MỤC LỤC I Giới thiệu BHYT Hộ gia đình 2 1 Khái niệm 2 2 Đối tượng tham gia 2 3 Nguyên tắc đóng, mức đóng 2 4 Phương thức đóng 3 5 Tác dụng của việc tham gia BHYT HGĐ 3 6 Thủ tục tham gia BHYT HGĐ 4 II[.]
MỤC LỤC I Giới thiệu BHYT Hộ gia đình Khái niệm .2 Đối tượng tham gia Nguyên tắc đóng, mức đóng: Phương thức đóng Tác dụng việc tham gia BHYT HGĐ Thủ tục tham gia BHYT HGĐ .4 II Thực trạng tham gia BHYT Hộ gia đình Tỷ lệ tham gia BHYT thấp .5 Hiểu biết sản phẩm hạn chế thủ tục rườm rà Người dân không mặn mà với việc sử dụng BHYT để chữa bệnh III Nguyên nhân Về tỷ lệ người tham gia bảo hiểm thấp: Về hiểu biết sản phẩm bảo hiểm hạn chế IV Giải pháp .9 Về phía quan quản lý Về phía quyền địa phương Về phía quan y tế liên quan .10 Về phía người tham gia BHYT hộ gia đình: 10 I Giới thiệu BHYT Hộ gia đình Khái niệm Hộ gia đình tham gia BHYT tồn thành viên có tên sổ hộ sổ tạm trú, chưa tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác HSSV, cán cơng nhân viên chức, công an,… Đối tượng tham gia Theo quy định Khoản Điều Luật BHYT Khoản Điều Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BTC-BYT “ hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ (trừ người khai báo tạm vắng) sổ tạm trú Thành viên hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, có tên sổ hộ khẩu, trừ đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm người lao động, chủ sử dụng lao động đóng; nhóm tổ chức BHXH đóng; nhóm ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng BHYT” Nguyên tắc đóng, mức đóng: - Nguyên tắc: Bắt buộc phải tham gia 100% thành viên hộ gia đình - Mức đóng: 4,5% mức lương sở/tháng Giảm trừ mức đóng thành viên hộ sau: + Người thứ nhất: Đóng 4,5% mức lương sở; tương đương 653.400 đồng + Người thứ 2: Đóng 70% mức đóng người thứ nhất; tương đương 457.400 đồng + Người thứ 3: Đóng 60% mức đóng người thứ nhất; tương đương với 392.000 đồng + Người thứ 4: Đóng 50% mức đóng người thứ nhất; tương đương với 326.700 đồng + Người thứ trở đi: Đóng 40% mức đóng người thứ tương đương với 261.400 đồng Riêng hộ gia đình ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng khơng áp dụng giảm trừ mức đóng. Phương thức đóng Theo Khoản 6, Điều 15 Luật BHYT, định kỳ 03 tháng, 06 tháng 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào Quỹ BHYT Đơn vị đứng thu phí BHYT hộ gia đình xác định cụ thể theo Khoản 6, Điều 2, Thông tư liên tịch số 41/TTLT-BYT-BTC, tổ chức BHXH đại lý thu BHYT cấp xã Đây vừa giải pháp hỗ trợ hộ gia đình cịn khó khăn kinh tế, họ khơng thể khó có điều kiện đóng phí BHYT cho năm lựa chọn đóng làm nhiều đợt năm (03 tháng 06 tháng lần) Tuy quy định lại khiến cho khối lượng công việc quan, tổ chức, đại lý thu BHYT tăng lên đáng kể, mà số lần thu phí cao hơn, việc tính tốn phí thu cho đợt thêm phức tạp, chưa kể đến trường hợp đến thời hạn nộp phí, người dân tham gia cấp thẻ lại “qn” khơng thể tiếp tục đóng phí BHYT Mặc dù vậy, Nhà nước thể tâm phát triển BHYT hộ gia đình, sẵn sàng chấp nhận khó khăn để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân Từ đặt thêm yêu cầu thiết hệ thống thu BHYT việc trang bị ứng dụng công nghệ thông tin để triển khai hoạt động nghiệp vụ; đội ngũ cán BHYT cần nâng cao tinh thần trách nhiệm, cải thiện thái độ làm việc, hoàn thiện kỹ chuyên môn Tác dụng việc tham gia BHYT HGĐ - Nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên gia đình bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro từ gia đình khơng may có thành viên bị ốm đau cần chi phí khám, chữa bệnh, phù hợp với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân Đảng Nhà nước ta xác định - Cơ cấu lao động Việt Nam, phận lao động thuộc khu vực nông nghiệp, lao động tự chiếm số đông tập trung sinh sống khu vực nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa… nên nhận thức BHYT, ý thức bảo vệ sức khỏe nhiều hạn chế Bởi vậy, quy định bắt buộc tham gia BHYT theo hộ gia đình giải pháp cần thiết để thực mục tiêu bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân thơng qua BHYT - Chia sẻ rủi ro chi phí khám, chữa bệnh Cùng với xu phát triển, chất lượng dịch vụ y tế ngày cao, mức viện phí ngày tăng gây sức ép tài cho người bệnh gia đình, đặc biệt trường hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp Tham gia BHYT hộ gia đình giải pháp hiệu để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ốm đau, bệnh tật - Việc bắt buộc tham gia BHYT toàn thành viên hộ gia đình theo Luật BHYT hành giúp cho cá nhân, hộ gia đình giảm tải gánh nặng viện phí, thể tính nhân văn, lành đùm rách trách nhiệm cộng đồng, nghĩa vụ thành viên Thủ tục tham gia BHYT HGĐ Chuẩn bị hồ sơ theo quy định Phiếu giao nhận hồ sơ : – Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS, 01 bản/người) – Danh sách đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ, 01 bản). Việc kê khai danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01-HGD) cần đại diện hộ gia đình (không thiết chủ hộ) Người kê khai phải chịu trách nhiệm nội dung kê khai đó, kê khai sai phải chịu trách nhiệm trước pháp luật bồi hồn chi phí khám chữa bệnh (nếu có phát sinh) – Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản) – Bản sổ hộ sổ tạm trú (để đối chiếu) – Bản photo chụp thẻ BHYT người có thẻ để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT để xác định việc giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định Điểm g Khoản Điều 2 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ Lưu ý: Đối với trường hợp tham gia bảo hiểm y tế muốn gia hạn thẻ bảo hiểm lập Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (TK01-TS) Danh sách đăng ký tham gia BHYT (D01-HGD). + Đối với trường hợp tham gia BHYT, kê khai Danh sách đăng ký tham gia (mẫu D01-HGĐ), tại cột (số 5) cần ghi có thẻ thuộc đối tượng Ví dụ: Nếu có thẻ BHYT theo diện Hưu trí, học sinh sinh viên , người lao động làm việc, cột (số 5) ghi “hưu trí”, “học sinh sinh viên”, “đang làm việc” + Đối với người lao động làm việc doanh nghiệp nợ BHXH, BHYT nên chưa cấp thẻ cột ghi (số 8) ghi rõ “do đơn vị nợ chưa cấp thẻ BHYT” II Thực trạng tham gia BHYT Hộ gia đình Tỷ lệ tham gia BHYT thấp -Tại Hội nghị trực tuyến toàn quốc BHYT tổ chức ngày 3/6, đại diện lãnh đạo UBND TPHCM cho biết, số người tham gia BHYT TPHCM đạt 75% Trong số người tham gia BHYT theo hộ gia đình có tăng, tốc độ tăng chậm Tính đến hết tháng 3/2016, Thành phố có 1,1 triệu người tham gia BHYT hộ gia đình, tăng 11,24% so với năm 2015 +Thành