Học thuyết nightingale

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Nội dung

MỤC LỤC Trang I MỞ ĐẦU 1 II NỘI DUNG 3 1 Sơ lược tiểu sử của Florence Nightingale 3 1 1 Thân thế 3 1 2 Con đường đến với nghề Điều dưỡng 4 1 3 Người phụ nữ với cây đèn 4 1 4 Di sản để.

TIỂU LUẬN: MƠ TẢ VÀ TRÌNH BÀY ỨNG DỤNG HỌC THUYẾT MÔI TRƯỜNG CỦA FLORENCE NIGHTINGALE TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN: MƠ TẢ VÀ TRÌNH BÀY ỨNG DỤNG HỌC THUYẾT MÔI TRƯỜNG CỦA FLORENCE NIGHTINGALE TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG ĐIỀU DƯỠNG MỤC LỤC Trang I MỞ ĐẦU……………………………………………………………… II NỘI DUNG…………………………………………………………… Sơ lược tiểu sử Florence Nightingale……………………………… 1.1 Thân thế………………………………………………………… 1.2 Con đường đến với nghề Điều dưỡng…………………………… 1.3 Người phụ nữ với đèn……………………………………… 1.4 Di sản để lại.……………………………………………………… Học thuyết môi trường Nightingale (1860)………………………… 2.1 Quá trình hình thành học thuyết………………………………… 2.2 Mơ hình mơi trường Nightingale…………………………… 10 2.3 Những giả định chính…………………………………………… 10 2.4 Học thuyết Nightingale quy trình điều dưỡng ……………… 11 Điểm mạnh, điểm hạn chế học thuyết Florence Nightingale……… 13 Vận dụng học thuyết mơi trường Nightingale chăm sóc người 15 bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ……………………………………………… 4.1 Tình thực hành lâm sàng điều dưỡng……………………… 15 4.2 Thảo luận phân tích…………………………………………… 15 4.3 Quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân H…………………… 18 III KẾT LUẬN ………………………………………………………… 20 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I MỞ ĐẦU Khi xã hội phát triển, đời sống người tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe quan tâm trọng Bên cạnh ngành Y, ngành Dược thì ngành Điều dưỡng đang dần khẳng định vị thiếu đào tạo nhân lực phục vụ cho Y tế Điều dưỡng chuyên ngành hệ thống đào tạo nhân lực y tế; có nhiệm vụ bảo vệ, tối ưu hóa sức khỏe, dự phịng bệnh chấn thương; điều dưỡng thực nhiệm vụ xoa dịu nỗi đau qua chẩn đoán điều trị nhằm đáp ứng tốt nhu cầu cường chăm sóc sức khỏe cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội [5] Ngày nay, điều dưỡng hầu giới công nhận nghề nghiệp độc lập, bảo hộ luật pháp, nhiều nước phát triển xây dựng luật hành nghề điều dưỡng. Người điều dưỡng có quyền trách nhiệm nghề nghiệp quy định luật hành nghề, công cụ để giám sát trách nhiệm của người điều dưỡng trước cộng đồng, xã hội Ngành Điều dưỡng xây dựng cho hệ thống học thuyết khoa học phong phú áp dụng vào chăm sóc người bệnh, nghiên cứu khoa học nâng cao chất lượng giáo dục nghề nghiệp [7] Trong trình phát triển, học thuyết gia không ngừng bổ sung hệ thống lý luận làm tảng khoa học cho ngành điều dưỡng Có nhiều khái niệm, lý thuyết, học thuyết đời Theo mức độ trừu tượng khái niệm lý thuyết tảng điều dưỡng, học thuyết gia điều dưỡng chia làm cấp độ, bao gồm triết lý Điều dưỡng, mơ hình Điều dưỡng, học thuyết Điều dưỡng [3] Trong học thuyết Florence Nightingale học thuyết đóng góp nhiều vào cơng tác chăm sóc điều dưỡng Florence Nightingale dùng môi trường phương tiện để điều dưỡng chăm sóc người bệnh, theo quan điểm bà Điều dưỡng cần biết tất môi trường ảnh hưởng đến bệnh tật phải biết tận dụng môi trường quanh người bệnh để tác động vào việc chăm sóc Trong suốt đời cống hiến khơng ngừng nghỉ Nightingale đặt móng cho ngành điều dưỡng đại [2] Các môi trường bao quanh người bệnh bao gồm khơng khí lành, ánh sáng, sức nóng, sẽ, yên tĩnh, vệ sinh cá nhân lồng ghép vào điều dưỡng điều trị Tuy nhiên thực tế nhiều điều dưỡng chưa biết nhiều đến học thuyết mơi trường bà Florence Nightingale Vì vậy, chưa áp dụng nghiên cứu có tiến hành