1 HỌC PHẦN CA LÂM SÀNG TÍCH HỢP CƠ SỞ 1 Giảng viên ca lâm sàng TS BS Phan Ngọc Tiến (Sinh lý bệnh Miễn dịch) ThS BS Võ Thị Lê Nguyên (Cắn khớp) ThS BS Lê Ánh Hồng (Chữa răng – Nội nha) ThS BS Lâm Kim[.]
Trang 1HOC PHAN: CA LAM SANG TICH HOP CO SO 1 Giảng viên ca lầm sàng:
TS.BS Phan Ngoc Tién (Sinh ly bénh - Mién dich)
ThS.BS V6 Thi Lé Nguyén (Can khớp) ThS.BS Lê Ánh Hồng (Chữa răng — Nội nha) ThS.BS Lâm Kim Triển (Chữa răng — Nội nha)
Sinh viên cân vận dụng kiến thức về sinh lý thần kinh cảm giác để giải thích về tình trạng quá cảm ngà răng và hướng xử trí
HH MỤC THẺU HOC TAP Qua nghiên cứu trường hợp này, sinh viên có thể:
I Giải thích được tình trạng quá cảm ngà răng dưới tác động của các loại kích thích khác nhau dựa vào phân loại và đặc tính của các loại sợi thần kinh cảm giác
2 Vận dụng được thuyết công kiểm soát đau để giải thích được cơ chế gây ra tình trạng quá cảm ngà răng
3 Vận dụng được đặc tính dẫn truyền cảm giác của ngà răng để giải thích tac dụng giảm quá cảm ngà của các loại kem đánh răng giảm quá cảm ngà
medicine, Part 2, 20" edition, Chapter 10 “Pain: Pathophysiology and Management”, pp.65-74
3] Tong quan chân đoán và điều trị đau Học viện Quân Y 103 3.2.Từ khóa và định nghĩa
Quá cảm nga (dentin hypersensitivity): Rang nhay cam hay răng ê buốt là cách gọi thông thường của hiện tượng quá cảm ngà do các kích thích từ nhiệt độ, hóa chất và ngoại lực
Mon rang (toothwear): là thuật ngữ dùng để mô ta tình trạng mất chất ở mô cứng bề mặt răng liên quan đến các yếu tố khác mà không phải là sâu răng hoặc chấn thương răng Có 4 dang mon rang la mai mon (abrasion), co mon (attrition), mon rang hda hoc (erosion), va mòn răng do lực uốn bất thường của răng (abfraction)
Nguyên bào ngà (odontoblasts): nguyên bào ngà là các tế bào biệt hóa cao nằm ở vùng
ngoại vI của tủy răng, có nguồn gôc từ các tế bào ngoại trung mô của nhú răng Chúng
1
Trang 2sản xuất collagens va proteoglycan cua khung htru co cua tiên ngà và ngà răng Nguyên bào ngà luôn năm ở ranh giới ngà tủy trong vùng sinh ngà gan tiên ngà và cho các đuôi bào tương đi xuyên suốt bê day nga đến tiếp nối men ngà hoặc tiếp noi nga xé mang Ong nga (dentinal tubules): Ong nga 1a khoảng trống được lấp đây bởi đuôi bao tuong nguyên bảo ngả và dịch mô, hình thành khi ngà được khoáng hóa Đường kính ô ống ngả lớn ở vùng gân tủy, nhỏ dần khi ra vùng đường nối men ngà hoặc xê măng Mật độ ống ngà phía ngoại vi thấp hơn phía tủy, mật độ ố ông ngà ở thân răng cao hơn chân răng Thân kinh tủy răng (dental nerves): bao gồm các sợi có myelin va khong myelin xuat phát từ thần kinh trong xương hàm đi vào tủy răng qua lỗ chóp Các sợi không myelin hầu hết chạy dọc theo hệ thống thần kinh tự chủ, chỉ phối cho các cơ trơn của thành mạch và điều hòa sự co mạch Các sợi thần kinh có myelin từ thần kinh tam thoa và là các sợi cảm thụ bản thể hướng tâm, chúng có các đầu tận tự do và chỉ chi nhận “cảm giác đau” O vung giàu tế bào của tủy, các sợi thần kinh phân nhánh nhiều lần tạo nên đám rối Raschkow, được tạo nên bởi các bó sợi trục không myelin, mỗi sợi được bao bọc bởi một tế bào Schwann và màng đáy Các bó này chạy về phía lớp nguyên bào ngà Các nhánh tận của lưới sợi cảm giác , lúc này không còn được tế bào Schwann bao bọc, đi xuyên qua lớp nguyên bào ngà va vùng với đuôi bào tương đi vào lòng các ống ngà ít nhất 0.2mm có khi chúng đi đến tận đường nối men ngà Các dây thân kinh sinh dưỡng từ ngà và tủy dẫn truyền theo đường hướng tâm của phức hợp nhân cảm giác thần kinh V
Soi Ad, sợi C: Căn cứ vào tốc độ dẫn truyền xung động và đường kính của sợi, có thể phân biệt 3 loại
sợi thần kinh: sợi A,B và C
- Loại A: là sợi có myelin, đường kính lớn, quãng Ranvier dài, tốc độ dẫn truyền xung dong cao (15-20m/giay)
- Loai B: loai có myelin, đường kính nhỏ hơn, quãng Ranvier ngắn hơn loại A, tốc độ dẫn truyền xung động trung bình (3- I5m/giây)
- _ Loại C: là những sợi mảnh không có myelin, tốc độ dẫn truyền xung động chậm (0.5-2m/giây) Hình trên là bảng phân loại sợi thần kinh theo đường kính sợi của tac gia Schieber T.H va Schmidt W.1983)
Bảng phân loại sợi thần bình theo đường bính của sợi (theo Schieber T.H va Schmidt W 1983)
B 1-3 3-15 Sợi thần kinh thực vật trước hạch |
Sợi thần binh không myelin |
C 0,3-1 0,5-2 Soi than kinh thuc vat sau hach
Sợi hướng tâm ở da nhận cảm giác đau
Đau: xem thêm trong tài liệu tham khảo Đường dân truyền cảm giác đau: xem thêm trong tài liệu tham khảo 3.3.Sinh viên hãy đọc tài liệu và tìm hiêu về:
Trang 3- Qua cam nga, cach lam giam bot qua cam - Cầu trúc giải phẫu vùng cổ răng
- Cầu trúc và đường đi của thần kinh cảm giác và thần kinh răng - Cơ chế dẫn truyền thần kinh cảm giác răng
IV CA LAM SANG
Bénh nhan nam, 60 tudi dén phòng khám Răng Hàm Mặt với lý do có một vài răng ê buốt khi ăn/uống thực phẩm lạnh/nóng, chua/ngọt và hơi gió lạnh Bệnh nhân đi khám răng lần gân nhất cách nay 8 tháng
Thăm khám trong miệng: thấy các tình trạng sau - Mòn nhiều răng
- Ê buốt khi rà thám trâm và thôi hơi các răng 14, 15, 16, 24, 25, 26, 34, 44, 45 Thói quen vệ sinh răng miệng:
- Sử dụng bàn chải có độ cứng trung bình - Không có thói quen sử dụng chỉ nha khoa, và không biết kem đánh răng đang dùng có
chứa fluoride hay không - Sử dụng nước súc miệng có chứa phenol - Uống nước chanh và coca cola hằng ngày Hình chụp trong miệng:
Nguon: https://www.dentalcare.com/en-us/professional-education/case-studies/case-study-34
V CÂU HỎI THẢO LUẬN
I Vì sao bệnh nhân bị ê buốt khi ăn/uống thực phẩm lạnh? Nếu bệnh nhân ăn/uống thực phẩm nóng thì bị ê buốt nhiều hơn hay ít hơn? Vì sao? (MTI,2)
2 Tại sao khi ăn đồ chua/ngọt bệnh nhân bị ê buốt? (MTI,2)
3 Để đánh giá mức độ ê buốt, tại sao bác sĩ lại sử dụng test thôi hơi? (MT1,2) 4 Bệnh nhân xem quảng cáo trên tivi và mua kem đánh răng giảm ê buốt để sử dụng: thấy có giảm ê buốt ở một vài răng Hãy giải thích cơ chế của các loại kem đánh răng giảm quá cảm ngà? (M T3)
HET