 PHỤ LỤC 132 i Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hoàng Nguyên ii Danh mục chữ viết tắt TIẾNG VIỆT VIẾT TẮT DIỄN GIẢI BN Bệnh nhân BVUB Bệnh viện Ung bƣớu ĐM Động mạch KT Kỹ thuật TIẾNG ANH VIẾT TẮT DIỄN GIẢI 3D_FiF Three dimentional Field-in-Field AAA Anisotropic Analytical Algorithm APBI Accelerated partial breast irradiation BEV Beam eye view CI Conformity index CTV Clinical target volume DEGRO The German Society for Radiation Oncology DIBH Deep inspiration breath hold DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine DVH Dose volume histogram EBCTCG Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group EQD2 Equivalent dose in 2Gy fractions iii VIẾT TẮT DIỄN GIẢI FiF Field in Field GTV Gross tumor volume HI Homogeneity index HU Hounsfield unit ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements IMN Internal mammary lymph node IMRT Intensity modulated radiation therapy IGRT Image – guided radiation therapy LAD Left anterior descending artery MLC Multileaf collimator MSKCC Memorial Sloan Kettering Cancer Center NCI National Cancer Institute NRG National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), and the Gynecologic Oncology Group (GOG) OAR Organ at risk PTV Planning target volume QUANTEC The Quantitative Analysis of Normal Tissue Effects in the Clinic RADCOMP Radiotherapy Comparative Effectiveness VMAT Volumetric modulated arc therapy TPS Treatment planning system iv Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Tiếng Việt Tiếng Anh Biểu đồ thể tích – liều Dose volume histogram Độ bao phủ liều thể tích đích Dose coverage Độ đồng liều thể tích đích Dose homogeneity Độ sát hợp xạ vào thể tích đích Dose conformity European Society for Therapeutic Radiology ESTRO and Oncology Hệ thống lập kế hoạch xạ trị Treatment (TPS) Khoảng cách tuyến vú Breast separation Liều định Dose prescribed Liều điểm tối đa Dmax Liều điểm tối thiểu Dmin Liều khống chế / giới hạn quan lành Dose constraints Liều trung bình Dmean Liều tƣơng đƣơng phân liều chuẩn 2Gy EQD2 Phân tích gộp Meta – analysis Tổng quan có hệ thống Systemic review Vùng chụp Field of view Xạ trị tăng tốc phần tuyến vú APBI Xạ trị 3D với kỹ thuật trƣờng chiếu nhỏ 3D_FiF Xạ trị điều biến cƣờng độ chùm tia IMRT planning system Tiếng Việt v Tiếng Anh Xạ trị điều biến liều với liều tăng cƣờng đồng Simultaneous integrated boost thời IMRT Xạ trị điều biến thể tích cung trịn VMAT Xạ trị dƣới hƣớng dẫn hình ảnh IGRT Xạ trị hít sâu nín thở DIBH vi Danh mục bảng Bảng 1.1: Các nghiên cứu xạ trị giảm số phân liều Bảng 1.2: Các thể tích đích ung thƣ vú 16 Bảng 1.3: Giới hạn thể tích xạ trị tuyến vú thành ngực .18 Bảng 1.4: Giới hạn thể tích xạ trị nhóm hạch ung thƣ vú 19 Bảng 1.5: Thể tích quan lành .20 Bảng 1.6: Bảng tối ƣu hóa tính liều IMRT xạ trị ung thƣ vú 25 Bảng 1.7: Định nghĩa đƣờng đẳng liều .26 Bảng 1.8: Bảng đánh giá thể tích đích ung thƣ vú 27 Bảng 1.9: Liều khống chế quan lành theo NRG RTOG 30 Bảng 1.10: Liều khống chế quan lành theo tiêu chuẩn QUANTEC .31 Bảng 1.11: Tiêu chuẩn xạ trị trung tâm MSKCC 32 Bảng 2.1: Thể tích cấu trúc cần khảo sát 36 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá kế hoạch xạ trị thể tích đích .38 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá kế hoạch xạ trị quan lành 40 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu .46 Bảng 3.2: Đặc điểm điều trị mẫu dân số nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Các yếu tố liên quan đến xạ trị 48 Bảng 3.4: Sự phân bố liều kỹ thuật PTV_total nghiên cứu 50 Bảng 3.5: So sánh phân bố liều PTV_lump .59 Bảng 3.6: Đặc điểm xạ trị hạch vùng nghiên cứu 60 Bảng 3.7: So sánh số MU kỹ thuật 63 Bảng 3.8: So sánh liều trung bình phổi chung 69 Bảng 3.9: Mối tƣơng quan yếu tố với phân bố liều thể tích đích 76 Bảng 3.10: Mối tƣơng quan yếu tố với phân bố liều quan lành 77 Bảng 4.1: Thể tích V95 nghiên cứu so sánh 3D IMRT 86 Bảng 4.2: So sánh phân bố liều xạ bảo tồn có kèm tăng cƣờng bƣớu 92 vii Bảng 4.3: Tổng quan y văn liều trung bình tim xạ bên