nghiên cứu vào chăm sóc quản lý triệu chứng người bệnh, việc chăm sóc diễn khơng đồng bộ, khơng có tính hệ thống Do việc nghiên cứu đánh giá học thuyết môi trường Florence Nightingale để ứng dụng lâm sàng cần thiết Dưới đóng góp, di sản to lớn để lại bà Florence Nightingale, nhóm định tiến hành làm tiểu luận: “Mơ tả trình bày ứng dụng học thuyết môi trường Florence Nightingale thực hành lâm sàng điều dưỡng” nhằm mục đích: Trình bày sơ lược tiểu sử Florence Nightingale Mơ tả khái niệm học thuyết Trình bày điểm mạnh, điểm giới hạn học thuyết lĩnh vực thực hành điều dưỡng Ứng dụng học thuyết vào tình thực hành lâm sàng điều dưỡng II NỘI DUNG Sơ lược tiểu sử Florence Nightingale 1.1 Thân thế Florence Nightingale (1820 – 1910), sinh một gia đình người Anh quyền quí, nền nếp Cha William Edward Nightingale, dịng dõi điền chủ, lịch thiệp giàu có được hưởng một gia sản lớn, vậy ơng sớng một cuộc sớng sang trọng, thích đọc sách săn Mẹ Fanny dòng dõi phú thương, rất xinh đẹp Ngay sau cưới ông bà du lịch ở nước Châu Âu sinh được hai người gái đường du lịch Người chị tên là Parthenope Nightingale được sinh ở Hy Lạp cô em Florence Nightingale được sinh ở Ý [1] Florence lúc cịn nhỏ được sớng cảnh nuông chiều, nhàn nhã, phong lưu, từ nhỏ thể hiện một người sớng có mục đích Cơ rất giỏi về triết học, tốn học, biết nhiều ngoại ngữ, tiếng Pháp, tiếng Hy Lạp có năng khiếu về văn chương [1] Florence có tư chất thơng minh, thích đọc sách về triết học, tơn giáo, trị cảm thấy thú vị chăm sóc cho những nơng dân bị đau ớm cả súc vật ni gia đình Niềm đam mê của bà bí mật tìm đọc sách dạy cách chăm sóc người bệnh mà bà thu thập được, rời thăm bệnh viện tại London những vùng lân cận [1] Vào năm 1842, người Anh gặp nạn đói, người nghèo chết như rạ Chứng kiến cảnh đói nghèo, người dân bị bệnh tật xâu xé sự chết chóc làm cho Florence động lịng thương sâu sắc Vì vậy, Florence khát khao được vào làm việc ở dưỡng đường như bà phước bên Thiên chúa giáo để chăm sóc cho người nghèo Florence cho rằng, cơng việc có nghĩa nhất phù hợp nhất đới với săn sóc bệnh nhân, nhưng cứ ngỏ lời bị cha mẹ ngăn cản, thế ln ln có sự xung đột giữa gia đình Để chọn nghề chăm sóc cho người nghèo, Florence khơng quản ngại cực nhọc khó khăn những người tàn tật bệnh họan không nơi nương tựa [1] 1.2 Con đường đến với nghề Điều dưỡng Khi 20 tuổi, Florence chọn đường cho chăm sóc bệnh nhân Mỗi ngỏ ý với cha mẹ, bà lại gặp sự phản đới qút liệt nghề chăm sóc bệnh nhận tại thời điểm bị xã hội coi thường, khơng một gia đình danh giá chịu cho theo nghề Mẹ kinh hồng nói rằng bị điên, cha cho rằng một nghề ghê tởm người chị Parthenope cho một nghề làm nhục gia phong Cha mẹ Florence thất vọng, gái xinh đẹp có học lại khơng chọn cho một nghề cao q xứng đáng với trùn thớng gia đình, mà lại làm nghề chăm sóc, một nghề thấp hèn xã hội thời [1] Vào thời đó, tình trạng vệ sinh dưỡng đường rất tồi tệ Tình cảnh ở Anh, ở Áo, Đức Hungary phòng dưỡng đường chứa năm sáu chục bệnh nhân, chiếu, nệm khơng thay, cứ người trước người sau lại vào, sàn, tường đầy vết dơ bẩn vấy máu mủ Vì vậy, hầu hết sản phụ, sau sinh bị sớt sản hậu rời chết, vậy dân chúng gọi "bệnh sốt dưỡng đường" Florence bắt đầu lưu tâm tới dưỡng đường, tỏ lòng thương bệnh nhân nằm tìm cách giúp đỡ họ [1] Vào tháng năm 1851, Florence sang Đức thăm Viện Kaiserworth một mục sư sáng lập Viện gờm có một bệnh xá, một trường học một nhà nuôi trẻ mồ côi Florence xin phép cha mẹ ở lại ba tháng để học cách săn sóc bệnh nhân Đầu năm 1853 Florence qua Pháp thăm dưỡng đường ở Paris, rồi lần Florence tự ý vào nhà tu Maison de la Providence học thêm nghề săn sóc bệnh nhân