UBND tØnh thanh ho¸ DANH SÁCH KÊ KHAI ĐỊA CHỈ NỘI, NGOẠI TRÚ KHÓA HỌC 20 20 TT Họ và tên Năm thứ 1 Năm thứ 2 Năm thứ 3 Năm thứ 4 Nơi tạm trú (Kê khai nơi ở tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối[.]
DANH SÁCH KÊ KHAI ĐỊA CHỈ NỘI, NGOẠI TRÚ KHÓA HỌC 20.…-20.… Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi (Nếu có thay đổi 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi (Nếu có thay đổi 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi (Nếu có thay đổi 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi (Nếu có thay đổi 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Năm thứ TT Họ tên Nơi tạm trú (Kê khai nơi tạm trú cụ thể đến SN, ngõ, đường phố, khối phố/thôn, xã ) Tên SĐT CB phụ trách chủ nhà Năm thứ Năm thứ Năm thứ (Nếu có thay đổi) (Nếu có thay đổi (Nếu có thay đổi 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 KHOA/BM: …………………… LỚP: …………………………… CƠNG HỊA Xà HỘI CHỦ NGHA VIT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc BIấN BẢN HỌP PHÂN LOẠI KẾT QUẢ RÈN LUYỆN CỦA NGƯỜI HỌC Học kỳ: … , Năm học 20.….-20.… Thời gian: ………h…….ngày……./…… /20.…… Địa điểm: …………………… ……………… Thành phần: ……………………………… - Trợ lý công tác HSSV - Chủ toạ ….………………………… - Lớp trưởng/BT - Thư ký ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… + Vắng: ……….… (Có lý do: ……… ; khơng có lý do: ………….) Nội dung: Đánh giá, phân loại kết rèn luyện học kỳ… , năm học 201… - 201… , người học lớp: ………………………………… Kết quả: Tổng số người học: …………………, đó: + Loại xuất sắc: ………… (chiếm ……….%) + Loại tốt: ………… (chiếm ……….%) + Loại khá: ………… (chiếm ……….%) + Loại TB khá: ………… (chiếm ……….%) + Loại TB: ………… (chiếm ……….%) + Loại yếu: ………… (chiếm ……….%) + Loại kém: ………… (chiếm ……….%) Kiến nghị: ………………………………… ………………… …………………………………… … ………………………………………… ………… …………………………… ………… ………………………………………… ………… ……………………………… ……… Cuộc họp kết thúc vào hồi …… h……… ngày./ CHỦ TOẠ (Ký, ghi rõ họ tên) THƯ KÝ (Ký, ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC KHOA/BM: ……………….…… PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ RÈN LUYỆN NGƯỜI HỌC Họ tên: Ngày sinh: Mã số SV: Lớp: Khoa/BM Học kỳ: … ……, năm học: 20 – 20 ; Năm thứ: Ni dung ỏnh giỏ Đánh giá ý thức häc tËp Điểm tối đa Điểm Người học tự đánh giá Điểm Trợ lý CT HSSV đánh giá 30 §i học đủ, giờ, nghiêm túc học (nghỉ học không lý do, bỏ giảm điểm/1 lần vào học muộn lần giảm điểm; nghỉ học có lý buổi giảm điểm); đeo phù hiệu đến trờng Khắc phục khó khăn vơn lên học tập (3đ); chuẩn bị bài, dụng cụ học tập đầy đủ (1đ) SV C§, nt1,2 tiÕp cËn PPHT bËc §H tèt (1đ) 100% số học phần/môn học đủ ĐKDT không thi lại học phần/môn 100% số học phần/môn học đủ ĐKDT số học phần/môn thi lại Ê 10% 100% số học phần/môn học đủ ĐKDT số học phần/môn thi lại > 10% Thi lần 1 + Điểm TBC học tập từ đến cận + Điểm TBC học tập từ trở lên Hoàn thành đầy đủ yêu cầu rèn luyện nghiệp vụ, tay nghề Hoàn thành nhiệm vụ NCKH đợc giao (CĐ, nt1,2 chuyển điểm lên mục 2) Không vi phạm quy chế thi, kiểm tra Nhà trờng 2 + Điểm TBC học tập từ đến cận Đánh giá ý thức kết chấp hành nội quy, QC Tham gia đầy đủ (2đ), tích cực (1đ) bi häc tËp, th¶o ln néi quy, QC Thùc hiƯn quy chế công tác HSSV nội, ngoại trú, khoản ®ãng gãp: tèt (8®), kh¸ (6®), TB (4®), yÕu, kÐm (0đ) 25 Đợc địa phơng BQL nội trú biểu dơng, khen thởng Tham gia lao động thờng xuyên, đầy đủ, hiệu Thực tốt nếp sống văn hoá theo quy định nhà trờng Bảo vệ công, không vi phạm quy định bảo vệ môi trờng Đánh giá ý thức kết tham gia hoạt động III trị-xà hội, văn hoá, văn nghệ, thể thao, phòng 20 chống TNXH Tham gia đầy đủ hoạt động trị-xà héi, VH, thĨ thao, phßng chèng TNXH tõ líp, chi đoàn, chi hội SV trở lên tổ chức Tham gia đầy đủ buổi sinh hoạt, hội họp do: lớp, chi đoàn, chi hội SV trở lên tổ chức (bỏ buổi trừ đ) Là thành viên lớp, chi đoàn, chi hội SV, câu lạc đợc công nhận danh hiệu tập thể tiên tiến cấp khoa tơng đ- ơng trở lên Tích cực tuyên truyền, đấu tranh PCTP, PC TNXH, PC AIDS Phấn đấu trởng thành: Đoàn viên u tú (2đ), đợc học bồi dỡng kết nạp Đảng (3đ), đợc kết nạp Đảng (4đ) Đợc khen thởng có thành tích xuất sắc hoạt động văn hoá, thể thao, PC TNXH cấp khoa, cấp trờng (2đ), cấp tỉnh trở lên (3đ) Đánh giá phẩm chất công dân quan hệ víi céng ®ång TÝch cùc häc tập chấp hành chủ trơng, CS, pháp luật, nội quy Có ý thức tự giác tích cực tham gia phong trào tự quản trờng nơi c trú Đóng góp có hiệu công tác an ninh, dũng cảm đấu tranh bảo vệ lẽ phải Quan hệ mực với thầy, cô giáo, CBCNV, bạn bÌ, nh©n d©n 15 3 Hëng øng tích cực phong trào HSSV tình nguyện, tận tình giúp bạn học tập, sinh hoạt, có hành vi dịng c¶m cøu ng- êi NÕu tỉng > 10 Đánh giá ý thức kết tham gia phụ trách lớp, đoàn thể, tổ chức đạt thành tích đặc biệt 10 học tập, rèn luyện điểm nhận tối đa 10 điểm Nếu ngời học đợc giao nhiệm vụ phụ trách tập thể hoạt động trị-xà hội từ cấp khoa trở lên hoàn thành: tốt (4đ), (3đ), TB (2đ), yếu, (0đ) Có thành tích đột xuất học tâp, rèn luyện (6đ) đạt giải thi cấp khoa, trờng (4đ), cấp tỉnh trở lên (6đ) Nếu cán tổ, lớp, chi đoàn, LCĐ, chi hội, LC hội SV cống hiến thực tế kết thi đua tập thể (phân loại sơ khoa, BM nếp) theo quy định bảng dới để đánh giá điểm: Tập thể đạt loại Xuất sắc Tèt Kh¸ TB Chøc vơ + Lớp trởng, bí th (chi bộ, LCĐ, chi đoàn), chi hội trởng SV + Cấp phó tơng đơng + Tổ trởng, phân đoàn trởng tơng đơng + Tổ phó, phân đoàn phó tơng đơng 0,5 * Ưu điểm: * Nhc im: * Tổng điểm người học tự đánh giá: ………… điểm; Trợ lý công tác HSSV lớp đánh giá: ………….điểm * Kết luận HĐ đánh giá cấp khoa/BM: điểm (Bằng chữ: ) * Xếp loại rèn luyện: Thanh Hoá, ngày tháng năm 20 TRƯỞNG KHOA/BM (Ký, ghi râ hä tªn) TRỢ LÝ CƠNG TÁC HSSV (Ký, ghi rõ họ tên) CHỮ KÝ CỦA NGƯỜI HỌC (Ký, ghi rõ họ tên) * Lưu ý: Điểm rèn luyện người học tính theo thang điểm 100 ỦY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TỈNH THANH HÓA Độc lập - Tự - Hạnh phúc TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ RÈN LUYỆN TỒN KHĨA HỌC Họ tên: ., Ngày sinh: , Mã số HSSV: Lớp: , Khoa/BM: Năm thứ Năm học 20 – 20 20 – 20 Học kỳ Điểm rèn luyện Học kỳ Cả năm 10 * Ý KIẾN CỦA TRỢ LÝ CÔNG TÁC HSSV: Ngày tháng năm 20 TRỢ LÝ CÔNG TÁC HSSV (Ký, ghi rõ họ tên) * Ý KIẾN CỦA KHOA/BM: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG KHOA/BM (Ký, ghi rõ họ tên) * Ý KIẾN CỦA PHÒNG CÔNG TÁC HSSV: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG PHÒNG (Ký, ghi rõ họ tên) * DUYỆT CỦA BAN GIÁM HIỆU: Ngày tháng năm 20 HIỆU TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) 13 Ngày nhận đơn P CT HSSV: Người nhận đơn: CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN NGHỈ HỌC CĨ THỜI HẠN Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Hồng Đức; - Phịng Cơng tác học sinh, sinh viên; - Khoa/BM: ., 14 Em tên là: ; Mã số SV : Ngày, tháng, năm sinh: Nơi đăng ký NKTT: Địa gia đình: Số điện thoại gia đình: .; Số ĐT HSSV: Hiện HSSV lớp: .; Khoa/BM: Em xin nghỉ học có thời hạn: ………… học kỳ, từ ngày: / /20… … Lý do: Em xin cam kết thực Quy chế HSSV Bộ Giáo dục Đào tạo, qui định Nhà trường văn có liên quan hành Sau 15 ngày hết thời gian phép nghỉ học có thời hạn theo định, khơng có đơn xin trở lại Trường tiếp tục trình học tập em xin chịu trách nhiệm trước khoa/BM Nhà trường Kính mong cấp tạo điều kiện giải Em xin trân trọng cảm ơn! , ngày tháng năm 20.… Ý KIẾN GIA ĐÌNH (Sau ý kiến ghi rõ cha, mẹ ký, ghi rõ học tên) NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký, ghi rõ họ tên) Xác nhận UBND xÃ/phờng/thị trấn (Ni HSSV đăng ký nhân thường trú) Ngày tháng năm 20 CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên) 15 * Ý KIẾN CỦA TRỢ LÝ CÔNG TÁC HSSV: Ngày tháng năm 20 TRỢ LÝ CÔNG TÁC HSSV (Ký, ghi rõ họ tên) * Ý KIẾN CỦA KHOA/BM: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG KHOA/BM (Ký, ghi rõ họ tên) * Ý KIẾN CỦA PHỊNG CƠNG TÁC HSSV: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG PHÒNG (Ký, ghi rõ họ tên) * DUYỆT CỦA BAN GIÁM HIỆU: Ngày tháng năm 20 HIỆU TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) 16 Ngày nhận đơn P CT HSSV: Người nhận đơn: CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM §éc lËp - Tù - H¹nh ĐƠN XIN TRỞ LẠI TRƯỜNG TIẾP TỤC Q TRÌNH HỌC TẬP Kính gửi: - Ban giám hiệu Trường Đại học Hồng Đức; - Phịng Cơng tác học sinh, sinh viên; - Khoa/BM: ., 17 Em tên là: ; Mã số SV: Ngày, tháng, năm sinh: Nơi đăng ký NKTT: Địa gia đình: Số điện thoại gia đình: .; Số ĐT HSSV: Nguyên HSSV lớp: ; Khoa/BM: Em xin trở lại Trường tiếp tục trình học tập Lý do: Em xin cam kết thực Quy chế HSSV Bộ Giáo dục Đào tạo, qui định Nhà trường văn có liên quan hành Kính mong cấp tạo điều kiện giải Em xin trân trọng cảm ơn! , ngày tháng năm 20.