S am 3 chieu san khoa

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC PHÒNG KHÁM X QUANG CT SCAN MRI DSA SIÊU ÂM NỘI SOI XÉT NGHIỆM CME Siêu âm MEDIC SIÊU ÂM CHIỀU MỘT SỐ HÌNH ẢNH NH SẢN KHOA Phan Thị Thanh Thủy Phan Thanh Hải Trung Tâm Y Khoa MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC I NGUYÊN TẮC: N N Hiện siêu âm ba chiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đạt tiến nhanh chóng năm gần nhiều lãnh vực, đặc biệt chẩn đoán tiền sản Tại Việt nam bước đầu áp dụng siêu âm D Sản khoa qua tháng có số kết định Siêu âm ba chiều (3D) cho phép quét thể tích mô (tissue volume) sau phân tích mặt cắt chiều (dimension).Tất sóng âm nhận trình quét thể tích ghi nhận, biến đổi thành tín hiệu số lưu trữ nhớ thể tích (volume memory) Tùy thuộc vào kích thước thể tích cần khảo sát, 265 hình cắt dọc, 1024 hình cắt ngang, 1024 hình coronal giữ lại 256 thang độ xám Bằng cách đánh giá nhớ thể tích, điều khiển tính toán trình bày tất mặt cắt thể tích trình bày hình ảnh bề mặt (surface image) hình xuyên thấu (transparent image) đơn giản xoay chiều CME Siêu âm MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC N N Khám 3D giống khám siêu âm bụng qui ước Sau hình ảnh cấu trúc cần khảo sát chọn lọc siêu âm chiều, “hộp thể tích” (volume box) đặt chồng lên (superimpose) hình B mode Trong vòng giây, thể tích giới hạn quét lưu trữ Để loại bỏ xảo ảnh trình lưu trữ, người khám phải giữ đầu dò cố định chọn lúc thai không cử động Sau toàn liệu lưu trữ, tất mặt phẳng trực giao (three orthogonal planes) hiển thị hình Người khám xoay mặt cắt để hình tái tạo (reconstruction) tối ưu (1) Có cách tái tạo hình: hình bề mặt hình xuyên thấu Siêu âm MEDIC ! ! CME a.Hình bề mặt: tính toán cách xếp (setting) độ xám Đây cách loại bỏ thông tin không thuộc phần hình ảnh 3D cần hiển thị Sự tái tạo hình có có tương phản rõ rệt cấu trúc, ví dụ thai dịch ối Nếu mặt thai nhi nằm sát bánh hình tái tạo không có ranh giới xác ( độ xám ) thai b.Hình xuyên thấu: mặt cắt tạo hình suốt (glass-like) Người ta thay đổi độ tương phản, độ ám, độ sáng để có hình rõ (2) MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC II ƯU ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM CHIỀU SO VỚI SIÊU ÂM CHIỀU TRUYỀN THỐNG: N 1- Khả lưu trữ hình ảnh: ! ! ! N Siêu âm MEDIC lưu trữ hình ảnh ba mặt phẳng rút ngắn thời gian khám bệnh nhân hình ảnh để phân tích sau đó, sau vài tuần, vài tháng vài năm hình ảnh lưu dóa cứng vận chuyển được, giúp hội chẩn dễ dàng phương tiện tuyệt vời cho công tác huấn luyện giảng dạy 2- Trình bày hình ảnh lúc: ! ! CME thấy mặt phẳng thứ ba bên cạnh mặt phẳng thường qui nhìn khu trú mặt phẳng giải phẫu chọn trước MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC N 3- Surface view: ! ! N CME Siêu âm MEDIC a Người khám: • -mô tả cấu trúc bề mặt thai nhi phân biệt chi tiết cấu trúc bề mặt • -phát loại trừ đáng tin cậy khiếm khuyết bề mặt thể • -nhìn dị dạng phức tạp quan sát thai nhi nhiều góc độ khác b Cha mẹ: • -tăng cường mối liên hệ cha mẹ-con • -biết rõ mức độ dị dạng thai nhi • -tin tưởng chắn trường hợp phải loại bỏ thai dị dạng Transparent view: mô tả phần xương thai nhi cho chẩn đoán tiền sản MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC III CÁC VẤN ĐỀ CỦA SIÊU ÂM BA CHIỀU: Người khám cần quen với hình dạng kích thước khác thường đầu dò ba chiều Những cử động trình lưu trữ gây xảo ảnh Định hướng khó khăn 4.Việc tái tạo hình ảnh ba chiều tương đối thời gian 5.Tình trạng thiểu ối ngăn cản việc tái tạo hình ảnh rõ nét Những cấu trúc phía lân cận ( che khuất tầm nhìn ) cần loại bỏ kỹ thuật “ Castesian storage “ Nếu ngưỡng cao gây hình ảnh khiếm khuyết cấu trúc 8.Việc lưu trữ hình ảnh ba chiều đòi hỏi nhớ có dung lương lớn (một hình ảnh ba chiều vùng bụng cần 5-10 MB ) (3) Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC IV MỘT SỐ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CHIỀU SẢN KHOA N Thực máy VOLUSON 530D,đầu dò 3Dø Curved 3,5/5 MHz ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! CME Siêu âm MEDIC Thai 9ws, TVS, hình 3d Thai 9ws, TVS hình tái tạo Thai 9ws, TVS, hình 3d Thai 9ws, TVS hình tái tạo Thai 10ws, TVS, hình 3d Thai 10ws, TVS, hình tái tạo Thai 11ws, hình tái tạo Thai 12ws, hình 3d Thai 12ws, hình tái tạo 10 Thai 14ws, hìng 3d-tái tạo 11 Song thai 15ws, hình 3d 12 Song thai 15ws, hình tái tạo 13 Thai 18ws, hình tái tạo 14 Thai 24ws, hình 3d 15 Thai 24ws, hình tái tạo 16 Thoát vị não 13ws, hình 3d MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! CME 17 Thoát vị não 13ws, hình tái tạo 18 Thoát vị não 18 ws hình 3d 19 Thoát vị não 18ws hình tái tạo 20 Thoát vị não 18 ws hình 3d 21 Thoát vị não 18ws hình tái tạo 22.Thoát vị não-màng não 18ws, hình 3d 23 Thoát vị não-màng não 18ws, hình tái tạo 24 Thai vô sọ 15ws hình 3d 25 Thai vô sọ 15 ws hình tái tạo 26 Cystic hygroma 14ws, hình 3d 27 Cystic hygroma 14ws, hình tái tạo 28 Mặt thai 25 ws, hình 3d 29 Mặt thai 25 ws, hình tái tạo 30 Mặt thai 24 ws, hình 3d 31 Mặt thai 24 ws, hình tái tạo 32 Mặt thai 24 ws, hình 3d Siêu âm MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! CME 33 Maët thai 24 ws, hình tái tạo 34 Mặt thai vô sọ 25ws, hình tái tạo 35 Mặt thai 26ws, sứt môi, hình 3d 36 Mặt thai 26ws, sứt môi, hình tái tạo 37 Mặt thai 30ws, sứt môi, hình 3d 38 Mặt thai 30ws, sứt môi, hình tái tạo 39 Thai 32ws, tay khoèo, hình 3d 40 Thai 32ws, tay khoèo, hình tái tạo 41 Thai 32ws, tay khoèo, hình 3d 42 Thai 32ws, tay khoèo, hình tái tạo 43 Thai 22ws, thoát vị rốn, hình 3d 44 Thai 22ws, thoát vị rốn, hình tái tạo 45 Thai 15ws, thoát vị não-thoát vị rốn, hình 3d 46 Thai 15ws, thoát vị não-thoát vị rốn, hình tái tạo Siêu âm MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H1: Thai 9ws, TVS, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC H37 Mặt thai 30ws, sứt môi, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H38 Mặt thai 30ws, sứt môi, hình tái tạo Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC H39 Thai 32ws, tay khoèo, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H40 Thai 32ws, tay khoèo, hình tái tạo Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC H41 Thai 32ws, tay khoèo, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC H42 Thai 32ws, tay khoèo, hình tái tạo Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC H43 Thai 22ws, thoát vị rốn, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H44 Thai 22ws, thoát vị rốn, hình tái