ngực trái 97 Bảng 4.4: So sánh liều tim 3D_FiF IMRT nghiên cứu .100 Bảng 4.6: So sánh liều phổi bên xạ trị 3D_FiF IMRT .107 Bảng 4.7: Liều trung bình phổi xạ trị ung thƣ vú bên .109 Bảng 4.8: So sánh liều vú đối bên 3D_FiF IMRT nghiên cứu 113 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 McCormick, B and M Hunt (2011), "Intensity-modulated radiation therapy for breast: is it for everyone?", Semin Radiat Oncol, 21(1), pp 51-4 97 Morganti, A.G., et al (2009), "Phase I-II studies on accelerated IMRT in breast carcinoma: technical comparison and acute toxicity in 332 patients", Radiother Oncol, 90(1), pp 86-92 98 Mudasir Ashraf, et al (2014), "Dosimetric comparison of 3DCRT versus IMRT in whole breast irradiation of early stage breast cancer", Int J Cancer Ther Oncol, 2(3), pp 020318 99 National Cancer Institute (2019) Available from: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/imrt, 2019 May 100 National Comprehensive Cancer Network Breast Cancer Version 2.2019 2019 September 8,2020]; 2:[Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf], 2019May 101 NRG, Protocol Radiation Therapy Template (Whole Breast Photon Therapy) 102 NRG Oncology Available from: https://www.nrgoncology.org/ciro-breast 103 Offersen, B.V., et al (2016), "ESTRO consensus guideline on target volume delineation for elective radiation therapy of early stage breast cancer, version 1.1", Radiother Oncol, 118(1), pp 205-8 104 Omarini, C., E Thanopoulou, and S.R Johnston (2014), "Pneumonitis and pulmonary fibrosis associated with breast cancer treatments", Breast Cancer Res Treat, 146(2), pp 245-58 105 Patel, A.K., et al (2019), "Hypofractionated Whole-Breast Irradiation in Large-Breasted Women-Is There a Dosimetric Predictor for Acute Skin Toxicities?", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 103(1), pp 71-77 106 Perez, C., et al.,(2004), Principles and practice of radiation oncology Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 107 Peto, R., et al (2012), "Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-analyses of long-term outcome among 100,000 women in 123 randomised trials", Lancet, 379(9814), pp 432-44 108 Pierce, L.J., et al (2017), "Recent Time Trends and Predictors of Heart Dose From Breast Radiation Therapy in a Large Quality Consortium of Radiation Oncology Practices", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 99(5), pp 1154-1161 109 Pignol, J.P., et al (2008), "A multicenter randomized trial of breast intensitymodulated radiation therapy to reduce acute radiation dermatitis", J Clin Oncol, 26(13), pp 2085-92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 110 Piroth, M.D., et al (2019), "Heart toxicity from breast cancer radiotherapy : Current findings, assessment, and prevention", Strahlentherapie und Onkologie : Organ der Deutschen Rontgengesellschaft [et al], 195(1), pp 1-12 111 Prabhakar, R., et al (2008), "Breast dose heterogeneity in CT-based radiotherapy treatment planning", J Med Phys, 33(2), pp 43-8 112 Prabhakar, R., et al (2008), "Breast dose heterogeneity in CT-based radiotherapy treatment planning", Journal of medical physics, 33(2), pp 43-48 113 R, H., et al., Hypofractionated Whole-Breast Radiation Therapy: Does Breast Size Matter? 2012 pp 894-901 114 Robar, J.L., et al (2018), "Intrapatient study comparing 3D printed bolus versus standard vinyl gel sheet bolus for postmastectomy chest wall radiation therapy", Practical Radiation Oncology, 8(4), pp 221-229 115 Rudat, V., et al (2011), "Tangential beam IMRT versus tangential beam 3DCRT of the chest wall in postmastectomy breast cancer patients: a dosimetric comparison", Radiat Oncol, 6, pp 26 116 Saibishkumar, E.P., et al (2008), "Skin-sparing radiation using intensitymodulated radiotherapy after conservative surgery in early-stage breast cancer: a planning study", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 70(2), pp 485-91 117 Salem Al-Rahbi, Z., et al.,(2013), A Dosimetric Comparison of Radiotherapy Techniques in the