… NGƯỜI LÀM ĐƠN Ý KIẾN GIA ĐÌNH (Sau ý kiến ghi rõ cha, mẹ ký, ghi rõ học tên) (Ký, ghi rõ họ tên) XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN (Nơi HSSV đăng ký nhân thường trú) Ngày tháng năm 20 CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên) 18 * Ý KIẾN CỦA KHOA/BM: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG KHOA/BM (Ký, ghi rõ họ tên) * Ý KIẾN CỦA PHỊNG CƠNG TÁC HSSV: Ngày tháng năm 20 TRƯỞNG PHÒNG (Ký, ghi rõ họ tên) * DUYỆT CỦA BAN GIÁM HIỆU: Ngày tháng năm 20 HIỆU TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ tên) 19 Ngày nhận đơn P CT HSSV: Người nhận đơn: CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN CHUYỂN TRƯỜNG Kính gửi: - Ơng Hiệu trưởng Trường: …………………………………; - Các phịng, ban, khoa có liên quan, Đồng kính gửi: - Ơng Hiệu trưởng Trường: …………………………… … ; - Các phịng, ban, khoa có liên quan, Tên là: ……………………………………… Mã số SV: ……….….… ……… Sinh ngày: ……… /…………/……… Nơi ĐKNKTT: ………………………………………………… ….…….……… … HKTT trước dự thi vào trường: …… …………………….…………… Đối tượng tuyển sinh (ghi rõ mã quy ước): ……………………… ……………… Là sinh viên học năm thứ:…, lớp: …………, ngành: …………, trường: ………….…… Trong kỳ thi tuyển sinh vào trường: ………….… ………… đạt điểm: ……/.… (Tử số ghi số điểm đạt được, mẫu số ghi điểm cần đạt theo quy định trường) Trong thời gian học tập trường: ……………………… đạt kết học tập, rèn luyện qua năm học sau (ghi rõ năm học, phân loại, xếp hạng học tập, rèn luyện, khen thưởng xử lý kỷ luật mức cụ thể: ………… ………… …………………………………………………….……… có bảng điểm kèm theo Thuộc diện: Miễn, giảm học phí: ………… ; cấp học bổng: … ….…; trợ cấp xã hội: …… Tôi không thuộc diện dự thi vào trường (chuyển đến): ………………………… mà khơng trúng tuyển Tơi có nguyện vọng, xin chuyển đến để tiếp tục vào học năm thứ ………., ngành ……………………………… (hệ …………) trường ……… … ………….…………… * Lý do: ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày ……… tháng ……… năm 20… NGƯỜI LÀM ĐƠN 20 ... vào học năm thứ …? ? ?…. , ngành …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? (hệ …? ? ?…? ??) trường …? ? ?… … …? ? ?…? ?? .…? ? ?…? ? ?… * Lý do: …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? …? ?? …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? …? ?? …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ??... …? ? ?…. %) + Loại TB: …? ? ?…? ?? (chiếm …? ? ?…. %) + Loại yếu: …? ? ?…? ?? (chiếm …? ? ?…. %) + Loại kém: …? ? ?…? ?? (chiếm …? ? ?…. %) Kiến nghị: …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?… ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? … ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?… ? ?…? ? ?… ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? …? ? ?…? ?? …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ??... ®iĨm: …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?… * Nhược điểm: …? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ? ?…? ?? * Tổng điểm người học tự đánh giá: …? ? ?…? ?? điểm; Trợ lý công tác HSSV lớp đánh giá: …? ? ?…? ??.điểm