phố Hồ Chí Minh thống kê tình trạng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình khoảng 55,2% dân số thành phố +Tính đến ngày 21/3, số mẫu kê khai tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình (mẫu DK 01) thu đạt 78% Trong đó, mẫu kê khai thiếu nhiều liệu ngày tháng năm sinh, số sổ hộ khẩu, tạm trú, số chứng minh nhân dân.Vì thế, có liệu bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 4,3 triệu người tổng số gần triệu dân thành phố, đạt tỷ lệ 55,2% Bảo hiểm xã hội thành phố đánh giá tỷ lệ thấp so với nước Đối tượng tham gia theo hộ gia đình chủ yếu người tham gia tự nguyện trước Ngun nhân cơng tác tuyên truyền, vận động chưa tốt, thủ tục nhiêu khê, người dân chưa hiểu ý nghĩa việc kê khai tham gia BHYT Đại diện tỉnh Đồng Nai cho rằng, tồn tỉnh có khoảng 70,6% người dân tham gia BHYT tỉ lệ người dân tham gia BHYT nhóm hộ gia đình, nhóm học sinh, sinh viên hộ doanh nghiệp tư nhân cịn thấp, đặc biệt nhóm hộ gia đình khó khăn Tỉ lệ người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng chậm địa phương lớn Hà Nội địa phương tập trung nhiều khu cơng nghiệp, khu chế xuất Vì địa phương này, tập trung nhiều cơng nhân, họ có lương đóng BHYT cho để đóng cho hộ gia đình lại gặp khó khăn điều kiện kinh tế Hiểu biết sản phẩm hạn chế thủ tục rườm rà Sau tháng triển khai Luật BHYT sửa đổi, nhiều người dân lạ lẫm, chí xúc với quy định phải mua thẻ BHYT theo hộ gia đình Bởi lẽ, ngồi thủ tục phát sinh quy định nêu rõ: Chỉ người có tên hộ danh sách tạm trú khơng đồng ý người cịn lại khơng thể mua thẻ BHYT Thiếu tuyên truyền, chưa cung cấp nhiều thông tin liên quan đến quy định mua thẻ BHYT theo hộ gia đình, thủ tục phức tạp so với trước đây… Đó nguyên nhân khiến người dân căng thẳng mua thẻ BHYT theo quy định Luật BHYT sửa đổi Hơn 11 trưa ngày 5/2/2017, trước cửa phòng bán BHYT phường 15, quận Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh, cịn đơng người ngồi chờ đợi để mua BHYT Hầu hết người dân có chung lo lắng khơng biết có đủ điều kiện để mua gia hạn BHYT không? Cùng chung cảnh ngộ, chị Thu Thảo, quận 15, lo lắng chia sẻ: “Tôi để mua thẻ BHYT, tơi trọ, có giấy tờ tạm vắng tạm trú đầy đủ không mua thẻ BHYT chủ nhà trọ khơng có tham gia BHYT Để vận động gia đình chủ nhà mua thẻ BHYT thực chuyện "khơng tưởng" họ có BHYT bệnh viện quốc tế” https://www.youtube.com/watch?v=1GtcA44hfMQ&t=87s - Mỗi xã có 2-3 đại lý BHYT, thường cán xã văn phòng UBND kiêm nhiệm thực hiện, chủ yếu chờ khách tự tới mua, mà khơng vận động nhà Thậm chí, có nơi dán thông báo bán BHYT vào chiều thứ 2, thứ thứ UBND xã - Việc phát thẻ sau mua chậm trễ, thường sau tháng, có nơi sau quý người mua cấp phát thẻ “Những điều khiến người dân khó tiếp cận với BHYT” Người dân khơng mặn mà với việc sử dụng BHYT để chữa bệnh - Danh mục chi trả khám thẻ BHYT Một thống kê sơ cho thấy, khoảng 3.000 dịch vụ kỹ thuật mà quan BHXH chưa đủ điều kiện để toán Ngoài việc ảnh hưởng đến sở khám chữa bệnh nguồn tài chính, ảnh hưởng nhiều đến người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Hơn 3.000 dịch vụ kỹ thuật chưa phê duyệt cho phép thực hiện, chưa phê duyệt giá, phê duyệt danh mục chưa phê duyệt giá phê duyệt giá chưa phê duyệt danh mục Trong