Treatment of Carcinoma of Breast, Journal of Cancer Therapy, Vol 04 10-17 118 Sas-Korczynska, B., et al (2010), "Comparison between intensity modulated radiotherapy (IMRT) and 3D tangential beams technique used in patients with early-stage breast cancer who received breast-conserving therapy", Rep Pract Oncol Radiother, 15(4), pp 79-86 119 Sautter-Bihl, M.L., et al (2002), "Radiotherapy of internal mammary lymph nodes in breast cancer Principle considerations on the basis of dosimetric data", Strahlenther Onkol, 178(1), pp 18-24 120 Schaapveld, M., et al (2008), "Risk of new primary nonbreast cancers after breast cancer treatment: a Dutch population-based study", J Clin Oncol, 26(8), pp 1239-46 121 Schubert, L.K., et al (2011), "Dosimetric comparison of left-sided whole breast irradiation with 3DCRT, forward-planned IMRT, inverse-planned IMRT, helical tomotherapy, and topotherapy", Radiother Oncol, 100(2), pp 241-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 122 Senkus-Konefka, E and J Jassem (2006), "Complications of breast-cancer radiotherapy", Clin Oncol (R Coll Radiol), 18(3), pp 229-35 123 Shah, C., et al (2012), "Use of intensity modulated radiation therapy to reduce acute and chronic toxicities of breast cancer patients treated with traditional and accelerated whole breast irradiation", Practical Radiation Oncology, 2(4), pp e45-e51 124 Shannon MacDonald and O Carhlon Breast contouring RADCOMP consortium 2016; Available from: https://www.rtog.org/LinkClick.aspx?fileticket=eVB451KQ83M%3d&tabid=429 125 Smith, B.D., et al (2018), "Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline", Pract Radiat Oncol, 8(3), pp 145-152 126 Start Trialists' Group, et al (2008), "The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomised trial", Lancet, 371(9618), pp 1098-107 127 Start Trialists' Group, et al (2008), "The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial A of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomised trial", Lancet Oncol, 9(4), pp 331-41 128 Stovall, M., et al (2008), "Dose to the contralateral breast from radiotherapy and risk of second primary breast cancer in the WECARE study", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 72(4), pp 1021-30 129 Taylor, C., et al (2017), "Estimating the Risks of Breast Cancer Radiotherapy: Evidence From Modern Radiation Doses to the Lungs and Heart and From Previous Randomized Trials", J Clin Oncol, 35(15), pp 1641-1649 130 Taylor, C.W., P McGale, and S.C Darby (2006), "Cardiac risks of breastcancer radiotherapy: a contemporary view", Clin Oncol (R Coll Radiol), 18(3), pp 236-46 131 Thomsen, M.S., et al (2008), "Post-mastectomy radiotherapy in Denmark: from 2D to 3D treatment planning guidelines of The Danish Breast Cancer Cooperative Group", Acta Oncol, 47(4), pp 654-61 132 Verkooijen, H.M., et al (2007), "Survival after bilateral breast cancer: results from a population-based study", Breast Cancer Research and Treatment, 105(3), pp 347-357 133 Verma, S., et al (2018), "Dosimetric comparison of two planning techniques for chest wall irradiation Breast Oncology", J Can Res Ther, 14(11), pp 823-832 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 134 Vicini, F.A., et al (2002), "Optimizing breast cancer treatment efficacy with intensity-modulated radiotherapy", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 54(5), pp 1336-44 135 Vicini., F.A., et al "A Phase III Trial of Accelerated Whole Breast Irradiation With Hypofractionation Plus Concurrent Boost Versus Standard Whole Breast Irradiation Plus Sequential Boost for Early-Stage Breast Cancer" 136 Wang, W., et al (2019), "Postmastectomy radiotherapy using three different techniques: a retrospective evaluation of the incidental dose distribution in the internal mammary nodes", Cancer Manag Res, 11, pp 1097-1106 137 Weiwei, L., et al (2016), "IMRT versus 3D-CRT for post-mastectomy irradiation of chest wall and regional nodes: a population-based comparison of normal lung dose and