(Tiểu luận) môn học sinh lý bệnh và miễn dịch chủ đề đại cương về sinh lý bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NAM CẦN THƠ Môn học SINH LÝ BỆNH VÀ MIỄN DỊCH Chủ đề: Đại cương sinh lý bệnh Giảng viên: Lê Ngọc Thư Lớp: DH20YKH04 Thành viên: Huỳnh Văn Anh – 203803 Lê Nguyễn Phương Anh – 209976 Thị Tú Anh – 203615 Nguyễn Thị Ngọc Ánh – 203632 Trà Duy Bảo – 209975 Cao Nguyễn Ánh Bình – 203625 Bùi Ngọc Kim Cương – 203844 Nguyễn Lý Hải Cường – 209974 Thị Điệp – 203604 h I Khái niệm bệnh qua thời kỳ Thời kỳ 1.1 Thời nguyên thủy Người nguyên thủy biết tư cho bệnh trừng phạt đấng siêu linh người trần Đáng ý quan niệm bước sang kỷ XXI tồn tộc lạc hậu, số phận dân cư xã hội văn minh Với quan niệm người xưa chữa bệnh chủ yếu cách dùng lễ vật để cầu xin: cầu xin trực tiếp, thơng qua người làm nghề mê tín dị đoan Tuy nhiên, thực tế người nguyên thủy bắt đầu biết dùng thuốc, khơng phó thác số phận cho thần linh 1.2 Thời văn minh cổ đại TCN nhiều ngàn năm, số vùng giới đạt trình độ văn minh cao so với mặt chung Ví dụ: Trung Quốc, Hy Lạp – La Mã, Ai Cập hay Ấn Độ,… Trong xã hội bắt đầu xuất tơn giáo, tín ngưỡng, văn học nghệ thuật, khoa học (cả y học) triết học Nền y học số nơi từ mà đạt nhiều thành tựu lớn y lý phương pháp chữa bệnh đưa quan niệm bệnh 1.2.1 Trung Quốc cổ đại Khoảng đến ngàn năm TCN, y học thống Trung Quốc chịu ảnh hưởng lớn triết học đương thời, cho vạn vật cấu tạo từ nguyên tố (Ngũ hành: Kim, Mộc, Thủy, Hỏa, Thổ), tồn dạng mặt đối lập (Âm Dương) quan hệ hỗ trợ chế áp lẫn (tương sinh tương khắc) Các nhà y học cổ đại Trung Quốc cho bệnh cân âm dương, rối loạn tương sinh tương khắc Ngũ hành thể Từ phương pháp chữa bệnh điều chỉnh lại: kích thích mặt yếu (bổ), chế áp mặt mạnh (tả) 1.2.2 Hy Lạp La Mã cổ đại h Muộn Trung Quốc hàng ngàn năm, y học cổ nhiều nước Châu Âu chịu ảnh hưởng rõ Trung Quốc, bật Hy Lạp – La Mã cổ đại Gồm trường phái lớn: - Trường phái Pythagore (600 năm TCN) - Trường phái Hyppocrate (500 năm TCN) Hình 1: Pythagore 1.2.3 Hình 2: Hippocrate Các văn khác - Cổ Ai Cập - Cổ Ấn Độ 1.3 Thời kỳ Trung cổ Phục hưng 1.3.1 Thời kỳ Trung cổ Ở châu Âu thời kỳ Trung cổ (thế kỷ IV-XII) coi "đêm dài" diễn suất kỷ thống trị tàn bạo hà khác nhà thờ, tôn giáo chế độ phong kiến Nguyên nhân cuồng tín vào lý thuyết mang tính tơn giáo h khiến giáo sĩ (dựa vào cường quyền) sẵn sàng đàn áp khốc liệt ý kiến đối lập Tuy nhiên, nguyên nhân sâu xa tầng lớp giáo sĩ phong kiến muốn bảo vệ lâu dài đặc quyền thống trị họ - Các quan điểm tiến bị đàn áp trái với tín điều kinh thành, khoa học lâm vào tình trạng trì trẻ thụt lùi Các nhà khoa học tiến (Bruno, Gallile…) bị khủng bố - Quan niệm thống bệnh tỏ mê muội (sự trừng phạt Chủ tội lỗi người), không coi trọng chữa thuốc (thay cầu xin), y lý phải tuân theo giáo lý nhà thờ (mỗi vị thánh trấn giữ phận thể), số giáo sĩ cấm đọc sách thuốc… Những nhà y học có quan điểm tiến bị ngược đãi 1.3.2 Thời kỳ Phục hưng Thế kỷ XVI – XVII, xã hội thoát khỏi chế độ thần quyền, văn học nghệ thuật khoa học Phục hưng lại nở rộ với nhiều tên tuổi Newton, Descarte, Toricelli, … Giải phẫu học (Vesali, 1414 – 