Hiệu quả của bổ sung bánh tăng cường vi chất đến tình trạng dinh dưỡng và trí lực của trẻ 6 – 9 tuổi tại huyện cờ đỏ, thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ****** LÊ VĂN KHOA HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG BÁNH TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TRÍ LỰC CỦA TRẺ – TUỔI TẠI HUYỆN CỜ ĐỎ, THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG ****** LÊ VĂN KHOA HIỆU QUẢ CỦA BỔ SUNG BÁNH TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐẾN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ TRÍ LỰC CỦA TRẺ – TUỔI TẠI HUYỆN CỜ ĐỎ, THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG MÃ SỐ: 9720401 LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ BẠCH MAI PGS TS PHẠM THỊ TÂM HÀ NỘI – 2020 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lê Văn Khoa iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cô giáo Khoa Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Lê Bạch Mai Phó giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Phạm Thị Tâm, người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi giúp đỡ cho q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Viện Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em, hỗ trợ kinh phí Cơng ty TNHH BELL Việt Nam (nhà máy Bình Dương) tài trợ Bánh GOODI giúp tơi hồn thành việc nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Uỷ ban nhân dân huyện Cờ Đỏ Thành phố Cần Thơ; Phòng giáo dục, Bệnh viện Trung Tâm Y tế huyện Cờ Đỏ; Ban giám hiệu, Thầy Cô giáo, cộng tác viên, phụ huynh học sinh thuộc trường tiểu học huyện Cờ Đỏ giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn cán Trung tâm y tế dự phòng Thành phố Cần Thơ, cán phịng thí nghiệm Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ q trình triển khai xét nghiệm sinh hố luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn sinh viên Y6 Trường đại học Y dược Cần Thơ khố 2005-2011 (YK32) nhiệt tình giúp đỡ tơi trình triển khai can thiệp thu thập số liệu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Thầy Cô giáo, bạn đồng nghiệp Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp tơi hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin gửi lịng chân thành tới Gia đình tơi nguồn động viên để tơi hồn thành luận án v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………… iii LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………….iv MỤC LỤC……………………………………………………………………… .v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………… x DANH MỤC CÁC BẢNG…………………………………………………………xii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ………………………………… xv MỞ ĐẦU…… 01 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…… 03 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM…………………………………………… 04 1.1.1 Khái niệm suy dinh dưỡng trẻ em…… 04 1.1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em .04 1.1.3 Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ tuổi……… 07 1.1.4 Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ tiểu học……… 09 1.1.5 Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em…………………………… 11 1.1.6 Hậu suy dinh dưỡng trẻ em……… 13 1.1.7 Các giải pháp phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em……………………… 14 1.2 VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG THIẾU MỘT SỐ VI CHẤT DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM 16 1.2.1 Vai trò số vi chất dinh dưỡng 16 1.2.2 Thực trạng thiếu số vi chất dinh dưỡng trẻ em 24 1.2.3 Nguyên nhân, hậu thiếu vi chất dinh dưỡng .27 1.3 HOẠT ĐỘNG THẦN KINH CAO CẤP Ở TRẺ EM 29 1.3.1 Các đặc điểm hoạt động thần kinh cấp cao 29 1.3.2 Các nghiên cứu hoạt động thần kinh cấp cao .30 1.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP BỔ SUNG, TĂNG CƯỜNG VI CHẤT ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CẢI THIỆN TRÍ TUỆ Ở TRẺ EM .33 vi CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ vào nghiên cứu 38 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu………………………………………………………43 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 44 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .51 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 60 2.6 SAI SỐ VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 62 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 THÔNG TIN CHUNG 65 3.