Khi về nước bà qút định khơng ở chung với gia đình mà vào giúp việc cho một bệnh xá hội Thiện lập ở Harley Street Vậy đến năm ba mươi ba tuổi, vượt qua định kiến sự ngăn cản của gia đình, bước khỏi bóng của tấm nhung, Florence quyết định trở thành một Điều Dưỡng, một công việc không thuộc đẳng cấp của một Qúy cô thượng lưu có học thời ấy Đức kiên nhẫn nghị lực của Flornce thật phi thường, chống chọi với gia đình, từ bỏ cuộc sớng sang trọng để thực hiện lý tưởng của chăm sóc cho những người nghèo, bị bệnh tật chết đe dọa [1] 1.3 Người phụ nữ với đèn Từ năm 1854-1856, chiến tranh xảy giữa nước Nga với phía bên nước Anh, Pháp Thổ Nhĩ Kỳ, lịch sử gọi chiến tranh "Cremean War" vùng đất thời thuộc Thở Nhĩ kỳ bán đảo CRYM Nga hồng Nicolas I ḿn chiếm Constantinople để mở đường Địa Trung Hải, nên đem quân tới bán đảo Crimean (CRYM) Anh quốc không muốn cho Nga chiếm Comstantinople nên cử quân đội đến Scutari (nay một thành phố của thổ Nhĩ Kỳ) để giúp Thổ Nhĩ Kỳ chống Nga [1] Bị quân đội Nga chống cự kịch liệt, làm cho gần rất nhiều lính Anh bị thương, tử trận chết nhiễm trùng bệnh viện, thêm vào dịch tả bùng phát quân đội Anh, vậy hàng ngàn lính anh được đưa về Bệnh viện Barack (là bệnh viện dã chiến của quân đội Anh, tại Scutari) Những người lính Anh lâm vào tình cảnh bị thương khơng có người chăm sóc, trời chiếu đất, bệnh viện dã chiến hỗn độn, vô tổ chức thiếu thốn mọi thứ [1] Báo chí từ mặt trận gửi về làm chấn động dư luận nước Anh nên quyền Anh mời Florence Nightingale giúp đỡ Nhận được tin, Florence lập tức gửi thư thỉnh nguyện đến "Văn phòng đặc trách Chiến sự" xin được tới phục vụ thương bệnh binh được chấp thuận Florence tuyển 38 phụ nữ tình nguyện mặt trận (14 nữ điều dưỡng 24 người nữ số hội viên của cơ quan tôn giáo) Florence được giao nhiệm vụ toàn quyền chỉ huy nữ điều dưỡng ở bệnh viện dã chiến Barack tại Scitari - Thở Nhĩ Kỳ hời [1] Khi tới Scutari, bệnh viện dã chiến của Anh đất Thổ Nhĩ Kỳ, có tới hàng ngàn thương binh nằm la liệt tại bệnh viện, nhiều người chết thương tật, đói lạnh, bệnh dịch tả nhiễm trùng tình trạng nhiễm của bệnh viện dã chiến Thậm chí nhiều người bệnh chết khơng kịp chơn, thương binh vào bệnh viện hàng nửa tháng không được điều trị, khơng có đủ giường nằm, khơng có q̀n áo để thay, thiếu thớn mọi thứ [1] Trước tình cảnh đó, Florence đề nghị với bác sĩ Menzies người phụ trách bệnh viện dã chiến cho bệnh nhân nệm quần áo sạch để thay, cho họ mỗi ngày một xúp có đủ trà để ́ng Bác sĩ đáp: "Những xa xỉ phẩm đó, khơng nên cho bọn lính hưởng" Ngay từ Florence tới mặt trận, bác sĩ Menzies khơng có mấy thiện cảm Florence quen nhiều giới "bự" ở Luân Đôn Thái độ của ông mặc kệ không giao việc cho Florence nhóm điều dưỡng Bất chấp thái độ khinh thường của vị bác sĩ, Florence những nữ điều dưỡng viên nhiệt tâm phục vụ bệnh nhân của với những bàn tay dịu dàng khéo léo Họ góp tiền mua sắm thêm q̀n áo, giường chiếu, th́c men thực phẩm cho những thương bệnh binh nhưng sau mùa đơng lạnh giá tới, bệnh nhân dờn về mỗi ngày một gia tăng, Bác sĩ Menzies không xoay sở nổi đánh phải nhờ tới sự giúp đỡ của 38 nữ điều dưỡng [1] Đặt chân đến bệnh viện Barrack tại Scutari, Florence cộng sự được chứng kiến một thực trạng tàn tệ vượt xa mọi dự đốn của họ Tình trạng rác rưởi chất đớng khắp mọi nơi, khơng khí của bệnh viện thật ảm đạm, những người lính bị trọng thương rên xiết la hét đáng thương Florence bắt tay vào việc đầu tiên lau quét, dọn dẹp bệnh viện dã chiến, thu xếp một khu riêng biệt để bác sĩ phẫu thuật Trước đó, nơi khơng có bàn mở riêng, bệnh nhân nằm tại giường của rời bị buộc tay, buộc chân để phẫu thuật, trước mắt những bệnh