1564) Sinh lý học (Harvey, 1578 – 1657) đời, đặt móng vững cho y học cổ truyền tiến tới đại 1.4 Thế kỷ XVIII – XIX Đây thời kỳ phát triển y học đại, với vững mạnh hai môn Giải phẫu học Sinh lý học Nhiều môn y học sinh học đời Ở nước phương Tây, y học cổ truyền hoàn toàn tiến sang thời kỳ y học đại Nhiều quan niệm bệnh đời, với đặc điểm bật dựa kết thực nghiệm kiểm tra khẳng định Một số quan niệm chủ yếu: - Thuyết bệnh lý tế bào (Wirchow) - Thuyết rối loạn định nội mơi (Claud Benard) h Hình 3: Wirchow Hình 4: Claud Benard Quan niệm bệnh 2.1 Hiểu bệnh thông qua quan niệm sức khỏe - WHO/OMS (1946) đưa định nghĩa: "Sức khỏe tình trạng thoải mái tinh thần, thể chất giao tiếp xã hội, vơ bệnh, vơ tật" Đây định nghĩa mang tính mục tiêu xã hội, "để phấn đấu” chấp nhận rộng rãi - Tuy nhiên góc độ y học, cần có định nghĩa phù hợp chặt chẽ Các nhà y học cho "Sức khỏe tình trạng lành lặn thể cấu trúc, chức năng, khả điều hòa giữ cân nội mơi, phù hợp thích nghi với thay đổi hoàn cảnh" 2.2 Những yếu tố để định nghĩa bệnh Đa số tác giả đưa vào khái niệm bệnh yếu tố sau: - Sự tổn thương, lệch lạc, rối loạn cấu trúc chức (từ mức phân tử, tế bào, mô, quan đến mức toàn thể) Một số bệnh trước chưa phát tổn thương siêu vi thể, quan sát Một số bệnh mô tả đầy đủ chế phân tử - bệnh thiếu vitamin B1 - Do nguyên nhân cụ thể, có hại; tìm hay chưa tìm - Cơ thể có q trình phản ứng nhằm loại trừ tác nhân gây bệnh, lập lại cân bằng, sửa chữa tổn thương Trong thể bị bệnh có trì cân đó, lệch khỏi giới hạn sinh lý Hậu bệnh tùy h thuộc vào tương quan trình gây rối loạn, tổn thương trình phục hồi, sửa chữa - Bệnh làm giảm khả thích nghi với ngoại cảnh - Với người, có tác giả đề nghị thêm: bệnh làm giảm khả lao động khả hoà nhập xã hội II Khái niệm bệnh nguyên qua thời kỳ Đại cương 1.1 Định nghĩa Bệnh nguyên học môn học nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh điều kiện ảnh hưởng tới nguyên nhân phát sinh bệnh Bệnh ngun học có vai trị quan trọng lý luận thực tiễn: - Về lý luận: nâng cao hiểu biết chất, phương thức xâm nhập, chế tác động, mối quan hệ yếu tố làm bệnh phát sinh để có phương hướng nghiên cứu hành động - Về thực tiễn: biết rõ nguyên nhân điều kiện gây bệnh để biện pháp phịng bệnh trị bệnh có hiệu Nhiều bệnh dù chưa tác động vào nguyên nhân, phòng bệnh nhờ hạn chế điều kiện thuận lợi Ví dụ, biết muỗi vật trung gian truyền virus gây bệnh sốt xuất huyết, chưa có thuốc trị nguyên nhân phòng bệnh (bằng cách hạn chế vai trò điều kiện: diệt bọ gậy, muỗi, sinh môi trường, nằm ) 1.2 Quan niệm chủ yếu trước bệnh nguyên 1.2.1 Thuyết nguyên nhân Thuyết nguyên nhân thuyết nguyên nhân đơn (monocausalisme) cho bệnh nguyên nhân (do vi khuẩn) Thuyết đời sau Pasteur, Kock với học trị tìm nhiều vi khuẩn gây bệnh, đem lại hiệu lớn phòng chữa bệnh, khiến người suy đoán sai “bệnh vi khuẩn” h Song, sau tiến y học cho thấy có nhiều bệnh khơng vị khuẩn gây ra: cao huyết áp, sốc chấn thương (gẫy xương kín), sốc điện, sốc bỏng Thậm chí, số trường hợp có mặt vi khuẩn khơng có điều kiện thuận lợi bệnh khơng phát sinh Vi khuẩn lao khó có khả gây lao phổi thể khỏe mạnh, cường tráng, dinh