đó, sở khám chữa bệnh cung cấp cho người bệnh thu tiền người bệnh” => Khi khám thẻ BHYT, người dân không chi trả sử dụng kỹ thuật cao Bên cạnh đó, lượng thuốc chi trả BHYT chất lượng số bệnh hiểm nghèo bị giảm lượng thuốc danh mục thuốc BHYT chi trả (bệnh ung thư) - Khả cung ứng chất lượng dịch vụ cho người bệnh BHYT hạn chế, quyền lợi người tham gia BHYT chưa cao Chẳng hạn, nước có đến 3.500 sở y tế tư nhân BHYT liên kết gần 300 sở - Thủ tục khám BHYT rườm rà, người bệnh phải nộp tiền nhiều lần, phải đóng tiền tạm ứng lẻ tẻ khám sau lần định xét nghiệm; Khi người bệnh viện phải cần tới chữ ký cho phiếu toán nhiều; Người bệnh phải tự pho-to nhiều giấy tờ để nộp cho bệnh viện như: thẻ BHYT, chứng minh thư, giấy chuyển viện… III Nguyên nhân Về tỷ lệ người tham gia bảo hiểm thấp: - Một nguyên nhân kiến thức người dân sản phẩm BHYT hộ gia đình cịn nhiều hạn chế, họ chưa có chủ động tìm tịi thơng tin sản phẩm, mua sản phẩm với mục đích đối phó với xã phường, dù sản phẩm bắt buộc điều vơ hình chung dẫn tới ý thức việc mua sản phẩm chưa cao - Nguyên nhân sâu xa vấn đề công tác tuyên truyền sản phẩm quan quản lý, BHXH nhiều hạn chế, dẫn đến người dân không hiểu hiểu sai sản phẩm họ khơng có ý thức, chủ động mua sản phẩm - Các quan quản lý chưa có biện pháp hiệu việc triển khai thông tin việc thực quy định pháp luật BHYT HGD, việc quản lý lỏng lẻo,chưa thực nghiêm túc, từ khiến cho người sử dụng phương tiện thờ với việc tham gia sản phẩm - Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT phức tạp, chất lượng khám chưa bảo đảm, chênh lệch chất lượng khám thẻ BHYT khám dịch vụ rõ rệt Đây nguyên nhân quan trọng khiến người dân không mặn mà với việc tham gia BHYT HGD - Việc tiếp cận thông tin với quy định sửa đổi, bổ sung Luật BHYT đến với người dân chưa kịp thời nhiều hạn chế - Tỉ lệ người dân tham gia BHYT HGD cịn khiêm tốn dù địa phương lớn Hà Nội tập trung nhiều tầng lớp, nhiều khu cơng nghiệp chế xuất, cơng ty … có nhiều cơng nhân, họ có lương mua BH cho riêng để mua cho hộ lại khơng đủ điều kiện kinh tế Nhiều hộ gia đình lại đơng con nguồn thu nhập gia đình đủ chi tiêu cho sinh hoạt hàng ngày nên dù muốn tham gia BHYT đề phòng trường hợp lúc ốm đau đành chịu điều kiện gia đình khó khăn Về hiểu biết sản phẩm bảo hiểm hạn chế Do nguyên nhân chủ quan xuất phát từ phía khách hàng: họ chưa có ý thức chủ động tìm hiểu thông tin liên quan đến sản phẩm BHYT hộ gia đình Do nguyên nhân khách quan: + Xuất phát từ quan BHXH: nhân viên tư vấn, bán hàng giải thích chưa rõ, chưa cụ thể thiếu xác sản phẩm bảo hiểm + Xuất phát từ quan quản lý Nhà nước: biện pháp tuyên truyền chưa hiệu người dân quy định thông tin liên quan đến sản phẩm BHYT hộ gia đình IV Giải pháp Về phía quan quản lý - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền: Các quan quản lý cần tích cực tuyên truyền, vận động đưới nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy Đảng, quyền địa phương, tổ chức, đoàn thể toàn thể người dân để người tự nhìn nhận ý thức rõ ý nghĩa, tầm quan trọng trách nhiệm việc tham gia BHYT hộ gia đình Đồng thời tổ chức hướng dẫn cho người dân biết mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh cách thức đăng ký tham gia BHYT - Đẩy mạnh rà soát lao động tham gia:Phối hợp với UBND xã, phường, Cơng an rà sốt doanh nghiệp nhà nước, lao động tự để đưa vào quản lý khai thác đối tượng tham gia BHYT Báo cáo kịp thời tình hình quản lý, biến động cấu tổ chức để có biện pháp xử lý, xây dựng kế hoạch kiểm tra hợp lý - Tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia: cần loại bỏ bớt thủ tục rườm rà, phức tạp, giấy tờ không cần thiết để người dân tham gia dễ dàng hơn, đặc biệt tỉnh, địa phương có tỉ lệ người dân tham gia BHYT hộ gia đình mức thấp - Chú trọng công tác phối hợp với cấp quyền địa phương, đại lý thu cấp xã, phường, thị trấn để cung cấp thông tin đầy đủ, xác, rõ ràng đến người dân Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam cần chủ động ban hành văn hướng dẫn, quy định trách nhiệm đơn vị trực thuộc việc quản lý người tham gia BHYT diện quản lý Ngoài ra, cần tiến hành đối thoại trực tiếp BHYT hộ gia đình để người dân hiểu rõ hơn, đến gần với sách Nhà nước Về phía quyền địa phương - Tích cực giái đáp vướng mắc cho người dân, giải thích rõ ràng cặn kẽ quy định quyền lợi trách nhiệm cho người dân hiểu rõ đăng kí tham gia BHYT hộ gia đình - Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động người dân rộng rãi khu vực quản lý, treo băng rôn, hiệu nơi tập trung đông người.Công tác tuyên truyền cần đưa tới người, nhà, cấp phát tờ rơi đến hộ gia đình, thực khoảng thời gian định liên tục để ấn tượng sâu vào tiềm thức người - Tiến hành rà soát, kiểm tra thường xuyên liên tục để lập danh sách hộ gia đình, phân chia thành nhóm đối tượng khác cách xác phục vụ cho cơng tác thu phí BHYT dễ dàng - Liên tục cập nhật nghị định, sửa đổi luật BHYT hộ gia đình để kịp thời làm cơng tác tun truyền với người dân Về phía quan y tế liên quan - Nâng cao kĩ thuật, tay nghề y bác sĩ nâng cấp thiết bị máy móc để chất lượng khám chữa bệnh cho người dân cải thiện cách tốt - Đơn giản hóa thủ tục cho bệnh nhân có BHYT, khơng gây khó dễ hay áp lực cho người bệnh - Nâng cao tinh thần trách nhiệm cán y tế việc khám chữa bệnh cho nguười dân, giải thích cho bệnh nhân rõ sách BHYT người bệnh người nhà có u cầu Về phía người tham gia BHYT hộ gia đình: - Chủ động tìm hiểu BHYT hộ gia đình thơng qua nhiều kênh khác internet, gia đình, bạn bè, thơng tin truyền thơng đại chúng… để hiểu cách rõ ràng nhất, nắm bắt thơng tin xác - Tích cực phối hợp với chình quyền địa phương quan chức khác để thực quyền lợi, trách nhiệm, nghĩa vụ Khi tham gia đóng BHYT, người dân cần nghiêm chỉnh chấp hành quy định, kê khai đầy đủ, rõ ràng, trung thưc thông tin cần thiết cho cán thu để tránh rắc rối xảy sai sót 10 ... tham gia BHYT tỉ lệ người dân tham gia BHYT nhóm hộ gia đình, nhóm học sinh, sinh viên hộ doanh nghiệp tư nhân thấp, đặc biệt nhóm hộ gia đình khó khăn Tỉ lệ người dân tham gia BHYT theo hộ gia. .. khai báo tạm vắng) sổ tạm trú Thành viên hộ gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, có tên sổ hộ khẩu, trừ đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm người lao động, chủ sử... nợ BHXH, BHYT nên chưa cấp thẻ cột ghi (số 8) ghi rõ “do đơn vị nợ chưa cấp thẻ BHYT? ?? II Thực trạng tham gia BHYT Hộ gia đình Tỷ lệ tham gia BHYT thấp -Tại Hội nghị trực tuyến toàn quốc BHYT tổ