Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị ung thư đại tràng Sigma.BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Chuyên ngành Ngoại khoa Mã s.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội - 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Nguyễn Văn Khoa Phản biện 1: GS TS Nguyễn Cường Thịnh Phản biện 2: PGS TS Vũ Huy Nùng Phản biện 3: PGS TS Tạ Văn Tờ Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Học viện Quân y vào hồi: ngày tháng năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Ung thư đại trực tràng (ĐTT) loại ung thư phổ biến Theo “Báo cáo thực trạng ung thư toàn cầu 2020” (Globocan 2020), giới ước tính năm có 1,9 triệu bệnh nhân (BN) mắc Mỗi năm Việt Nam ghi nhận 15.847 ca mắc 8.203 ca tử vong ung thư ĐTT Đại tràng Sigma đoạn cuối ĐT, ung thư ĐT Sigma gặp nhiều so với đoạn khác ĐT, với tỷ lệ từ 29,4% đến 40,9% Phẫu thuật nội soi triệt điều trị ung thư ĐT Sigma chưa nghiên cứu đầy đủ, khả nạo vét hạch kết mổ triệt Trong đặc điểm di hạch ung thư đại tràng Sigma cần làm rõ, qua giúp phương pháp phẫu thuật thực hiệu an toàn Mục tiêu đề tài - Xác định đặc điểm di hạch số yếu tố liên quan đến di hạch ung thư đại tràng Sigma - Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư đại tràng Sigma Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài - Luận án đã đưa bảng số liệu đánh giá về kĩ thuật và tính an toàn của phẫu thuật nội soi triệt điều trị riêng ung thư đại tràng Sigma (gồm kỹ thuật: cắt đại tràng trái nội soi, cắt đoạn đại tràng sigma nội soi, cắt đoạn đại trực tràng nội soi) cùng các chỉ số đánh giá tính triệt căn, tai biến, biến chứng Các kỹ thuật đảm bảo nạo vét hạch triệt để, tỷ lệ biến chứng chấp nhận - Luận án đã đưa bảng số liệu chính xác về tình trạng di hạch yếu tố liên quan đến di hạch ung thư đại tràng Sigma Nghiên cứu sử dụng xét nghiệm hóa mơ miễn dịch xác định di hạch góp phần làm tăng hiệu xác định di hạch độ xác giai đoạn bệnh Đặc điểm di hạch yếu tố liên quan đến di hạch góp phần giúp phẫu thuật viên có nhìn tổng qt kế hoạch tốt trước mổ thực nạo vét hạch triệt để mổ - Luận án cho biết kết sớm kết xa phẫu thuật nội soi triệt điều trị ung thư đại tràng Sigma Phẫu thuật đảm an tồn, khơng có tai biến mổ, biến chứng sau mổ thấp, thời gian sống thêm trung bình sau mổ tỷ lệ sống sau năm khả quan Cấu trúc luận án - Cấu trúc luận án: tổng số trang 125 trang, cấu trúc thành phần: Đặt vấn đề (2 trang), Tổng quan (35 trang), Đối tượng phương pháp nghiên cứu (24 trang), Kết nghiên cứu (25 trang), Bàn luận (36 trang), Kết luận (2 trang), Kiến nghị (1 trang) - Số lượng bảng, hình: 39 bảng, hình - Tài liệu tham khảo luận án bao gồm: 161 tài liệu, tính đến thời điểm có định bảo vệ cấp sở (2021) có tài liệu cơng bố năm (3,7%), 49 tài liệu công bố năm (30,4%), 95 tài liệu công bố 10 năm (59,0%), 66 tài liệu công bố 10 năm (41,0%), tài liệu sách, 145 tài liệu báo - Phụ lục gồm: Một số hình ảnh bệnh phẩm, hạch, hình ảnh phẫu thuật, hình ảnh tiêu nhuộm hóa mơ miễn dịch tìm vi di hạch, mẫu bệnh án nghiên cứu, mẫu tái khám sau mổ, phân loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA 2013-2014 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG SIGMA Đại tràng Sigma đoạn cuối ĐT, hình thể ngồi mơ tả giống chữ S chữ Σ tính điểm ći ĐT xuống đến điểm bắt đầu trực tràng Đại tràng Sigma bao gồm phần: phần hông và phần chậu Chỗ nối Sigma-trực tràng nơi tiếp giáp ĐT Sigma trực tràng Độ dài ĐT Sigma khoảng 40cm Có từ đến động mạch ĐT Sigma, tĩnh mạch song song nằm phía động mạch, đổ tĩnh mạch mạc treo tràng 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng thường mơ hồ không đặc hiệu: nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn, viêm dày, hội chứng ruột kích thích… Bệnh nhân đau bụng thường xuyên sờ thấy u HCT hạ vị Các triệu chứng khác: đau bụng đại tiện phân lẫn máu Các triệu chứng ngày tăng: chán ăn, mệt mỏi, gày sút cân Một số BN có