dưỡng đầy đủ, lao động sinh hoạt điều độ, vệ sinh Sự cực đoan thuyết phần kìm hãm tiến y học (vi dụ biết chữa bệnh Beri-Beri cám gạo nghĩ bệnh vi khuẩn), gây hoang mang tìm thấy vi khuẩn chưa có thuốc đặc trị Người thầy thuốc điều trị bệnh phiến diện, tập trung diệt vi khuẩn, khơng quan tâm tìm ngun nhân khác 1.2.2 Thuyết điều kiện gây bệnh Ngược lại thuyết trên, thuyết cho bệnh sinh tác dụng tổng hợp tất điều kiện, điều kiện quan trọng (nguyên nhân điều kiện điều kiện) Ví dụ, có người cho bệnh lao phát sinh yếu tố sau đồng thời tác động khuẩn lao, ăn uống thiếu thốn, lao động nặng nhọc, nhà cửa tối tăm ẩm thấp, môi trường ô nhiễm Đúng ra, phải coi vi khuẩn lao ngun nhân (thiếu khơng thể có bệnh lao), yếu tố lại điều kiện Thuyết có hạn chế tiêu cực tư tưởng chờ đợi có đủ biện pháp phịng bệnh Ví dụ, có người cho phải chở đợi nhiều năm tiêu diệt bệnh giun đũa 1.2.3 Thuyết thể tạng Thuyết cho bệnh thể tạng Sự quan sát cho thấy tiếp xúc với vi khuẩn lao, có người dễ mắc, có người khơng thể mắc Ngồi ra, số bệnh di truyền có tính tự phát, khơng cần ngun nhân hay điều kiện cụ thể Cùng bị bệnh mức độ nặng nhẹ tùy vào thể tạng người Nhưng điều thực tế, dựa vào để đến “thuyết” sai lầm Y học đại cơng nhận có “tạng”, kể có tạng dễ mắc bệnh khó mắc bệnh khác, khơng phải bệnh phụ thuộc vào tạng -như định mệnh Thuyết khơng coi trọng vai trị bệnh ngun, yếu tố ngoại cảnh yếu tố nội bệnh h Khái niệm bệnh nguyên Quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh, quy luật nhân trình bệnh sinh vấn đề quan trọng bệnh nguyên học 2.1 Quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh 2.1.1 Nguyên nhân Nguyên nhân yếu tố định gây bệnh, bệnh không tự nhiên sinh mà phải có nguyên nhân Hiện nay, có bệnh chưa tìm nguyên nhân chắn tìm tương lai Nói khác, có bệnh (hậu quả) phải có ngun nhân Ngun nhân định tính đặc hiệu bệnh, vi khuẩn lao gây bệnh lao, Hansen gây bệnh phong, HIV gây AIDS Mặt khác, để gây bệnh, nguyên nhân phải đạt mức độ định số lượng, độc lực, phải có điều kiện định hỗ trợ 2.1.2 Điều kiện Điều kiện yếu tố tạo thuận lợi cho nguyên nhân phát huy tác dụng Nguyên nhân gây bệnh có mơi trường số điều kiện thuận lợi Vi khuẩn lao dễ gây bệnh lao thể để kháng ăn uống thiếu thốn, lao động nặng nhọc Điều kiện gây bệnh khơng có ngun nhân Có ngun nhân địi hỏi nhiều điều kiện gây bệnh, có nguyên nhân địi hỏi ít, điều kiện gây bệnh Hiện nay, điều kiện giúp cho bệnh dễ phát sinh phát triển gọi yếu tố nguy (Risk factor) Trong thực tế cần ý: nguyên nhân bệnh lại đóng vai trò điều kiện bệnh ngược lại dính dưỡng thiếu thốn nguyên nhân bệnh suy dinh dưỡng, lại điều kiện gây bệnh lao 2.2 Quy luật nhân nguyên nhân bệnh Mỗi bệnh (hậu quả) có nguyên nhân: Nguyên nhân có trước, bệnh có sau Đến nay, y học tìm ngun nhân dích thực nhiều tàu bệnh khác Gần đây, tìm nguyên nhân bệnh bò điên, bệnh Tin cúm gà lây sang người, bệnh suy giảm trí nhớ (đều virus) h Có ngun nhân, khơng phải có hậu (bệnh): Nhiều trường hợp có nguyên nhân khơng gây bệnh khơng có điều kiện thuận lợi Phản ứng tính lồi, cá thể khác nhau, yếu tố gây bệnh thưởng thay đổi tính chất mức độ.gây hại cá thể