Atlat gpb y pnt

Chủ nhiệm môn : Giảng viên : Gs.Ts.Bs NGUYỄN SÀO TRUNG Ts.Bs ÂU NGUYỆT DIỆU Ths.Bs BÙI THỊ HỒNG KHANG Ths.Bs HUỲNH NGỌC LINH Ths.Bs NGUYỄN ĐÌNH TUẤN CN LÊ THỊ THANH HUYỀN CN TRIỆU THỊ XUÂN THU LỊCH GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH Y2008A NĂM HỌC 2010 – 2011 ******* BAØI NGAØY 05/04/11 07/04/11 14/04/11 15/04/11 19/04/11 21/04/11 26/04/11 28/04/11 05/05/11 06/05/11 10/05/11 12/05/11 - C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 - BÀI THỰC TAÄP A B A B A B A B A B A B Nốt Tophi bệnh Gút Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Viêm ruột thừa cấp Viêm lao hạch Sẹo lồi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt 11 Nevi nội bì 13 U mỡ 15 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào đáy da 19 U tuyến ống ruột già (RG) 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch 23 Carcinôm tuyến RG di phổi Hạch nhiễm carbon Nghịch sản – carcinôm chỗ CTC Viêm loét da mãn tính Tăng sản cục tuyến giáp 12 U nhú da 14 U lành mạch máu dạng hang gan 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm TB gai không sừng hóa CTC 20 Carcinôm tuyến RG 22 Carcinôm tuyến RG di gan 17/05/11 - C1 - A 19/05/11 - C1 - B 17/05/11 – C2 - A 19/05/11 – C2 - B 24 Xơ gan 26 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 25 Carcinôm tế bào gan 27 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 24/05/11 - C1 - A 26/05/11 - C1 - B 28 Carcinoâm TB gai phổi 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang 31 Carcinôm tế bào sáng thận 10 24/05/11 26/05/11 31/05/11 02/06/11 31/05/11 02/06/11 07/06/11 09/06/11 07/06/11 09/06/11 32 34 35 37 38 40 41 43 33 Sarcôm trơn di gan 11 12 13 14 - C2 - A - C2 - B – C1 - A – C1 - B – C2 - A – C2 - B - C1 - A - C1 - B - C2 - A - C2 - B Thời gian thực tập: Ôn lần Sarcôm sợi Sarcôm xương U lành sợi – tuyến vú Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập U trơn lành tính thân tử cung Nhau nước toàn phần Hạch tăng sản nang Limphôm nguyên bào miễn dịch 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 39 U quái trưởng thành buồng trứng 42 Hạch tăng sản xoang 44 Limphôm Hodgkin Tổng ôn C1: 13g30-15g C2: 15g-16g30 THI THỰC TẬP GPB ngày 16/06/2011 lúc 14g LỊCH GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH Y2008B NĂM HỌC 2010 – 2011 ******* BÀI NGAØY 09/05/11 10/05/11 11/05/11 12/05/11 16/05/11 17/05/11 18/05/11 19/05/11 23/05/11 24/05/11 25/05/11 26/05/11 - S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 S1 - BÀI THỰC TẬP A B A B A B A B A B A B Nốt Tophi bệnh Gút Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Viêm ruột thừa cấp Viêm lao hạch Sẹo lồi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt 11 Nevi nội bì 13 U mỡ 15 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào đáy da 19 U tuyến ống ruột già (RG) 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch 23 Carcinôm tuyến RG di phổi Hạch nhiễm carbon Nghịch sản – carcinôm chỗ CTC Viêm loét da mãn tính Tăng sản cục tuyến giáp 12 U nhú da 14 U lành mạch máu dạng hang gan 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm TB gai không sừng hóa CTC 20 Carcinôm tuyến RG 22 Carcinôm tuyến RG di caên gan 30/05/11 - S1 - A 31/05/11 - S1 - B 30/05/11 - S2 - A 31/05/11 - S2 - B 24 Xơ gan 26 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 25 Carcinôm tế bào gan 27 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 01/06/11 - S1 - A 02/06/11 - S1 - B 28 Carcinoâm TB gai phổi 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang 31 Carcinôm tế bào sáng thận 10 01/06/11 02/06/11 06/06/11 07/06/11 06/06/11 07/06/11 08/06/11 09/06/11 08/06/11 09/06/11 32 34 35 37 38 40 41 43 33 Sarcôm trơn di gan 11 12 13 14 - S2 S2 S1 S1 S2 S2 S1 S1 S2 S2 - A B A B A B A B A B Thời gian thực tập: Ôn lần Sarcôm sợi Sarcôm xương U lành sợi – tuyến vú Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập U trơn lành tính thân tử cung Nhau nước toàn phần Hạch tăng sản nang Limphôm nguyên bào miễn dịch 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 39 U quái trưởntg thành buồng trứng 42 Hạch tăng sản xoang 44 Limphôm Hodgkin Tổng ôn S1: 07g30- 09g S2: 09g-10g30 THI THỰC TẬP GPB ngày 17/06/2011 lúc 14g LỜI NÓI ĐẦU Tập giảng - Atlas thực tập Giải phẫu bệnh soạn nhằm giúp học viên nắm bắt mục tiêu thực tập trước vào lớp, nhờ tận dụng tối đa thời gian ỏi buổi thực tập tiết cho việc tìm kiếm quan sát mục tiêu tiêu Cuối tập sách danh sách tổng kết mục tiêu thực tập, đáp án cho dạng câu hỏi kỳ thi thực tập kết thúc khóa học: Tế bào gì?, Cấu trúc gì?, Hiện tượng gì?, Chất gì? Các hình ảnh đại thể tập sách chọn lọc thấy tính chất tương đối đặc trưng tổn thương, học viên cần ghi nhớ để trả lời cho dạng câu hỏi thứ năm, Hình ảnh bệnh lý gì? MỤC LỤC ****** Nốt Tophi bệnh Gút Hạch nhiễm carbon Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Nghịch sản nặng– carcinôm chỗ CTC Viêm ruột thừa cấp Viêm loét da mãn tính Viêm lao hạch Sẹo lồi Tăng sản cục tuyến giáp 10 Tăng sản tuyến tiền liệt 11 Nêvi nội bì 12 U nhú da 13 U mỡ 14 U lành mạch máu dạng hang gan 15 Carcinôm tế bào gai da 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 17 Carcinôm tế bào đáy da 18 Carcinôm tế bào gai không sừng hóa CTC 19 U tuyến ống ruột già (RG) 20 Carcinôm tuyến RG 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch 22 Carcinôm tuyến RG di gan 23 Carcinôm tuyến RG di phổi 24 Xơ gan 25 Carcinôm tế bào gan 26 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 27 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 28 Carcinôm TB gai phổi 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú 31 Carcinôm tế bào sáng thận 32 Sarcôm sợi 33 Sarcôm trơn di gan 34 Sarcôm xương 35 U lành sợi – tuyến vú 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 37 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 38 U trơn lành tính thân tử cung 39 U quái trưởng thành buồng trứng 40 Nhau nước toàn phần 41 Hạch tăng sản nang 42 Hạch tang sản xoang 43 Limphôm nguyên bào miễn dịch 44 Limphôm Hodgkin Danh sách mục tiêu thực tập Giải phẫu bệnh 10 13 17 20 23 25 29 31 34 36 38 41 44 47 49 51 54 57 60 63 67 70 73 76 79 82 85 88 91 93 96 99 102 106 109 112 116 118 120 122 125 128 NỐT TOPHI BỆNH GÚT Là tổn thương đặc trưng bệnh gút, có dạng nốt-cục, thường xuất quanh khớp nhỏ bàn tay bàn chân Nốt tophi hình thành lắng đọng ngoại bào tinh thể urát mô mềm quanh khớp, kích thích mạnh phản ứng viêm