Nghiên cứu kết quả sàng lọc phát hiện ung thư phổi ở đối tượng trên 60 tuổi có yếu tố nguy cơ bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHI£N CøU KếT QUả SàNG LọC PHáT HIệN UNG THƯ PhổI ĐốI TƯợNG TRÊN 60 TUổI Cể YếU Tố NGUY CƠ B»NG CHơP C¾T LíP VI TÝNH LIỊU THÊP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN TIẾN DŨNG NGHI£N CøU KÕT QUả SàNG LọC PHáT HIệN UNG THƯ PhổI ĐốI TƯợNG TRÊN 60 TUổI Cể YếU Tố NGUY CƠ BằNG CHơP C¾T LíP VI TÝNH LIỊU THÊP Chun ngành : Nội Hô hấp Mã số 62720144 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGÔ QUÝ CHÂU PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, vô biết ơn quan tâm, giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể quan – người sát cánh tơi q trình nghiên cứu hồn thành đề tài: Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc tập thể cán nhân viên Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Hơ hấp-Dị ứng Bệnh viện Hữu Nghị Đảng ủy, ban Giám đốc, lãnh đạo khoa phịng tập thể đồng nghiệp cơng tác Bệnh viện Hữu Nghị Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi tới Thầy Cô: - GS.TS Ngô Quý Châu, Chủ tịch Hội đồng quản lý Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung Tâm Hô hấp,Trưởng Bộ môn Nội Tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam, người Thầy tận tình giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án - PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, Phó Chủ tịch Hội Điện quang Y học hạt nhân Việt Nam, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị, người Thầy tận tình giúp đỡ hướng dẫn trực tiếp để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cơ q trình học tập tận tình dạy dỗ, truyền đạt y thuật y đức, Các Thầy, Cô Hội đồng đánh giá luận án tận tình đóng góp ý kiến quý báu để sửa chữa hoàn thành tốt luận án Xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân gia đình bệnh nhân tin tưởng chúng tơi q trình khám, chẩn đốn điều trị Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, nguồn động viên tinh thần lớn để giúp tơi vượt qua khó khăn để vững tâm học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 04 năm 2020 Nguyễn Tiến Dũng LỜI CAM Tôi Nguyễn Tiến Dũng, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội hô hấp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Ngô Quý Châu Thầy PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 04 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Tiến Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHRQ Agency for Healthcare Research Research and Quality Cơ quan nghiên cứu kiểm định sức khỏe ALCA Anti-Lung Cancer Association - Hiệp hội chống ung thư phổi BTS British Thoracic Society-Hội lồng ngực Anh CLVT Cắt lớp vi tính DLP Dose Length product Tổng liều hấp thụ cho hoàn tất việc chụp cắt lớp vi tính ELCAP Early Lung Cancer Action Project Dự án hoạt động phát sớm ung thư phổi FOV Field of view Diện tích vùng thăm khám HRCT High resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao HU Hounsfield - Đơn vị Hounsfield IASLC International association for the study of lung cancer Hiệp hội nghiên cứu ung thư phổi quốc tế Milli Gray MultiPlanar Reconstruction Tái tạo nhiều lát cắt Millisievert National Academy of Clinical Biochemistry Học viện quốc gia hóa sinh lâm sàng National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia The National Lung Screening Trial Nghiên cứu sàng lọc ung thư phổi quốc gia Nội soi phế quản Picture archiving and communication system mGy MPR mSV NACB NCCN NLST NSPQ PACS Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh PET-CT Positron Emission Tomography-Computed Tomography Ghi hình cắt lớp positron-chụp cắt lớp vi tính STXTN Sinh thiết xuyên thành ngực TBNA Trans bronchial needle aspiration Chọc hút xuyên thành phế quản UTP Ung thư phổi WHO World Health Organisation - Tổ chức Y tế giới WL Window Level - Trung tâm cửa sổ WW Window Width - Độ rộng cửa sổ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan UTP .3 1.1.1 Định nghĩa UTP .3 1.1.2 Dịch tễ học UTP đối tượng 60 tuổi .3 1.