khác Điều có ý nghĩa thực hành: Những bệnh chưa tìm ngun nhân, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu người ta tìm cách loại trừ điều kiện thuận lợi giúp chúng gây bệnh Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, việc phòng nhiễm HIV/AIDS, phòng bệnh đậu mùa, viêm gan theo hướng Một nguyên nhân gây nhiều hậu (nhiều bệnh) khác nhau: Tùy nơi thâm nhập, tùy điều kiện cụ thể, nguyên nhân gây nhiều bệnh: Tụ cầu vào ruột gây tiêu chảy, vào da gây áp xe, vào máu gây nhiễm khuẩn huyết Vi khuẩn lao gây thể bệnh khác phổi, thận, màng bụng, màng não, cột sống, khớp Một bệnh (hậu quả) nhiều nguyên nhân gần 31/254 nhân khác gây hậu (một t amip Shigella có triệu chứng lâm sàng thiếu máu, viêm họng, đau mắt) bệnh nhiều nguyên nhân gây XẾP LOẠI CÁC YẾU TỐ BỆNH NGUYÊN Bệnh nguyên xếp thành hai nhóm lớn: nguyên nhân bên nguyên nhân bên 3.1 Nguyên nhân bên 3.1.1 Cơ học, vật lý Chấn thương: tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn chiến tranh, sức ép bom mìn Yếu tố học thường gây tổn thương mô, quan đưa đến dập nát, gãy, máu, sốc - Nhiệt độ q nóng, q lạnh: gây bỏng, thối hóa protein, enzym xạ ion hóa Gây rối loạn chuyển hóa, tổn thương DNA - Điện: tùy thuộc điện áp, nơi tiếp xúc, thời gian tiếp xúc, bị co cơ, bỏng, chảy, sốt - Thay đổi áp suất: h  Bệnh lên cao: lớn cao áp suất khí giảm, khơng khí lỗng dẫn đến tình trạng thiếu oxy  Bệnh thùng lặn: để đuổi nước khỏi thùng lặn, công nhân lặn phải làm việc điều kiện áp suất cao Khi lên mặt nước, không từ từ hạ dần Áp lực thùng xuống mà hạ đột ngột gây tai biến tắc mạch máu bọt khí nitơ Cơ chế: nitơ máu ln dạng hồ tan, biến thành bọt áp suất hạ xuống đột ngột - Tiếng ồn: gây điếc, suy nhược thần kinh 3.1.2 Hóa học Tùy tính chất, nồng độ, nơi tiếp xúc, thời gian tiếp xúc mà gây tổn thương chỗ toàn thân: bỏng, chảy, hoại tử, tan máu, rối loạn chuyển hóa, nhiễm độc, suy chức quan - Các acid, kiềm, muối kim loại nặng Các chất vơ cơ; chì, thủy ngân, arsenic Các hợp chất hữu cơ: benzen, hợp chất cho Các hóa chất độc thuốc trừ sâu, diệt cỏ, phân bón, hóa chất bảo quản lương thực thực phẩm, hóa chất tăng trưởng vật ni trồng, dược phẩm, hóa mỹ phẩm Dioxin, chất siêu độc môi trường sinh thải sức khỏe người mà Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam để lại hậu nặng nề cho sức khỏe nhân dân ta 3.1.3 Sinh học Nhiều động thực vật trực tiếp gây bệnh cho người trung gian truyền bệnh cho người Đứng hàng đầu vi khuẩn, virus, ký sinh trùng Động vật rắn độc 3.1.4 Yếu tố xã hội Cơ cấu bệnh tật liên quan đến phát triển xã hội (bệnh khác xã hội tiên tiến hay lạc hậu) Bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng thường có tỷ lệ cao nước chậm phát triển, kinh tế nghèo nàn, dân trí thấp Bệnh tim mạch, ung thư lên xã hội phát triển cao h Nhiều bệnh liên quan đến tâm lý: bệnh hoang tưởng, tự kỷ ám thị Nhiều bệnh liên quan đến môi trường sống tiếng ổn, stress, tai nạn giao thông xã hội công nghiệp 3.2 Nguyên nhân bên 3.2.1 Yếu tố di truyền Đã từ lâu, người ta phát số bệnh có tính gia đình, hay họ tộc truyền cho nhiều hệ Kỹ thuật sinh học phân tử xác định nhân tế bão người bệnh