Research Paper The Role of SNAP II in Neonatal Mortality Prognosis in the Intensive Care Unit at Haiphong Children’s Hospital in 2020 Dang Van Chuc*, Nguyen Thi Oanh, Nguyen Thi Ngoc Yen, Dang Viet Li[.]
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No (2022) 15-25 Research Paper The Role of SNAP II in Neonatal Mortality Prognosis in the Intensive Care Unit at Haiphong Children’s Hospital in 2020 Dang Van Chuc*, Nguyen Thi Oanh, Nguyen Thi Ngoc Yen, Dang Viet Linh, Dinh Nguyen Thanh Quyet, Kim Ban Ky, Bui Van Hop, Dinh Duong Tung Anh, Chu Thi Ha Haiphong Children’s Hospital, Viet Duc Str., Lam Ha Ward, Kien An Dist., Hai Phong, Vietnam Received January 2022 Revised 15 January 2022; Accepted 15 February 2022 Abstract Objectives: To describe some common features of neonates treated at the Intensive Care Unit (ICU) of the Haiphong Children’s Hospital from 01/01/2020 to 31/12/2020 and estimate the role of neonatal mortality prognosis in these subjects by using SNAP II (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension) Methods: A case-series report was carried out on 92 neonates treated at the ICU Results: Among 92 neonates, boys represented 58.7%, neonates aged before 24 hours were 84.4% 84.7% of them were hospitalized by respiratory diseases The neonatal death rate after 24 hours of hospitalization was 26.1% The death causes were prematurity (29.17%), sepsis (25%), brain hemorrhage (25%), asphyxia (8.33%), transient tachypnea of newborns (8.33%) The SNAP II had a role of neonatal death prognosis when the area under curve was 0.896 The cutoff of SNAP II in the neonatal death prognostic was 15 At this cutoff, the sensitivity was 87.5% and the specificity was 76.5% Conclusions: The SNAP II can be used in neonatal death prognosis in the ICU Keywords: Haiphong Children’s Hospital, receiver operating characteristic curve, Neonatal Intensive Care Unit, neonatal mortality prognosis Corresponding author E-mail address: dvchuc@hpmu.edu.vn * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i1.441 15 16 D.V Chuc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No (2022) 15-25 Vai trò thang điểm SNAPII tiên lượng tử vong sơ sinh Khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2020 Đặng Văn Chức*, Nguyễn Thị Oanh, Nguyễn Thị Ngọc Yến, Đặng Việt Linh, Đinh Nguyễn Thành Quyết, Kim Ban Kỷ, Bùi Văn Hợp, Đinh Dương Tùng Anh, Chu Thị Hà Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, Phố Việt Đức, Lãm Hà, Kiến An, Hải Phòng, Việt Nam Nhận ngày tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày 15 tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 15 tháng năm 2022 Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả số đặc điểm trẻ sơ sinh nằm điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01/2020 đến 31/12/2020 xác định giá trị tiên lượng tử vong đối tượng nghiên cứu SNAP II Phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 92 trẻ sơ sinh vào điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu Kết quả: Trong số 92 trẻ sơ sinh, trẻ trai chiếm 58,7%, trẻ trước 24 tuổi chiếm 84,4% Có 84,7% bệnh nhân vào viện lý bệnh hô hấp Tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh sau 24 nhập viện nghiên cứu 26,1% Nguyên nhân tử vong: non tháng (29,17%), nhiễm khuẩn huyết (25%), xuất huyết não (25%), đẻ ngạt (8,33%), chậm tiêu dịch phổi (8,33%) Thang điểm SNAP II có giá trị tiên lượng tử vong trẻ sơ sinh với diện tích đường cong ROC 0,896 Ngưỡng điểm SNAP II có giá trị đánh giá nguy tử vong 15 với độ nhạy 87,5% độ đặc hiệu 76,5% Kết luận: Thang điểm SNAP II dùng để tiên lượng khả sống sót sơ sinh điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu Từ khóa: Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, đường cong ROC, khoa Hồi sức Cấp cứu, tiên lượng sơ sinh tử vong I Đặt vấn đề Tử vong sơ sinh (TVSS) vấn đề dành nhiều quan tâm nhà khoa học số để đánh giá sức khỏe thể chất tinh thần, đánh giá chất lượng chăm sóc sản khoa, Tác giả liên hệ E-mail address: dvchuc@hpmu.edu.vn * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i1.441 