tạo Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H45 Thai 15ws, thoát vị não-thoát vị rốn, hình 3d Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC H46 Thai 15ws, thoát vị não-thoát vị rốn, hình tái tạo Siêu âm MEDIC CME MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC V.NHẬN XÉT BÀN LUẬN: N N E.Merz, F Bahlmann and G Weber thực siêu âm ba chiều 204 bệnh nhân có dị dạng thai phát siêu âm thường quy trước đó, có tuổi thai 13-40 tuần, máy Combison 330 530 ( Kretztechnik, Austria ) với đầu dò sector 3.5/5 MHz Trong số 204 bệnh nhân này, siêu âm ba chiều cho thấy ưu điểm siêu âm thường quy 62% trường hợp, 36% cho thông tin tương tự siêu âm thường quy, 2% ( trường hợp dị dạng tim thai ) cho thấy có nhược điểm cử động gây xảo ảnh (4) Mới đây, Kazunori Baba et al (Radiology 1999; 211: 441-446) thực khám siêu âm 19 sản phụ có bất thường thai nhi phát trước siêu âm hai chiều Có 36 trường hợp bất thường 19 thai nhi phát siêu âm hai chiều, ba chiều hai 17 trường hợp (47%) chứng minh xác định rõ ràng siêu âm ba chiều, số thấy siêu âm hai chiều 18 trường hợp bất thường nội tạng thai nhi phát rõ ràng siêu âm hai chiều, 14 trường hợp số không khảo sát siêu âm ba chiều CME Siêu âm MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC N N N .Tác giả đến kết luận siêu âm ba chiều hữu dụng đánh giá bất thường thai nhi phương tiện bổ sung cho siêu âm hai chiều, bất thường mặt, tai, ngón tay trục thể Nhưng mặt khác, siêu âm ba chiều không giúp ích việc phát bất thường nội tạng thai nhi trừ bất thường xương vài thay đổi bệnh lý có tụ dịch.(4) Còn Dolores H Pretorius et al cho đánh giá mặt thai nhi phần quan trọng khám siêu âm thai phụ có nguy cao Với siêu âm hai chiều, điều kiện tối ưu, thật khó để có hình ảnh phù hợp đường cong phức tạp gương mặt đòi hỏi phải có nhiều mặt cắt để có ấn tượng đầy đủ Các đặc điểm mặt thai nhi siêu âm ba chiều so sánh với hình ảnh siêu âm hai chiều 27 thai nhi ( tuổi thai từ 10-39 tuần ) Có trường hợp môi thấy rõ không thấy siêu âm hai chiều Thông tin cần có đòi hỏi nhiều mặt cắt siêu âm hai chiều thấy hình siêu âm ba chiều Hình ảnh bất thường thấy hai phương tiện trường hợp hở môi trường hợp holoprosencephaly CME Siêu âm MEDIC MEDIC 254 Hòa Hảo Q 10 TP Hồ Chí Minh ĐT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email: medic@hcm.vnn.vn LIST EXIT TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC N N .Như vậy, theo tác giả siêu âm ba chiêù có khả thấy rõ gương mặt thai nhi so với siêu âm hai chiều.(5) Theo H Steiner et al ba tháng đầu thai kỳ, dịch ối kết thẩm thấu huyết tương mẹ thành phần thể tích túi thai (GSV) Tác giả giả thiết GSV, đánh giá siêu âm ba chiều, phản ánh sớm chức tử cung-nhau vậy, cho sở để tiên đoán kết sản phụ Tác giả thử nghiệm giả thiết 38 thai phụ đo GSV hai ngưới, sau có phân tích mối liên hệ người quan sát Tuổi túi thai (GA) xác định sau khai thác bệnh sử đo siêu âm hai chiều thường quy Các nồng độ HCG, estradiol (E 2) progesterone (P) huyết xác định Gọi kết bình thường xác định thai sống, kết bất thường trứng trống embryonic demise Phân tích biến số Independent t-test hồi quy Có 31 thai bình thường thai bất thường với tuổi thai từ 5-11 tuần GSV có liên quan rõ rệt đến GA ( r=0,74, p