mang sẵn gen bệnh hệ trước truyền cho Một số dị tật bẩm sinh: thừa ngón tay, sứt mơi, hở hàm ếch , truyền khơng di truyền Đến nay, chế bệnh sinh nhiều bệnh di truyền sáng tỏ Các yếu tố bên ngoài: tia xạ, hóa chất, vi khuẩn độc tố vi khuẩn, virus tác động lên nhân tế bào gây biến đổi cấu trúc dẫn đến biểu bệnh lý Nếu bị tác động thời kỳ phôi thai (giai đoạn phát triển, phân bào mạnh) thường gây số dị tật bẩm sinh, nhiều trường hợp dị tật có khả di truyền Sự phát triển mạnh mẽ kỹ thuật sinh học phân tử công nghệ thảo lấp gen, cài ken gen để thay gen bệnh hướng điều trị gen học số bệnh đột biến gen 3.2.2 Yếu tố thể trọng Thể tạng tổng hợp đặc điểm chức hình thái thể, hình thành sở di truyền, làm cho cá thể có tính phản ứng đặc trưng yếu tố kích thích Trước yếu tố gây bệnh, tùy theo tạng mà thể phản ứng lại cách khác Thể tạng khả ổn định cá thể, di truyền mức độ Để đơn giản, nhiều tác giả cố phân loại thể tạng, nhiên phân loại Thể tạng chưa thống Đã có nhiều bảng phân loại đưa ra, người ta hay nói tới tạng dễ dị ứng, tạng dễ tiết dịch nhầy, tạng dễ béo phì hay tạng dễ hưng phấn thần kinh III Khái niệm bệnh sinh h Bệnh sinh môn học nghiên cứu quy luật phát sinh, phát triển, kết thúc bệnh Bệnh sinh học nghiên cứu bệnh xảy nào, diễn biến kết thúc sao, tuân theo quy luật Khi đề cập đến bệnh sinh người ta thường mô tả thay đổi chức quan, hệ thống quan toàn thể bị bệnh đáp ứng thể thay đổi Hiểu quy luật diễn biến bệnh, người thầy thuốc chủ động ngăn chặn diễn biến xấu bệnh (biến chứng), hạn chế tác hại bệnh gây (di chứng) Bệnh sinh liên quan chặt chẽ với bệnh nguyên Diễn biến bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đáng ý là: tác nhân gây bệnh (bệnh nguyên, ngoại cảnh) phản ứng tính thể người bệnh (bên trong) IV Vai trò ảnh hưởng bệnh nguyên trình bệnh sinh Vai trị bệnh ngun Bệnh nguyên có trước, bệnh sinh xuất sau Bệnh ngun đóng vai trị mở vừa mở vừa dẫn dắt trình diễn biến bệnh sinh 1.1 Bệnh nguyên tác nhân mở cho bệnh sinh Có nhiều bệnh, bệnh ngun có vai trị mở màn, bệnh phát sinh bệnh ngun hết vai trị, cịn bệnh sinh tự diễn biến kết thúc Bỏng diễn biến nhiều ngày, nhiều tuần, yếu tố gây bỏng (lửa, điện) có mặt ngắn Tác nhân học chấn thương, tai nạn giao thông, sức ép… tác động vào thể chốc lát hết nạn nhân bị sốc bệnh diễn nhiều nhiều ngày Điều trị bệnh khơng phải tìm cách loại trừ nguyên nhân gây bệnh, mà phải điều trị theo chế bệnh sinh (điều trị diễn biến biến chứng bệnh) 1.2 Bệnh nguyên tồn suốt trình bệnh sinh h Sau gây bệnh, bệnh nguyên tiếp túc tình dẫn dắt bệnh sinh bệnh kết thúc Nếu điều trị loại trừ bênh nguyên, bệnh sinh ngừng diễn biến (khỏi bệnh) Bệnh nhiễm chất độc đa số bệnh nhiễm khuẩn thuộc loại Người thầy thuốc vừa phải tìm cách trung hịa loại độc, loại trừ chất độc này, loại trừ vi khuẩn (loại trừ bệnh nguyên), vừa phải điều trị diễn biến xấu biến chứng bệnh ( điều trị bệnh sinh) Trong thực tế, có số trường hợp, bệnh nguyên tồn vô hiệu trước hệ thống phịng vệ thể (khơng gây bệnh cho người đó) Khơng biểu thành bệnh yếu tố gây bệnh tồn lưu, “người lành mang mầm bệnh” nguồn lây bệnh cho cộng đồng Một số yếu tố bệnh