nhân ở xung quanh Thời điểm đông thương binh nhất tháng giêng năm 1855, có tới 12.000 người bệnh mà bệnh viện dã chiến chỉ có 85 người săn sóc họ [1] Florence phải làm việc śt ngày, mỗi đêm chỉ nghỉ được vài giờ Ngày cũng thăm hết phịng bệnh một lượt, đới với những người thương binh nặng, cô ngồi lại chuyện trị, rời cắt đặt nữ điều dưỡng ở ln bên cạnh để giúp đỡ cho đến họ tắt thở Cơ khơng ḿn những người lính chết cảnh đơn, khơng có một ở bên cạnh để v́t mắt Trong đêm tối, Forence thường cầm đèn chăm sóc cho từng thương bệnh binh từ mặt trận chuyển về Vì thế, thương binh đặt cho bà danh hiệu "Nữ công tước với đèn" Nightingale cứu được hàng nghìn mạng sớng của thương bệnh binh cũng được mọi người gọi "Thiên thần bệnh viện" Vì vậy, lính Anh thương bà như mẹ [1] Sau một thời gian, tình hình chăm sóc người bệnh tại bệnh viện dã chiến ở Scutari thay đổi, Florence lại đầu tư sức lực cải thiện đời sớng tinh thần sửa đởi thói quen ́ng rượu của lính Người ta cho rằng lính phải cho ́ng thật nhiều rượu để họ khỏi sợ chết, phải kích thích thú tính của họ họ mới hăng hái chiến đấu Florence phản đối kịch liệt những quan điểm sai trái Cô đề nghị với sĩ quan cấm rượu cho lính được phép gửi tiền về nhà Lúc uy tín của lớn, lính nghe răm rắp Ở Anh, từ nữ hồng đến dân chúng cũng biết đến tên tuổi ngưởng mộ cô, nên bọn sĩ quan mới đầu phản đối, rồi sau cũng phải nghe cô Florence vận động lính Anh tiết kiệm tiền gửi về nhà, lập sổ sách để giúp giữ tiền cho mọi người sáu tháng lính quân đội Anh ở Crimée gửi về nhà được 71.000 bảng Anh Tiếp lập một thư viện cho qn đội, mở lớp dạy học cho quân đội làm sân bóng để cho lính tập thể thao, giáo dục sĩ quan về cách đới xử nhân đạo với qn lính [1] Sau cuộc chiến kết thúc, năm 1857 Florence Nightingale trở về quê hương niềm vinh hạnh được Nữ Hồng Victoria tun dương cơng trạng những đóng góp to lớn của bà cho Qn đội Hồng gia hơn cả tơn vinh một người có trái tim giàu nhân Bà được báo chí ca ngợi người phụ nữ nởi tiếng nhất thời đó, chỉ thua có nữ hồng Victoria Đệ Nhất [1] Khi khơng cịn khả năng làm việc, Florence được nhân dân chiến sĩ Anh tặng quà 50.000 bảng Anh để chăm sóc sức khỏe Florence dùng sớ tiền có được để vận động thành lập Trường đào tạo Điều Dưỡng đầu tiên Thế giới tại bệnh viện Saint Thomas ở London bà bước vào tuổi 40 Sau này, Bệnh viện Saint Thomas trở thành chiếc nôi để Florence Nightingale nuôi dưỡng, truyền thụ mọi kỹ năng niềm say mê cho những muốn trở thành điều dưỡng [1] 1.4 Di sản để lại Đóng góp quan trọng nhất của Florence Nightingale cho ngành y tế thời kỳ xảy cuộc chiến Crimean ở Thổ Nhĩ Kỳ bà phát hiện vấn đề vệ sinh khơng được để ý tới tình trạng nhiễm trùng tập thể chuyện thường tình đa sớ dẫn đến chết Vì vậy, bà người đầu tiên đặt nền tảng về vệ sinh cơ sở y tế Khơng có phép màu, khơng có hào quang nhưng Florence Nightingale đóng góp làm giảm tỷ lệ thưởng binh bị tử vong từ 42% nhiễm trùng x́ng chỉ cịn 2%, bằng chứng từ kinh nghiệm khứ nhờ vào biện pháp vệ sinh môi trường bệnh viện của bà [9] Khi cịn ở Thở Nhĩ Kỳ, vào ći năm 1855 có những vận động quyên góp để giúp bà thành lập trường đào tạo nữ điều dưỡng mang tên Nightingale Fund Khi trở về, bà mở trường mang tên Nightingale Training School ở bệnh viện St Thomas Hospital năm 1860, một phần của trường King’s College London Bà viết một cuốn sách “Cẩm nang điều Dưỡng” (Notes on Nursing), được phát hành năm 1860 trở thành tài liệu căn bản cho trường Nightingale trường điều dưỡng khác Bà Nightingale sau dành trọn cuộc đời của cho ngành điều dưỡng cải thiện ngành cho phù hợp với thời đại mớI [9] Florence Nightingale đóng một vai trị quan trọng