Xếp loại thiếu máu Trần Thị Mộng Hiệp* Mục tiêu TCLS thiếu máu Cơ chế sinh lý bệnh học Phương pháp tiến hành chẩn đoán I ĐỊNH NGHĨA : o trị số : số lượng HC, tỉ lệ Hb, DTHC (Hct) o Thiếu máu : không số lượng HC mà lượng oxy HC chuyên chở > Thiếu máu = giảm lượng huyết sắc tố (Hb) Phân biệt : o Thiếu máu máu o Thiếu máu giảm sản HC => đo lượng HC mạng (bt: 40.000 - 80.000/mm3) II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thiếu máu cấp tính : o Do giảm oxy khối lượng tuần hoàn o Da niêm xanh +++ o Mệt mỏi, suy nhược, chóng mặt, nhức đầu, hoa mắt Kích thích lơ mơ o Trụy tim mạch > kéo dài > không hồi phục Thiếu máu kinh niên: a/ Da, lơng, tóc, móng niêm mạc : o Da xanh, niêm nhợt o Móng : vẻ óng ả o Lơng thưa, rụng tóc b/ Tuần hồn : o Nhịp tim nhanh nhu cầu oxy mô tế bào không giảm > tim làm việc nhiều o HA thấp, ATTT năng, sau điều trị o Thiếu máu kéo dài, nặng: thất T to, suy tim T, suy tim tồn c/ Hơ hấp : tăng nhịp thở thở nông, nhanh d/ Thần kinh : o Thiếu oxy não > chóng mặt, nhức đầu, lừ đừ, buồn ngủ * Trưởng Khoa Thận Máu Nội Tiết BV Nhi Đồng 2, Phó chủ nhiệm Bộ Môn Nhi Trường Đại Học Phạm Ngọc Thạch, Giáo sư Trường Đại Học Y Khoa Pháp * Tùy nguyên nhân chế: o Yếu tố dân tộc gia đình o Tiền cá nhân III TRIỆU CHỨNG SINH HỌC: Dựa vào: Thể tích trung bình HC (MCV , VGM) Hình dạng tế bào lam CTM lượng HC mạng Lưu ý : Cần làm xét nghiệm tìm ngun nhân trước truyền máu, khơng tháng sau truyền máu cho kết xác IV XẾP LOẠI THIẾU MÁU: Dựa vào thể tích trung bình hồng cầu:a/ Thiếu máu hồng cầu nhỏ: o Thiếu sắt, SDD o Ngộ độc chì, INH, Ethanol o Thalassemia o Tình trạng viêm o Thiếu mu nguyn bo sắt o Bất thường bẩm sinh biến dưỡng sắt: bệnh khơng có Transferrine/máu b/ Thiếu máu hồng cầu to : o Thiếu Vitamin B12 o Thiếu acid folic o Hội chứng Blackfan Diamond o Xâm lấn tủy c/ Thiếu máu hồng cầu thể tích bình thường : o Thiếu máu huyết tán : Bất thường men hồng cầu Bất thường màng hồng cầu Thiếu máu huyết tán mắc phải o Thiếu máu máu o Thiếu máu suy thận o Thiếu máu bệnh máu ác tính Dựa vào sinh lý bệnh học : a/ Rối loạn tăng sinh phân hóa tế bào máu gốc : o Suy tủy bẩm sinh hay mắc phải o Suy giảm dòng hồng cầu Bẩm sinh: Blackfan Diamond Mắc phải: thoáng qua siêu vi o Xâm lấn tủy : bệnh máu ác tính o Giảm SX Erythropoietin: Suy thận Viêm mãn SDD Nội tiết b/ Rối loạn hoàn chỉnh chức tạo HC : o Thiếu sắt o Thiếu vitamin B12, acid folic, thiamine o Ngộ độc chì o Thalassemie (HbF tăng) c/ Thiếu máu huyết tán : o Nguyên nhân bẩm sinh : bất thường Hb, màng HC, men o Nguyên nhân mắc phải: tự miễn, nhiễm trùng SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU THIẾU MÁU Hb giảm MCV giảm Thiếu máu hồng cầu nhỏ Fe h/thanh, Ferritine Fe ht MCV tăng , HCL giảm Tủy đồ Fe ht bt / +TM đại nguyên bào : Thiếu B12, A.folic +TM kháng trị Điện di Hb Ferritine TM thiếu sắt Ferritinebt/, TM viêm mạn Bất thường Thalassemi e Bình thường Tủy đồ TM nguyên bào sắt MCV bình thường HCL giảm MCV b/ thường ,HCL tăng TM có đáp ứng tủy Xuất huyết Fe h/thanh, Ferritine, Creatinine, TSH Bất thường +TM viêm, thiếu sắt gđ sớm +SThận mạn, Suy giáp +Thiếu Fe+A.folic Bt Bil tự , Haptoglobine TM huyết tán Bilirubine Haptoglobine Bil bt Haptoglobine bt Pha hồi phục Tủy đồ Test de Coombs Loạn tạo HC Xâm lấn tủy Giảm nguyên HC Dương tính TM h/tán tự miễn Âm tính TM tán huyết -Ngồi HC -Tại HC Ti liệu tham khảo : 1/ BOURRILLON A : Anémie aigue de l’enfant Urgences pédiatriques, Masson, Paris, 2000, p.508 – 514 2/ DUVAL M : Anmie aigu Hmatologie Urgences en pdiatrie Guide de l’ AP – HP Doin Editeurs 1993, p.72 – 73 3/ LEBLANC T, SCHAISON G : Anmies Prcis de Pdiatrie, Payot Lausanne Editions 1996, p.636 4/ BOCCARA J F : Anémies Aspects généraux Pédiatrie pour le praticien 3ème éd Masson: 2000, 275-289p 4/ ZITTOUN R, SAMAMA M.M, MARIE J.P: Classification et diagnostic des anémies.Manuel d’hématologie Doin Editeurs Paris 1998 : 22-29