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐẾN TÌNH TRẠNG NHÂN TRẮC CỦA TRẺ……………………………………………………………………………… 71 3.2.1 Hiệu can thiệp đến cân nặng chiều cao 72 3.2.2 Hiệu can thiệp đến số Z-score 74 3.2.3 Hiệu can thiệp đến tỉ lệ suy dinh dưỡng .76 3.2.4 Các số hiệu can thiệp tình trạng dinh dưỡng sau tháng can thiệp (T0-T6)……………………………………………………………………… 77 3.2.5 Các số hiệu can thiệp trẻ bị suy dinh dưỡng nhóm sau tháng can thiệp (T0-T6)………………………………………………… 80 3.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ SINH HÓA CỦA TRẺ VÀ CÁC CHỈ SỐ HIỆU QUẢ CAN THIỆP……………………………………………….…82 3.3.1 Một số đặc điểm sinh hóa trẻ thời điểm T0…………………… ………82 3.3.2 Hiệu can thiệp nồng độ Hemoglobin, vitamin A vitamin D huyết thanh……………………………………………………………………………… 86 vii 3.3.2 Hiệu can thiệp nồng độ canxi ion hóa, ferritin, transferrin receptor huyết iod niệu…………………………………………………………… 88 3.3.3 Các số hiệu can thiệp số sinh hóa sau tháng can thiệp (T0-T6)…………………………………………………………………………… 89 3.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN TRÍ TUỆ CỦA TRẺ……………………… 93 3.4.1 Hiệu can thiệp trung bình IQ số hiệu sau tháng can thiệp (T0 – T6)………………………………………………………………………87 3.4.2 Phân tích hồi quy tuyến tính chuẩn hóa đa biến………………………………96 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 THÔNG TIN CHUNG 98 4.2 HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP ĐẾN TÌNH TRẠNG NHÂN TRẮC CỦA TRẺ SAU THÁNG CAN THIỆP (T0 – T6)……………………………………………110 4.2.1 Hiệu can thiệp cân nặng, chiều cao, Z-score tỉ lệ suy dinh dưỡng…………………………………………………………………………… 110 4.2.2 Các số hiệu can thiệp tình trạng dinh dưỡng sau tháng can thiệp (T0-T6)……………………………………………………………………… 116 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN CÁC CHỈ SỐ SINH HÓA CỦA TRẺ VÀ CÁC CHỈ SỐ HIỆU QUẢ CAN THIỆP……………………………………………… 117 4.4 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TRÊN TRÍ TUỆ CỦA TRẺ………………………125 4.4.1 Hiệu can thiệp lên trí tuệ số hiệu sau tháng can thiệp (T0 – T6)……………………………………………………………………………… 125 4.4.2 Phân tích hồi quy tuyến tính chuẩn hóa đa biến…………………………… 129 4.5 NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN…………………………………… 130 4.6 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU………………………………… 130 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AR (Absolute Risk): Nguy tuyệt đối ARR (Absolute Risk Reduction): Giảm nguy tuyệt đối BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể CC/T: Chiều cao theo tuổi CN/CC: Cân nặng theo chiều cao CN/T: Cân nặng theo tuổi EAR (Estimated Average Requirement): Nhu cầu ước lượng trung bình FAO (Food Agriculture Organization): Tổ chức Nơng lương Liên Hiệp Quốc HAZ (Height for Age Z-score): Z-score chiều cao theo tuổi IVACG (International Vitamin A Consultive Group): Tổ chức chuyên gia quốc tế vitamin A IZiNCG (International Zinc Nutrition Consultive Group): Nhóm tư vấn dinh dưỡng kẽm quốc tế ICD (International Classification of Diseases): Phân loại bệnh tật quốc tế IQ (Intelligent Quotient): Chỉ số thông minh IU (International Unit): Đơn vị quốc tế MUAC (Measuring mid upper arm circumference): Đo chu vi vòng cánh tay NCHS (National Center for Health Statistics): Trung tâm thống kê Y tế quốc gia NNT (Number needed to treat): Số người cần điều trị QTTC: Quần thể tham chiếu RR (Relative Risk): Nguy tương đối RRR (Relative Risk Reduction): Giảm nguy tương đối SEA-RDAs (Southeast Asian – Recommended Dietary Allowances): Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho Đông Nam Á SD (Standard deviation): Độ lệch chuẩn SDD: Suy dinh dưỡng T0: Thời điểm trước can thiệp T6: Thời điểm sau tháng can thiệp ix UNICEF (United Nations Children’s Fund): Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc VA: Vitamin A VAD (Vitamin A Deficiency): Thiếu vitamin A VCDD: Vi chất dinh dưỡng WAZ (Weight for Age Z-score): Z-score cân nặng theo tuổi WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới WHZ (Weight for Height Z-score): Z-score cân nặng theo chiều cao YNSKCĐ: Ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng x DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG Trang Bảng 1.1 Ngưỡng đánh giá mức độ SDD