mãn tính hóa sợi Nốt tophi nằm nông loét da rỉ dịch Đại thể: Nốt tophi có dạng nốt-cục, xuất quanh khớp nhỏ ngón tay bàn tay (hình 1) Hình 1: Nốt tophi quanh khớp ngón tay Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dị vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Quan sát tiêu với vật kính (VK) 4, nốt tophi gồm đám tinh thể urát to nhỏ không đều, mầu xám- tím nhạt, bao quanh mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính (hình 2) Với VK 10 VK 40, ta thấy đám urát viền đại thực bào đại bào ăn dị vật Đại thực bào có hình đa diện, nhiều bào tương, nhân bầu dục nằm lệch qua bên Đại bào ăn dị vật có kích thước lớn, chứa nhiều nhân hình bầu dục, rải bào tương Giữa đám urát mô sợi tăng sinh, gồm nguyên bào sợi tế bào hình thoi có nhân hình bầu dục hình thoi bào tương; phân bố sợi collagen mầu hồng (hình 3) Tìm tiểu tónh mạch mô sợi để thấy limphô bào thấm nhập từ lòng mạch vào mô xung quanh (hình 4) Hình 2: 1- Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào; 2- Mô sợi có thấm nhập tế bào viêm mãn tính Hình 3: 1- Đám tinh thể urát; 2- Đại thực bào; 3- Đại bào ăn dị vật; 4- Nguyên bào sợi; 5- Sợi collagen; 6- Tiểu tónh mạch Hình 4: 1- Urát; 2- Đại bào ăn dị vật; -Nguyên bào sợi ; 4- Sợi collagen; 5- Tiểu tónh mạch; 6- Limphô bào HẠCH NHIỄM CARBON Là hậu tình trạng hít phải bụi than, thøng gặp cư dân thành phố có tình trạng ô nhiễm không khí nặng, người nghiện thuốc Bụi than lọt đến phế nang đại thực bào phế nang “ăn”; đại thực bào ứ đầy bụi than di chuyển ngược lên tiểu phế quản hô hấp, xuyên thành chui vào mạch bạch huyết để đến hạch quanh phế quản hạch rốn phổi Đại thể : Một hạch nhiễm carbon rốn phổi có mầu đen hắc ín (hình 1) Hình 1: Hạch nhiễm carbon rốn phổi xẻ đôi cho thấy mặt cắt mầu đen hắc ín Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học hạch limphô Với VK 4, quan sát thành phần cấu tạo mô học bình thường hạch vỏ bao sợi, vách ngăn sợi vào vùng vỏ, vùng vỏ với nang limphô thứ cấp, vùng cận vỏ, vùng tủy, xoang bạch huyết vỏ, xoang quanh nang xoang tủy (hình 2) 118 HẠCH TĂNG SẢN NANG Hạch tăng sản phản ứng tổn thương lành tính có tính khả hồi, kích thích kháng nguyên làm cho hay nhiều thành phần tế bào hạch tăng sản Hạch tăng sản nang thường gặp nhiễm trùng mãn tính tác nhân kích thích gây đáp ứng miễn dịch dịch thể; hay gặp vùng cổ, nách bẹn Hạch to thường 1,5cm, giới hạn rõ, di động; phải sinh thiết ngoại trừ trường hợp hạch lớn 1,5 cm, để loại trừ tổn thương ác tính hạch viêm lao hạch (hình 1) Đại thể: Một hay nhiều hạch to ra, đường kính 1- 1,5cm; có vỏ bao, mật độ mềm Hình 1: Hạch tăng sản nang vùng sau tai sau nhiễm trùng mũi họng Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch nguyên vẹn: vùng vỏ hạch, vùng tủy hạch xoang bạch huyết Vùng vỏ có nang limphô tăng sản, kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng với đa dạng tế bào Quan sát tiêu với VK4, bao quanh hạch vỏ bao sợi tạo mô liên kết đặc giàu sợi collagen bắt màu hồng; nhu mô hạch phần mô limphô xoang bạch huyết nằm phía vỏ bao Phần nhu mô hạch nằm vỏ bao vùng vỏ, chứa nang limphô; trung tâm mẫu mô vùng tủy mạch máu rốn hạch Trong tăng sản nang, cấu trúc hạch nguyên vẹn vùng vỏ tăng kích thước