việc thành lập Ủy Ban Hồng Gia về tình trạng y tế quân đội Bà đóng góp đưa những bản báo cáo dài hơn 1,000 trang với đầy đủ chi tiết thống kê Những bản báo cáo dẫn đến việc thay đởi tồn bộ việc chăm sóc sức khỏe cho quân nhân, thành lập trường Qn Y hình thành hệ thớng hờ sơ bệnh án của binh sĩ Nỗ lực của bà Nightingale sự khuyến khích cho nữ điều dưỡng thời kỳ Nội Chiến Hoa Kỳ Chính quyền Liên Bang nhờ bà cố vấn về việc tổ chức cứu thương điều trị bệnh binh Năm 1877 bà giúp huấn luyện Linda Richards, người mệnh danh “nữ điều dưỡng có huấn luyện đầu tiên của Hoa Kỳ.” Bà Linda Richards về sau trở thành nhân vật tiền phong ngành đìều dưỡng ở Hoa Kỳ Nhật Bản [9] Năm 1859, bà được bầu làm nữ hội viên đầu tiên của Hội Thớng Kê Hồng Gia Anh sau thành hội viên danh dự của Hội Thống Kê Hoa Kỳ Tại Mỹ lập một hội từ thiện đặt tên Florence Nightingale Khắp thế giới thừa nhận bà "người mở đường cho sự thành lập Hội Hồng Thập Tự quốc tế" Hội đồng Điều dưỡng quốc tế, lấy ngày sinh của Florence Nightingale, ngày 12 tháng hàng năm ngày Điều dưỡng quốc tế [9] Trong lịch sử quân đội, từ trước tới chưa một phụ nữ Anh được quân đội dân chúng quý mến như Florence Nữ hoàng Victoria biết được sự tận tụy của Florence cũng phải cảm động, bà đọc tất cả những bản báo cáo của Florence, viết thư khen ủng hộ công việc của Florence làm ở mặt trận Chiến tranh Cremee kết thúc vào năm 1856, bên đều thiệt hại nặng, bản thân bà Florence cũng bị mắc bệnh, bà trở về Anh Q́c Những người vợ lính Anh có chờng được bà chăm sóc dân chúng Anh sáng tác nhiều hát, thơ để ca ngợi Florence Nightingale [9] Florence trọn đời cống hiến cho người, cho ngành Điều dưỡng, bà khơng lập gia đình để tồn tâm theo đ̉i hoạt động xã hội Năm 30 tuổi, bà trở thành người điều hành tở chức chăm sóc sức khỏe cho những người nghèo khổ tại thủ đô nước Anh, sắp xếp hợp lý đưa tiêu ch̉n cho cơng tác điều dưỡng Trong vịng năm, bà trở thành một những nhà lãnh đạo đầy quyền uy tại bệnh viện ở Anh quốc [9] Ngày 13 tháng năm 1910, ở tuổi 90, bà qua đời tại Anh Quốc Trong di chúc, bà tỏ ý ḿn hiến xác cho khoa y học Chính phủ Anh không dám nhận, nhưng trọng tinh thần khiêm tớn bình dị của bà, khơng làm lễ q́c tang, không chôn bà ở điện Wesminster với danh nhân của dân tộc Bà để lại cho học: Làm được một việc thiện không phải dễ; Muốn cải cách một chế độ, phải kiên nhẫn chiến đấu, có tới nửa thế kỷ mới thành công [9] Học thuyết môi trường Nightingale (1860) 2.1 Quá trình hình thành học thuyết Năm 1854-1856 bà phục vụ y tá chiến tranh Crimean, bà quan sát thấy mối tương quan bệnh nhân chết điều kiện môi trường họ Như kết quan sát bà, lý thuyết môi trường điều dưỡng sinh Sau chiến bà có soạn sách có tựa đề “Notes on matters affecting the Health, efficiency and Hospital administration of the British Army” Cuốn soạn công phu, bà thu thập tất kiện, kiểm soát, xếp đặt lại, so sánh dưỡng đường Anh với dưỡng đường Pháp, viết hàng trăm thư hỏi ý kiến bác sĩ, kỹ sư, kiến trúc sư thảo kế hoạch cải tổ Nightingale giải thích lý thuyết sách bà Năm 1859 bà ghi chép Điều dưỡng gọi “Cẩm nang điều dưỡng” phát hành năm 1860 trở thành tài liệu cho trường Nightingale trường điều dưỡng khác Văn ngắn coi tảng giáo dục điều dưỡng Năm 1969 ghi chép tay bà tổng hợp, xuất coi học thuyết điều dưỡng 2.2 Mơ hình mơi trường Nightingale Nightingale tổng hợp toàn yếu tố ảnh hưởng mơi trường cho một nội dung quan trọng, yếu chăm sóc điều dưỡng Bà xác định yếu tố sau ảnh hưởng tới người bệnh Các khái niệm học thuyết mơi trường: Ventilation (sự thơng khí) Variety (Sự đa dạng) Noise (tiếng ồn) Bedding (Giường) Air (Khơng khí) Health of housses (Sạch tường nhà) Nutrition (Dinh dưỡng) Chattering hopes (Hy vọng) Light (Ánh sáng) 10 Cleanliness (Sạch sẽ) Đây yếu tố mơi trường có ảnh hưởng tới người yếu tố người điều dưỡng can thiệp, kiểm sốt Khi nhiều yếu tố môi trường bị cân bằng, người bệnh (khách hàng) phải sử dụng gia tăng lượng để chống lại bất lợi môi trường. 