nguyên ảnh hưởng đến tình bệnh sinh Cùng yếu tố bệnh nguyên tính chất, liều lượng, cường độ, nơi xâm nhập,…khác gây q trình diễn biến tình trạng bệnh (hay bệnh sinh) khác 2.1 Số lượng cường độ, độc lực bệnh nguyên: Yếu tố gây bệnh phải có cường độ, độc lực đủ mạnh tới mức độ gây bệnh Tuy nhiên, thay đổi tính chất trên, diễn biến bệnh khác Một số yếu tố bình thường vơ hại q lớn (âm thanh, từ trường) trở thành yếu tố gây bệnh Ví dụ : dịng điện có cường độ mạnh gây bệnh toàn thân cấp diễn (ngừng tim, ngừng thở), cịn dịng điện có cường độ yếu gây bỏng chỗ h Ví dụ : Cũng nicotin, đưa vào thể lượng lớn qua đường hô hấp bệnh nhân gãy ngộ độc cấp , lượng chia thành nhiều lượng nhỏ, kéo dài gây bệnh viêm phế quản mạn tính, giảm khả đề kháng thể gây bệnh ung thư phổi 2.2 Nơi xâm nhập, thời gian tác dụng bệnh nguyên: - Cùng chất độc, loại vi  khuẩn gây nên bệnh cảnh khác mức độ trầm trọng khác chúng xâm nhập vào quan phận khác thể Ví dụ 1: Tụ cầu vào da gây áp xe, vào ruột gây bệnh tiêu chảy cho bệnh nhân, nghĩa có bệnh sinh khác hẳn Ví dụ 2: Cùng cường độ va đập như va đập vào sọ não có bệnh sinh khác so với va đập vào tay chân Ví dụ : Lậu cầu nhiễm vào giác mạc gây viêm cấp, nhiễm vào đường sinh dục gây viêm mãn - Cùng nồng độ bệnh nguyên (hơi độc, hóa chất, chất phóng xạ, bụi bẩn…), nơi tiếp xúc, thời gian dài nói chung tình trạng bệnh nặng Ví dụ : Tiêm vi khuẩn liều nhỏ, lập lại nhiều lần gây chết súc vật thí nghiệm Ví dụ : Tiếng ồn thường xuyên gây tâm lý căng thẳng, cao huyết áp, suy nhược thần kinh h V Ảnh hưởng thể tới trình bệnh sinh Yếu tố bên Trong điều kiện nhau, bệnh sinh cá thể khác Điều phụ thuộc vào giới, tuổi vào tính phản ứng thể Phản ứng tính tập hợp đặc điểm thể có khả đáp ứng giống hay khác kích thích Có nhiều yếu tố bên bên ngồi chi phối tính phản ứng thể 1.1 Thần kinh, tâm thần - Trạng thái vỏ não: Trạng thái hưng phấn hay ức chế vỏ não làm thay đổi mặt bệnh sinh Trạng thái hưng phấn dễ bị stress trạng thái ức chế - Trạng thái thần kinh: Loại thần kinh yếu thường chịu đựng, yếu tố kích thích nhẹ gây bệnh Loại thần kinh mạnh không thăng dễ bị rối loạn nặng nề trước số tác nhân gây bệnh Hệ thần kinh giao cảm chi phối phản ứng đề kháng tích cực, giúp thể huy động lượng chống lại tác nhân gây bệnh cần h thiết Hệ phó giao cảm có vai trị tạo trạng thái trấn tĩnh, tiết kiệm lượng, tăng chúc tiêu hóa Người cường giao cảm dễ bị stress - Yếu tố tâm lí: Lời nói, thái độ người xung quanh, đặc biệt người thầy thuốc ảnh hướng tốt xấu đến tâm lí diễn biến bệnh Lời nói ân cần, thơng cảm, thái độ nhẹ nhàng, lịch giao tiếp thấy thuốc làm cho người bệnh yên tâm, tin tưởng, bệnh mau lành, tăng khả chịu đựng tự thể đấu tranh với bệnh tật Tâm lí liệu pháp nhiều có hiệu thuốc 1.2 Nội tiết Các hormon có ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh Cùng bệnh, tình trạng nội tiết khác làm bệnh diễn biến nặng nhẹ khác Ví dụ, người có xu hướng cường giáp dễ bị sốt cao nhiễm khuẩn - ACTH Corticoid: Có tác dụng chống viêm, chống dị ứng, đặc biệt viêm có cường độ mạnh Cần ý hạn chế dùng ACTH Corticoid người bệnh suy kiệt, bệnh nhân nhiễm vi khuẩn chưa có kháng sinh đặc trị - STH Aldosteron: Đối lập với ACTH Corticoid, tăng cường độ viêm, tăng sinh mô liên kết, tăng tạp kháng thể, điều hòa nước điện giải, chống hoại tử Do có lợi cần tăng cường phản ứng viêm, tăng cường miễn dịch, tăng tạo sẹo, chống hoại tử - Thyroxin: Tác dụng tăng chuyển hóa bản, tăng tạo nhiệt, có vai trò phản ứng tạo sốt, huy động lượng (chống giảm thân nhiệt, chống nhiễm khuẩn) 1.3 Tuổi giới Cùng bệnh, diễn biến khác tùy thuộc tuổi giới Mỗi độ tuổi có số bệnh khác Tính phản ứng thể lúc sinh cịn yếu, sau tăng dần cao tuổi niên lại giảm dần tuổi già Vì vậy, lâm sàng thường chia bệnh trẻ em, bệnh người trưởng thành, bệnh người cao tuổi… Ví dụ 1: Cùng sốt 400C, trẻ em dễ bị co giật Ví dụ 2: Cùng bệnh lupus ban đỏ, nói chung nữ diễn biến nặng h Ví dụ 3: Một số bệnh hay gặp nam loét dày tá tràng, nhồi máu tim, u phổi Ví dụ 4: Một số bệnh hay gặp nữ viêm túi mật, u vú h Yếu tố bên ngồi 2.1 Mơi trường Địa lý, khí hậu, thời tiết… ảnh hưởng rõ rệt đến trình phát sinh, phát triển bệnh - Cùng bệnh, nặng mùa lạnh, ví dụ sốc, máu, viêm phổi Nhiều bệnh dễ xuất mùa lạnh, số bệnh xuất hiên mùa nóng thời tiết thay đổi đột ngột (liên quan tính cảm nhiễm đề kháng thể) - Đất, nước, khơng khí nhiễm, điều kiện sống chật chội, ẩm tháp… việc gây thêm bệnh tật cịn ảnh hưởng tới bệnh sinh số bệnh 2.2 Yếu tố xã hội Chế độ xã hội, tình độ văn hóa, dân trí… ảnh hướng đến cấu tình hình bệnh tật quần thể dân cư (như yếu tố bệnh ngun điều kiên gây bệnh); ngồi cịn có vai trị bệnh sinh h 2.3 Chế độ dinh dưỡng: Đói dịch thường đơi với Chế độ ăn thiếu chất, thiếu protein, lượng chất vi lượng (vitamin) cân đối phần ăn làm giảm khả đề kháng thể dễ bị bệnh Suy dinh dưỡng – khả đề kháng – nhiễm khuẩn liên quan chặt chẽ với Ví dụ, nhiễm khuẩn hoàn cảnh nhau, trẻ suy dinh dưỡng khơng sốt cao diễn biến xấu - Vitamin A: có vai tị bảo vệ niêm mạc, thiếu thể dễ bị viêm nhiễm hệ thống niêm mạc đường hô hấp, tiêu hóa Người thiếu vitamin A có diễn biến nhiễm khuẩn khác hẳn thể đủ vitamin A mắc bệnh Triệu chứng rõ rệt quáng gà trẻ nhỏ - Vitamin B: tham gia q trình oxy hóa tế bào, thiếu ảnh hưởng đến nhiều chức hệ thần kinh, hệ hô hấp, hệ tạo máu, tiết dịch Beri-Beri bệnh điển hình thiếu vitamin B1 - Vitamin C: tham gia oxy hóa tế bào, tăng sức đề kháng thể chống nhiễm khuẩn, tăng hoạt động thực h bào, tăng sức bền thành mạch Người thiếu vitamin C có nguy cao bị gãy xương, lỗng xương, đặc biệt phụ nữ người cao tuổi VI Diễn tiến kết thúc bệnh nói chung Diễn tiến bệnh 1.1 Thời kì ủ bệnh (tiềm tàng) Từ bệnh nguyên xâm nhập cho đén xuât triệu chứng Tùy theo tính chất, cường độ, nơi xâm nhập bệnh nguyên mà thời gian xâm nhập khác nhau, khơng có thời gian ủ bệnh (bỏng, điện giật), có ngắn (sốc chảy máu cấp, nhiễm độc), kéo dài (bệnh dại, HIV) Thời gian ủ bệnh phụ thuộc vào trạng thái người bệnh 1.2 Thời kì khởi phát Bắt đầu từ triệu chứng xuất có triệu chứng điển hình Một số bệnh có triệu chứng đặc trưng, dễ chuẩn đốn có bệnh khó phân biệt phải dùng nhiều xét nghiệm cận lâm sàng điểu trị thử… xác định 1.3 Thời kì toàn phát - Triệu chứng xuất rõ rệt tương đối đầy đủ, chẩn