ÑIEÄN QUANG VIEÄT NAM Số 24 6/2016 57 DIỄN ĐÀN MEDICAL FOrUM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HIẾM GẶP HỢP NHẤT LÁCH SINH DỤC THỂ LIÊN TỤC ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC A rare case of continu[.]
DIỄN ĐÀN MEDICAL FORUM BÁO CÁO CA LÂM SÀNG HIẾM GẶP HỢP NHẤT LÁCH - SINH DỤC THỂ LIÊN TỤC ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC A rare case of continuous type Splenogonadal Fusion was diagnosed and operated in VietDuc hospital Nguyễn Thanh Vân*, Nguyễn Duy Huề* SUMMARY Splenogonadal fusion (SGF) is a rare congential anomaly in which an abnormal connection between splenic tissue and gonadal structures is present Very few cases have been diagnosed preoperatively Here we present a case of 19 year-old male patient who had a left scotal mass that had initially discovered Ultrasound and 64 slice – computed tomography revealed a mass above left testis go through inguinal canal, left abdomen and then connect to spleen He was dignosed the continous type SGF and was operated to remove the redundant spleen Keywords: splenogonadal fusion, spleen, testicle I ĐẶT VẤN ĐỀ II CA LÂM SÀNG Hợp lách - sinh dục bất thường phát Bệnh nhân nam 19 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, vào triển gặp kết nối bất thường mầm lách viện khám nghĩa vụ quân phát khối bất mầm sinh dục Bất thường thường xảy vào thường bìu trái Khám sờ vùng bìu trái có tuần thứ đến tuần thứ thai kì [1] SGF bao gồm khối bờ đều, ranh giới rõ, tách biệt với tinh hoàn phải, thể liên tục thể khơng liên tục Rất trường hợp khơng đau Siêu âm cho thấy hình ảnh khối tổ chức chẩn đoán trước phẫu thuật Những bệnh bìu trái, nằm trên, ranh giới rõ giảm nhân khơng chẩn đốn bệnh phải âm nhẹ so với tinh hồn trái Khối phát triển liên tục lên phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn nghi ngờ khối u tinh qua ống bẹn trái vào ổ bụng, lên cạnh hồn Bởi vậy, việc chẩn đốn bệnh SGF trước đại tràng trái liên tiếp với nhu mô lách, không phẫu thuật cần thiết [2] Chẩn đoán bất thường thấy ranh giới với nhu mô lách Mật độ cấu trúc âm siêu âm chụp cắt lớp vi tính dựa khối nhu mơ lách tương tự Trên siêu âm đặc điểm hình ảnh đặt trưng [3], [4] Doppler nhận thấy khối giàu mạch A B * Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 24 - 6/2016 57 diễn đàn C D Hình Hình ảnh siêu âm bệnh nhân (A: khối giảm âm bìu trái nằm tinh hồn trái, B: khối tăng sinh mạch siêu âm Doppler, C: đoạn ống bẹn khối, D: đoạn ổ bụng, liên tiếp với cực lách) Phim chụp cắt lớp vi tính 64 dãy cho thấy khối nằm bìu trái, tỷ trọng tổ chức (~47HU), ngấm thuốc mạnh đồng sau tiêm (~115HU), khối có ranh giới rõ, đẩy tinh hoàn trái xuống dưới, phát triển lên ổ bụng liên tiếp với nhu mô cực lách Mức độ ngấm thuốc khối tương tự nhu mơ lách A B C D Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh nhân: khối nằm bìu trái ngấm thuốc mạnh đồng sau tiêm (hình D), lên qua ống bẹn (hình A), vào ổ bụng, liên tiếp với lách (hình B,C) 58 ĐIỆN QUANG VIỆT NAM Số 24 - 6/2016 Diễn đàn Bệnh nhân tiến hành phẫu thuật nội soi Kết phẫu thuật cho thấy lách hạ sườn trái lan dọc theo rãnh đại tràng chui qua ống bẹn dính chặt với cực tinh hoàn trái Bệnh nhân cắt phần lách thừa, cắt bán phần tinh hoàn trái III BÀN LUẬN Hợp lách - sinh dục bất thường gặp, báo cáo lần đầu Boestrom năm 1883, có khoảng 184 ca báo cáo y văn [5] Hầu hết trường hợp xảy ở bên trái (97%), gặp nam nhiều nữ (14,3:1) Tỷ lệ gặp nam cao vị trí giải phẫu tinh hồn cho phép phát khám thấy khối dễ dàng, cấu trúc sinh dục nữ thường sâu nên khó nhận biết Ở nữ, bệnh thường khơng biểu triệu chứng, biến chứng hơn, phát chủ yếu tình cờ phẫu thuật bụng lý khác [4] SGF thường phát trẻ em thiếu niên Hơn 50% trường hợp báo cáo bệnh nhân có tuổi