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây UTP .4 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng UTP 1.1.5 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán UTP 10 1.1.6 Chẩn đoán giai đoạn TNM 21 1.1.7 Phân loại typ mô bệnh học UTP 22 1.2 Tổng quan sàng lọc UTP chụp CLVT liều thấp 24 1.2.1 Các khái niệm 24 1.2.2 Nguyên lý chụp cắt lớp vi tính 24 1.2.3 Các cửa sổ ảnh 25 1.2.4 Vấn đề sử dụng liều phóng xạ .28 1.2.5 Tính an tồn chụp CLVT liều thấp .29 1.2.6 Hướng dẫn khoa học giới Việt Nam sàng lọc UTP CLVT liều thấp 31 1.2.7 Phân tích kết 32 1.2.8 Các nghiên cứu ứng dụng chụp CLVT liều thấp 33 1.2.9 Sự khác biệt X quang phổi thường quy chụp CLVT liều thấp 36 1.3 Tổng quan quy trình theo dõi nốt mờ 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 41 2.1.3 Một số tiêu chuẩn khác 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.2.3 Các số nghiên cứu 44 2.2.4 Quy trình sàng lọc .47 2.2.5 Quy trình theo dõi chẩn đoán nốt mờ phổi bệnh viện Mayo Clinic sau sàng lọc năm 2015 sau 3-6 tháng .54 2.2.6 Nghiên cứu giai đoạn TNM 55 2.2.7 Phân loại typ mô bệnh học UTP 55 2.2.8 Xử lý số liệu 55 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 56 2.4 Sơ đồ trình nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Kết sàng lọc chụp CLVT liều thấp .58 3.1.1 Kết chung nghiên cứu 58 3.1.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 62 3.1.4 Tỉ lệ có triệu chứng lâm sàng nhóm có kết chẩn đốn bệnh 64 3.1.5 Giá trị dự báo xuất triệu chứng mối liên quan với nốt mờ khơng canxi hóa qua chụp CLVT liều thấp 65 3.1.6 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 66 3.1.7 Kết chụp sàng lọc CLVT liều thấp 70 3.1.8 Kết đặc điểm nốt mờ 70 3.1.9 Đặc điểm liều hiệu dụng tỉ trọng nốt mờ 75 3.2 Kết áp dụng quy trình theo dõi chẩn đốn nốt mờ phổi bệnh viện Mayo Clinic sau 3-6 tháng .76 3.2.1 Kết chụp CLVT phổi theo dõi nốt mờ sau tháng .76 3.2.2 Kết chụp CLVT phổi theo dõi nốt mờ sau tháng .77 3.2.3 Phương thức tiếp cận nốt mờ .78 3.2.4 Kết mô bệnh học 79 3.2.5 Xếp loại TNM CLVT 81 3.2.6 Phân giai đoạn ung thư theo TNM 83 3.2.7 Phương thức điều trị 84 3.2.8 Giá trị sàng lọc phát ung thư phương pháp chụp CLVT liều thấp đối chiếu với kết chẩn đoán bệnh 84 Chương 4: BÀN LUẬN .87 4.1 Kết sàng lọc CLVT liều thấp 87 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 87 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 89 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 91 4.1.4 Kết chụp sàng lọc, đặc điểm vị trí, kích thước, hình dạng mật độ tổn thương .93 4.1.5 Đặc điểm liều hiệu dụng .100 4.2 Kết áp dụng quy trình theo dõi chẩn đoán nốt mờ phổi Mayo Clinic sau 3-6 tháng 101 4.2.1 Kết chụp CLVT theo dõi 101 4.2.2 Phương pháp tiếp cận nốt mờ 105 4.2.3 Kết mô bệnh học 108 4.2.4 Xếp loại TNM phân giai đoạn UTP theo TNM CLVT .110 4.2.5 Phương thức điều trị 115 4.2.6 Đánh giá giá trị kỹ thuật 116 4.2.7 Các hiệu khác kỹ thuật 119 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ .123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC