Acute limb ischemia

TẮC ĐỘNG MẠCH CẤP ThS.BS Lý Quang Huy Bộ Môn Ngoại LOGO Mục Tiêu Nắm Định Nghĩa tắc ĐM cấp Xác định nguyên nhân và SLB tắc ĐM cấp Chẩn đoán bệnh Nắm vững nguyên tắc Đt hướng Đt LOGO Tổng Quan  Tắc ĐM chi chiếm 70%, đa phần chi dưới; 20% tắc ĐM cấp xảy ở hệ cảnh  90% nguyên nhân gây tắc đến từ tim  Đây là một cấp cứu ngoại khoa tim mạch  Tiên lượng phụ thuộc vào vị trí, mức độ và thời gian tắc nghẽn; bệnh lý mạch máu www.themegallery.com LOGO Định Nghĩa Bệnh lý gây tắc nghẽn đột ngột lịng động mạch, cục máu đơng vật gây tắc, thường mảng xơ vữa đông mạch từ thượng lưu đến chỗ 2 Tuần LOGO RUDOLF L C VIRCHOW (1821-1902) Năm 1854 -THROMBOTIC - EMBOLIC LOGO Hệ ĐM Ngườii LOGO NGUYÊN NHÂN TẠI TIM  Loạn nhịp tim, nhất là rung nhĩ  Bệnh lý van tim (thấp tim), van tim nhân tạo  Bệnh lý buồng tim sau NMCT  Sùi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (Osler)  U buồng tim (U nhày nhĩ trái) www.themegallery.com LOGO NGUYÊN NHÂN NGOÀI TIM  TS: đã dùng ống ghép nhân tạo, phẫu thuật/thủ thuật can thiệp tim - mạch  Loét mảng xơ vữa  Túi phình mạch máu  Chấn thương mạch máu  Bệnh lý tăng đông www.themegallery.com LOGO SINH LÝ BỆNH TẮC ĐM Chuyển hóa yếm khí Toan máu Tăng kali máu Tăng Myoglobin HC tái tưới máu TẮC NGHẼN LAN RỘNG Về phía thượng nguồn Về hạ nguồn Cục máu đông đứt đoạn Cục máu đông thứ phát TẮC TM Phù mô kẽ, Hc chèn ép khoang Thuyên tắc phổi LOGO SINH LÝ BỆNH  Tổn thương nội mạc mạch máu: tăng tính thấm thành mạch giảm hoạt hóa plasminogene  Thời gian chịu đựng thiếu máu TK: 4-6h Cơ: 6h Da: 12-24h www.themegallery.com LOGO CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG - Tiền sử - 5p: Pain, Pallor, Paresthesias, Paralysis, Pulselessnes +Poikilothermia/Perishing cold - Triệu chứng của bệnh lý tại tim, mạch máu LOGO CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG - SA Doppler mạch máu, SA tim - CT, MRI mạch máu - DSA - XN: INR, aPTT, KMĐM, ion đồ, Cn ganthận… LOGO ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Cấp cứu nội-ngoại khoa tim mạch - Nội khoa Heparin là thuốc đầu tay có chẩn đoán tắc ĐM cấp Thăng bằng kiềm-toan, điện giải Lọc thận LOGO ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Cấp cứu nội-ngoại khoa tim mạch - Ngoại khoa Lấy huyết khối Bắc cầu mạch máu Giải chèn ép khoang Đoạn chi Pt điều trị nguyên nhân tắc ĐM cấp Chú ý: HC tái tưới máu tái thông mạch LOGO ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Cấp cứu nội-ngoại khoa tim mạch - Can thiệp mạch Tan huyết khối Lấy/Hút cục máu đông Nong, đặt stent mạch máu LOGO Fogarty (1963) LOGO Cám ơn ý lắng nghe! m LOGO