chèn ép vùng lại; có vùng vỏ bật, không thấy rõ vùng cận vỏ, vùng tủy, xoang bạch huyết Vùng vỏ có nhiều nang limphô tăng sản, kích thước to nhỏ không xếp thành nhiều lớp nang (hình 2) Với VK 10 VK 40, nang limphô tăng sản có trung tâm mầm giãn rộng với viền limphô bào nhỏ bao quanh Trung tâm mầm có hình ảnh đa dạng tế bào tạo limphô bào có hình dạng kích thước khác nguyên tâm bào ( tế bào lớn, nhân không khía, có vài hạch nhân nằm sát màng nhân), tâm bào ( tế bào nhỏ nhân khía, hạch nhân không rõ) đại thực bào ( tế bào lớn trông hốc sáng nhỏ có nhiều bào tương, chứa mảnh vỡ tế bào chết thực bào) (hình 3) 119 Hình 2: 1- Vỏ bao hạch; 2- Các nang limphô tang sản kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng; xếp thành nhiều lớp nang Hình 3: Nang limphô tăng sản: 1- Các nguyên tâm bào tâm bào; 2- Đại thực bào; 3- Viền limphô bào nhỏ 120 HẠCH TĂNG SẢN XOANG Hạch tăng sản phản ứng tổn thương lành tính có tính khả hồi, kích thích kháng nguyên làm cho hay nhiều thành phần tế bào hạch tăng sản Hạch tăng sản xoang đặc trưng tình trạng tăng số lượng kích thước xoang bạch huyết ứ đầy mô bào tăng sản, thường gặp hạch dẫn lưu từ khối ung thư, thí dụ hạch nách trường hợp ung thư vú Đại thể: hạch tăng sản xoang có đường kính 1- 1,5cm, vỏ bao, mật độ mềm Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản Quan sát tiêu với VK4, bao quanh hạch vỏ bao sợi tạo mô liên kết đặc giàu sợi collagen bắt màu hồng; nhu mô hạch phần mô limphô xoang bạch huyết nằm phía vỏ bao Trong tăng sản xoang, cấu trúc hạch bảo tồn Tuy nhiên tăng sản xoang làm xoang tăng kích thước chèn ép thu hẹp vùng lại nhu mô hạch, thấy vài nang limphô vùng vỏ, chủ yếu xoang bạch huyết giãn rộng với dải limphô bào nằm chen (hình 1) Với VK 10 40, ta thấy xoang giãn rộng chứa đầy mô bào tăng sản Mô bào tế bào có nhân tròn bầu dục sáng, hạch nhân nhỏ, bào tương nhiều, màu hồng, giới hạn tế bào không rõ, nằm chen chúc xoang bạch huyết (hình 3) Hình 1: 1-Vỏ bao hạch; 2- Các xoang bạch huyết giãn rộng; 3- Nang limphô 121 Hình 2: 1- Vỏ bao hạch; 2- Vách sợi ngăn vào nhu mô hạch; 3- Các xoang bạch huyết giãn rộng Hình 3: 1- Xoang bạch huyết giãn rộng, chứa đầy mô bào tăng sản (mũi tên) 122 LIMPHÔM NGUYÊN BÀO MIỄN DỊCH Limphôm nguyên bào miễn dịch limphôm không Hodgkin xuất phát từ nguyên bào miễn dịch chuyển dạng ác tính, đa số có nguồn gốc từ tế bào dòng B Thường gặp tuổi trung niên người lớn tuổi Bệnh tiến triển nhanh, tác động vào hạch ngoại vi hạch nằm sâu trung thất ổ bụng; làm hạch sưng to thành khối lớn, không đau Đại thể: Hạch to ra, đường kính -4 cm, mật độ chắc, mặt cắt đặc trơn láng thịt cá (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc trơn láng thịt cá Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bị xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dịch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường Quan sát tiêu với VK4, cấu trúc bình thường hạch bao gồm nang limphô xoang bạch huyết bị xóa hoàn toàn, thay hình ảnh đơn dạng loại tế bào tân sinh ác tính Các limphô bào ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (hình 3) Với VK40, limphô bào ác tính nguyên bào miễn dịch có nhân lớn gấp lần limphô bào nhỏ bình thường, có 