sơ sinh đồng thời phản ảnh tiến y tế quốc gia Trong thời gian gần đây, tử vong trẻ em tuổi giảm cách rõ rệt, tỉ lệ TVSS lại giảm chậm Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế 2009: tỉ suất TVSS nước 9,5%, tỉ suất tử vong sinh sinh sớm 6,9% (0-6 ngày tuổi) sơ sinh muộn 2,6% (728 ngày tuổi) [1] D.V Chuc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No (2022) 15-25 Trong hồi sức sơ sinh có nhiều yếu tố khác dùng để đánh giá tiên lượng nguy tử vong: cân nặng, tuổi thai, số Apgar, dị tật bẩm sinh, tình trạng bệnh lí kèm theo Các yếu tố nguy tập hợp lại thành thang điểm dùng để tiên đoán nguy TVSS đơn vị hồi sức Một số thang điểm thường ứng dụng lâm sàng như: Clinical Risk Index for Babies (CRIB), CRIB II, Score for Neonatal Acute Physiology (SNAP), SNAP II, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE), SNAPPE II Thang điểm SNAP II giúp tiên đoán nguy tử vong trẻ sơ sinh cách nhanh chóng, xác ứng dụng nhiều đơn vị hồi sức sơ sinh giới như: tiên lượng tử vong cho 290 trẻ sơ sinh thực Mirta Noemi Mesquita Ramirez năm 2014 nhằm tiêu sử dụng thang điểm SNAP II SNAPPE II để dự đoán tỉ lệ TVSS, sử dụng thang điểm SNAP II để dự đoán kết điều trị 171 bệnh nhân sơ sinh bị vị hồnh bẩm sinh thực Snoek cộng [2] Tại Việt Nam năm gần có số cơng trình nghiên cứu ứng dụng số thang điểm vào việc đánh giá nguy TVSS nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Linh Bệnh viện Nhi Trung ương, nghiên cứu thang điểm CRIB Dương Văn Đoàn, nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Nhi [35] Tuy nhiên Hải Phịng chưa có đề tài nghiên cứu thang điểm SNAP II thực Từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu Mô tả số đặc điểm trẻ sơ sinh khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01/2020 đến 31/12/2020 Xác định vai trò tiên lượng tử vong thang điểm SNAP II đối tượng nghiên cứu 17 II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu trẻ sơ sinh vào điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 01/01/2020 đến 31/12/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân : - Trẻ độ tuổi sơ sinh: ≤ 28 ngày tuổi - Trẻ theo dõi điều trị khoa 24 - Bố mẹ người giám hộ trẻ đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân đo huyết áp động mạch xâm nhập làm khí máu động mạch Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: - Trẻ sơ sinh tử vong vòng 24 - Trẻ sơ sinh chuyển tuyến, chuyển khoa vịng 24 sau vào khoa - Khơng có đủ thơng số thang điểm SNAP II: khí máu động mạch, khơng đo huyết áp động mạch 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2020 đến 31/12/2020 khoa Hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu toàn bộ, chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện không xác suất 2.2.3 Chỉ số biến số nghiên cứu theo mục tiêu 2.2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi vào viện: Tính từ sinh đến nhập viện: Chia nhóm: < 24 giờ, ≥ 24 18 D.V Chuc et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No (2022) 15-25 - Tuổi thai: Dựa vào ngày đầu kỳ kinh cuối siêu âm thai lúc 12 tuần tuổi, chia thành nhóm: < 37 tuần (đẻ non), ≥ 37 tuần (đủ tháng) - Giới tính: trai gái - Phương pháp sinh: Cách lấy thai khỏi tử cung: Đẻ thường, đẻ mổ, đẻ forcef - Cân nặng sinh: < 2500 g (thấp cân), 2500 - 2 mmol/l - Kết điều trị: Sống/tử vong - Nguyên nhân tử vong: bệnh can thiệp đưa đến tử vong 2.2.3.2 Chỉ số biến số cho mục tiêu (bảng giá trị điểm biến số) - Huyết áp trung bình: Huyết áp đo phương pháp xâm lấn không xâm lấn - Nhiệt độ: Đo nhiệt độ hậu môn nhiệt kế thủy ngân - PaO2/FiO2: Đo PaO2 dựa vào máy phân tích khí máu động mạch - pH: Đo pH máu động mạch dựa vào máy phân tích khí máu động mạch - Co giật phức tạp: Ghi nhận co giật theo giấy chuyển viện, hồ sơ bệnh án chứng kiến co giật lâm sàng - Lượng nước tiểu: Đo lượng nước tiểu đặt sonde bàng quang, đo túi nước tiểu cân bỉm hàng ngày Bảng Điểm SNAP II Đặc điểm HA trung bình mmHg Nhiệt độ thấp °C PO2/FiO2 mmHg/% pH thấp Co giật Nước tiểu ml/kg/h Giá trị Điểm >30mmHg 20-29mmHg 35,6 35-35,6 2,49 1-2,49 0,3-0,99 7,2 7,1-7,19