ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN CỬA HÀNG BÁN KHÍ DẦU MỎ HÓA LỎNG

Phụ lục I (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ TÊN DOANH NGHIỆP Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN CỬA HÀNG BÁN KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG Kính gửi: Sở Cơng Thương tỉnh/thành phố … Tên doanh nghiệp: (1) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp: Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số cấp ngày tháng năm Mã số thuế: Ngành nghề kinh doanh: Đề nghị Sở Công Thương xem xét cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh khí dầu mỏ hóa lỏng cho ……(1) ………theo quy định Nghị định số … /2009/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hóa lỏng, cụ thể: Tên cửa hàng bán khí dầu mỏ hoá lỏng: Địa cửa hàng: Điện thoại: Fax: Kinh doanh nhãn hàng hoá, thương hiệu: Doanh nghiệp xin cam đoan thực quy định Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng, văn pháp luật khác có liên quan xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp (Họ tên, ký tên đóng dấu) Hồ sơ kèm theo, gồm: Bản hợp lệ Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Bản kê sở vật chất kỹ thuật, kèm theo tài liệu chứng minh Phụ lục II (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ UBND tỉnh/thành phố… SỞ CÔNGTHƯƠNG Số: /GCNĐĐK-SCT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH KHÍ DẦU MỎ HÓA LỎNG _ GIÁM ĐỐC SỞ CÔNG THƯƠNG TỈNH/THÀNH PHỐ Căn (1) quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; Căn Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng; Xét hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cửa hàng kinh doanh khí dầu mỏ hoá lỏng (4) thuộc (2); Theo đề nghị (3), QUYẾT ĐỊNH: Điều Cho phép (4) : Địa cửa hàng : Điện thoại: .Fax: Kinh doanh nhãn hàng hoá, thương hiệu: Thuộc doanh nghiệp: (2) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp : Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: cấp ngày tháng năm Được phép kinh doanh khí dầu mỏ hoá lỏng địa cửa hàng 2 Điều (2) , (4) phải thực quy định Nghị định số ./2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng quy định khác pháp luật có liên quan Điều Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng có giá trị đến hết ngày tháng năm ./ Nơi nhận: GIÁM ĐỐC (ký tên đóng dấu) - (2); - (4); - (5); - Bộ Công Thương; - Chi cục QLTT; - Lưu: VT,(3) Chú thích: (1) : Số văn quy định chức năng, nhệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương (2) : Tên doanh nghiệp cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng (3) : Tên đơn vị trình hồ sơ (4) : Tên cửa hàng cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh khí dầu mỏ hoá lỏng (5) : Tên tổ chức, đơn vị có liên quan Phụ lục III (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ TÊN DOANH NGHIỆP Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN NẠP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG VÀO CHAI Kính gửi: Sở Cơng Thương tỉnh/thành phố … Tên doanh nghiệp: (1) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp: Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số cấp ngày tháng năm Mã số thuế: Ngành nghề kinh doanh: Đề nghị Sở Công Thương xem xét cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hóa lỏng vào chai cho ……(1) ………theo quy định Nghị định số … /2009/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hóa lỏng, cụ thể: Tên trạm nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào chai: Địa trạm nạp: Điện thoại: Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Doanh nghiệp xin cam đoan thực quy định Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng, văn pháp luật khác có liên quan xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp (Họ tên, ký tên đóng dấu) Hồ sơ kèm theo, gồm: Bản hợp lệ Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh Bản kê sở vật chất kỹ thuật, kèm theo tài liệu chứng minh Phụ lục IV (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ UBND tỉnh/thành phố… SỞ CÔNGTHƯƠNG Số: CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ /GCNĐĐK-SCT Hà Nội, ngày tháng năm 200 CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN NẠP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG VÀO CHAI GIÁM ĐỐC SỞ CÔNG THƯƠNG TỈNH/THÀNH PHỐ Căn (1) quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; Căn Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng; Xét hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào chai (4) thuộc (2); Theo đề nghị (3), QUYẾT ĐỊNH: Điều Cho phép (4) : Địa trạm nạp : Điện thoại: .Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Thuộc doanh nghiệp: (2) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp : Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: cấp ngày tháng năm Được phép nạp khí dầu mỏ hố lỏng địa trạm nạp 2 Điều (2) , (4) phải thực quy định Nghị định số ./2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng quy định khác pháp luật có liên quan Điều Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào chai có giá trị đến hết ngày tháng năm ./ Nơi nhận: GIÁM ĐỐC (ký tên đóng dấu) - (2); - (4); - (5); - Bộ Công Thương; - Chi cục QLTT; - Lưu: VT,(3) Chú thích: (1) : Số văn quy định chức năng, nhệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; (2) : Tên doanh nghiệp cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào chai; (3) : Tên đơn vị trình hồ sơ; (4) : Tên cửa hàng cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào chai; (5) : Tên tổ chức, đơn vị có liên quan Phụ lục V (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ TÊN DOANH NGHIỆP Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN CẤP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG _ Kính gửi: Sở Công Thương tỉnh/thành phố … Tên doanh nghiệp: (1) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp: Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số cấp ngày tháng năm Mã số thuế: Ngành nghề kinh doanh: Đề nghị Sở Công Thương xem xét cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp khí dầu mỏ hóa lỏng cho ……(1) ………theo quy định Nghị định số … /2009/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hóa lỏng, cụ thể: Tên trạm cấp khí dầu mỏ hố lỏng: Địa trạm cấp: Điện thoại: Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Doanh nghiệp xin cam đoan thực quy định Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng, văn pháp luật khác có liên quan xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp (Họ tên, ký tên đóng dấu) Hồ sơ kèm theo, gồm: Bản hợp lệ Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh 2 Bản kê sở vật chất kỹ thuật, kèm theo tài liệu chứng minh Phụ lục VI (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ UBND tỉnh/thành phố… SỞ CÔNGTHƯƠNG Số: /GCNĐĐK-SCT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN CẤP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG GIÁM ĐỐC SỞ CÔNG THƯƠNG TỈNH/THÀNH PHỐ Căn (1) quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; Căn Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng; Xét hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp khí dầu mỏ hoá lỏng (4) thuộc (2); Theo đề nghị (3), QUYẾT ĐỊNH: Điều Cho phép (4) : Địa trạm cấp : Điện thoại: .Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Thuộc doanh nghiệp: (2) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp : Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: cấp ngày tháng năm Được phép cấp khí dầu mỏ hoá lỏng địa trạm cấp 2 Điều (2) , (4) phải thực quy định Nghị định số ./2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng quy định khác pháp luật có liên quan Điều Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp khí dầu mỏ hố lỏng có giá trị đến hết ngày tháng năm ./ Nơi nhận: - (2); - (4); - (5); - Bộ Công Thương; - Chi cục QLTT; - Lưu: VT,(3) GIÁM ĐỐC (ký tên đóng dấu) Chú thích: (1) : Số văn quy định chức năng, nhệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương (2) : Tên doanh nghiệp cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp khí dầu mỏ hố lỏng.; (3) : Tên đơn vị trình hồ sơ; (4) : Tên cửa hàng cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp khí dầu mỏ hố lỏng; (5) : Tên tổ chức, đơn vị có liên quan Phụ lục VII (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ TÊN DOANH NGHIỆP Số: / CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN NẠP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG VÀO Ơ TƠ _ Kính gửi: Sở Cơng Thương tỉnh/thành phố … Tên doanh nghiệp: (1) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp: Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số cấp ngày tháng năm Mã số thuế: Ngành nghề kinh doanh: Đề nghị Sở Công Thương xem xét cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hóa lỏng vào tơ cho ……(1) ………theo quy định Nghị định số … /2009/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hóa lỏng, cụ thể: Tên trạm nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào tơ: Địa trạm nạp: Điện thoại: Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Doanh nghiệp xin cam đoan thực quy định Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng, văn pháp luật khác có liên quan xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Người đại diện theo pháp luật doanh nghiệp (Họ tên, ký tên đóng dấu) Hồ sơ kèm theo, gồm: Bản hợp lệ Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh 2 Bản kê sở vật chất kỹ thuật, kèm theo tài liệu chứng minh Phụ lục VIII (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ UBND tỉnh/thành phố… SỞ CÔNGTHƯƠNG Số: /GCNĐĐK-SCT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ Hà Nội, ngày tháng năm 200 CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN NẠP KHÍ DẦU MỎ HĨA LỎNG VÀO Ô TÔ GIÁM ĐỐC SỞ CÔNG THƯƠNG TỈNH/THÀNH PHỐ Căn (1) quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; Căn Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng; Xét hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào ô tô (4) thuộc (2); Theo đề nghị (3), QUYẾT ĐỊNH: Điều Cho phép (4) : Địa trạm nạp : Điện thoại: .Fax: Nhãn hàng hoá, thương hiệu: Thuộc doanh nghiệp: (2) Tên giao dịch đối ngoại doanh nghiệp : Địa trụ sở doanh nghiệp: Điện thoại: Fax: Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số: cấp ngày tháng năm Được phép nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào tơ địa trạm nạp 2 Điều (2) , (4) phải thực quy định Nghị định số ./2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng quy định khác pháp luật có liên quan Điều Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào tơ có giá trị đến hết ngày tháng năm ./ Nơi nhận: - (2); - (4); - (5); - Bộ Công Thương; - Chi cục QLTT; - Lưu: VT,(3) GIÁM ĐỐC (ký tên đóng dấu) Chú thích: (1) : Số văn quy định chức năng, nhệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Công Thương; (2) : Tên doanh nghiệp cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào tơ; (3) : Tên đơn vị trình hồ sơ; (4) : Tên cửa hàng cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện nạp khí dầu mỏ hố lỏng vào tơ; (5) : Tên tổ chức, đơn vị có liên quan 3 (Mặt sau Giấy chứng nhận đủ điều kiện) NHỮNG ĐIỀU QUY ĐỊNH _ Thương nhân phải tuân thủ quy định sau đây: Niêm yết công khai địa chỉ: - Giấy chứng nhận đủ điều kiện cấp; - Giấy chứng nhận kiểm định phương tiện, thiết bị đo lường; - Nội quy phòng cháy chữa cháy quan PCCC cấp có thẩm quyền phê duyệt Thường xuyên bảo đảm điều kiện quy định Nghị định số /2009/NĐ-CP ngày tháng năm 2009 Chính phủ kinh doanh khí dầu mỏ hố lỏng Bảo quản, sử dụng phương tiện đo lường theo quy trình kỹ thuật quy định Nghiêm cấm sử dụng phương tiện đo lường chưa qua kiểm định hết thời hạn sử dụng Khi phát phương tiện đo lường bị hư hỏng phải ngừng việc sử dụng báo quan quản lý tiêu chuẩn đo lường chất lượng sửa chữa kiểm định lại Nếu có thay đổi tình trạng pháp lý tổ chức, nội dung ghi Giấy chứng nhận phải khai báo với quan cấp Giấy chứng nhận để sửa đổi, bổ sung cho phù hợp Khi Giấy chứng nhận hết thời hạn hiệu lực, phải đến quan cấp Giấy chứng nhận đề nghị cấp đổi lại Không bán, cho thuê, mượn, cầm cố sửa chữa, tẩy xoá nội dung ghi Giấy chứng nhận Trường hợp bị Giấy chứng nhận phải trình báo cho quan Cơng an phường, xã theo địa ghi Giấy chứng nhận, quan cấp Giấy chứng nhận tiến hành cấp đổi theo quy định Khi ngừng hoạt động, chấm dứt kinh doanh phải trả lại Giấy chứng nhận cho quan cấp Giấy chứng nhận./ Phụ lục IX CÁC QUY ĐỊNH VỀ KHOẢNG CÁCH AN TOÀN (Ban hành kèm theo Nghị định số 107/2009/NĐ-CP ngày 26 tháng 11 năm 2009 Chính phủ) _ Khoảng cách an toàn tối thiểu từ bồn chứa đến cơng trình, tịa nhà, văn phịng khoảng cách bồn chứa: Dung tích bồn chứa (m3) < 0,5 Từ 0,5 đến Từ đến 1,9 Từ 1,9 đến 7,6 Từ 7,6 đến 114 Từ 114 đến 265 Từ 265 đến 341 Từ 341 đến 454 Từ 454 đến 757 Từ 757 đến 3785 Từ 3785 trở lên Khoảng cách an toàn tối thiểu (mét) Bồn đặt chìm Bồn đặt đắp đất 1,5 3 3 7,6 15 15 15 23 15 30 15 38 15 61 15 91 15 122 Khoảng cách bồn chứa 0 1 1,5 1/4 tổng đường kính hai bồn lân cận Khoảng cách an tồn từ nhà đóng nạp chai khí dầu mỏ hóa lỏng đến cơng trình lân cận đến bồn chứa: Cơng trình lân cận Khu vực ngồi tầm kiểm sốt, nguồn phát tia lửa cố định, điểm xuất nhập LPG đường bộ, đường sắt Bồn dung tích m3 Bồn dung tích từ m3 đến 140 m3 Bồn dung tích từ 140 m3 trở lên Hệ thống van, phụ kiện bên ngồi bồn đặt chìm đắp đất có sức chứa: Dưới 2,5 m3 Từ 2,5 m3 đến 140 m3 Từ 140 m3 đến 350 m3 Từ 350 m3 trở lên Khoảng cách an toàn (mét) 15 7,5 10 15 7,5 11 15 Khoảng cách an tồn điểm xuất nhập khí dầu mỏ hóa lỏng xe bồn vận chuyển toa bồn đường sắt tới cơng trình lân cận: Cơng trình lân cận Khoảng cách an tồn (mét) Nhà cơng trình xây dựng có tường ngăn cháy 3,1 Nhà cơng trình xây dựng khơng có tường ngăn cháy 7,6 Các kết cấu hở tường nhà, hào rãnh vị trí ngang thấp cao độ điểm xuất, nhập 7,6 Ranh giới cơng trình lân cận quy hoạch 7,6 Nơi công cộng tập trung đông người, sân chơi, sân thể thao trời 15 Đường phố 7,6 Trục tim đường sắt 7,6 Bồn chứa LPG có sức chứa 16 m3 đến 25 m3 Bồn chứa LPG có sức chứa 25 m3 đến 125 m3 Bồn chứa LPG có sức chứa từ 125 m3 trở lên Khoảng cách an toàn khác chưa quy định cụ thể Nghị định trường hợp áp dụng giải pháp kỹ thuật khắc phục việc chưa bảo đảm khoảng cách an toàn phải tuân thủ yêu cầu Quy chuẩn kỹ thuật an toàn hành