Sieu am tim trong cac benh van tim do thap

Siêu âm tim bệnh van tim thấp Ths.Bs.Nguyễn Thị Thu Hoài Viện Tim mạch Việt nam Siêu ©m tim hĐp van hai l¸ thÊp ChÈn đoán xác định HHL - Chẩn đoán mức độ HHL - Đánh giá tình trạng van tổ chức van - Siêu âm kiểu tm - Edler người ứng dụng siêu âm TM để chẩn đoán HHL Trong thời kỳ tâm trương, trước VHL dạng chữ M thay dạng "cao nguyên", với dốc tâm trương EF giảm nhiÒu, thËm chÝ b»ng HHL khÝt: Dèc TTr < 15mm/s Bình thường, TK TTr, máu nhanh từ nhĩ trái xuống thất trái, nhanh đến mức TK TTr, van hai khép lại dòng máu qua VHL lúc bị giảm Trong HHL, trình đổ đầy thất nói bị chậm lại VHL giữ trạng thái bị mở tồn chênh áp tâm trương NT TT Chú ý: Dốc tâm trương EF trước VHL bị giảm số trường hợp khác BCT tim phì đại bệnh có giảm độ giÃn thÊt tr¸i L¸ sau van hai l¸ (l¸ van nhỏ) di động song song chiều với van trước thời kỳ tâm trương Do HHL, mép van hai bị dính lại trước VHL vốn rộng biên độ di động mạnh kéo phía trước sau cđa nã Hai l¸ van cđa van hai bị dầy lên với mức độ khác Siêu âm 2D mặt cắt dọc cạnh ức trái: Nhìn khái quát máy VHL: hình thái di động hai van, dây chằng cột van Van tổ chức van van hai bị dầy lên mức độ khác nhau, biên độ di động giảm Nặng van bị vôi hoá phần hay toàn phần, dây chằng bị co ngắn lại Đo khoảng cách lớn trước sau van hai TK TTr mặt cắt Trong HHL, khoảng cách bị giảm rõ rệt Ngoài ra: NT giÃn to, huyết khối NT, âm cuộn NT Đánh giá mức độ hở van ĐMC dựa vào chiều dài dòng màu ngược từ ĐMC thất trái - Độ I: Dòng ngược phía van xích ma ĐMC - Độ II: Dòng ngược không vượt phần trước van hai - Độ III: Dòng ngược tới tận vùng nhú - Độ IV: Dòng ngược tới tận vùng mỏm thất trái Đánh giá mức độ HOC dựa vào chiều rộng dòng màu ngược TT: Từ 1-24% : Hở van ĐMC độ I Từ 25-46% : Hở van ĐMC độ II Từ 47-64% : Hở van ĐMC độ III > 65% : Hở van ĐMC độ IV Đánh giá mức độ HoC dựa vào ĐK dòng HoC siêu âm TM màu: - Độ I: Đường kính dòng màu ngược < mm - Độ II: đường kính dòng màu ngược từ - 12 mm - Độ III: Đường kính dòng màu ngược từ 12 - 16 mm - Độ IV: Đường kính dòng màu ngược > 16 mm Đánh giá mức độ HoC theo PHT Doppler liên tục (ms) Độ 1: 638 +/- 120 §é 2: 467 +/- 83 §é 3: 334 +/- 62 Độ 4: 230 +/- 65 Siêu âm tim Hẹp chủ Là thăm dò quan trọng nhất: - Chẩn đoán xác định - Đánh giá mức độ hẹp van §MC - Theo dâi tiÕn triĨn cđa bƯnh - X¸c định mức độ phì đại TT RLCN tâm trương, RLCN tâm thu TT, áp lực động mạch phổi - Phát bệnh lý khác phối hợp Dấu hiệu trực tiếp: Siêu âm TM 2D: - Van ĐMC dầy, vôi hoá, mở - Khó xác định xác lỗ van ĐMC mở TK tâm thu - Biên độ mở van TM: 13 15 mm : hÑp nhÑ – 12 mm : hÑp vừa < mm : hẹp khít Siêu âm Doppler : - Vận tốc dòng chảy qua van tăng - Tính độ chênh áp TT - ĐMC TK tâm thu Trong trường hợp cung lượng tim bt: Hẹp nhẹ: Chênh áp TB qua van ĐMC 70 mmHg Tuy nhiên, cần ý: Nếu bn có suy tim với cung lượng tim thấp: Dù độ chênh áp không cao, hẹp van ĐMC nặng Nếu bn có tăng cung lượng tim (cường giáp, thiếu máu, dò ĐM TM): Độ chênh áp qua van th­êng cao h¬n møc hĐp thùc tÕ cđa van Xác định diện tích van ĐMC theo phương trình liên tục Xác định diện tích van ĐMC theo phương trình liên tục S Ao = (VTI LVOT x S LVOT) / VTI Ao  HĐp nhĐ: Khi diƯn tÝch lỗ van ĐMC : 1,5-2 cm2 Hẹp vừa: Khi diện tích lỗ van ĐMC: 1-1,5 cm2 Hẹp khít: Khi diện tích lỗ van ĐMC cm2 Các dấu hiệu gián tiếp siêu âm Cá c thành thất trái dày lên (đồng tâm) Rối loạn chức tâm trương thất trái GiÃn nhĩ tr¸i ... trước sau 3 Hai van van hai bị dầy lên với mức độ khác Siêu âm 2D mặt cắt dọc cạnh ức trái: Nhìn khái quát máy VHL: hình thái di động hai van, dây chằng cột van Van tổ chức van van hai bị dầy... định hở van hai lá: Siêu âm tim kiểu TM kiểu 2D chØ gióp ta nghi ngê cã thĨ cã HoHL, kh«ng cho phép chẩn đoán chắn có hở hai hay không Siêu âm Doppler tim (Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler... Mặt cắt buồng tim quét từ mỏm: thường sử dụng để thăm dò Doppler van hai Ngoài ra: mặt cắt hai buồng tim từ mỏm mặt cắt dọc cạnh ức trái Doppler xung: "Cửa sổ" Doppler đặt sau lỗ van hai buồng