Đ�T V�N Đ� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƢƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC LUẬN ÁN TIẾN SĨ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƢƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƢƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT PGS.TS.PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2019 LỜI C M ĐO N Tôi Nguyễn Minh Hùng, nghiên cứu sinh khóa 29 – Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội – Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận v n ản thân t i tr c tiếp th c duới s huớng dẫn GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với t k nghi n cứu kh c đuợc c ng ố Việt Nam C c số liệu th ng tin nghi n cứu hoàn toàn ch nh x c, trung th c kh ch quan, đuợc x c nhận ch p thuận co sở noi nghi n cứu T i xin hoàn toàn chịu tr ch nhiệm truớc ph p luật nh ng cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Minh Hùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân CT : Can thiệp ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐMLTT : Động mạch li n th t trƣớc ĐMLTS : Động mạch li n th t sau ĐTĐ : Điện tâm đồ BTTMCB : Bệnh tim thiếu m u cục ộ NMCT : Nhồi m u tim TBMN : Tai iến mạch não XHTH : Xu t huyết ti u hóa THA : T ng huyết p RLLP : Rối loạn lipit m u HSHQ : Hệ số hồi quy NC : nghi n cứu TIẾNG NH ACC : Trƣờng m n Tim mạch Hoa K (American College of Cardiology) AHA : Hội Tim mạch Hoa K (American Heart Association) CCS PTCA BMS DEB PEB : Phân loại đau thắt ng c ổn định theo Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) : Nong mạch vành qua da với óng thƣờng(Percutanueous Transluminal Coronary Angioplasty) : Stent kim loại trần (Bare Metal Stent) : Bóng phủ thuốc (Drug Eluting Balloon) : Bóng phủ thuốc Paclitaxel (Paclitaxel Eluting Balloon) DES BVS IVUS OCT TIMI TMP Dd Ds EF FS Vd Vs ISR SVD TLR TLF MACE RCT RVD MLD DS BR RS LLL BARC DAPT : Stent phủ thuốc (Drug Eluting Stent) : Stent t ti u (Bioresorbable Vascular Scaffolds) : Si u âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound) : Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) : Phân loại dòng chảy động mạch vành d a tr n nghi n cứu TIMI (Thrombolysis In acute Myocardioal Infarction) : Mức độ tƣới m u tim (TIMI myocardial perfusion) : Đƣờng k nh th t tr i cuối tâm trƣơng : Đƣờng k nh th t tr i cuối tâm thu : Phân số tống m u th t tr i : Chỉ số co ngắn tim : Thể t ch th t tr i cuối tâm trƣơng : Thể t ch th t tr i cuối tâm thu : T i hẹp lại Stent (In-Stent Restenosis) : Bệnh l mạch nhỏ (small vessel disease) :T i tƣới m u lại tổn thƣơng đ ch (Target Lesion Revascularisation) :Th t ại tổn thƣơng đ ch (Target Lesion Failure) : C c iến cố tim mạch ch nh (Major Adverse Cardiac Events) : Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhi n có nhóm chứng (Randomized Controlled Trial) : Đk mạch tham chiếu (Reference Vessel Diameter) : Đk lòng mạch nhỏ nh t (Minimum luminal Diameter) : % mức độ hẹp (Diameter stenosis) : Hẹp lại tr n 50% (DS>50%) (Binary restenosis) : % mức độ hẹp sau can thiệp(Residual Stenosis) : mức độ m t lòng mạch muộn) (Late Lumen Loss) : Ti u chuẩn Hiệp hội nghi n cứu Hàn lâm chảy m u (Bleeding Academic Research Consortium) : Nghiệm ph p kh ng tiểu cầu kép (dual antiplatelet therapy) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QU N TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LÍ ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tr n giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 TÁI HẸP SAU CAN THIỆP ĐMV 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại t i hẹp Stent 1.2.3 Cơ chế t i hẹp ĐMV 1.2.4 Đ p ứng sinh học t i hẹp ĐMV 1.2.5 C c yếu tố ảnh hƣởng t i hẹp ĐMV 10 1.2.6 C c phƣơng ph p phòng chống t i hẹp ĐMV 13 1.3 BỆNH LÍ MẠCH MÁU NHỎ 19 1.3.1 Định nghĩa 19 1.3.2 C c can thiệp cho mạch nhỏ với óng thƣờng BMS 20 1.3.3 Can thiệp mạch nhỏ với Stent phủ thuốc 23 1.3.4 BVS can thiệp mạch nhỏ 27 1.4 NGUYÊN LÍ CỦA BÓNG PHỦ THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ĐMV 28 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC VÀ QUỐC TẾ VỀ BÓNG PHỦ THUỐC 31 1.5.1 Tổn thƣơng mạch vành chƣa can thiệp 32 1.5.2 Bệnh l mạch nhỏ 34 1.5.3 PEB cho t t c c dạng tổn thƣơng 35 1.5.4 Tổn thƣơng chỗ phân nhánh 35 1.5.5 Can thiệp PEB ệnh nhân tiểu đƣờng 36 1.5.6 Tắc mạch vành mạn t nh 36 1.5.7 T i hẹp Stent 37 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1.Ti u chuẩn l a chọn ệnh nhân 41 2.1.2.Ti u chuẩn loại trừ 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghi n cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Thời gian địa điểm tiến hành nghi n cứu 42 2.2.4 Trang thiết ị nghi n cứu 42 2.3 QUY TRÌNH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 45 2.3.1 Chuẩn ị ệnh nhân 45 2.3.2 Phƣơng ph p can thiệp nong óng phủ thuốc 46 2.3.3 Theo dõi sau can thiệp nong óng phủ thuốc 48 2.3.4 Biến chứng sau can thiệp nong óng phủ thuốc xử tr 49 2.4 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 50 2.4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghi n cứu: 50 2.4.2 C c ti u nghi n cứu hiệu 52 2.4.3 Đ nh gi c c yếu tố li n quan ảnh hƣởng đến mức độ hẹp lại 53 2.5 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 54 2.5.1.Ti u chuẩn chẩn đo n t ng huyết p 54 2.5.2 Ti u chuẩn chẩn đo n rối loạn lipit m u 54 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đo n đ i th o đƣờng 55 2.5.4 Ti u chuẩn chẩn đo n nghiện hút thuốc l mức độ th c thể theo thang điểm Fagerstrom thu gọn 55 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghi n cứu 58 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghi n cứu 61 3.2 KẾT QUẢ CAN THIỆP NONG BÓNG PHỦ THUỐC 64 3.2.1 Về mặt hình ảnh chụp ĐMV chọn lọc 64 3.2.2 Kết can thiệp nong óng phủ thuốc 70 3.3 KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC THEO THỜI GIAN 73 3.3.1 Kết theo dõi lâm sàng 73 3.3.2 Theo dõi c c iến cố tim mạch ch nh 75 3.3.3 T i hẹp lại sau can thiệp ĐMV 78 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HẸP LẠI ĐMV SAU NONG BÓNG PHỦ THUỐC 81 3.4.1 Tuổi giới 81 3.4.2 C c yếu tố nguy ệnh mạch vành 82 3.4.3 Ảnh hƣởng yếu tố vi m CRP hs 84 3.4.4 Yếu tố vị tr số lƣợng nh nh ĐMV tổn thƣơng 84 3.4.5 Yếu tố đặc điểm tổn thƣơng ĐMV 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 86 4.1.1 Tuổi giới 86 4.1.2 Mức độ đau thắt ng c tr n lâm sàng theo phân loại CCS 86 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghi n cứu 86 4.2 KẾT QUẢ CHỤP ĐMV CỦA BỆNH NHÂN ĐƢỢC CAN THIỆP BẰNG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 87 4.2.1 Vị tr tổn thƣơng số nh nh tổn thƣơng ĐMV 87 4.2.2 Đặc điểm tổn thƣơng ĐMV 88 4.2.3 Dòng chảy ĐMV trƣớc can thiệp 90 4.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐMV CÓ DÙNG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 90 4.3.1 Thành c ng kỹ thuật can thiệp: 90 4.3.2 Thành c ng kết can thiệp 91 4.4 KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH 93 4.4.1 Biến cố tim mạch ch nh qu trình theo dõi 93 4.4.2 Huyết khối sau can thiệp nong óng phủ thuốc 95 4.4.3 T ch thành động mạch vành 98 4.4.4 Đặt Stent cứu nguy 99 4.5 MỨC ĐỘ HẸP LẠI SAU CAN THIỆP NONG BÓNG PHỦ THUỐC 99 4.6 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HẸP LẠI SAU NONG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 104 4.6.1 Tuổi giới 104 4.6.2 C c yếu tố nguy ệnh mạch vành 106 4.6.3 Vị tr số lƣợng mạch m u tổn thƣơng 107 4.6.4 Ảnh hƣởng yếu tố vi m – CRPhs 108 4.6.5 Đặc điểm tổn thƣơng ĐMV 109 KẾT LUẬN 112 HẠN CHẾ CỦ NGHIÊN CỨU 114 KIẾN NGHỊ 115 D NH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHO HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QU N ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU TH M KHẢO PHỤ LỤC 2.1.2 Các thông số đ nh gi chức n ng ản khác: Mã Thông số Ure Creatinin Glucose Na K Cl Đơn vị mmol/l µmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Trƣớc can thiệp Sau can thiệp 2.1.3 Các thông số đ nh gi yếu tố nguy cơ: Các số lipit máu (đơn vị: mmol/l) Cholesterol TP ( ): Triglycerid ( ): LDL – C ( ): HDL – C ( ): HbA1C: Acid Uric (đơn vị: umol/l): 3.Các thông số nƣớc tiểu: 3.1 Tỷ trọng: 3.2 Protein niệu: 3.3 Đƣờng niệu: 3.4 Tế bào niệu: 4.XQ tim phổi thẳng: số tim ng c (Gredel %): Siêu âm tim qua thành ng c: lƣu ý so s nh trƣớc sau can thiệp, ý tới chức n ng th t trái, rối loạn vận động vùng, áp l c ĐMP, c c iến chứng học (nếu có): TLT, HoHL, đứt dây chằng van hai lá, TDMT, huyết khối th t trái, giả phình, Mã Thông số Nhĩ tr i Động mạch chủ Dd Đơn vị mm mm mm Trƣớc CT Sau CT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Ds Vd Vs %D EF Th t phải VLT – TTr VLT – TT TSTT – TTr TSTT – TT Hở hai Hở chủ Hở ba Tình trạng van hai Áp l c ĐMP EF ( Simpson) RLVĐV mm mm3 mm3 % % mm mm mm mm mm mmHg % Đ nh gi RLVĐV: Có ( ) Kh ng ( ) Nếu có: vùng c p máu động mạch nào: ĐM vành phải [ ] ĐMLTTR [ ] ĐM mũ [ ] Các biến chứng : Có ( ) Khơng ( ) Nếu có: Hở hai c p ( ) Đứt dây chằng van hai ( ) TLT ( ) TDMT ( ) Vỡ Tim ( ) Giả phình ( ) Huyết khối mỏm ( ) Điện tâm đồ ( so sánh trước - sau can thiệp - trước viện) T n số: l/ph Nhịp: Trục: ST chênh lên: Có ( ) Khơng ( ) Nếu có, tại: ST chênh xuống: Có ( ) Khơng ( ) Nếu có, tại: Sóng T âm ( ), tại: Sóng T dƣơng ( ), tại: Sóng Q: Rối loạn dẫn truyền: Rối loạn nhịp: Nhận xét khác: G Kết chụp can thiệp ĐMV: Ngày, chụp / ./ Chẩn đoán: Trƣớc Thông số ĐK lòng mạch nhỏ nh t (MLD) ĐV mm ĐK tham chiếu max (RVDmax) mm ĐKthamchiếumean(RVDmean) mm DS = (RVD-MLD)/RVD % RS (Residual Stenosis) % Acute gain = MLD ( Sau-Trƣớc) mm Chiều dài tổn thƣơng mm MLA dens mm2 MLA cirs mm2 % diện tích hẹp – den % % diện tích hẹp – cirs % Diện tích mạch tham chiếu mm2 Thể t ch đoạn hẹp mm3 Diện tích mảng xơ v a mm2 Độ lệch tâm mm Huyết khối Sau nong Sau nong Can thiệp can thiệp bóng thƣờng/ bóng phủ khác sau áp lực DEB (nếu có) thuốc Phân nhánh Khơng phân nhánh Nhánh Nhánh bên (MB) (SB) Phân loại theo Medina Dạng tổn ISR thƣơng Denovo LÂD LCx Vị trí RCA Khác TIMI trƣớc can thiệp TMP trƣớc can thiệp Lƣợng thuốc cản quang sử dụng: …………ml Loại thuốc cản quang sử dụng: ………………… Thuốc điều trị: Clopidogrel: Liều nạp:…………… Dùng kéo dài ngày: Có ( ) Khơng ( ) Aspirin liều nạp: …… Ví trí Vị trí Phân nhánh Nhánh (MB) Nong trƣớc với bóng Bóng ĐK Chiều dài Áp l c max CĨ Bóng ĐK Chiều dài Áp l c max KHÔNG Số lƣợng DEB ĐK Chiều dài Áp l c max DEB Số lần ơm bóng Lần Áp l c ơm Thời gian Lần Áp l c ơm Thời gian Ghi chú: Nhánh bên (SB) Khơng phân nhánh Ví trí Vị trí Thƣờng ALcao Thƣờng ALcao Thƣờng ALcao Thƣờng ALcao Phân nhánh Nhánh (MB) Kissing balloon CĨ Khơng phân nhánh Nhánh bên (SB) Ví trí Vị trí Thường ALcao Thường ALcao Đƣờng kính Chiều dài Áp l c tối đa KHÔNG Stent sau DEB BMS DES Co-Chro Hẹp tồn dƣ ≤ 30% sau DEB >30% TIMI sau CT Khơng Tách thành A ĐMV B C Có Khơng dịng Khơng chảy MT QCA MT QCA CÁC BIẾN CHỨNG CHÍNH: Tử vong NMCT c p Mổ cầu nối chủ vành Chảy máu : nặng ( ) nhẹ ( ) Truyền m u: Có ( ) Kh ng ( ) Bao nhi u đơn vị máu: MT QCA MT QCA CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN Ngay trƣớc >6 tháng viện tháng tháng tháng Lâm CCS + số HA sàng Tử vong NMCT Biến Tái can thiệp Vị trí tổn thƣơng cố trƣớc Tại đoạn mạch tổn thƣơng trƣớc Ure mmol/l Creatinin µmol/l Glucose mmol/l Na mmol/l K mmol/l Cl mmol/l SGOT u/l SGPT u/l Cholesterol mmol/l Sinh Triglycerid mmol/l hóa HDL-C mmol/l LDL-C mmol/l HbA1C % a.Uric Umol/l CPK u/l CK-MB u/l CKMB/CPK % Troponin T ng/ml Pro-BNP pmol/l CRP hs mg/dl T/l Công Hồng cầu thức Hemoglobin g/l máu Hematocrit l/l Bạch cầu G/l Tiểu cầu G/l Đông Tỉ lệ % máu Prothrombin APTT/chứng INR Fibrinogen g/l CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – SIÊU ÂM TIM Siêu âm tim Nhĩ tr i Động mạch chủ Dd Ds Vd Vs %D EF Th t phải VLT – TTr VLT – TT TSTT – TTr TSTT – TT Hở hai Hở chủ Hở ba Tình trạng van hai Áp l c ĐMP EF ( Simpson) RLVĐV tháng tháng tháng >6 tháng CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – ĐIỆN TÂM ĐỒ Thông số ĐTĐ Nhịp Xoang Rung nhĩ NTT/N NTT/T Cơn nhịp nhanh th t Cơn nhịp nhanh th t RL dẫn Độ truyền Độ (BAV) Độ Tần số Trục Trung gian Phải Trái V định Sóng Q Đoạn ST Chênh lên Chênh xuống Sóng T Dƣơng Âm tháng tháng tháng >6 tháng CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – CHỤP MẠCH VÀNH Thông số ĐK lòng mạch nhỏ nh t (MLD) ĐK tham chiếu đàu gần(pRVD) ĐK tham chiếu đầu xa (dRVD) DS = (RVD-MLD)/RVD Binary Stenosis (DS>50%) LL (late loss) = Y-Z Loss Index = LL/acute gain Net gain = Z-X = AG - LL Chiều dài tổn thƣơng MLA dens MLA cirs % diện tích hẹp – den % diện tích hẹp – cirs Diện tích mạch tham chiếu Thể t ch đoạn hẹp Diện tích mảng xơ v a Độ lệch tâm Mức độ Canxi hóa Huyết khối tháng tháng tháng >6 tháng z ĐÁNH GIÁ DÕNG CHẢY ĐMV THEO TH NG ĐIỂM TIMI Phƣơng ph p đ nh gi dòng chảy ĐMV theo thang điểm TIMI nhƣ sau [162]: - TIMI (kh ng tƣới m u): Kh ng có dịng chảy ph a sau chỗ tắc - TIMI (có th m qua nhƣng kh ng tƣới m u): Ch t cản quang qua chỗ tắc nhƣng kh ng làm cản quang phần ĐMV ph a sau chỗ tắc - TIMI (tƣới m u phần): Ch t cản quang qua chỗ tắc làm cản quang phần ĐM ph a xa, nhƣng tốc độ dòng cản quang hay tốc độ thải thuốc cản quang c c nh nh mạch ph a xa (hay hai) chậm ĐMV n đối diện - TIMI (tƣới m u đầy đủ): Tốc độ dòng cản quang chảy vào phần xa chỗ tắc tốc độ thải thuốc cản quang tƣơng t nhƣ ĐMV n đối diện Tài liệu tham khảo 162 Gibson CM, Murphy SA, Menown I, et al for the TIMI study group (1999), Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration J Am Coll Cardiol, (34), 1403-1412 PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Theo Viện nghi n cứu NHLBI (The National Heart, Lung and Blood Institute) – Hoa kì, t ch thành động mạch vành tình trạng r ch lớp o thành mạch, phân loại d a tr n hình ảnh chụp ĐMV với ch t cản quang gồm kiểu k hiệu từ A đến F ( hình tr n): Kiểu A: hình mờ lịng mạch, t ch thành với vùng th u xạ r t nhỏ lòng mạch vành ơm thuốc cản quang kh ng có hình ảnh đọng thuốc ho c r t t Kiểu B: t ch thành dạng đƣờng thẳng, với hình ảnh hai đƣờng song song hai lòng t ch iệt ởi vùng th u xạ ơm thuốc cản quảng, với đọng thuốc t kh ng có Kiểu C: ng m cản quang ngồi lịng mạch, đọng thuốc nhiều ngồi thành mạch Kiểu D: t ch thành dạng xoắn, đọng cản quang nhiều lòng giả Kiểu E: t ch thành ảnh hƣởng đến dòng chảy Kiểu F: t ch thành gây tắc hồn tồn lịng mạch, kh ng có dịng chảy đoạn xa Có khi, t ch thành ĐMV lan ngƣợc l n vào ĐMC l n 13 Tài liệu tham khảo: 104 Huber MS., Mooney JF., Madison J.,(1991)Use of a morphologic classification to predict clinical outcome after dissection from coronary angioplasty Am J Cardiol, 68(5), 467–471 Tiêu chuẩn BARC (Bleeding Academic Research Consortium) Loại Không chảy máu Loại Chảy máu nhẹ không cần can thiệp hay điều trị Loại Chảy máu cần can thiệp, thiết lập chẩn đo n tìm nguy n nhân, nhập viện phải điều trị chuyên gia y tế Loại a Chảy máu hemoglobin giảm từ tới < 5g/dl( chảy máu); cần phải truyền máu b Chảy máu với hemoglobin < 5g/dl (do chảy máu); tràn dịch màng tim; chảy máu cần can thiệp ngoiaj khoa cầm máu; chảy máu cần truyền thuốc co mạch đƣờng tĩnh mạch c Chảy máu sọ đƣợc chẩn đo n ởi autopsy, chẩn đo n hình ảnh hay chọc dò tuỷ sống; chảy máu nội nhãn ảnh hƣởng thị l c Loại Chảy m u li n quan đến mổ bắc cầu chủ vành vòng 48h Loại Có thể chảy máu gây tử vong: nghi ngờ d a lâm sàng Chắc chắn chảy máu gây tử vong: xác nhận chẩn đo n hình ảnh autopsy Tài liệu tham khảo 117.Mehran R., Rao SV, Bhatt DL et al (2011) Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium Circulation, 123(23), 2736 -2747 PHÂN LOẠI TỔN THƢƠNG CHỖ PHÂN NHÁNH Tác giả Alfonso Medina cs đƣa phân loại tổn thƣơng chỗ phân nhánh dễ nhớ thuận lợi cho nghiên cứu nhƣ sau Phân loại tổn thƣơng theo vị tr : nh nh ch nh đoạn gần MB proximal (trƣớc chỗ phân nhánh), nh nh ch nh đoạn xa MB distal (sau chỗ phân nhánh) nhánh bên (SB), tổn thƣơng đƣợc đ nh k hiệu theo mã nhị phân (1: có tổn thƣơng, 0: kh ng có tổn thƣơng) Và nhƣ dạng tổn thƣơng chỗ phân nhánh có dạng nhƣ hình vẽ Tài liệu tham khảo: 184 Medina A., Suárez de LezoJ., Pan M.(2006) A new classification of coronary bifurcation lesions Rev Esp Cardiol.,59(2),183-184 PHÂN LOẠI ĐỘ NẶNG Đ U THẮT NGỰC THEO CCS Triệu chứng đau ng c BN đƣợc lƣợng gi ằng thang đo độ nặng ĐTN hội tim mạch Canada (CCS – Canadian Cardiovascular Society) Phân độ đơn giản, đƣợc sử dụng nhiều c c nghi n cứu trƣớc th c hành lâm sàng ngày Độ nặng Mô tả CCS1 Hoạt động bình thường khơng gây ĐTN nhƣ ộ leo lầu ĐTN xảy gắng sức cƣờng độ mạnh nhanh kéo dài CCS2 Giới hạn nhẹ hoạt động thường ngày ĐTN ộ leo lầu nhanh, sau n, gió thời tiết lạnh stress Kh ng ĐTN 200m leo lầu điều kiện tốc độ ình thƣờng CCS3 Giới hạn đáng kể hoạt động thể lực bình thường: ĐTN 100-200 m leo lầu điều kiện tốc độ ình thƣờng CCS4 Các hoạt động thể lực bình thường gây ĐTN, làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ Tài liệu tham khảo 191 Campeau Lucien Grading of angina pectoris Circulation 1976;54: 522-523 ... ========= NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƢƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời... thành mạch thƣờng xảy sau nong động mạch vành ằng óng nh ng tổn thƣơng lệch tâm, tổn thƣơng lỗ động mạch vành 1.2.3.2 Dầy lên lớp áo Là phản ứng thành mạch m u ị tổn thƣơng nong động mạch vành. .. DEB điều trị ệnh lý mạch vành Do đó, chúng t i th c đề tài nhằm hai mục ti u sau: Đánh giá kết phƣơng pháp can thiệp động mạch vành qua da với bóng phủ thuốc paclitaxel điều trị tái hẹp Stent tổn