Duong mo xuong khop chi tren

ĐƯỜNG MỔ VÀO XƯƠNG, KHỚP CHI TRÊN BS NGUYỄN VĂN THÁI TRƯỞNG KHOA CHI TRÊN BVCTCH ĐẶC ĐIỂM  Chi quan vận động thiên chức năng, khéo léo chi  Hệ thống thần kinh, gân cơ, mạch máu nhiều phức tạp  Đường mổ vào chi đòi hỏi tuyệt đối xác với tế nhị khéo léo CÁC YẾU TỐ CẦN THIẾT CHO MỘT CUỘC MỔ  Vô trùng phòng mổ, phòng mổ phải tốt  Vô cảm tốt  Đường mổ dài rộng đủ yêu cầu  Thao tác nhẹ nhàng khéo léo  Thời gian ngắn tốt ( Tuy nhiên không thời gian mà ảnh hưởng tới kết mổ) NHẮC LẠI CƠ THỂ HỌC XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN -Xương: x đòn, x.bả vai x cánh tay, x.quay, x.trụ, hàng xương cổ tay, xương bàn,14 x đốt ngón tay -Khớp: ức đòn, đòn, vai, khuỷu có khớp (cánh tay quay, trụ, quay trụ trên),quay trụ dưới, K.giữa quay cổ tay, x nguyệt quanh nó,bàn cổ tay, bàn đốt, liên đốt CÁC ĐƯỜNG MỔ phụ thuộc:  Vết thương phần mềm  Gãy hở xương, phạm khớp  Các đường mổ áp xe, dò mủ, viêm xương PTV không chọn lựa trước CÁC ĐƯỜNG MỔ KINH ĐIỂN: Chỉ định cho tất loại chấn thương, bệnh lý chi trên:  Mổ nắn khớp, may dây chằng  Nắn xương, KHX  Thay khớp  Khâu nối vết thương phần mềm  Cắt bỏ u lành, u ác tính  Lấy dị vật, lấy xương viêm CÁC ĐƯỜNG MỔ KINH ĐIỂN:  Không thể có đường mổ riêng định cho xương, khớp Mà tùy thuộc vào loại tổn thương, vị trí tổn thương  Điều quan trọng PTV phải nắm vững thể học vùng cần mổ CÁC ĐƯỜNG MỔ KINH ĐIỂN: Các bạn tham khảo “ Các đường mổ chi hình vẽ” Tiến Só Bùi văn Đức dịch từ “An Atlas of Surgical Exposures of the Extremities” cuûa BANKS LAUFMAN BỘC LỘ XƯƠNG ĐÒN  Rạch da dọc mặt trước x.đòn  Kiểm soát an toàn sờ tay da  Cắt ngang sợi theo đường rạch  Cắt màng xương bộc lộ xương Chú ý tùng thần kinh động tĩnh mạch đòn nằm x đòn đoạn 1/3 BỘC LỘ XƯƠNG ĐÒN Đường rạch da Đường rạch màng xương x.đòn ĐƯỜNG VÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Đường mổ trước  Rạch da từ phía trước mỏm trâm quay lên dọc bờ trước cánh tay quay  Kéo cánh tay quay nhánh cảm giác TK quay  Rạch màng xương vào x.quay đầu x.quay ĐƯỜNG VÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Đường mổ trước ĐƯỜNG VÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Đường mổ Rạch da từ nếp gấp cổ tay gấp cổ tay quay, kéo gân gấp cổ tay quay ngoài, TK vào trong, cắt sấp vuông dọc theo thân x quay ĐƯỜNG VÀO ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY Đường mổ sau  Rạch da từ nếp gấp lưng cổ tay theo mặt lưng x quay khoảng 8-9 cm  Bộc lộ gân duỗi ngón dài ngắn  Tách bụng duỗi ngón dài bụng duỗi ngón ngắn  Bộc lộ đoạn x.quay dài xuống đầu x quay BỘC LỘ KHỚP CỔ TAY QUA ĐƯỜNG DỌC MU Đường rạch da Cơ duỗi ngón I Đường cắt màng x.quay Đường cắt cân mạc Cơ duỗi CTQ dài Cơ duỗi CTQ ngắn BỘC LỘ KHỚP CỔ TAY QUA ĐƯỜNGMỔ NGANG LƯNG Đường rạch da DC lưng cổ tay Cân mạc x.thuyền Cơ duỗi ngón dài Cơ duỗi ngón trỏ ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG THUYỀN Đường mổ phía cổ tay  Rạch da x.bàn I kéo dài lên 5-6cm hố lào  Mở cân mạc duỗi ngón ngắn ( ý tránh nhánh cảm giác TK quay nằm bên gân duỗi ngón dài bảo vệ ĐM quay)  Dịch chuyển gân duỗi ngón dài duỗi cổ tay quay rời khỏi bao khớp cổ tay kéo chúng phía trụ  Mở bao khớp cổ tay đáy đường mổ thấy x thuyền, gập cổ tay thấy cực x thuyền ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG THUYỀN Đường cắt bao khớp ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN I, BÀN ĐỐT I Đường mổ phía trước  Rạch da khớp bàn đốt khoảng cm qua khớp lên Dọc theo ranh giới mặt lòng mặt lưng chấm dứt hố lào  Cơ duỗi ngón dài nằm dọc theo bờ đường rạch Mở mặt lưng x bàn I duỗi ngắn khép, toàn x bàn I thấy rỏ  Xương thang đầu gần x.bàn I bộc lộ mở bao khớp thang bàn ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN I, BÀN ĐỐT I Đường rạch da Đường cắt bao khớp Cơ dang ngón I ngắn x Bàn I Cơ DNI Cơ ngắn ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN II Đường mổ thẳng mu tay Rạch da =3-4 cm mặt lưng x.bàn II, kéo da cạnh quay để tránh gân duỗi ( gân duỗi xuống ngón II nằm cạnh trụ vết mổ) ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN II Đường mổ thẳng mu tay Đường rạch da Đường cắt màng x bàn II ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN III, IV, V Đường mổ thẳng mu tay Đường mổ x bàn III, IV, V PTV dùng ngón tay để xác định vị trí xương da ( ý tránh gân duỗi ngón TM mu tay) ĐƯỜNG VÀO XƯƠNG BÀN III, IV, V BỘC LỘ X BÀN V Đường rạch da Cơ dạng ngón V Cơ duỗi ngón V Màng xương KẾT LUẬN  Đường mổ vào xương khớp chi đa dạngù Tất khớp, đầu xương, thân xương, mặt sau, mặt trước có hệ thống máu nuôi, TK, gân phong phú  Không có đường mổ Chúng giới thiệu vài đường mổ dùng khoa chi BVCTCH để bạn tham khảo Muốn mổ tốt cần:  Nắm vững giải phẫu  Thực hành nhiều để có kinh nghiệm  Từ có đường mổ thích hợp với tổn thương đạt mục đích điều trị ...ĐẶC ĐIỂM  Chi quan vận động thiên chức năng, khéo léo chi  Hệ thống thần kinh, gân cơ, mạch máu nhiều phức tạp  Đường mổ vào chi đòi hỏi tuyệt đối xác với tế nhị... gian ngắn tốt ( Tuy nhiên không thời gian mà ảnh hưởng tới kết mổ) NHẮC LẠI CƠ THỂ HỌC XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN -Xương: x đòn, x.bả vai x cánh tay, x.quay, x.trụ, hàng xương cổ tay, xương bàn,14 x đốt... xương PTV không chọn lựa trước CÁC ĐƯỜNG MỔ KINH ĐIỂN: Chỉ định cho tất loại chấn thương, bệnh lý chi trên:  Mổ nắn khớp, may dây chằng  Nắn xương, KHX  Thay khớp  Khâu nối vết thương phần mềm