2.3 Những giả định 10 Mơ hình mơi trường Nightingale mơ hình điều dưỡng. Bốn khái niệm mơ hình điều dưỡng Nightingale là: Điều dưỡng, người, môi trường sức khỏe * Điều dưỡng: Nightingale cho tất phụ nữ, thời điểm sống người điều dưỡng Đó điều dưỡng phải làm để người bệnh ở trong trạng thái tốt Điều dưỡng khác với y khoa mục tiêu điều dưỡng giúp người bệnh sống điều kiện tốt có thể. Điều dưỡng "hoạt động thúc đẩy sức khỏe (như nêu qui) xảy tình chăm sóc Họ thực ai" * Sức khỏe: sức khỏe trì nhờ vào trình tự chữa lành người thơng qua việc kiểm sốt yếu tố mơi trường ngăn ngừa bệnh tật Nightingale tin nhiễm trùng phát sinh từ nơi bẩn thơng khí * Con người: người nhận chăm sóc điều dưỡng, có khả đối phó với bệnh tật, người bệnh có khả tự phục hồi chăm sóc mơi trường an tồn Sức khỏe người bệnh cải thiện cách cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, giữ môi trường vệ sinh, tạo cảm giác thoải mái, hạn chế tiêu hao lượng không cần thiết cho người bệnh * Môi trường: yếu tố tảng học thuyết Nightingale Môi trường bên bên đồng thời tác động đến người Mùi hôi xem dấu hiệu yếu tố có hại Theo học thuyết chữa lành bệnh điều kiện vệ sinh môi trường cải thiện * Học thuyết Bà xoay quanh mối quan hệ chính: o Mơi trường người bệnh: môi trường độc hại yếu tố dẫn đến bệnh tật người bệnh Mơi trường tốt hỗ trợ cho việc ngăn ngừa bệnh tật o Điều dưỡng mơi trường: Điều dưỡng điều chỉnh môi trường nhiều cách khác để thúc đẩy phục hồi người bệnh 11 Ví dụ như: Loại bỏ yếu tố gây nhiễm hay truyền nhiễm, tạo mơi trường khơng khí lành, đủ ánh sáng, nhiệt độ phù hợp, yên tĩnh o Điều dưỡng người bệnh: Điều dưỡng giúp người bệnh giảm lo âu, buồn phiền, để người bệnh tự đưa định chăm sóc 2.4 Học thuyết Nightingale quy trình điều dưỡng * Nhận định Trong nội dung nhận định người bệnh, Nightingale tập trung vào nội dung thiết yếu mà người điều dưỡng cần phải trọng. - Một là: Yêu cầu người bệnh tự nói điều mà họ cảm nhận nhu cầu, mong muốn họ Ví dụ: Khi người bệnh bị đau, người điều dưỡng yêu cầu họ xác định vị trí đau, người bệnh không ăn, điều dưỡng phải hỏi người bệnh họ muốn ăn họ thích ăn thức ăn gì? Tìm điều người bệnh tin tưởng. Trong trình đánh giá, nhận định người bệnh Nightingale khuyến khích sử dụng câu hỏi cụ thể Ví dụ, đánh giá giấc ngủ người bệnh diều dưỡng nên đặt câu hỏi: ”Ông/bà ngủ giờ/ngày” thay cho câu hỏi ”Ơng bà ngủ có ngon khơng?” Bà ý đặt câu hỏi có tính chất cá nhân, riêng tư người điều dưỡng cần quan tâm đến e ngại, thẹn thùng người bệnh người bệnh trả lời câu hỏi. - Hai là: Quan sát, đánh giá nhận định người bệnh, Nightingale khuyến khích điều dưỡng sử dụng phương pháp quan sát Bà quan sát cụ thể tất tình trạng sức khỏe, thể chất người bệnh môi trường xung quanh người bệnh Bà cho điều dưỡng cần phải quan sát tất yếu tố đơi người bệnh q mệt mỏi e ngại nói vấn đề Theo mơ hình mơi trường Nightingale, điều dưỡng phải xác định ảnh hưởng môi trường lên sức khỏe cá nhân Ví dụ: ánh sáng, tiếng ồn, mùi, giường ngủ ảnh hưởng người bệnh? Một hướng dẫn nhận định tình trạng người bệnh xây dựng từ mơ hình mơi trường Nightingale Những khái niệm mơi trường hướng dẫn 12 cách thức xây dựng lên công cụ đánh giá, nhận định hướng tới việc đánh giá ảnh hưởng mơi trường lên người bệnh Từ mở rộng, phát triển kiến thức khoa học liên quan đến cân cân môi