Mẫu số 01/PYC (Kèm theo Thông tư số 34/2014/TT BTNMT ngày 30 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Sầm Sơn, ngày tháng[.]
Mẫu số 01/PYC (Kèm theo Thông tư số 34/2014/TT-BTNMT ngày 30 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Tài ngun Mơi trường) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: ……… Giờ … phút, ngày …/…/… Quyển số …… Số thứ tự …………… Người nhận hồ sơ (Ký, ghi rõ họ tên) Sầm Sơn, ngày tháng năm 2023 PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP DỮ LIỆU ĐẤT ĐAI Kính gửi: Chi nhánh Văn phòng đăng ký đất đai thành phố Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa Tên tổ chức, cá nhân yêu cầu cung cấp liệu: Lê Văn Biên Sinh năm 1951 Số CCCD : 038051008535 cấp ngày 20/8/2021 Cục cảnh sát quản lý hành trật tự xã hội; Quốc tịch : Việt Nam Địa chỉ: Tổ dân phố Kiều Đại, phường Quảng Châu, thành phố Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa Số điện thoại : 0356243906; Danh mục nội dung liệu cần cung cấp đất số 121, tờ Bản đồ địa số 03 (Bản đồ đo vẽ xã Quảng Châu, huyện Quảng Xương năm 1994), địa chỉ: Tổ dân phố Kiều Đại, phường Quảng Châu, Tp Sầm Sơn Đánh dấu "X" vào nội dung cần cung cấp thông tin): □ Thửa đất 1 □ Lịch sử biến động □ Hạn chế quyền □ Người sử dụng □ Quy hoạch sử dụng đất □ Giá đất đất 2(Trước năm 1994) □ Trích lục đồ 299, □ Quyền sử dụng đất 364; sổ mục kê 299 □ Tất thông tin □ Tài sản gắn liều với 364 đất □ Trích GCNQSDĐ □ Tình trạng pháp lý □ Giao dịch đảm bảo Mục đích sử dụng liệu: Bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người sử dụng đất; giấy chứng nhận quyền sử dụng đất quy định Hình thức khai thác, sử dụng phương thức nhận kết quả: 01 bộ, nhận trực tiếp □ Bản giấy chụp □ Nhận nơi cung cấp □ Lưu trữ điện tử □ Gửi EMS theo địa □ Fax USB, CD □ Email Cam kết sử dụng liệu: Tôi cam đoan không sử dụng liệu cung cấp trái với quy định pháp luật không cung cấp cho bên thứ ba khác NGƯỜI YÊU CẦU Lê Văn Biên Mẫu số 01/PYC (Kèm theo Thông tư số 34/2014/TT-BTNMT ngày 30 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Tài ngun Mơi trường) CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Sầm Sơn, ngày tháng năm 2023 PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: ……… Giờ … phút, ngày …/…/… Quyển số …… Số thứ tự …………… Người nhận hồ sơ (Ký, ghi rõ họ tên) PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP DỮ LIỆU ĐẤT ĐAI Kính gửi: Chi nhánh Văn phịng đăng ký đất đai Tp Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa Tên tổ chức, cá nhân yêu cầu cung cấp liệu: Lê Văn Biên Sinh năm 1951 Số CCCD : 038051008535 cấp ngày 20/8/2021 Cục cảnh sát quản lý hành trật tự xã hội; Quốc tịch : Việt Nam Địa chỉ: Tổ dân phố Kiều Đại, phường Quảng Châu, thành phố Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa Số điện thoại : 0356243906; Danh mục nội dung liệu cần cung cấp đất số 121, tờ Bản đồ địa số 03 (Bản đồ đo vẽ xã Quảng Châu, huyện Quảng Xương năm 1994), địa chỉ: Tổ dân phố Kiều Đại, phường Quảng Châu, Tp Sầm Sơn Đánh dấu "X" vào nội dung cần cung cấp thông tin): Thửa đất 1 Người sử dụng đất 2(Trước năm 1994) Quyền sử dụng đất Tài sản gắn liều với đất Tình trạng pháp lý Lịch sử biến động Quy hoạch sử dụng đất Trích lục đồ 299, 364; sổ mục kê 299 364 Trích GCNQSDĐ Giao dịch đảm bảo□ Hạn chế quyền Giá đất Tất thông tin Mục đích sử dụng liệu: Bảo vệ quyền lợi ích hợp pháp người sử dụng đất; giấy chứng nhận quyền sử dụng đất quy định Hình thức khai thác, sử dụng phương thức nhận kết quả: 01 bộ, nhận trực tiếp Bản giấy chụp Gửi EMS theo địa Nhận nơi cung cấp Fax Lưu trữ điện tử USB, CD Email Cam kết sử dụng liệu: Tôi cam đoan không sử dụng liệu cung cấp trái với quy định pháp luật không cung cấp cho bên thứ ba khác NGƯỜI YÊU CẦU Lê Văn Biên ... chụp □ Nhận nơi cung cấp □ Lưu trữ điện tử □ Gửi EMS theo địa □ Fax USB, CD □ Email Cam kết sử dụng liệu: Tôi cam đoan không sử dụng liệu cung cấp trái với quy định pháp luật không cung cấp cho... EMS theo địa Nhận nơi cung cấp Fax Lưu trữ điện tử USB, CD Email Cam kết sử dụng liệu: Tôi cam đoan không sử dụng liệu cung cấp trái với quy định pháp luật không cung cấp cho bên thứ ba... phường Quảng Châu, thành phố Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hóa Số điện thoại : 0356243906; Danh mục nội dung liệu cần cung cấp đất số 121, tờ Bản đồ địa số 03 (Bản đồ đo vẽ xã Quảng Châu, huyện Quảng Xương năm