1-2 hạt nhân to rõ nằm nhân; có nhiều phân bào phân bào bất thường, phản ánh hoạt động tăng sinh mạnh tế bào u (hình 4) 123 Hình 2: Cấu trúc hạch bị xóa hoàn toàn, có hình ảnh đơn dạng tế bào Hình 3: Các tế bào limphô ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (*) 124 Hình 4: 1- Các nguyên bào miễn dịch; 2- Phân bào 125 LIMPHÔM HODGKIN Limphôm Hodgkin bệnh lý tân sinh ác tính hạch, đặc trưng diện tế bào Reed-Sternberg nằm tế bào viêm phản ứng, với tình trạng xơ hóa mức độ khác Bệnh thường xảy hai đỉnh tuổi, 15-20 tuổi sau 50 tuổi, giới nam nhiều giới nữ Bệnh thường tác động vào hạch cổ, làm hạch to, cứng, di động, không đau Đại thể: Hạch to, đường kính 3- cm, mật độ cứng tùy mức độ xơ hóa, mặt cắt đặc, có dạng nốt (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bị xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa Quan sát với VK4, ta thấy cấu trúc bình thường hạch bị xóa hoàn toàn, không nhìn thấy vùng vỏ, vùng cận vỏ, vùng tủy xoang bạch huyết (hình 2) Với VK10 40, nhu mô hạch bị thay tế bào tân sinh ác tính nằm nhiều tế bào viêm phản ứng tạo nên hình ảnh đa dạng tế bào Hiện tượng xơ hóa tạo nên dải sợi collagen nằm chen đám tế bào nhu mô hạch (hình 3) Thành phần tân sinh ác tính tế bào Reed-Sternberg (R-S), chiếm không 10% thể tích u, gồm: Tế bào R-S kinh điển điển hình tế bào có kích thước lớn (20-50μm), bào tương nhiều màu hồng nhạt, có nhân thùy nhân nằm đối xứng nhau; nhân có hạch nhân tròn lớn, toan; tạo nên hình ảnh mắt cú; tế bào R-S kinh điển dạng nhiều nhân có nhân gồm 3-4 thùy, thùy có hạch nhân tròn lớn toan; tế bào R-S biến thể dạng nhân (còn gọi tế bào Hodgkin) có đặc điểm tương tự, nhân có thùy với hạch nhân lớn toan (hình 5) 126 Thành phần tế bào viêm phản ứng gồm limphô bào, tương bào, bạch cầu đa nhân toan nằm xen tế bào tân sinh ác tính (hình 3, 5) Hình 2: Cấu trúc hạch bị xóa hoàn toàn Hình 3: Hình ảnh đa dạng tế bào: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào; 3- Bạch cầu toan; 4- Tương bào; 5- Phân bào; 6- Sợi collagen 127 Hình 4: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào Hình 5: 1- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2- Tế bào R-S dạng nhân; 3- Bạch cầu toan; 4- Sợi collagen 128 DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** Nốt Tophi bệnh Gút Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dị vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Hạch nhiễm carbon Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Biểu mô trụ đơn vùng lộ tuyến cổ CTC Biểu mô chuyển sản gai Nghịch sản nặng– carcinôm chỗ CTC Biểu mô lát tầng cổ cổ tử cung : lớp đáy, lớp trung gian, lớp bề mặt Tổn thương nghịch sản nặng: hướng xếp lớp tế bào trung gian thẳng góc với màng đáy, tế bào có hình dạng kích thước thay đổi khác nhau, nhân tăng sắc méo mó, phân bào tăng không giới hạn lớp đáy, lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mô lát tầng bình thường Carcinôm chỗ : hình ảnh nghịch sản chiếm toàn chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân tăng sắc méo mó Viêm ruột thừa cấp Hiện tượng sung huyết Hiện tượng phù viêm: - Dịch xuất huyết - Dịch xuất xuất huyết - Dịch xuất tơ huyết - Dịch xuất mủ Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân Hiện tượng hoại tử niêm mạc Viêm loét da mãn tính Hiện tượng thấm nhập tế bào đơn nhân : - Limphô bào - Tương bào - Đại thực bào Hiện tượng tăng sinh mô liên kết - mạch máu - Nguyên bào sợi - Mạch máu tân sinh Viêm lao hạch Nang lao: - Tế bào dạng biểu mô - Đại bào Langhans - Chất hoại tử bã đậu - Viền limphô bào tương bào Mô limphô bình thường lại hạch 129 Sẹo lồi Nguyên bào sợi Các bó sợi collagen tăng sinh Các bó sợi hyalin hóa Tăng sản cục tuyến giáp Hiện tượng tăng sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tăng sinh tạo nhú Hiện tượng thoái hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo,tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesterol, đại thực bào ứ đọng hemosiderin Mô đệm thấm nhập limphô bào, tăng sinh mô sợi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản ống tuyến Thể amylacea Tăng sản mô đệm sợi - trơn 11 Nêvi nội bì Các nêvi bào xếp thành đám nằm lớp bì Các đám nêvi bào ứ đọng sắc tố melanin lớp bì nông Các đám nêvi bào biệt hoá thành cấu trúc giống thể Meissner Phần phụ da bình thường: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 12 U nhú da Nhú biểu bì Biểu bì tăng sản - Hiện tượng tăng gai - Hiện tượng tăng sừng Trục liên kết mạch máu 13 U mỡ Các tế bào u có hình dạng giống tế bào mỡ trưởng thành Các tế bào sợi dải sợi collagen Vỏ bao sợi mỏng 14 U lành mạch máu dạng hang gan Các mạch máu giãn rộng, dạng hang, chứa đầy máu, lót tế bào nội mô dẹt Tiểu thùy gan bình thøng; thấm nhập tế bào viêm mãn tính khoảng cửa 15 Carcinôm tế bào gai da Đám tế bào gai ung thư xâm nhập mô đệm Carcinôm tế bào gai biệt hoá tốt: tạo cầu sừng, cầu liên bào 16 Carcinôm tế bào gai di hạch Đám tế bào gai ung thư biệt hoá vừa, xâm nhập phá hủy nhu mô hạch Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô hạch sót lại 17 Carcinôm tế bào đáy da Đám tế bào đáy ung thư Hiện tượng xếp hàng rào Thoái hóa bọc Sắc tố mêlanin Các phần phụ bình thường da : nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 18 Carcinôm Tế bào gai không sừng hóa CTC Các đám tế bào gai dị dạng xâm nhập mô đệm Cầu liên bào Tuyến cổ bình thường 130 19 U tuyến ống ruột già (RG) Biểu mô tuyến ruột tăng sản nghịch sản phần đầu polýp Niêm mạc ruột bình thường phần cuống polýp thành ruột bình thường quanh u Lõi sợi cuống polýp 20 Carcinôm tuyến RG Đám tuyến ung thư xâm nhập Tuyến Lieberkühn bình thường 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch Đám tuyến ung thư xâm nhập mô hạch Hiện tượng hoại tử u Mô hạch bình thường sót lại 22 Carcinôm tuyến RG di gan Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mô gan Hoại tử trung tâm Tiểu thùy gan bình thường 23 Carcinôm tuyến RG di phổi Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang 24 Xơ gan Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm 25 Carcinôm tế bào gan Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường 26 Carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày 27 Carcinôm tuyến dạng mặt nhẫn di hạch Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Nhu mô hạch bình thường sót lại 28 Carcinôm TB gai phổi Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bị viêm, xuất huyết, xơ hóa 