Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mNghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.Nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.ạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Quân y 103.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ ANH TUẤN PGS.TS PHẠM QUANG VINH HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi Vũ Ngọc Thắng, nghiên cứu sinh khóa 2015 - Học viện Quân Y, chuyên ngành Ngoại thận tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Anh Tuấn PGS.TS Phạm Quang Vinh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các kết trình bày luận án trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2023 Vũ Ngọc Thắng LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Sau đại học Học viện Quân Y dành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tổng hợp, Bộ mơn - Khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Quân Y 103, Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa Vinmec tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn thầy hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến sâu sắc, tỷ mỷ, cụ thể cho luận án tơi ngày hồn thiện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng với PGS.TS Lê Anh Tuấn PGS.TS Phạm Quang Vinh - hai người thầy tận tâm giúp đỡ, khích lệ bảo đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Trần Văn Hinh, PGS.TS Nguyễn Phú Việt - người thầy bảo giúp đỡ để tơi hồn thành luận án theo chương trình Tơi gửi lịng biết ơn sâu sắc tới người bệnh người tình nguyện tình nguyện tham gia vào nghiên cứu để tơi thực thành công đề tài luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới tứ thân phụ mẫu sinh thành chăm sóc, hết lịng tạo điều kiện cho tơi học tập phấn đấu Xin cảm ơn Vợ tình yêu sức mạnh cổ vũ, động viên, giúp đỡ để tơi chun tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2023 Vũ Ngọc Thắng MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận liên quan đến ghép thận 1.1.1 Hình thái thận 1.1.2 Kích thước thận 1.2 Giải phẫu mạch mạch máu liên quan đến ghép thận 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận liên quan đến ghép thận 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu vùng chậu liên quan đến ghép thận 11 1.3 Các kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận 16 1.3.1 Khâu nối với động mạch thận 16 1.3.2 Khâu nối với tĩnh mạch thận 22 1.4 Biến chứng mạch máu ghép thận 29 1.4.1 Biến chứng chảy máu 29 1.4.2 Hẹp động mạch thận 30 1.4.3 Huyết khối động mạch thận ghép 31 1.4.4 Huyết khối tĩnh mạch thận ghép .31 1.4.5 Bóc tách động mạch chậu ngồi sau phẫu thuật 32 1.5 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 32 1.5.1 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 32 1.5.2 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 39 2.3.2 Các đặc điểm thận ghép, mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 40 2.3.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống 43 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 59 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 59 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 61 3.1.1 Giới – Tuổi 61 3.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp 62 3.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 63 3.1.4 Chức thận trước ghép qua số Creatinin Ure máu 63 3.2 Các đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 64 3.2.1 Một số đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép 64 3.2.2 Một số đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận thận 71 3.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống 73 3.3.1 Kỹ thuật khâu nối mạch máu 73 3.3.2 Đánh giá kết 78 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 96 4.1.1 Giới, tuổi bệnh nhân nhận thận .96 4.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp 96 4.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 97 4.2 Các đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 98 4.2.1 Một số đặc điểm thận ghép, mạch máu thận ghép 98 4.2.2 Một số đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận thận 105 4.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống .107 4.3.1 Kỹ thuật khâu nối mạch máu 107 4.3.2 Đánh giá kết 119 KẾT LUẬN 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân cs Cộng ĐM Động mạch ĐMCN Động mạch chậu ĐMCT Động mạch chậu ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng DSA Digital subtraction angiography Chụp động mạch có tiêm thuốc cản quang ĐTĐ Đái tháo đường 10 HA Huyết áp 11 HLA Human Leukocyte Antigen 12 MSCT Multi-slice computed tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy 13 PTFE Polytetrafluoroethylene 14 RI Resistive index Chỉ số sức cản 15 SD Standard deviation Độ lệch chuẩn 16 SV Systolic velocity Vận tốc dòng chảy 17 TM Tĩnh mạch DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Đặc điểm tuổi giới theo nhóm 61 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kết hợp 62 3.3 Thời gian lọc máu trước ghép .63 3.4 Xét nghiệm Ure, Creatinine máu bệnh nhân 63 3.5 Phương pháp mổ bên thận lấy ghép 64 3.6 Đặc điểm thể tích thận ghép 64 3.7 Đặc điểm số lượng mạch máu thận ghép MSCT 65 3.8 Đặc điểm kích thước mạch máu thận ghép MSCT 66 3.9 Đặc điểm số lượng mạch máu thận ghép sau lấy thận 67 3.10 Đặc điểm chiều dài mạch máu thận ghép sau lấy thận 68 3.11 Tương quan số lượng mạch máu thận ghép MSCT sau lấy thận 69 3.12 Số ĐM TM thận ghép MSCT .70 3.13 Số ĐM TM thận ghép sau lấy thận 70 3.14 Đường kính ĐM chậu siêu âm Doppler 71 3.15 Đặc điểm thành ĐM chậu sau phẫu tích .71 3.16 Liên quan vữa xơ ĐM với tuổi người nhận thận 72 3.17 Liên quan vữa xơ ĐM với thời gian lọc máu trước ghép 72 3.18 Các kỹ thuật xử trí mạch máu có nhiều động mạch thận 74 3.19 Các kỹ thuật xử trí có nhiều tĩnh mạch thận ghép 75 3.20 Các kỹ thuật xử trí tĩnh mạch thận ghép ngắn 76 3.21 Kỹ thuật khâu nối ĐM thận ghép 77 3.22 Kỹ thuật khâu nối TM thận ghép 77 3.23 Kết đánh giá lưu thông động mạch 78 3.24 Kết đánh giá lưu thông tĩnh mạch 78 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Kết đánh giá thận ghép bàn mổ 78 3.26 Thời gian có nước tiểu bàn mổ theo đặc điểm mạch máu 80 3.27 Thời gian có nước tiểu bàn mổ theo KT khâu nối mạch máu .80 3.28 Thời gian khâu nối với đặc điểm mạch máu 81 3.29 Thời gian khâu nối liên quan kỹ thuật khâu nối ĐM 81 3.30 Thời gian khâu nối mạch máu phẫu thuật 82 3.31 Thời gian rút dẫn lưu, thời gian lưu sonde tiểu nằm viện sau phẫu thuật 82 3.32 Diễn biến số lượng nước tiểu theo dõi sau ghép theo số ĐM thận ghép 83 3.33 Theo dõi lượng nước tiểu trung bình sau mổ 83 3.34 Chỉ số Ure, Creatinin thận sau ghép .84 3.35 Đánh giá chức thận qua số Creatinin 84 3.36 Tương quan nồng độ Ure, Creatinin sau ghép liên quan tới đặc điểm số lượng ĐM 85 3.37 Tương quan nồng độ Ure, Creatinin liên quan tới kỹ thuật khâu nối động mạch .85 3.38 Kết siêu âm Doppler ĐM thận ghép .88 3.39 Kết siêu âm Doppler liên quan đến kỹ thuật khâu nối ĐM thận ghép 89 3.40 Liên quan kết chức thận với số ĐM nối ghép 93 3.41 Liên quan kết chức thận với kỹ thuật khâu nối ĐM 94 3.42 Kết chung sau theo dõi 95 4.1 Các điểm khác biệt hố chậu 108 ... hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu số đặc điểm mạch máu đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103” với mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm mạch máu thận. .. ghép, mạch máu vùng chậu người nhận phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN