Tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi huyện bù đốp, tỉnh bình phước năm 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ BẢO CHÂU TỶ LỆ TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI HUYỆN BÙ ĐỐP, TỈNH BÌNH PHƢỚC, NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÕNG TP Hồ Chí Minh, năm 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BẢO CHÂU TỶ LỆ TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI HUYỆN BÙ ĐỐP, TỈNH BÌNH PHƢỚC, NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÕNG Ngƣời hƣớng dẫn 1: TS PHÙNG ĐỨC NHẬT Ngƣời hƣớng dẫn 2: CN TRƢƠNG THỊ THÙY DUNG TP Hồ Chí Minh, năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thông tin nêu đề tài hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố bất ký nghiên cứu khác Sinh viên NGUYỄN THỊ BẢO CHÂU Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn TS PHÙNG ĐỨC NHẬT Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn CN TRƢƠNG THỊ THÙY DUNG MỤC LỤC  ĐẶT VẤN ĐỀ Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Dàn ý nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Định nghĩa dịch vụ y tế: 1.1.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tế 1.1.3 Quan hệ tiếp cận sử dụng DVYT với yếu tố ảnh hƣởng 1.2 Hệ thống y tế 1.2.1 Mô tả hệ thống y tế (health system) : 1.2.3 Phân loại theo sở y tế theo thành phần kinh tế 1.3 Một số khái niệm già yếu tố liên quan 1.3.1 Khái niệm ngƣời cao tuổi 1.3.2 Phân chia nhóm tuổi già 1.3.3 Các bệnh thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 1.3.4 Chăm sóc sức khoẻ ngƣời cao tuổi 1.4 Đặt điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc 1.5 Những nghiên cứu liên quan tình sức khỏe CSSK cho NCT 10 1.5.1 Nghiên cứu nƣớc 10 1.5.2 Nghiên cứu nƣớc 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.3.1 Dân số mục tiêu 19 2.3.2 Dân số chọn mẫu 19 2.3.3 Cỡ mẫu 19 2.3.4 Kỹ thuật chọn mẫu: 19 2.3.5 Tiêu chí đƣa vào 20 2.3.6 Tiêu chí loại 20 2.3.7 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 20 2.3.8 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 20 2.4 Thu thập số liệu: 21 2.4.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.4.2 Công cụ thu thập số liệu 21 2.4.3 Thời gian thu thâp số liệu 21 2.4.4 Nhập liệu quản lý số liệu: 21 2.5 Phân tích số liệu 21 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 21 2.6.1 Biến số độc lập 21 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 29 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 57 4.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 58 4.3 Khả tiếp cận DVYT 60 4.4 Mối liên quan tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế với đặc điểm dân số 61 4.5 Mối liên quan việc sử dụng DVYT với tình trạng sức khỏe, tình trạng bệnh khả tiếp cận DVYT 62 4.6 Mặt mạnh hạn chế nghiên cứu 64 4.6.1 Mặt mạnh đề tài 64 4.6.2 Mặt hạn chế nghiên cứu 64 4.7 Y ĐỨC 65 4.8 KHẢ NĂNG KHÁI QT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG 65 KẾT LUẬN 66 ĐỀ XUẤT 69 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu (n=317) 29 Bảng 3.2 Tình hình sức khỏe tình hình chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi (n=317) 31 Bảng 3.3 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 32 Bảng 3.4: Tình hình kết sau điều trị phân theo loại bệnh mắc lần gần (n=268) 34 Bảng 3.5: Tình trạng sức khỏe bị bệnh phân loại theo nhóm tuổi (n=303) 34 Bảng 3.6: Nơi khám chữa bệnh phân theo tình trạng sức khỏe bị bệnh (n=268) 35 Bảng 3.7: Khả tiếp cận dịch vụ y tế 36 Bảng 3.8: Mối liên quan cách khám chữa bệnh với dân tộc (n= 303) 37 Bảng 3.9: Cách khám chữa bệnh phân theo tình hình khám sức khỏe định kỳ.(n=303) 38 Bảng 3.10: Mối liên quan cách chữa bệnh với nhóm ngƣời cao tuổi có ngƣời chăm sóc gặp khó khăn sinh hoạt lại (n=303) 38 Bảng 3.11:Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế trạm y tế với đặc điểm dân số (n=268) 39 Bảng 3.12:Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện huyện với đặc điểm dân số (n=268) 40 Bảng 3.13 :Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế tuyến với đặc điểm dân số (n=268) 42 Bảng 3.14 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế trạm y tế với khả tiếp cận DVYT (n=268) 44 Bảng 3.15 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện huyện với khả tiếp cận DVYT (n=268) 47 Bảng 3.16 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế tuyến với khả tiếp cận DVYT (n=268) 49 Bảng 3.17 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế trạm y tế với tình trạng sức khỏe chăm sóc sức khỏe (n=268) 52 Bảng 3.18 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện huyện với tình trạng sức khỏe chăm sóc sức khỏe (n=268) 54 Bảng 3.19 Mối liên quan việc sử dụng dịch vụ y tế tuyến với tình trạng sức khỏe chăm sóc sức khỏe (n=268) 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nơi lựa chọn KCB (n=268) 33 Biểu đồ 3.2: Lý NCT không sử dụng DVYT (n=90) 33 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ bệnh NCT 35 Biểu đồ 3.4: Lý ngƣời cao tuổi không sử dụng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 37 BẢNG TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CTV : Cộng tác viên DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh KTC : Khoảng tin cậy NCT : Ngƣời cao tuổi PR : ( Prevalence ratio) Tỷ số tỷ lệ mắc WHO giới : ( World Health Organization) Tổ chức y tế Thế ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) giới, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời ngày đòi hỏi cao ngành y tế phát triển không ngừng để phục vụ lĩnh vực y học Cuộc sống ngƣời dân ngày đƣợc cải thiện tốt Số ngƣời cao tuổi giới ngày tăng cao Báo cáo Liên hợp Quốc năm 2015 cho thấy rõ gia tăng số ngƣời cao tuổi (NCT) giới, ngƣời toàn giới có ngƣời 60 tuổi trở lên Dự báo đến năm 2030, ngƣời cao tuổi chiếm ngƣời toàn cầu Và vào kỷ 21 tức năm 2050, ngƣời có ngƣời từ 60 tuổi trở lên Từ năm 2015 đến năm 2030, số ngƣời giới từ 60 tuổi trở lên dự kiến tăng 56%, tức từ 901 triệu lên 1,4 tỷ đến năm 2050 ngƣời cao tuổi toàn cầu dự kiến tăng gấp đôi quy mô năm 2015 đạt gần 2,1 tỷ ngƣời, số đáng ý Trên bình diện tồn cầu, số ngƣời từ 80 tuổi trở lên tăng nhanh số ngƣời cao tuổi nói chung Các dự báo cho thấy vào năm 2050, số ngƣời 80 tuổi đạt 434 triệu ngƣời, tăng gấp ba lần so với năm 2015, có 125 triệu ngƣời 80 tuổi [52] Tại Việt Nam số ngƣời già gia tăng thông qua báo cáo Quỹ dân số Liên hợp Quốc (UNFPA) Đặc điểm bật q trình già hóa dân số Việt Nam giai đoạn dân số ngƣời cao tuổi tăng nhanh so với tất nhóm dân số khác Theo liệu Tổng Điều tra dân số giai đoạn 1979-2009 tổng dân số tăng 1,6 lần, dân số trẻ em giảm gần nửa, dân số ngƣời cao tuổi tăng 2,12 lần Hệ xu hƣớng biến đổi cấu tuổi số già hóa tăng lên nhanh chóng vƣợt ngƣỡng 100 vào khoảng 2032 [23] Vì CSSK cho NCT thách thức ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Ngành y tế cần phải xem việc CSSK cho NCT nhƣ nhiệm vụ quan trọng cần phải đạt đƣợc Tuổi thọ ngày tăng kéo theo gia tăng thêm bệnh mạn tính ngƣời cao tuổi Năm 2009, tuổi thọ trung bình ngƣời Việt Nam 72 tuổi có khoảng 95% ngƣời cao tuổi mắc bệnh [33] Trung bình ngƣời cao tuổi mắc 2,69 bệnh mạn tính bệnh hàng đầu ngƣời cao tuổi tập trung vào bệnh hệ tuần hồn, nội tiết, nhiễm trùng, hơ hấp, tiêu hóa, thần kinh với bệnh điển hình tăng huyết áp, đái tháo đƣờng,…[20], [33] Điều cho thấy NCT cần tiếp cận với dịch vụ y tế (DVYT) để đƣợc khám chữa bệnh Từ nhu cầu trên, năm qua hệ thống y tế nƣớc ta bƣớc cải thiện bổ sung thêm hoạt động CSSK cho NCT nhƣng giai đoạn đầu gặp khơng khó khăn việc đƣa NCT tiếp cận đƣợc với DVYT Một số hạn chế khiến NCT khó tiếp cận đƣợc với DVYT nhƣ là: chi phí, lại, thiếu thơng tin, phụ thuộc ngƣời chăm sóc khó khăn việc đƣa dịch vụ y tế đến với ngƣời cao tuổi Tỷ lệ NCT không tiếp cận đƣợc với dịch vụ y tế nói chung chiếm 15,8% tổng số ngƣời cao tuổi [33] [44] Khoảng 40% ngƣời cao tuổi sử dụng DVYT nhà nƣớc bị bênh Những ngƣời 85 tuổi có tỷ lệ sử dụng dịch vụ bệnh viện thấp lần so với nhóm tuổi từ 60-64, khả lại hạn chế [7] Trong đó, ngƣời cao tuổi sống vùng nơng thơn có khả gặp hạn chế việc tiếp cận DVYT cao [51] Hiện huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc có 2690 ngƣời cao tuổi tồn huyện [1] [9] Tuy nằm vùng Đơng Nam Bộ vùng kinh tế trọng điểm phía Nam nhƣng huyện nông thôn miền núi, vùng sâu vùng xa, vùng biên giới [31] Điều khiến cho việc NCT tiếp cận với DVYT khó khăn Theo kết nghiên cứu Viện Chính sách, chiến lƣợc phát triển nơng thơn có 30% số hộ dân ghi nhận dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế Đa số hộ dân sống xã vùng sâu, xa thƣờng sử dụng dịch vụ y tế phi thức nhƣ thầy lang, y tế tƣ nhân thay đến trạm y tế xã khám bệnh Điều đáng nói, năm 2015 gần 40% số ngƣời đƣợc hỏi chƣa hài lòng với thái độ khám bệnh nhân viên y tế xã [34] Vì việc triển khai hoàn thành nghiên cứu giúp xác định đƣợc khó khăn nhƣ hạn chế việc tiếp cận với dịch vụ y tế ngƣời cao tuổi đây, nhằm đƣa biện pháp phù hợp để khắc phục cải thiện Từ tạo điều kiện thuận lợi việc chăm sóc sức khỏe cho ngƣời cao tuổi Xuất phát từ lý chƣa có khảo sát tình hình sức khỏe huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc nên việc nghiên cứu tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế yếu tố liên quan ngƣời cao tuổi cần đƣợc tiến hành huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc cần thiết Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời cao tuổi huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc năm 2017 bao nhiêu? Có hay khơng tình trạng sức khỏe, khả tiếp cận DVYT, đặc điểm dân số ảnh hƣởng đến tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời cao tuổi ? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát : Xác định tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời cao tuổi yếu tố liên quan đến tiếp cận DVYT huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc, năm 2017 Mục tiêu cụ thể : Xác định tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời cao tuổi huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc, năm 2017 Xác định mối liên quan tiếp cận dịch vụ y tế với đặc điểm dân số ngƣời cao tuổi huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc, năm 2017: nhóm tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng gia đình, tình trạng kinh tế Xác định mối liên quan tiếp cận dịch vụ y tế với tình trạng sức khỏe ngƣời cao tuổi tình hình đƣợc CSSK NCTtại huyện Bù Đốp, tỉnh Bình Phƣớc, năm 2017 67 Mối liên quan việc sử dụng DVYT với tình trạng sức khỏe, tình trạng bệnh khả tiếp cận DVYT Đối với trạm y tế: Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với loại bệnh mắc, NCT mắc bệnh cấp tính có mức sử dụng DVYT trạm y tế cao so với NCT mắc bệnh mạn tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với tình trạng sức khỏe bị bệnh, NCT có tình trạng sức khỏe bị bệnh nhẹ mức sử dụng DVYT trạm y tế cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với phƣơng tiện di chuyển, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với khoảng cách đến sở y tế, nhóm có khoảng cách gần có mức sử dụng DVYT trạm y tế cao so với nhóm có khoảng cách xa, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với tình trạng sức khỏe NCT, với tình trạng sức khỏe tốt mức sử dụng DVYT trạm y tế cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với khó khăn lại, khó khăn lại tốt mức sử dụng DVYT trạm y tế cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,015 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với khó khăn sinh hoạt, khơng có khó khăn sinh hoạt mức sử dụng DVYT trạm y tế cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,027 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT trạm y tế với ngƣời chăm sóc NCT gặp khó khăn lại sinh hoạt, NCT khơng có chăm sóc gặp khó khăn lại sinh hoạt có mức sử dụng DVYT trạm y tế cao hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,009 Đối với bệnh viện huyện: Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với tình hình khám sức khỏe định kỳ, NCT có khám sức khỏe định kỳ có mức sử dụng DVYT bệnh viện huyện cao so với NCT không khám sức khỏe định kỳ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với tình trạng sức khỏe bị bệnh, NCT có tình trạng sức khỏe bị bệnh vừa mức sử dụng DVYT bệnh viện cao so với NCT có tình trạng sức khỏe bị bệnh nhẹ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với tình trạng sở vật chất nơi KCB, với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT có đầy đủ trang thiết bị có mức sử dụng DVYT bệnh viện huyện thấp so với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT khơng có đầy đủ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,04 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với tình trạng thuốc nơi KCB, với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT có đầy đủ thuốc có mức sử dụng DVYT bệnh viện huyện thấp so với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT không đầy đủ, khác biệt có ý 68 nghĩa thống kê với p = 0,04 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với sử dụng BHYT KCB, NCT có sử dụng BHYT KCB có mức sử dụng DVYT bệnh viện huyện cao so với NCT khơng có sử dụng BHYT KCB, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT bệnh viện huyện với ngƣời định điều trị cho NCT, NCT có vợ/chồng định điều trị có mức sử dụng DVYT bệnh viện huyện thấp so với NCT tự định điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,04 Đối với tuyến trên: Có mối liên quan việc sử dụng DVYT tuyến với tình hình khám sức khỏe định kỳ, NCT có khám sức khỏe định kỳ có mức sử dụng DVYT tuyến thấp so với NCT không khám sức khỏe định kỳ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,03 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT tuyến với loại bệnh mắc, NCT mắc bệnh mạn tính có mức sử dụng DVYT tuyến cao so với NCT mắc bệnh cấp tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT tuyến với tình trạng sức khỏe bị bệnh, NCT có tình trạng sức khỏe bị bệnh nặng lên mức sử dụng DVYT tuyến cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT tuyến với tình trạng sở vật chất nơi KCB, với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT có đầy đủ trang thiết bị có mức sử dụng DVYT tuyến cao với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT không đầy đủ trang thiết bị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Có mối liên quan việc sử dụng DVYT tuyến với tình trạng thuốc nơi KCB, với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT có đầy đủ thuốc có mức sử dụng DVYT tuyến cao so với nhóm đánh giá nơi cung cấp DVYT khơng đầy đủ thuốc, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p năm ông/bà bị bệnh nào? Khơng có  CÂU D1 Ghi Cảm cúm Tiêu chảy Đau đầu, ngủ Đau mắt Đau lƣng Té ngã Cao huyết áp C3 Lần ơng/bà bị bệnh ? Hen suyễn Bệnh tiểu đƣờng 10 Bệnh tim mạch 11 Viêm dày , tá tràng 12 Đau khớp, xƣơng 13 Bệnh phối hợp 14 Khác ( ghi rõ):…………… C4 Nhẹ ( không ảnh hƣởng tới công việc, sinh hoạt) Vừa ( nghỉ làm không q ngày, có ảnh hƣởng tới sinh hoạt Tình trạng sức khỏe ông bà bị bệnh ? nhƣng không cần ngƣời khác giúp đỡ) Nặng ( nghỉ làm ngày nằm chỗ cần ngƣời chăm sóc) C5 Đi khám bệnh Tự điều trị Cách ông bà lựa chọn khám chữa Khơng làm  CÂU bệnh ? C11 Khác (ghi rõ):……………… Trạm y tế Bệnh viện huyện Phòng khám tƣ Đông y Tuyến Nhà thuốc tây Khác (ghi rõ):…………… C6 Nơi ông/bà đến để khám chữa bệnh vào lần gần đâu ? C7 Ông/bà khám bệnh thời gian nào? Trong hành Ngồi hành C8 Theo ơng/bà, cở sở vật chất trang Có thiết bị y tế nơi cung cấp DVYT có Khơng đầy đủ khơng? C9 Theo ơng/bà nơi cung cấp DVYT có đủ thuốc khơng? C10 Kết điều trị lần ơng/bà nhƣ nào? Có Khơng Khỏi bệnh Không khỏi bệnh Bệnh thuyên giảm Chuyển nơi khác Khác (ghi rõ):………… Chi phí cao Khơng có xe vận chuyển Ngại làm phiền cháu Không đủ thuốc hay thiết bị y tế C11 Tại ông/bà không khám chữa bệnh? ( câu hỏi nhiều lựa chọn) Không tin tƣởng nhân viên y tế Tiền sử điều trị Không thể nghỉ việc không hẹn lịch đƣợc Không biết nơi để Khác (ghi rõ):…………… ĐẾN PHẦN D D KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ STT D1 D2 D3 Câu hỏi Trả lời Trong lần khám chữa bệnh gần Có  CÂU D3 ơng/bà có sử dụng BHYT Khơng khơng ? Vì ơng/bà khơng sử dụng BHYT? Quên mang BHYT hết hạn Thuốc BHYT không tốt Tốn nhiều thời gian khám bệnh BHYT Khác (ghi rõ):…………… Có Ơng/bà có khả tốn chi phí khám chữa bệnh ? Không Tự chi trả Gia đình trả BHYT trả Miễn phí Khác (ghi rõ):……… D4 Cách chi trả phí khám chữa bệnh ( câu hỏi nhiều lựa chọn) D5 Ông/bà thƣờng di chuyển phƣơng tiện đến nơi cung cấp dịch vụ y tế D6 Khoảng cách từ nhà đến nơi cung ≥ 2km cấp dịch vụ y tế