trường. * Chẩn đoán điều dưỡng Chẩn đoán điều dưỡng dựa vào phân tích kiện có từ thơng tin q trình đánh giá Nightingale cho rằng, kiện nên sử dụng kết luận, Điều quan trọng chẩn đoán điều dưỡng đưa phản ứng/đáp ứng người bệnh môi trường vấn đề mơi trường. Chẩn đốn điều dưỡng phải phản ánh vai trò, tầm quan trọng môi trường lên sức khỏe khỏe mạnh người bệnh. * Lập kế hoạch Kế hoạch xác định hành động điều dưỡng cần phải làm để giữ cho người bệnh/khách hàng trạng thái thoải mái, thơng thống điều kiện tự nhiên tốt để tiếp tục làm việc Kế hoạch tập trung vào việc thay đổi, cải tiến môi trường để tăng cường khả người bệnh việc chống lại bệnh, tật. * Thực hiện Đưa người bệnh đến nơi có mơi trường ảnh hưởng tốt đến sức khỏe người bệnh thực hành động thay đổi, cải thiện môi trường Tất yếu tố môi trường cần quan tâm, ý- tiếng ồn, khơng khí, mùi, vệ sinh, ánh sáng * Đánh giá Đánh giá dựa vào hiệu việc thay đổi môi trường sức khỏe người bệnh Quan sát phương pháp việc thu thập liệu, liệu sử dụng để đánh giá đáp ứng người bệnh can thiệp điều dưỡng Điểm mạnh, điểm hạn chế học thuyết Florence Nightingale * Điểm mạnh 13 Học thuyết Nightingale đến giá trị thực hành bệnh viện điều dưỡng, kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, quản lý nguy nhiễm trùng, đề cao vấn đề vệ sinh mơi trường. Trọng tâm học thuyết Nightingale yếu tố mơi trường cải thiện để đạt mục đích chăm sóc sức khoẻ tối ưu cho người bệnh Học thuyết Nightingale có số ưu điểm, bao gồm việc sử dụng ngôn ngữ xác, logic tao nhã; nó cho thấy mối quan hệ rõ ràng môi trường kết bệnh nhân có khả ứng dụng rộng rãi vào thực hành điều dưỡng Học thuyết môi trường Nightingale ứng dụng rộng rãi tất môi trường từ nhà ở, cộng động, môi trường làm việc, chí mơi trường phức tạp bệnh viện, chăm sóc tích cực Các khái niệm khơng khí, ánh sáng, tiếng ồn, vệ sinh… học thuyết bà có khả ứng dụng cao môi trường cụ thể Cải thiện môi trường xung quanh người bệnh đem đến hiệu chăm sóc tốt dẫn đến tình trạng sức khoẻ cải thiện đáng kể, tư tích cực cần phát huy Thiết lập chăm sóc; ngăn ngừa nhiễm trùng tương quan với chiến lược Nightingale Thông qua việc sử dụng vệ sinh tay cách, lây nhiễm giảm đáng kể ("Ủy ban hỗn hợp", 2018) * Điểm hạn chế Học thuyết Nightingale có hạn chế bao gồm khơng cung cấp đủ thông tin liên quan đến môi trường tâm lý xã hội không chắn khả áp dụng số khái niệm bà Trong học thuyết bà không khái niệm người cách cụ thể Bà coi người đối tượng thụ động nhận chăm sóc Trong học thuyết không đề cập đến quy trình thích hợp để xử lý bệnh nhân phụ thuộc thiếu thốn (Dennis & Prescott, 1985) Học thuyết Nightingale cho bệnh môi trường ô nhiễm gây ra, nghĩa chúng tự phát xuất bẩn khơng thơng thống, chưa xác. Trường phái tư tưởng Pasteur công trình nghiên cứu vi 14 khuẩn học ơng chứng minh sai. (Attewell, 2010) Hoặc Theo “The National Academies” (2018) “bệnh xảy tế bào thể bị tổn thương kết nhiễm trùng” Sự nhấn mạnh lý thuyết biện pháp môi trường - khơng khí nước, nước, ánh sáng ấm - có hiệu mức độ vốn hạn chế. Các điều kiện mơi trường lành mạnh tiến xa việc kết hợp điều trị bệnh tật. Và học thuyết mơi trường bà nói ứng dụng công nghệ y học đại kỷ 20, nên việc áp dụng khái niệm bà giai đoạn đặt Vận dụng học thuyết môi trường Nightingale chăm sóc người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ 4.1 Tình thực hành lâm sàng điều dưỡng Người bệnh Nguyễn Văn H, 65 tuổi, vào viện với lý do: sốt, đau nhức vị trí vết mổ sau xuất viện mổ sỏi đường tiết niệu ngày thứ 10. Khi điều dưỡng tiếp nhận người bệnh vào viện thấy rằng: người bệnh thể trạng gầy yếu, trông xanh xao, quan sát thất người bệnh mặc áo