triệu chứng tắc hay bán tắc ruột 1.2.2 Cận lâm sàng ung thư đại tràng Nội soi đại tràng là xét nghiệm có giá trị nhạy nhất chẩn đoán ung thư đại tràng sigma Một số xét nghiệm khác có thể được thực hiện chụp X-Quang đại tràng, chụp cắt lớp vi tính để chẩn đoán di và hạch, chụp cộng hưởng từ, PET/CT, dấu ấn ung thư 1.4 PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Cần đảm bảo ranh giới giải phẫu: Cắt theo chiều dài đại tràng, cắt mạc treo kết hợp với thắt mạch trung tâm, cắt đến hết giới hạn xâm lấn với khối u T4 Các phương pháp phẫu thuật với ung thư ĐT Sigma bao gồm: phẫu thuật cắt đại tràng Sigma, phẫu thuật cắt đại tràng trái, phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng Nạo vét hạch có vai trò quan trọng, tối thiểu cần nạo vét 12 hạch, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nạo vét hạch Cần nạo vét D3 1.5 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DI CĂN HẠCH TRONG UTĐT SIGMA Số hạch nạo vét UTĐT Sigma khác nghiên cứu, tỷ lệ BN nạo vét từ 12 hạch trở lên tương đương UTĐT nói chung, tỷ lệ BN có hạch di giảm dần từ chặng đến 3, có tượng bỏ chặng Có nhiều yếu tố liên quan đến nạo vét di hạch: Vị trí u, độ biệt hóa, độ xâm lấn, độ dài bệnh phẩm, xử lý động mạch mạc treo tràng dưới, … 1.6 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Phẫu thuật nội soi điều trị triệt UTĐT Sigma có kết sớm tốt, an toàn, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp Kết xa khả quan Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 58 BN chẩn đốn xác định ung thư biểu mơ tuyến ĐT Sigma, điều trị triệt phẫu thuật nội soi Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 8/2013 đến 4/2018 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả, tiến cứu, theo dõi trước sau phẫu thuật 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu được tính theo công thức: n= ( Zα /2+ Zβ)2 (ES) Trong đó: n cỡ mẫu, α sai số loại I hoặc là ngưỡng có ý nghĩa thống kê, β sai số loại II, hiệu là 1-β, hệ số ảnh hưởng ES Ước tính cần 54 bệnh nhân 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu bệnh nhân Khám lâm sàng, xét nghiệm, định phẫu thuật Chuẩn bị đại tràng trước mổ Phẫu thuật nội soi điều trị UTĐT Sigma Chăm sóc, điều trị sau mổ Điều trị bổ trợ sau mổ Theo dõi kết xa 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu * Bệnh nhân, giải phẫu bệnh - Tuổi: tính theo năm - Giới: Nam/Nữ - Thời gian bị bệnh - Chỉ số khối thể (BMI) - Phân loại sức khỏe trước mổ - Triệu chứng lâm sàng: đau bụng, rối loạn đại tiện, phân lẫn nhày, máu, gày sút cân, sờ thấy u, bán tắc/tắc ruột, thiếu máu, bệnh kết hợp quan trọng: - Cận lâm sàng: nội soi ĐT, XQ phổi, siêu âm ổ bụng, chụp CLVT ổ bụng - Giải phẫu bệnh: kích thước u, độ xâm lấn, độ biệt hóa, typ tế bào, tỷ lệ xác định vi di hóa mơ miễn dịch * Đặc điểm di hạch số yếu tố liên quan đến di hạch: - Tổng số lượng hạch nạo vét, số hạch trung bình nạo vét, tỷ lệ BN nạo vét từ 12 hạch trở lên, số lượng hạch nạo vét theo chặng và theo phương pháp mổ - Số lượng hạch di căn, tỷ lệ hạch di căn, tỷ lệ BN di hạch lan đến chặng 1, 3, số BN có di hạch bỏ chặng, tỷ lệ di bỏ chặng, liên quan mức độ di hạch với yếu tố nguy * Kết điều trị - Kết mổ: khoảng cách cắt ĐT, giới hạn cắt mạc treo ĐT, phẫu thuật mức R0, R1, R2, thời gian mổ trung bình, tỷ lệ phương pháp mổ, số lượng trocar, vị trí mở bụng, tỷ lệ làm miệng nối kỳ đầu, tỷ lệ mở thông hồi tràng, tỉ lệ tai biến mổ: - Kết sớm: Thời gian phục hồi nhu động ruột, thời gian cho ăn, thời gian điều trị sau mổ, thời gian điều trị, tỉ lệ biến chứng sớm - Kết lâu dài: Tỉ lệ tái phát, thời gian sống thêm sau mổ, tỷ lệ sống chung, tỷ lệ sống chung không bệnh, tỷ lệ tái phát - di sau mổ, tạng di sau mổ 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0: số liệu trình bày dạng trung bình, tỷ lệ phần trăm So sánh kết kiểm định X bình phương, T Test, Kaplan-Meier Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p