radiation pneumonitis", Int J Clin Exp Med, 9(11), pp 22331-22337 138 Whelan, T.J., et al (2010), "Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer", N Engl J Med, 362(6), pp 513-20 139 Whelan, T.J.O.I., et al.,(2011), NCIC-CTG MA.20: An intergroup trial of regional nodal irradiation in early breast cancer, Journal of Clinical Oncology, Vol 29 LBA1003-LBA1003 140 Wright, J., S.K Ng, and O Cahlon (2016), Techniques for Internal Mammary Node Radiation pp 29-39 141 Xie, Y., et al (2020), "Comparison of conventional and advanced radiotherapy techniques for left-sided breast cancer after breast conserving surgery", Medical Dosimetry 142 Yin, Y., et al (2012), "Dosimetric research on intensity-modulated arc radiotherapy planning for left breast cancer after breast-preservation surgery", Med Dosim, 37(3), pp 287-92 143 Zhang, F., et al (2015), "Dosimetric Evaluation of Different IntensityModulated Radiotherapy Techniques for Breast Cancer After Conservative Surgery", Technol Cancer Res Treat, 14(5), pp 515-23 144 Zhang, Q., et al (2015), "Dosimetric comparison for volumetric modulated arc therapy and intensity-modulated radiotherapy on the left-sided chest wall and internal mammary nodes irradiation in treating post-mastectomy breast cancer", Radiol Oncol, 49(1), pp 91-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU GHI NHẬN THÔNG TIN LÂM SÀNG Họ tên: Năm sinh: Địa chỉ: Điện thoại: Mã BN: Số vào viện: Ngày nhập viện: Ngày viện: Máy xạ thực tế: - Số lƣu trữ: - KT xạ thự Liều xạ: CHỈ ĐỊNH XẠ TRỊ TIỀN CĂN  Tim mạch:  Suy tim  Cao huyết áp  Bệnh mạch vành  Hở van tim  Hô hấp:  Viêm phổi  Lao phổi  COPD  Hen suyễn  Khác: Cân nặng: Chiều cao: BƢỚU:  1.Trái  2.Phải BMI: Lâm sàng Siêu âm Nhũ ảnh                Số lƣợng Vị trí CNV (cm) Kích thƣớc (cm) Xâm nhiễm  Thành ngực  Loét/da cam/nốt vệ tinh  Viêm  Núm vú – quầng vú  Cân mạc nông Giai đoạn trƣớc mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giai đoạn sau mổ PHẪU THUẬT 1.Đoạn nhũ  2.Tái tạo (túi)  3.Tái tạo (tự thân) 4.Bảo tồn Ngày: _ / _ / _ BƢỚU: Kích thƣớc: _cm Giai đoạn pT  1.Tại chỗ  2.Xâm nhiễm GPB khác: GPB: Carcinôm vú NST Grad 1 2 3 DIỆN CẮT : Sinh học Rìa da _ Cân _ ER ( _) PR ( ) HER ( _) FISH ( _) Ki67 ( _)  1.Luminal A HẠCH Núm vú _  2.Luminal B  3.HER 2(+)  0.Khơng nạo hạch  2.Có nạo hạch  ST Hạch lính gác  4.Tam âm Hạch di căn: _ Hạch nạo: _ HĨA TRỊ  0.Khơng hóa trị  2.Có hóa trị Phác đồ  1.4AC4T  2.4AC12P  3.FEC  4.4PH-H Số chu kỳ Dứt: _ / _ / Tim: EF % ECG:  1.suy tim  2.bệnh mạch vành  3.hở van tim  4.block nhánh CÁC THÔNG SỐ LÂM SÀNG CẦN GHI NHẬN TRÊN KẾ HOẠCH XẠ Thể tích tuyến vú: Thể tích phổi bên: Thể tích tim: Khoảng cách bờ – bờ tuyến vú (breast separation): Yếu tố đặc biệt (gù vẹo, hình ngực vng,…) Thể tích V95%: 3D IMRT MU: 3D IMRT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU GHI NHẬN SỐ LIỆU CÁC THƠNG SỐ XẠ TRỊ Name (ID): Plan: Printed : Structure ID Heart1 Lung_IPSI CTVp_CW PTVp_CW_eva CTVn_Lx PTVn_Lx CTV TOTAL PTV TOTAL DOSE 40.433D DOSE 40.43I CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW CTVp_CW PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA PTVp_CW_EVA CTVn_L1 CTVn_L2 CTVn_L3 DVH Objective Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] Volume[cm3] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] V40.43Gy[%] V40.43Gy[%] V40.43Gy[%] Evaluator Variation >=95 >=95 90 90 =95 90 90 =95 >=95 90 90 90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Priority Achieved Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CTVn_L4 CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx CTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx PTVn_Lx CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL CTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL PTV TOTAL Heart Heart V40.43Gy[%] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] V40.43Gy[%] V42.56Gy[%] V45.54Gy[%] V46.82Gy[%] D5%[Gy] D95%[Gy] D0.03cc[Gy] Min[Gy] Mean[Gy] D0.03cc[Gy] Mean[Gy] >=95 >=95 >=95 90 90 90 =95 90 90 =95 90 90 =95 90 90