có dính dịch từ vết mổ, nhận định vết mổ: băng vết mổ bẩn cởi có mùi khó chịu, có vết sưng tấy, mẩn đỏ rỉ máu chảy ra, thân nhiệt 38,50C, mạch 95lần/phút Khai thác thêm từ người nhà biết, ông H chưa thay băng vết mổ từ sau xuất viện, chưa tắm rửa sợ nước dính vào vết mổ Dinh dưỡng: ông H bị buồn nôn, chán ăn, không muốn ăn, sụt cân sau phẫu thuật Và sau xuất viện nhà ơng H nằm đóng cửa nghỉ phịng, ngồi 4.2 Thảo luận phân tích Khi phân tích ca bệnh, thấy tình trạng sức khỏe ơng H xấu nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm khả miễn dịch thấp tuổi già vệ sinh kém. Ngồi ra, người chăm sóc ông H chưa biết cách chăm sóc vết thương bao gồm xử lý, thay băng vệ sinh. Các dấu hiệu triệu chứng khả nhiễm trùng vết mổ. Tuy nhiên, yếu tố xấu phân tích ánh sáng học thuyết môi trường Nightingale Áp dụng học thuyết quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau: 15 * Vệ sinh cá nhân: Về vấn đề vệ sinh cá nhân, Nightingale nói: "Da bệnh nhân chưa rửa giống đưa chất độc chậm cho bệnh nhân da họ chưa rửa quần áo bẩn họ người, can thiệp nghiêm trọng đến trình tự nhiên sức khỏe” [6] Nightingale mô tả da bệnh nhân rửa làm khơ cách, mang lại cảm giác thoải mái thư giãn cho bệnh nhân. Nhưng, trường hợp này, việc vệ sinh bệnh nhân bị bỏ qua. Băng bị rò rỉ, dịch mủ với máu chảy trình đánh giá bệnh nhân, băng ơng H chưa thay kể từ phẫu thuật. Hơn nữa, bệnh nhân mặc quần áo dính máu khơng tắm rửa từ xuất viện sợ nhiễm trùng vết mổ, chậm hồi phục. Tình trạng bệnh nhân cho thấy thiếu ý thức cẩu thả việc vệ sinh cá nhân chăm sóc vết thương. Ở đây, điều dưỡng viên có vai trị vơ quan trọng, cần quan tâm đến tình trạng bệnh nhân giải vấn đề ông H. Đầu tiên, nên thay băng bẩn vệ sinh vết thương. Thứ hai, băng nên áp dụng theo biện pháp vô trùng. Thứ ba, bệnh nhân nên tắm rửa thay quần áo * Phịng khơng thơng thống, ga trải giường: Trong ghi điều dưỡng, bà nói “Tình trạng tăng thân nhiệt cho triệu chứng sốt - số 10 trường hợp, triệu chứng việc sử dụng ga trải giường khơng cách” [6] Trong tình trên, thân nhiệt người bệnh 38,50C, theo người nhà nói, ơng H thường xun đóng cửa nằm phịng, Theo Nightingale, bệnh nhân nằm ga trải giường không thay thường xuyên mang đến tác hại nhiều [6], không thơng thống phịng nguyên nhân dẫn đến sốt, làm tình trạng bệnh trở nên trầm trọng Trong trường hợp ông H, người điều dưỡng nên thay ga giường hàng ngày, chuyển bệnh nhân vào phịng có khơng khí thống đãng, mở cửa sổ phòng * Dinh dưỡng: Nightingale nhấn mạnh tầm quan trọng thực phẩm lành mạnh sở thích ăn uống. Trong q trình hồi phục bệnh nhân, yếu tố quan trọng bị bỏ quên nhiều thức ăn 16 [6]. Trong trường hợp ông H, yếu tố quan trọng bị bỏ qua. Khi khai thác, người điều dưỡng phát bệnh nhân buồn nôn, không ăn bị sụt cân. Ngồi ra, vợ ơng giải thích bệnh nhân khơng chịu ăn cho cản trở q trình chữa bệnh. Tuy nhiên, ngun nhân khiến ơng H sụt cân nhiễm trùng khả miễn dịch kém. Y tá có trách nhiệm giải vấn đề giải thích tầm quan trọng cho bệnh nhân gia đình người bệnh. Ngồi ra, sở thích ăn uống bệnh nhân cần xem xét phải đảm bảo bệnh nhân có số thức ăn đồ uống phù hợp với tình trạng sức khỏe họ * Giáo dục sức khoẻ: giáo dục sức khoẻ yếu tố quan trọng để phục hồi bệnh nhân. Vì bệnh nhân xuất viện sau phẫu thuật, nên có khả bệnh nhân gia đình chưa giáo dục sức khoẻ kỹ việc chăm sóc vết thương, thay băng, chạm vào vết thương sau rửa tay, đến tái khám. Điều dẫn đến việc chữa bệnh kéo dài tình trạng bệnh nhân trở nên tồi tệ [7]. Tại thời điểm này, điều dưỡng nên thực vai trị cách giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân gia đình 17

Ngày đăng: 03/04/2023, 08:20