quần thể 06 Bảng 1.2 Ngưỡng đánh giá mức độ SDD thấp còi quần thể với mức độ 07 Bảng 1.3 Diễn biến suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ tuổi theo vùng 08 lãnh thổ thể giới từ 1990 – 2015 Bảng 1.4 Nhu cầu khuyến nghị kẽm 18 Bảng 1.5 Nhu cầu khuyến nghị vitamin A 19 Bảng 1.6 Phân loại nồng độ Vitamin D 20 Bảng 1.7 Nhu cầu khuyến nghị vitamin D 20 Bảng 1.8 Thực phẩm giàu vitamin D 21 Bảng 1.9 Nhu cầu khuyến nghị Canxi 22 Bảng 1.10 Nhu cầu khuyến nghị iod 24 Bảng 1.11 Tình hình hạ canxi máu trẻ em số quốc gia giới 27 Bảng 2.1 Thành phần Vitamin khoáng chất bánh GOODI 45 Bảng 2.2 Tóm tắt số giám sát đánh giá 49 Bảng 2.3 Phân loại trí lực dựa vào IQ theo Weschler 1981 54 Bảng 2.4 Phân loại chậm phát triển trí tuệ dựa vào IQ theo ICD – 10 54 Bảng 2.5 Phân loại thiếu Vitamin D (theo IOM 2010) 58 Bảng 3.1 Số lượng mẫu thời điểm 66 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi giới trẻ thời điểm bắt đầu can thiêp (T 0) 67 Bảng 3.3 Giá trị dinh dưỡng phần của học sinh trước can thiệp 67 Bảng 3.4: Tính cân đối phần học sinh trước can thiệp 69 Bảng 3.5 Giá trị dinh dưỡng phần của học sinh sau can thiệp 69 158 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ CAN THIỆP VI CHẤT I PHẦN HÀNH CHÁNH - HỌ VÀ TÊN: .GIỚI: Nam, Nữ - ĐỊA CHỈ: - TRƯỜNG: CỜ ĐỎ / ĐƠNG HIỆP / ĐƠNG THẮNG LỚP:……………… - NHĨM: DOLPHIN / TURTLE / PLACEBO MÃ SỐ:…………… II PHẦN CHỈ SỐ NHÂN TRẮC CHỈ SỐ T0 T6 GHI CHÚ T0 T6 GHI CHÚ CÂN NẶNG (KG) CHIỀU CAO (CM) CHIỀU CAO (CM) III PHẦN CHỈ SỐ SINH HÓA CHỈ SỐ Định lượng Hb máu Định lượng Retinol huyết Định lượng Ferritin huyết Định lượng Transferin Định lượng CRP Định lượng Canxi máu Định lượng 25(OH)-D huyết Iod niệu 159 PHỤ LỤC 6: PHIẾU TEST RAVEN CHO TRẺ TIỂU HỌC 160 161 PHỤ LỤC SỔ TAY VÀ PHIẾU QUẢN LÝ ĂN BÁNH HÀNG TUẦN Ở TRƯỜNG HỌC Trường tiểu học:………………………… Phòng số:…… (… học sinh) – nhóm …………………… Học buổi:………… Trường Lớp Nhóm Phịng Mã số Họ Tên Ngày sinh Giới 162 Xin anh chị kiểm tra lại thơng tin, có lỗi sửa bảng theo dõi Mã số Tên trẻ Ngày sinh Giới Trường Lớp Khối Phân phối bánh Hướng dẫn giáo viên phát bánh cách điền vào bảng mẫu Kiểm tra lại trẻ Trẻ rửa tay tới phòng phát bánh chơi, điểm danh trẻ có mặt Danh sách trẻ cung cấp cho giáo viên bắt đầu triển khai nghiên cứu, danh sách phải giữ nguyên suốt nghiên cứu Không chấp nhận thay đổi sau bắt đầu nghiên cứu ! Mẫu Mẫu có giá trị tuần Bắt đầu mẫu vào thứ Điền vào dòng ngày bắt đầu tuần Ghi ngày điền ngày (ngày/ tháng, ví dụ ngày 10 tháng 11: 10/11) Điểm danh tích V vào trẻ vắng mặt ngày hơm Kiểm tra lại loại bánh Có loại bánh: DOLPHIN TURTLE Mỗi loại chứa lượng Vitamin khoáng chất khác Trong suốt nghiên cứu, nhóm ăn loại bánh Trên bao bì có ghi mã số để phân biệt, có sai sót liên lạc lại với hiệu trưởng Phân phối bánh : Một học sinh nhận bánh ngày! 163 Trẻ ăn bánh tùy thích, nước cung cấp đầy đủ cho trẻ suốt thời gian ăn Trẻ khơng phép đưa bánh cho trẻ khác! Sau ăn, kể trẻ không ăn, trẻ nộp lại phần không ăn cho giáo viên (nếu còn) báo cáo phần lại (xin xem đây) Trẻ rời phòng sau đồng ý giáo viên Trẻ phải nộp lại phần không ăn cho giáo viên, trẻ không phép mang bánh rời khỏi phòng (kể phần thừa) Bánh thừa phải giáo viên thu lại vào túi giao lại cho hiệu trưởng, sau kiểm tra lại hủy Mẫu : sau phát bánh Kiểm tra lại trẻ Ghi lại lượng trẻ trả lại : trẻ có mặt khơng ăn (trẻ trả lại tồn thanh) 0.5 : trẻ trả lại nửa : trẻ ăn hết Phải điền vào tất ngày Nếu có thơng tin cần thiết, ghi lại sổ theo dõi Nếu điều quan trọng, xin báo lại cho hiệu trưởng Vào cuối tuần, phô tô tuần cho giám sát viên, người nhập số liệu vào máy tính Các ký hiệu để điền vào ô: V, 0, 0.5, V vắng mặt trẻ có mặt từ chối ăn (trẻ trả lại toàn thanh) 0.5 trẻ trả lại nửa trẻ ăn hết 164 Trường tiểu học:……………………………………… Tên giáo viên:……………………………………………… Phịng số:……… Nhóm: (DOLPHIN / TURTLE) Thứ Lớp Mã số (Class) (ID) Học buổi: (Sáng / Chiều) Họ Tên (Name) Tổng số bánh (Total) Ngày/Tháng Nam Nữ Tuần số:…… X X X X X X 165 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH ĐIỀU TRA VÀ HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP 166 167 168 169 TỦ BÁNH TRƯỜNG ĐÔNG HIỆP TỦ BÁNH TRƯỜNG CỜ ĐỎ 170 GIAO NHẬN BÁNH TẠI TRƯỜNG CỜ ĐỎ CÔ GIÁO PHÁT BÁNH VÀ GHI LẠI SỐ LƯỢNG 171 172