đốn bệnh h - Có thể chia cấp, bán cấp dựa vào tính chất, thời gian Kết thúc bệnh 2.1 Khỏi bệnh Cần quan niệm yếu tố gây bệnh tác hại lên thể, có đề kháng, tự hàn gắn phục hồi Do khỏi bệnh trình gồm loại trừ yếu tố gây tổn thương (có thể có hay khơng có bệnh ngun), đồng thời trình phục hồi cấu trúc chức chiếm ưu so với trinh tổn thương rối loạn Về mức độ lành bệnh người ta chia ra: - Khỏi hoàn toàn: thăng thể với ngoại mơi khơi phục lại, tồn triệu chứng bệnh lý biến mất, cấu tạo chức phận quan, tổ chức hồi phục hồn tồn Sau khỏi, phản ứng tính thể trở lại giai đoạn trước bị bệnh nghĩa lại mắc bệnh lần khác Nhưng bệnh nhiễm trùng thường phản ứng tính thay đổi miễn dịch với số bệnh thương hàn, đậu mùa, sởi, - Khỏi khơng hồn toàn: triệu chứng chủ yếu hết cấu tạo chức phận quan tổ chức cịn in sâu dấu tích bệnh lý, khơng hồn h toàn hồi phục lại xưa Một phận bị loại khỏi hoạt động chung thể cứng khớp sau khỏi lao khớp, hẹp van tim sau khỏi viêm nội tâm mạch, - Để lại di chứng: Bệnh hết hậu giải phẩu chức cịn lâu dài Nhiều di chứng khắc phục phần hay hoàn toàn nhờ tiến y học - Để lại trạng thái bệnh lý: Diễn biến chậm, đơi xấu Khó khắc phục Ví dụ, chấn thương, bị cắt cụt ngón tay; vết thương cịn để lại sẹo lớn… 2.2 Tái phát, tái nhiễm, chuyển sạng mạn tính - Tái phát yếu tố gây bệnh tồn thể khỏi bệnh, lý làm thể suy nhược lại gây bệnh trở lại Tái nhiễm yếu tố bên xâm nhập trở lại - Chuyển sang mạn tính: tức giảm hẳn tốc độ tiến triển Có thể có thời kỳ coi khỏi, ngừng diễn biến, diễn biến chậm tái phát có đợt cấp - Có bệnh khơng mạn tính ( sốc, máu lớn, tả, điện giật…) - Có bệnh lại dễ chuyển sang mạn tính (viêm đại tràng, lỵ amid, lao khớp…), mà nguyên nhân thường do:  Yếu tố bệnh nguyên khó khắc phục ( lao, ung thư )  Cơ thể đề kháng  Sai lầm chuẩn đoán (muộn) điều trị (sai) 2.3 Chết Là cách kết thúc bệnh, chết trình, có kéo dài vài chục giây hay vài phút, có kéo dài vài ngày Các giai đoạn chết Quá trình tử vong trường hợp điển hình gồm - giai đoạn: - Giai đoạn tiền hấp hối: kéo dài nhiều tới vài ngày, biểu khó thở, hạ huyết áp, tim nhanh yếu, tri giác cảm - Giai đoạn hấp hối: chức dần suy giảm toàn bộ, kể có rối loạn Kéo dài 2-4 phút h - Giai đoạn chết lâm sàng: dấu hiệu bên cảu sống khơng cịn trung tâm sinh tồn não ngừng hoạt động Tuy nhiên nhiều tế bào thể sống – kể não chí cịn hoạt động chức - Giai đoạn chết sinh học: não chết hẵn, điện não khơng cịn, hết khả hồi phục Tuy nhiên tế bào quen chịu đựng thiếu oxy sống hoạt động lâu Cơ quan lấy cịn ghép cho thể khác - Cấp cứu – hồi sinh:  Trường hợp chết đột ngột thể khơng suy kiệt, ví dụ tai nạn (thường khơng có giai đoạn tiền hấp hối, giai đoạn hấp hối ngắn – thường khơng có) cịn hồi sinh chết lâm sàng, chủ yếu hồi phục hô hấp (dùng máy, thổi ngạt), tim ngừng cần khẩn trương hồi phục (kích thích máy, hay bóp ngồi lồng ngực) Trái lại, chết sau trình suy kiệt (thường hấp hối kéo dài) khơng thể áp dụng biện pháp hồi sinh nói  Não chịu thiếu oxy phút, vậy, tỉnh lại sau phút chết lâm sàng để lại di chứng não (nhẹ hay nặng, tạm thời hay vĩnh viễn) Trường hợp đặc biệt (lạnh, máu cấp) não chịu đựng phút h