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang Tế bào ung thư hình vuông trụ, nhân tăng sắc, dị dạng; số tế bào có không bào tiết nhầy cực đỉnh Tế bào ung thư: lót vách phế nang, tạo nhú Một số đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Tế bào ung thư có nhân sáng, bầu dục, chồng chất lên Tăng sản tạo nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu Thể psammoma mô đệm 131 31 Carcinôm tế bào sáng thận Tế bào ung thư hình tròn hình đa diện, nhân giữa, bào tương nhiều sáng, xếp thành bè ống Nhu mô thận bình thường: cầu thận ống thận 32 Sarcôm sợi Các tế bào u hình thoi, tạo thành bó đan chéo (hình xương cá) Các hình ảnh phân bào 33 Sarcôm trơn di gan Các đám tế bào trơn ác tính, nhân dị dạng, có khuynh hướng tạo bó Mô gan bình thường 34 Sarcôm xương Tế bào ung thư đa dạng, dị dạng Chất dạng xương Mảnh xương chết Đại bào nhiều nhân (giống hủy cốt bào) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 35 U sợi tuyến vú Tăng sinh mô liên kết thưa quanh ống tuyến vú Ống tuyến vú tăng sản, số bị kéo dãn, ép dẹt Biểu mô ống tuyến vú gồm hai loại tế bào: tế bào biểu mô tế bào biểu mô Vỏ bao sợi quanh u 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mô lót bị ép dẹt Một số ống tuyến vú có biểu mô tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; thấy rõ tế bào biểu mô Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 37 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại 38 U trơn lành tính thân tử cung Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục xếp thành bó Tế bào trơn bình thường tử cung bị ép dẹt Nội mạc tử cung tăng sản đơn giản 39 U quái trưởng thành buồng trứng Các thành phần mô xuất phát từ phôi: Ngoại bì: biểu bì, nang lông, tuyến bã - Ngoại bì thần kinh: Mô thần kinh đệm (tế bào thần kinh đệm, chất thần kinh), hạch thần kinh Trung bì: Xương, sụn, mô mỡ Nội bì: biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, biểu mô tuyến tiết nhầy 40 Nhau nước toàn phần Lông thoái hóa nước Tế bào nuôi: đơn bào nuôi hợp bào nuôi 41 Hạch tăng sản nang Cấu trúc hạch nguyên vẹn: vùng vỏ hạch, vùng tủy hạch xoang bạch huyết Vùng vỏ có nang limphô tăng sản, kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng với đa dạng tế bào 132 42 Hạch tăng sản xoang Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản 43 Limphôm nguyên bào miễn dịch Cấu trúc hạch bị xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dịch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 44 Limphôm Hodgkin Cấu trúc hạch bị xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa ... U tuyến ống ruột già (RG) 20 Carcinôm tuyến RG 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch 22 Carcinôm tuyến RG di gan 23 Carcinôm tuyến RG di phổi 24 Xơ gan 25 Carcinôm tế bào gan 26 Carcinôm tuyến d? ?y mặt... cổ CTC vùng lộ tuyến lớp tế bào hình trụ có nhân lệch cực đ? ?y, bào tương cực đỉnh chứa đ? ?y chất nh? ?y; biểu mô gấp nếp sâu xuống mô đệm tạo tuyến cổ CTC; lớp tế bào trụ màng đ? ?y có tế bào dự trữ... Dịch xuất tơ huyết Chuyển sang VK 10 VK 40 quan sát lát cắt ngang lớn lát cắt dọc để th? ?y: Hiện tượng sung huyết động: th? ?y rõ 1/2 thành ruột thừa, tiểu tónh mạch giãn rộng, chứa đ? ?y hồng cầu (hình