CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày … tháng … năm 202 BIÊN BẢN ĐÁNH GIÁ CẤU KIỆN SAU HẠ GIẢI Cơng trình: Tu bổ, tơn tạo Nghè Kim Sơn - xã Kim Sơn , huyện Gia Lâm, Hà Nội Gói thầu số : Địa điểm xây dựng: xã Kim Sơn , huyện Gia Lâm, Hà Nội I THÀNH PHẦN THAM GIA: Đại diện: BAN QUẢN LÝ DI TÍCH VÀ DANH THẮNG HÀ NỘI - Ông: Trường Thành Chức vụ: Trưởng phòng nghiệp vụ sở - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện chủ đầu tư: BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN ĐT XÂY DỰNG HUYỆN GIA LÂM - Ông: ………………… Chức vụ: ……………………… - Ơng: Hồng Tiến Dũng Chức vụ: Cán dự án Đại diện: UBND XÃ KIM SƠN - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG VĂN HĨA THƠNG TIN HUYỆN GIA LÂM - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG QUẢN LÝ ĐÔ THỊ HUYỆN GIA LÂM - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG TÀI CHÍNH KẾ HOẠCH HUYỆN GIA LÂM - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: CÔNG TY TNHH TV ĐẦU TƯ VÀ XÂY DỰNG ACA - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị tư vấn thiết kế: CÔNG TY CỔ PHẦN NGUYỄN AN - Ông: Ngũn Quang Trường Chức vụ: Giám đớc - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị thi công: CÔNG TY CỔ PHẦN VIỆT DUY TÂN - Ông: Nguyễn Minh Tuấn Chức vụ: Phó tởng giám đớc - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… 10 Đại diện: GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG VÀ TIỂU BAN DI TÍCH XÃ KIM SƠN - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… - Ông (Bà):…………………… - Ông (Bà):…………………… - Ông (Bà):…………………… - Ông (Bà):…………………… II THỜI GIAN ĐÁNH GIÁ: Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… Bắt đầu: ….h…… ngày … tháng … năm 202… Kết thúc: ….h…… ngày … tháng … năm 202… Tại cơng trình: Tu bổ, tơn tạo Nghè Kim Sơn - xã Kim Sơn , huyện Gia Lâm, Hà Nội III ĐÁNH GIÁ CÔNG VIỆC: - Căn hồ sơ thiết kế phê duyệt; - Căn bảng đánh giá hạ giải đơn vị tư vấn giám sát nhà thầu thi công; - Căn cấu kiện thực tế sau hạ giải Hội đồng đánh giá cấu kiện sau hạ giải kiểm tra chi tiết cấu kiện hạ giải cụ thể sau + Về phần cấu kiện gỗ qua kiểm tra chi tiết cấu kiện, hội đồng đánh giá chi tiết cấu kiện thống cho sửa chữa, thay bảo tồn cấu kiện thể bảng thống kê chi tiết cấu kiện kèm theo + Về phần ngói chuyên ngành Ngói sau hạ giải đa phần nhỏ, cong vênh, gẫy vỡ, ngói tuylen khơng phù hợp, khơng sử dụng lại nên hội đồng thống chọn giữ lại viên ngói lót đảm bảo chất lượng tận dụng khoảng 50% + Về phần đá chân tảng Chân tảng mẫu cổ Hội đồng đánh giá cho thay giữ lại thể bảng thống kê chi tiết kèm theo + Về phần gạch lát Đa phần mỏng, cong vênh chọn số viên đảm bảo chất lượng lát vào gian (khoảng 10m2) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… IV KẾT LUẬN : Căn vào hồ sơ thiết kế dự án phê duyệt; Căn bảng phụ lục cấu kiện nhà thầu chuẩn bị; Căn thực trang cấu kiện hạ giải; Hội đồng đánh giá chi tiết cấu kiện (có phụ lục kèm theo), hội đồng đọc biên khơng có ý kiến khác, hội đồng thống ký xác nhận Biên lập thành … có giá trị nhau, bên giữ 01 làm thực ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN BQL DI TÍCH VÀ DANH THẮNG HÀ NỘI ĐẠI DIỆN PHỊNG VĂN HỐ THƠNG TIN HUYỆN GIA LÂM ĐẠI DIỆN UBND XÃ KIM SƠN ĐẠI DIỆN PHỊNG QUẢN LÝ ĐƠ THỊ HUYỆN GIA LÂM ĐẠI DIỆN PHỊNG TÀI CHÍNH KẾ HOẠCH HUYỆN GIA LÂM ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG ĐẠI DIỆN GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG VÀ TIỂU BAN DT NGHÈ KIM SƠN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 2021 BIÊN BẢN ĐÁNH GIÁ CẤU KIỆN SAU HẠ GIẢI Cơng trình: Tu bổ, tơn tạo Nghè Kim Sơn - xã Kim Sơn , huyện Gia Lâm, Hà Nội Gói thầu số : Địa điểm xây dựng: xã Kim Sơn , huyện Gia Lâm, Hà Nội I THÀNH PHẦN THAM GIA: Đại diện: BAN QUẢN LÝ DI TÍCH VÀ DANH THẮNG HÀ NỘI - Ông: Trường Thành Chức vụ: Trưởng phòng nghiệp vụ sở - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện chủ đầu tư: BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN ĐT XÂY DỰNG HUYỆN GIA LÂM - Ông: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: UBND XÃ KIM SƠN - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG VĂN HĨA THƠNG TIN HUYỆN GIA LÂM - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG QUẢN LÝ ĐƠ THỊ HUYỆN GIA LÂM - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện: PHỊNG TÀI CHÍNH KẾ HOẠCH HUYỆN GIA LÂM - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: CÔNG TY TNHH TV ĐẦU TƯ VÀ XÂY DỰNG ACA - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị tư vấn thiết kế: CÔNG TY CỔ PHẦN NGUYỄN AN - Ông: Nguyễn Quang Trường Chức vụ: Giám đớc - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Đại diện đơn vị thi cơng: CƠNG TY CỔ PHẦN VIỆT DUY TÂN - Ông: Nguyễn Minh Tuấn Chức vụ: Giám đớc - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… 10 Đại diện: GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG VÀ TIỂU BAN DI TÍCH NGHÈ KIM SƠN - Ơng (Bà):…………………… - Ơng (Bà):…………………… Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… - Ông (Bà):…………………… - Ông (Bà):…………………… II THỜI GIAN ĐÁNH GIÁ: Chức vụ: ……………………… Chức vụ: ……………………… Bắt đầu: ngày tháng …… năm 202… Kết thúc: ngày tháng …… năm 202… Tại cơng trình: Tu bổ, tơn tạo di tích Nghè Kim Sơn, xã Kim Sơn, Huyện Gia Lâm, Tp Hà Nội III ĐÁNH GIÁ CÔNG VIỆC : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… IV KẾT LUẬN : ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Biên lập thành … có giá trị nhau, bên giữ 01 làm thực ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN BQL DI TÍCH VÀ DANH THẮNG HÀ NỘI ĐẠI DIỆN PHỊNG VĂN HỐ THƠNG TIN QUẬN LONG BIÊN ĐẠI DIỆN UBND PHƯỜNG VIỆT HƯNG ĐẠI DIỆN PHÒNG QUẢN LÝ ĐƠ THỊ QUẬN LONG BIÊN ĐẠI DIỆN PHỊNG TÀI CHÍNH KẾ HOẠCH QUẬN LONG BIÊN ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG ĐẠI DIỆN GIÁM SÁT CỘNG ĐỒNG VÀ TIỂU BAN DT CHÙA KIM QUAN ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… - Căn hồ sơ thiết kế phê duyệt; - Căn bảng đánh giá hạ giải đơn vị tư vấn giám sát nhà thầu thi công; - Căn cấu kiện thực tế sau hạ giải Hội đồng đánh giá cấu kiện sau hạ giải kiểm tra chi tiết cấu kiện hạ giải cụ thể sau + Về phần cấu kiện gỗ qua kiểm tra chi tiết cấu kiện hội đồng đánh giá chi tiết cấu kiện thống cho sửa chữa, thay bảo tồn cấu kiện thể bảng thống kê chi tiết cấu kiện kèm theo Toàn cấu kiện gỗ xoan bảo quản bàn giao lại cho địa phương để lên phương án tái sử dụng cho di tích quận Những cấu kiện gỗ bị mối xông đề nghị cho tiêu hủy + Bổ sung cửa D3 trục 4' trục 5' đoạn F-G tam bảo + Về phần ngói chun ngành Tồn ngói sau hạ giải nhỏ, cong vênh, gẫy vỡ, mục không sử dụng lại nên hội đồng thống cho thay tồn ngói chun ngành + Về phần đá chân tảng Hội đồng đánh giá cho thay giữ lại thể bảng thống kê chi tiết kèm theo