Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính bụng chậu trong chẩn đoán giai đoạn carcinôm dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG THÀNH TRUNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH BỤNG CHẬU TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN CARCINƠM DẠ DÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HOÀNG THÀNH TRUNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH BỤNG CHẬU TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN CARCINƠM DẠ DÀY NGÀNH: NGOẠI TIÊU HĨA MÃ SỐ: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN VĂN THIỆP PGS TS BÙI CHÍ VIẾT TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Hoàng Thành Trung ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv THUẬT NGỮ ANH VIỆT iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xii MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu học 1.2 Mô học 1.3 Bệnh học 1.4 Phân giai đoạn bệnh 1.5 Các phương tiện phân giai đoạn ung thư dày 1.6 Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn phân độ bướu dày 11 1.7 Tình hình nghiên cứu liên quan đến luận án .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .40 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 41 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 41 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập số liệu .41 2.7 Quy trình thực nghiên cứu 42 2.8 Phương pháp phân tích liệu 56 2.9 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 iii 3.2 Giá trị chụp CT bụng-chậu trước mổ việc phát xếp giai đoạn bệnh .65 3.3 Giá trị CT đánh giá khả phẫu thuật triệt để 97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 100 4.2 Giá trị chụp CT bụng – chậu trước mổ việc phát xếp giai đoạn bệnh ung thư dày .103 4.3 Giá trị CT đánh giá khả mổ cắt bệnh 135 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 141 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 143 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Từ nguyên tiếng Anh Tiếng Việt BCL Greater curvature Bờ cong lớn BCN Lesser curvature Bờ cong nhỏ BN Patient Bệnh nhân ĐM Artery Động mạch NC Study Nghiên cứu NS Endoscopy Nội soi PT Surgery Phẫu thuật TM Vein Tĩnh mạch THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Từ nguyên tiếng Anh Tiếng Việt ADC Apparent Diffusion Coefficient Hệ số khuếch tán biểu kiến AGC Advanced Gastric Cancer Ung thư dày tiến triển AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban ung thư Mỹ AUC Area Under Curve Vùng đường cong CEA Carcinoembryonic antigen CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTG Computed Tomographic Gastrography Chụp cắt lớp vi tính dày DWI Diffusion Weighted Imaging Hình ảnh xung trọng khuếch tán EGC Early Gastric Cancer Ung thư dày sớm EMR Endoscopic Mucosal Resection Cắt niêm mạc qua nội soi ESD Endoscopic submucosal dissection Phẫu tích niêm mạc qua nội soi v EUS Endoscopic Ultrasound Siêu âm qua ngã nội soi IHC Immunohistochemical Hóa mơ miễn dịch ITC Isolated Tumor Cell Tế bào bướu riêng biệt JSGE Japanese Society of Gastroenterology Hiệp hội tiêu hóa Nhật MDCT Multidetector Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy MPR Multi Planar Reformation Tái tạo đa mặt phẳng MRI Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh chụp cộng hưởng từ nLR Negative Likelihood Ratio PCR Polymerase Chain Reaction PET Positron Emission Tomography Tỷ số âm Chụp cắt lớp phát xạ positron pLR Positive Likelihood Ratio Tỷ số dương RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tiêu chuẩn đánh giá đáp Tumors ứng bướu đặc ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong ROC ROI Region of Interest Vùng quan tâm RSP Ray sum projection Phép chiếu tổng tia RT-PCR Reverse transcription-polymerase chain PCR chuyển mã ngược reaction SLN Sentinel Lymph Node Hạch tiền đồn SSD Shaded Surface Display Hiển thị bóng bề mặt SSVRT Surface-shaded volume-rendering Kỹ thuật đổ bóng thể tích technique TTP Transient Transparent Projection Phép chiếu xuyên thấu thoáng qua TTP Tissue Transition Projection Hình chiếu mơ biến đổi vi UICC Union of International Cancer Control Hội quốc tế chống ung thư VE Virtual Endoscopy Nội soi ảo VG Virtual Gastrography Soi dày ảo WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Dẫn lưu bạch huyết dày Bảng 1.2: Tóm tắt số phương tiện hình ảnh sử dụng trước mổ cho ung thư dày 11 Bảng 1.3: Phân loại bướu nguyên phát ung thư dày MDCT 19 Bảng 2.1: Phân loại chi tiết ung thư dày giai đoạn sớm 49 Bảng 2.2: Định nghĩa lý giải biến số dân số học lâm sàng sử dụng nghiên cứu 50 Bảng 2.3: Các biến số CT sử dụng nghiên cứu 51 Bảng 2.4: Các biến số phẫu thuật sử dụng nghiên cứu .53 Bảng 3.1: Một số đặc điểm lâm sàng bệnh học mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.2: Đặc điểm số biến số định lượng nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.3: Các đặc điểm nội soi, giải phẫu bệnh trước mổ mẫu khảo sát 60 Bảng 3.4: Một số đặc điểm phẫu thuật 62 Bảng 3.5: Một số đặc điểm lâm sàng bệnh học trường hợp không phát bướu CT 65 Bảng 3.6: So sánh liệu gieo rắc phúc mạc CT phẫu thuật 66 Bảng 3.7: So sánh di gan phát CT phẫu thuật 68 Bảng 3.8: So sánh trường hợp gieo rắc và/hoặc di xa chẩn doán CT phẫu thuật .68 Bảng 3.9: So sánh số đặc điểm lâm sàng bệnh học hai nhóm bệnh nhân CT chẩn đốn sai tình trạng gieo rắc phúc mạc và/hoặc di xa 69 Bảng 3.10: Một số đặc điểm lâm sàng bệnh học trường hợp không phát bướu CT 73 Bảng 3.11: So sánh xếp loại bướu nguyên phát CT giải phẫu bệnh .74 Bảng 3.12: So sánh xếp loại bướu pT1 theo cách làm căng dày 75 Bảng 3.13: So sánh đặc điểm lâm sàng - bệnh học hai nhóm ung thư dày giai đoạn sớm xếp loại CT 76 viii Bảng 3.14: So sánh xếp loại bướu pT2-pT3 theo cách làm căng dày 79 Bảng 3.15: Phân tích số yếu tố lâm sàng bệnh học hai nhóm xếp loại bướu pT2-3 mức độ 80 Bảng 3.16: Phân tích hồi quy logistic số yếu tố lâm sàng-bệnh học với xếp loại bướu pT2-3 81 Bảng 3.17: So sánh xếp loại bướu pT4a theo cách thức làm căng dày 82 Bảng 3.18: Phân tích số yếu tố lâm sàng bệnh học hai nhóm xếp loại bướu pT4a mức độ 82 Bảng 3.19: Phân tích hồi quy logistic số yếu tố lâm sàng-bệnh học với xếp loại bướu pT4a 84 Bảng 3.20: So sánh xếp loại bướu pT4b CT theo cách làm căng dày 85 Bảng 3.21: So sánh số yếu tố lâm sàng bệnh học hai nhóm bướu pT4b xếp mức độ 86 Bảng 3.22: So sánh số đặc điểm lâm sàng bệnh học hai nhóm di hạch khơng di hạch 89 Bảng 3.23: Phân tích hồi qui logistic yếu tố có liên quan với tình trạng di hạch 90 Bảng 3.24: So sánh di hạch nhận định CT kết mô bệnh học 91 Bảng 3.25: So sánh số đặc điểm lâm sàng bệnh học hai nhóm bệnh nhân CT chẩn đốn sai tình trạng di hạch .92 Bảng 3.26: Phân tích hồi qui logistic yếu tố có liên quan với chẩn đốn - sai CT tình trạng di hạch phân tích đơn biến 93 Bảng 3.27: So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh học hai nhóm bệnh nhân CT chẩn đốn sai tình trạng di hạch nhóm pN0 .95 Bảng 3.28: Phân tích hồi qui logistic yếu tố có liên quan với chẩn đốn CT tình trạng di hạch nhóm pN0 96 Bảng 3.29: So sánh phân chia giai đoạn bệnh theo CT phẫu thuật–bệnh học .97 Bảng 3.30: So sánh khả nhận định CT thực tế khả phẫu thuật triệt để bệnh 98 Phẫu thuật: Triệt để  ; Tạm bợ  Loại phẫu thuật Phẫu thuật nối vị tràng  ; Phẫu thuật mở hỗng tràng  ; Cắt dày bảo tồn môn vị  : Phẫu thuật thăm dò  ; Nạo D0 (